Кал у ребенка с гепатитом а фото
Цвет кала при гепатите, в случае отклонения от нормы, является показателем инфицирования человека патогенным вирусом. Изменение привычного оттенка экскрементов происходит вследствие поражения всего желудочно-кишечного тракта.
Цвет кала при гепатите
Человек в повседневной жизни склонен недооценивать важность такого показателя, как изменение цвета кала. Часто необычный оттенок относят на счет легкого недомогания, естественного нарушения пищеварительного процесса, вследствие употребления каких-либо продуктов питания или просто не замечают, хотя окрас фекалий может подавать явный сигнал о проблемах со здоровьем, что и происходит при диагностировании гепатита.
Для исследования экскрементов пациента используется специальный анализ – копрограмма. Этот метод изучения биологического материала человека позволяет обнаружить факты, подтверждающие инфицирование вирусом гепатита.
Каловые массы изучают под микроскопом, выявляя количество и качество частиц, которые свидетельствуют о присутствии вируса. Основными параметрами для исследования являются: цвет стула, запах, консистенция и наличие примесей. По этим показателям определяется степень отклонения от нормы.
У здорового человека цвет кала обычно бывает коричневого или темно-коричневого оттенка. Ежедневный объем твердых экскрементов не превышает 300 граммов (данный показатель зависит от телосложения и возраста). Запах соответствует фекальному, без резких примесей, консистенция однородная.
При подтверждении гепатита у человека обнаруживается изменение цвета экскрементов. Обычно кал приобретает светло-серый, или даже белый оттенок. Традиционный запах также отсутствует, появляются гораздо более резкие ноты. Консистенция стула может меняться от жидкой массы до густого состава. Примеси обнаруживаются не всегда.
Копрограмма
Состав и консистенция каловых масс при разных типах гепатита меняется. Так при инфекциях B и C количество и качество экскрементов фактически остается на нормальном уровне, а в случае с обнаружением вируса вида A, объем фекалий увеличивается.
Также при различных типах заболевания регистрируется увеличение количества посещений туалета в сутки. При норме в один или два раза, больной человек может испражняться по пять раз, что сильно изматывает пациента и нарушает привычный образ жизни.
Светлый кал у ребенка
Плохая экологическая обстановка во многих местах проживания, наследственные заболевания, родовые травмы и прочие негативные факторы являются причиной отклонений в развитии малышей и увеличивающейся статистики патологических состояний маленьких пациентов.
Ребенок может родиться с врожденными недугами или приобрести их в результате некачественной работы акушеров во время родов.
Родители должны понимать, что изменение цвета кала у ребенка сигнал об ухудшении состояния здоровья малыша и повод для срочного обращения к врачу.
Светлый оттенок стула у малыша говорит о возможном наличии следующих заболеваний:
- Дисбактериоз. В этом случае в детских экскрементах, помимо белесой массы обнаруживаются вкрапления светло-зеленого или болотного цвета. При длительном отсутствии терапии, стул может выходить с пеной, при этом ощущается резкий запах. Малыш страдает от колик, при пальпации животик оказывается чрезмерно напряженным. В некоторых случаях возможны высыпания на ягодицах и на лице ребенка.
- Цвет кала при гепатите у детей. Обнаружение светлого стула, особенно при наличии мочи темного цвета, говорит об инфицировании ребенка вирусом гепатита. Точный диагноз может поставить лечащий врач после исследования биологического материала в лаборатории и прохождения инструментального контроля внутренних органов малыша. Все типы заболевания оказывают тяжелейшие негативные последствия.
- Панкреатит. Светлый оттенок стула может свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы. Для детей это заболевание не характерно и регистрируется в исключительных случаях. Обычно помимо этого, врачи фиксируют болевые ощущения у малыша в животе, учащаются рвотные позывы и тошнота, поднимается выше нормы температура.
- Загиб желчного пузыря. Данная патология является врожденным физиологическим нарушением формирования внутренних органов ребенка. Трудности с прохождением желчи оказывают влияние на окрашивание каловых масс, в связи с чем и наблюдается белый оттенок. Со временем аномалия перестает беспокоить малыша, но врачи обязаны регулярно проводить обследование маленького пациента, чтобы фиксировать изменения.
