Какие соэ при циррозе печени
Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.
Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.
Какие анализы проводятся?
Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.
При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.
Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:
- Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
- Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
- Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).
Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.
ОАК и цирроз
Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.
ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.
При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).
Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.
Биохимия и гибель гепатоцитов
Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.
Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.
При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.
Билирубин
Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.
Норма желчного пигмента:
- Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
- Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
- Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.
Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.
В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.
На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.
При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.
Ферменты специфического и неспецифического типа
При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.
Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.
К неспецифическим ферментам относят:
- АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
- АСТ – до 40 МЕ.
- ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
- ЩФ – до 140 МЕ на литр.
Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.
При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.
ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.
У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.
Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.
Концентрация белков
Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.
Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.
Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.
Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.
Дополнительные показатели
Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.
Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:
- Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
- Инсулин (растет).
- Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
- Гаптоглобин – растет.
- Низкое содержание холестерина.
Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.
Определение степени тяжести по крови
Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:
| Значение (в баллах) | Концентрация билирубина | Содержание альбумина | Международное нормализованное соотношение | Скопление свободной жидкости в брюшной полости | Печеночная форма энцефалопатии |
| 1 | До 34 | От 35 | До 1,7 | – | – |
| 2 | Вариабельность 34-51 | 30-35 | 1,7-2,3 | Возможно компенсировать и затормозить болезнь | 1-2 |
| 3 | От 51 | До 30 | От 2,3 | Терапия не дает хороших результатов | 3-4 |
Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.
Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.
Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.
Источник
Цирроз печени – болезнь, которая при отсутствии правильного лечения приводит к смерти пациента. Основная опасность – отсутствие симптоматики на ранних стадиях возникновения. Выявить патологию сразу после возникновения помогут только соответствующие анализы.
По каким исследованиям определяют болезнь
Диагностика заболевания происходит на основании следующих анализов:
- Исследование с общими значениями;
- Исследование с биохимической расшифровкой;
- Исследование урины и дефекаций.
Основное исследование, позволяющее выявить патологию – биохимический анализ. Некоторые показатели исследования указывают на тяжесть патологии. По этой причине при подозрении на заболевание врач, прежде всего, дает направление на этот анализ.
Чтобы установить причину возникновения болезни, также назначают иммунологические анализы. Присутствие некоторых антител в организме указывают на развитие заболеваний печени. Однако это лишь дополнительное исследование, которое назначают для подтверждения поставленного диагноза.
Для правильного определения болезни ориентируются на данные нескольких исследований. Только это позволяет безошибочно диагностировать заболевания.
Показатели общего исследования
Чтобы определить патологию, врач смотрит на такие показатели общего исследования:
- Уровень глобулина. Референсные значения этого вещества составляют 130 г/л для представителей сильного пола, для представительниц слабого пола – 120 г/л. При заболевании концентрация этого вещества значительно уменьшается.
- Уровень лейкоцитов. Референсные значения этих форменных клеток крови составляют 4-9*109/л. Повышение их концентрации на уровне снижения глобулина косвенно указывает на болезнь.
- Скорость оседания эритроцитов. Она обозначается, как СОЭ. При развитии цирроза у представителей сильного пола СОЭ составляет более 10 мм/ч, у представительниц слабого пола – более 15 мм/ч.
- Уровень альбуминов. Снижение концентрации этих веществ на фоне увеличения СОЭ указывает на возможное возникновение патологии.
- Уровень гемоглобина. Референсные значения для представительниц прекрасного пола составляет 120 г/л, для представителей сильного пола – 130 г/л. При заболеваниях этого внутреннего органа концентрация этого вещества резко снижается.
Исследование на биохимические показатели
Печень вырабатывает различные субстанции, необходимые для нормального функционирования организма. По этой причине патология этого внутреннего органа приводит к изменению биохимических показателей.