- Патологии желудочно-кишечного тракта. Отклонения в формировании внутренних органов от нормы, врожденные нарушения и пороки, являются причиной изменения консистенции и цвета кала. Эти патологии могут исчезать самостоятельно с течением времени по мере роста ребенка.
- Ротавирусные заболевания. Этот тип инфекционного поражения организма сопровождается жидким стулом, резким скачком температуры и нарушением общего самочувствия. На стадии развития болезни кал имеет желтоватый цвет, но впоследствии он приобретает беловатый оттенок.
- Синдром Уиппла. Редко встречающаяся болезнь, вызываемая аутоиммунными патологиями в организме ребенка. Заболевание характеризуется изменением размеров лимфоузлов, анемией, увеличением частоты испражнений (при тяжелых формах малыш посещает туалет до 10 раз в сутки). Кал приобретает серый цвет, запах резкий, консистенция обычная.
В тех случаях, когда изменение цвета сопровождается обнаружением крови в кале, часто регистрируют запущенные формы дисбактериоза. Необходимо немедленно сдать биологический материал в лабораторию для исследования, так как эти проявления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.
Светлые оттенки кала у ребенка свидетельствуют о присутствии аллергологического анамнеза. Данное заболевание успешно купируется при использовании надлежащей терапии в течение трех или четырех суток.
Своевременное обращение к врачу позволит быстро устранить причины заболевания и не допустить тяжелых форм недуга.
Причины изменения цвета
Чаще всего изменение цвета стула связано с поражением тканей печени в результате проникновения в организм человека различных инфекций. Наиболее распространенным заболеванием, при котором обнаруживаются данные симптомы, является вирусный гепатит.
Различают несколько типов вирусной инфекции:
- Гепатит A. Это заболевание чаще всего обнаруживается у детей и фиксируется в виде кишечной инфекции. Инкубационный период составляет месяц, источником проникновения вируса обычно является вода.
- Гепатит B. Распространяется в результате обмена биологическими жидкостями. Инкубационный период достигает полугода. Запущенная стадия становится причиной возникновения цирроза печени.
- Гепатит C. Более легкая форма гепатита В. При своевременном обнаружении и принятии надлежащих мер, успешно купируется.
- Гепатит D. Развивается в совокупности с гепатитом В, что является серьезным испытанием для организма человека.
- Гепатит E. Главной причиной заболевания данным типом гепатита является загрязненная вода.
Все перечисленные формы гепатита негативно влияют на состояние печени и создают помехи для ее нормального функционирования, что проявляется в виде различных патологий и изменения цвета каловых масс.
Это происходит по следующим причинам:
- В результате потребления продуктов питания. Если в меню пациента присутствует значительное количество молочных изделий, цвет кала приобретает более светлые оттенки. В этом случае рекомендуется изменить рацион и понаблюдать за происходящими переменами.
- При использовании медикаментозных средств. Некоторые препараты оказывают воздействие на клетки печени, что становится причиной изменения оттенка стула. К лекарствам, влияющим на оттенки, относят:
- антигрибковые препараты;
- нестероидные медикаменты, обладающие противовоспалительным эффектом;
- антибиотики;
- медикаменты для борьбы с подагрой, эпилепсией и туберкулезом;
- медикаментозные средства, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота;
- оральные контрацептивы.
Скачки температуры
Если после употребления медикаментозных средств у пациента обнаруживается обесцвечивание стула, рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование по изучению состояния печени. Также важно обратиться в клинику, если после окончания курса терапии лекарственными препаратами, оттенок кала не восстановился.
Патологические изменения во внутренних органах, при которых обнаруживаются светлые каловые массы, часто сопровождаются следующими проявлениями:
- скачки температуры;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- изменение оттенка урины на темный цвет;
- кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
- фиксируются блуждающие боли в животе;
- рвотные позывы;
- тошнота;
- изменения в функционировании ЖКТ.
Эти симптомы свидетельствуют о патологическом процессе в организме человека и требуют немедленного обращения к врачу.
Источник
Итак, вчера мы начали говорить о гепатите А и его проявлениях у детей. Мы поговорили о первых проявлениях и происходящих в организме во время инфекции процессах. Итак, когда же ставится окончательный диагноз болезни Боткина?
Типичные проявления.
Еще в преджелтушном периоде внимательный врач может обнаружить первые проявления поражения печени, если прощупает ребёнку животик – в области правого края ребер печень выступает за края реберной дуги, может быть плотной и болезненной, она увеличивается в размерах. По мере проявления преджелтушного периода начинает постепенно светлеть кал ребенка. Это один из ключевых в диагностике симптомов – при нем немедленно нужно обращаться к доктору и сдавать анализы. У некоторых детей гепатит А протекает в начальном периоде достаточно легко, симптомы выражены слабо и родители на них зачастую обращают мало внимания. И тогда именно окраска стула будет одним из ключевых симптомов, позволяющих заподозрить проблемы с печенью.
Обычно гепатит в преджелтушном периоде доктора уже могут заподозрить и провести обследование, особенно если есть указания на общение с больными гепатитом детьми и есть указания на вспышку гепатита в районе. Тогда сразу же обращают на себя внимание сочетание признаков интоксикации с тошнотой и рвотой, лихорадкой, головными болями и общим недомоганием при наличии плотной, увеличенной и болезненной печени сразу укажут на гепатит. Но многие врачи у нас печень при обследовании ребенка не прощупывают вообще. Окончательный диагноз подтвердит уже лаборатория – повышение билирубина и печеночных трансаминаз (АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза). В среднем этот период длится около недели, однако, нужно помнить, что заболевание всегда может отклоняться от типичного проявления, как в сторону удлинения, так и укорочения всех периодов. Иногда может быть до желтухи всего пара дней недомогания, а может и пару недель.
После этого периода начинается типичная клиническая картина классической желтухи – кожные покровы малыша и его склеры, слизистые начинают желтеть и приобретают лимонный цвет. Одновременно с пожелтением кожи начинает прогрессивно улучшаться состояние ребенка, у него проходит тошнота и рвота, головные боли и недомогания. В основном большая часть детей чувствует себя вполне удовлетворительно, если не считать их внешнего вида. Желтизна на теле появляется в особенной последовательности – сверху вниз, сначала желтеют белки глаз и лицо, потом верхняя часть туловища и конечностей, последними желтеют слизистые оболочки. Желтушность возникает буквально за день, иногда ребенок встает уже с выраженной желтизной. Интенсивность может быть от умеренной, которую лучше видно при естественном свете, до очень выраженной, которую видно даже не профессионалам на большом расстоянии. Постепенно за одну-две недели желтуха сходит, дольше всего сохраняясь в области естественных складок, на ушах и в области белков глаз.
Во время желтухи печень становится большой, ее край резко уплотняется, она очень болезненна при прощупывании живота и области около ребер. При этом кал ребенка имеет почти белый цвет, а вот моча при гепатите А имеет цвет темного пива, и она пенится. В анализах крови резко увеличены печеночные ферменты, билирубин, изменяется состав белков крови. Другие органы при желтухе сильно не страдают, хотя из-за интоксикации могут быть несколько замедлены частота сокращений сердца и некоторое изменение его тонов, но это не опасно. Желтуха первые дни нарастает по интенсивности, но потом примерно с пятого-седьмого дня идет на убыль, и самочувствие ребенка резко улучшается, он начинает хорошо кушать, становится активным и веселым. Стул и моча приобретают свои нормальные цвета, их количество приходит к норме. По мере схождения желтухи возникает постжелтушный период болезни.
В постжелтушном периоде весь организм приходит к нормальной работе, восстанавливаются клинические показатели анализов, и размеры печени уменьшаются, она перестает болеть. Постепенно этот период переходит в стадию реконвалесценции, когда строение и функции печени восстанавливаются полностью. Первое время дети еще будут быстро утомляться, могут изредка возникать несильные боли в животе и проблемы со стулом. Могут еще колебаться показатели анализов и печеночных ферментов, но в целом – процесс полностью приходит к норме. В среднем на это уходит от двух до трех месяцев.