Билирубин
Когда разрушается гемоглобин и миоглобин возникает иное вещество, именуемое билирубин. Это токсичное соединение, поэтому печень собирает вещество, впитывает, после чего субстанция выводится из организма совместно с желчью. Вещество постоянно присутствует в крови.
Референсные значения – 8,5-20,5 мкМоль/л. Если концентрация билирубина увеличивается, то это указывает на застойные процессы и на процесс распада гепатоцитов. Повышение уровня вещества является одним из явных доказательств цирроза печени.
При увеличении концентрации билирубина в крови происходит изменение оттенка кала, а также появляется зуд эпидермиса и белки глаз и кожный покров приобретают желтый цвет.
Аминотрансфарезы
Это ферменты, которые присутствуют во всех тканях. Существует несколько подобных субстанций, но для диагностики болезни ориентируются на такие показатели, как аланинаминорансфераза, которая обозначается в расшифровке результатов АлТ, а также аспартатаминотрансфераза, обозначение в расшифровке – АсТ.
Первый фермент присутствует в гепатоцитах, второй – в тканях сердца и печени. Референсные значения АлТ – 7-40 МЕ/л, АсТ – 10-30 МЕ/л. При циррозе, как правило, уровень этих веществ увеличивается в 1,5 раза. Значительное изменение концентрации указывает на гепатит.
Гаммаглютамилтранспептидаза
Это клеточный фермент. Референсные значения вещества составляют 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин. Увеличение концентрации фермента свидетельствует об интоксикации внутреннего органа.
Важно оценивать не только уровень этого вещества, но и концентрацию холестерина в крови и билирубина. Увеличение всех этих показателей свидетельствует о различных болезнях этого внутреннего органа.
Щелочная фосфатаза
Представляет собой фермент, который присутствует в клетках стенок желчных протоках печени.
Референсные значения – 30-80 Ед/л. Увеличение содержание этого вещества указывает на травмирование мягких тканей внутреннего органа.
Альбумины
Это белки, которые вырабатывает печень. Референсные значения – 35-50 г/л. Увеличение концентрации веществ указывает на то, что произошел сой работы этого внутреннего органа.
Дисфункция происходит по нескольким причинам. Одна из них – цирроз, поэтому на концентрацию альбуминов также обращают внимание при диагностике патологии.
Гамма-глобулины
Представляют собой комплекс иммуноглобулинов. Норма этих веществ находится в пределах 12-22%. Повышение концентрации веществ указывает на многие патологии внутреннего органа.
Время образования протромбинового сгустка
Это время, за которое образуется протромбиновый сгусток крови. Этот показатель указывает на состояние свертываемой системы.
Референсные значения – 11-13,3 с, МНО – 1,0-1,5. Такое время напрямую указывает на состояние печени.
При циррозе происходит нарушение выработки гепатоцитов, которые производят клетки, отвечающие за свертываемость крови. По этой причине изменение протромбированного времени указывает на патологии органа.
Сывороточное железо
Референсные значения этого вещества в крови составляют 11-28 мкМоль/л для женщин и 6,6-26 мкМоль/л. Изменение концентрации сывороточного железа указывает на возникновение заболевания из-за генетической предрасположенности.
Другие показатели
Существуют и другие показатели, на которые врачи ориентируются при определении диагноза:
- Концентрация гормонов. При такой патологии важно соотношение мужских и женских гормонов. При заболеваниях печени количество тестостерона в крови уменьшается, а уровень эстрогена увеличивается. Однако только этот показатель нельзя рассматривать в качестве основного исследования для диагностики. На уровень гормонов врач смотрит чаще всего для определения причины заболевания.
- Уровень инсулина. На патологию косвенно указывает увеличение концентрации этого вещества в крови.
- Уровень мочевины. Это вещество синтезируется в печени. При циррозе происходит уменьшение концентрации мочевины в крови до уровня 2,5 ммоль/л и ниже.
- Холестерин. При заболевании уровень этого вещества уменьшается.