Методы диагностики гепатита.
Конечно, заставить вас пойти к врачу должен любой из симптомов, о которых мы говорили выше, особенно в период неблагоприятной эпидемиологической по гепатиту обстановки. А если темнеет моча и светлеет кал – это прямая дорога к инфекционисту. Вам сразу же назначат целый набор анализов:
— кровь на антитела к гепатиту А, ИФА и радиоиммунные методы выявления вируса и антител.
— кровь на биохимию и печеночные ферменты, общий анализ крови с коагулограмой (свертывание).
— УЗИ печени и желчной системы, так как иногда желтуха возникает из-за закупорки желчных протоков.
Как лечить?
Гепатит А – это не показание для обязательной госпитализации и в большинстве случаев детей от гепатита лечат дома, к тому моменту, когда ставится диагноз в большинстве случаев, дети уже не опасны для окружающих, и если они кого и заразили – это было гораздо раньше. Более того, при гепатите нахождение в инфекционном стационаре при условии снижения иммунитета из-за поражения печени может привести к инфицированию внутрибольничной инфекцией и дополнительным осложнениям. Плюс, любая больница, даже самая комфортная, коих у нас наверно нет — это огромный стресс для ребенка и родителей. Лучше всего оставить малыша дома с мамой.
Важно обеспечить ему постельный или полупостельный (по самочувствию) режим, строго соблюдать режим лечебного питания и принимать необходимые препараты, которые помогут желчеотделению, пить много жидкости, чтобы выводить токсины и употреблять витамины для подпитки организма. Режим вы сами подберете под самочувствие ребенка – на время острых проявлений обычно он постельный, затем переходят к полупостельному и домашнему, в дальнейшем переходят на облегченный, без сильных физических нагрузок, пока печень не придет в себя.
Кушать в первые дни малыш будет плохо, поэтому настаивать не стоит – пусть пьет много сладкой жидкости. По мере улучшения состояния из питания исключить острые и жирные блюда, раздражающие продукты. Особенно полезны отварные мясо и рыба, молочные продукты, отварные и тушеные овощи, хлебобулочные продукты, все небольшими порциями и в термически обработанном виде. По мере улучшения состояния будете расширять рацион до привычного, но без вредностей. Важно много пить, с мочой выводится избыток билирубина – это могут быть вода, минеральная вода без газа, компоты, кисели и разбавленный водой на 23 сок. Никаких газировок и лимонадов!!! В среднем диета длится три месяца, пока печень полностью не восстановится.
Медикаментозные средства.
Не смотря на то, что это вирусное заболевание, противовирусных или каких-либо других средств не назначают, организм прекрасно справится с вирусами сам. Необходима только симптоматическая терапия с целью стимуляции отхождения желчи – назначают магнезию, фламин, они еще и послабляют стул, что очень актуально – есть запоры. Могут применяться растительные желчегонные препараты – кукурузные рыльца, аллохол, хофитол, а также препараты ферментов для улучшения пищеварения в целом – холензим, креон, панкреатин. Очень полезны препараты витаминного ряда – особенно группа В, аскорбиновая кислота и рутин. Их применяют курсами по 10 дней несколько раз за все время болезни. Могут применять эссенциале или ЛИВ-52 для поддержания и восстановления функций печени.
Наблюдение за детьми проводят у врача-инфекциониста в течение 60 дней с момента начала болезни, затем проводят осмотр через три месяца после выписки. Если все с анализами хорошо, снимают с диспансерного учета как полностью выздоровевших.
Что делать с контактными?
Гепатит А является одной из карантинных инфекций в связи со своей заразностью и актуальностью. С момента изоляции заболевшего ребенка накладывается карантин на группу детей на 35 дней с ежедневным осмотром кожи, склер и печени, немедленным выведением их при первых же признаках болезни. Проводят исследование пищеблока, питьевой воды и всех сотрудников – выявляют очаг заражения. С целью экстренной профилактики контактным лицам могут вводить особый иммуноглобулин с антителами к гепатиту А.
От гепатита А существует вакцина, но в национальный календарь она не включена, в местности с высоким риском заболевания ее вводят детям по региональным программам. Она проводится по определённой схеме, двукратно. При желании родителей ее можно сделать за плату, особо она показана детям, кто посещает садики и школы, и не болели гепатитом, как правило, в регионах с жарким климатом и плохой водой. Вакцина надежно защищает от гепатита на 10 лет.
Помните, болезнь Боткина – это классическая кишечная инфекция и основная защита от нее – прививать ребенку гигиенические навыки с раннего детства.
Внимание — опасность! Гепатит А, причины и механизмы: https://www.stranamam.ru/article/5945019/
Source: www.stranamam.ru
Источник
Печень для организма человека является жизненно важным органом, такой себе химической лабораторией, где проходит очистка крови от токсических шлаков и других веществ. Для нормального функционирования органа важно соблюдать правила питания, не злоупотреблять вредной пищей и алкогольными напитками, а при малейших тревожных симптомах обращаться в поликлинику. Самой частой болезнью печени сегодня считается гепатит А.
Гепатит А в народе называют болезнью Боткина или «болезнью грязных рук», возбудителем которой выступает вирусная инфекция. В медицине рассматриваются несколько видов гепатита, среди всех пациентов с таким диагнозом около 70% приходится на гепатит А. Кроме того заболевание преимущественно поражает организм детей (около 60% пациентов с гепатитом А — это дети). Очень важно при этом своевременно различать симптомы гепатита А у ребенка и первые признаки заболевания, после чего обращаться к врачу.
Что такое гепатит А?
Прежде всего, нужно понимать, что гепатит А — это вирусная инфекция, источником которой может быть сам человек, вода, фекалии, предметы быта и продукты питания. Вирусный гепатит при этом не перерастает в хроническое заболевание, а также легко поддается лечению. При этом некоторое время распознать инфекцию трудно (особенно у маленьких детей), так как она может протекать бессимптомно.
Для справки! Согласно официальным подсчетам Всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире от гепатита А страдает около полумиллиона людей.
Гепатит А отличается от других видов такого заболевания циклическим течением, он поражает клетки печени, а без надобного лечения вызывает печеночную недостаточность и может стать причиной летального исхода. Проявляется заболевание не сразу, как только завершится инкубационный период, проявятся проявления интоксикации. В международной официально зарегистрированной классификации данное заболевание рассматривают в следующих формах:
Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах
Цена на препарат
Отзывы о лечении
Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.
Первые результаты чувствуются уже через неделю приема
Подробнее о препарате
Отзывы
Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.
Всего 1 раз в день, по 3 капли
Результаты лечения
Инструкция по применению
Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.
- острый гепатит;
- гепатит с печеночной комой;
- гепатит без печеночной комы.
В силу того, что дети чаще всего находятся в организованных коллективах (школы, лагеря, детсады и игровые площадки), гепатит А чаще всего поражает именно детский организм. В таком случае заболевание проявляется отдельными случаями в медицинской практике или целыми эпидемическими вспышками. Страдать от вирусной инфекции может только человек, а значит, именно он и является основным источником инфекции.
Важно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>
Клиническая картина
Рассматривать признаки гепатита А у детей можно только в том случае, когда специалист определил форму течения такой инфекции. У каждого пациента болезнь может быть разной формой со своими характерными симптомами, а именно:
- Типичный гепатит А — когда у пациента проявляется желтушность слизистых оболочек, в том числе и органов зрения. Данная форма вирусной инфекции может протекать в легкой (50% пациентов), среднетяжелой (около 30% детей) и тяжелой форме (из 100 случаев встречает 1-3 пациента). В зависимости от формы типичный гепатит может проявлять себя следующим образом:
- легкая форма — не долгосрочное и незначительное повышение температуры, слабое проявление интоксикации, а также умеренное увеличение печени (желтушность сохраняется около 10 суток);
- среднетяжелая форма — средняя степень интоксикации, умеренная или значительная желтушность, болезненность печени, уменьшение выделения мочи, увеличение селезенки (желтушность сохраняется 2-3 недели);
- тяжелая форма — ярко выраженные симптомы интоксикации, регулярная рвота вплоть до анорексии, выраженная желтушность, заторможенность в поведении и апатичность, носовые кровотечения, головокружение, геморрагические высыпания и брадикардия.