Анализ на степень травмирования органа
Биохимический анализ позволяет не только диагностировать патологию, но и определить степень поражения этого органа. В этом случае ориентируются на такие показатели:
- Уменьшение концентрации АлТ и АсТ и нормализация уровня билирубина указывает на улучшение состояния пациента. Это означает, что проводимая терапия дала желаемый результат. Такие показатели также могут говорить о том, патология перешла в неактивную стадию или пропало обострение заболевания.
- Регулярное увеличение концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина указывает на отсутствие изменений в течение заболевания. Это может говорить, что терапия дает поддерживающий эффект, не позволяя болезни перейти в более тяжелую степень.
- Нормализация концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина. Это свидетельствует об отказе печени, если при улучшении показателей происходит ухудшение состояния больного. В этом случае указанные субстанции не поступают в кровь из-за полного отказа органа.
Определение причины возникновения патологии с помощью исследований
Чтобы правильно назначить терапевтические мероприятия, нужно знать, что стало причиной возникновения патологии. Помогут это сделать следующие анализы:
- Исследование на присутствие в организме антител к ядерным антигенам – помогает выявить гепатит в хронической форме.
- Анализы, которые помогают выявить антитела на гепатиты В и С.
- Анализ на показатель церулоплазмина – помогает выявить гепатоцеребральную дистрофию.
- Проба на присутствие в организме антимитохондриальных антител – исследование подтверждает билиарный цирроза печени.
- Анализ на уровень антитрипсина – исследование помогает определить концентрацию железа в крови, чтобы удостовериться в наличие или отсутствие патологии крови.
Какие значения показывают степень тяжести болезни
Степень тяжести болезни определяется по Чайлд-Пью. Суть метода – подсчет баллов по таблице, приведенной ниже. В зависимости от полученного результата определяется степень тяжести патологии.
Таблица 1
| Баллы | Билирубин, мкМоль/л | Альбумин, г/л | МНО | Асцит | Печеночная энцефалопатия |
| 1 | Менее 34 | Более 35 | Менее 1,7 | – | – |
| 2 | От 34 до 51 | От 30 до 35 | От 1,7 до 2,3 | Терапия возможна | 1-2 |
| 3 | Свыше 51 | Менее 30 | Более 2,3 | Терапия возможно, но проходит тяжело | 3-4 |
Расшифровка результатов, на основании данных таблицы, будет следующей:
- 5-6 баллов – компенсированный цирроз. В этом случае выживаемость пациентов в течение года равняется 100%. Второй год протекания патологии оставляет шанс выживаемости только 85 %. При своевременной и квалифицированной терапии продолжительность жизни больного составляет 20 лет. При отсутствии правильного лечения врачи делают неблагоприятный прогноз.
- 7-9 баллов – субкомпенсированная патология. Выживаемость пациентов в течение года составляет 81%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 57%. Продолжительность жизни на этой стадии составляет всего год при правильном лечении.
- 10-15 баллов – декомпенсированная болезнь. Выживаемость пациентов в течение года составляет всего лишь 45%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 35%. Терапия при такой степени заболевания направлена не на выздоровление, а на поддержание жизни пациента.
Считается, что при показателе выше 6 баллов пациент нуждается в пересадке печени. Однако такую манипуляцию выполняют единицам. Сложность заключается в недостатке доноров. Своей очереди приходится ждать в течение нескольких лет.
В связи с этим пациент порой просто не доживает до трансплантации. Кроме того, операция отличается сложностью выполнения. По этой причине некоторые пациенты отказываются от проведения манипуляции, предпочитая медикаментозную терапию или альтернативные методы лечения.
Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту на несколько лет, если при этом будет правильно подобрано лечение. Для этого рекомендуется регулярно сдавать биоматериал для проведения анализов даже при отсутствии симптоматики болезни. Врачи советуют проходить исследование раз в год.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