- Безжелтушечная форма — такой вид гепатита А проявляется реже, среди больных гепатитом А только 20% страдают от безжелтушной формы. Все остальные симптомы заболевания такие же, как и при желтушной форме. У ребенка может пропадать аппетит, наблюдаться рвота и общая слабость. Главным симптомом считается острое увеличение печени, болезненность органа при касаниях. Иногда может увеличиваться селезенка, выделяться темная моча и бесцветный кал.
- Субклиническая форма — при таком виде заболевания первые признаки полностью отсутствуют. Только диагностика в условиях клиники может выявить такое заболевание у ребенка.
- Холестатическая форма — в данном случае характерным является проявление механической желтухи, задержка желчи в области внутрипеченочных желчных ходов. У детей с такой разновидностью гепатита А наблюдаются признаки ярко выраженной желтухи до 40 дней подряд, при этом кожа зудит и не всегда бывает желтушной, иногда шафранного или зеленоватого оттенка. Признаков интоксикации не наблюдается, может немного увеличиваться печень, изменяться цвет кала и мочи.
Кроме того опознать по симптомам можно не только форму гепатита А, но и степень течения. В 95 случаев из 100 врачи наблюдают острое течение, которое длится от 2 до 3 недель. Если говорить о затяжном течении, в таком случае ребенок страдает от заболевания 3-6 месяцев подряд. Также специалисты отмечают случаи течения гепатита А с поражением желчных путей и с присоединением интеркуррентных инфекций.
Фото симптомов у детей
Клиническая картина гепатита А у грудничков
У новорожденных такое заболевание проявляется немного иначе, чем например, у детей 3 лет и старше. У младенцев врачи отмечают чаще всего смешанную форму вирусно-бактериальную, опознать которую можно по определенным признакам и после обследования специалистами. У новорожденных врачи обычно диагностируют не начало болезни, а период рецидива заболевания, что до этого находилось в латентной форме внутриутробное или врожденное.
Груднички страдают от острого начала гепатита А и его симптомов:
- потеря аппетита;
- регулярные срыгивания;
- резкое повышение температуры;
- сопутствующие инфекции кишечника;
- катаральные явления дыхательной системы;
- изменение цвета каловых масс и мочи.
При первоначальных проявлениях родители должны показать новорожденного врачам, так как в большинстве случаев требуется госпитализация и стационарное наблюдение и лечение.
Для справки! Для новорожденных детей гепатит А является тяжелым испытанием, так как заболевание провоцирует развитие выраженных симптомов, преджелтушная стадия быстро перерастает желтуху.
Причины гепатита А у детей
Возбудителя заболевания гепатит А относят к энтеровирусам, так как он берет свое начало с кишечника ребенка, после его всасывается в кровь и проникает в печень. Как правило, лечение гепатита А у детей подразумевает уничтожение вируса раствором хлорамина или формалина, а также воздействием ультрафиолетовыми лучами. Уничтожить источник гепатита А можно кипячением в течение нескольких минут.
Основным источником вируса является человек, что является обладателем атипичной формы с бессимптомным течением. Распространение вируса происходит через свежую воду, немытые продукты питания, а также фекалии больного человека. А вот заразиться воздушно-капельным путем практически невозможно, таких случаев в медицинской практике зафиксировано не было.
Вынести вердикт врач может только после проведения лабораторного обследования пациента. Для этого берут соответствующие анализы крови, в которых специалист при наличии возбудителя обнаруживает специфические антитела. Также врач осматривает визуально состояние печени и селезенки, проводится анализ на определение пигментного обмена и степени активности печеночно-клеточных ферментов.
Последствия
В том случае, если родители не обратились к врачу своевременно, не опознав гепатит А у ребенка по его характерным симптомам, вирусная инфекция поражает печень и селезенку. В результате этого печень теряет свои функции, нарушается работа ферментативной системы. В результате этого могут наблюдаться следующие осложнения:
- дисфункции печени;
- нарушенное пищеварение;
- асцит;
- уменьшение размеров печени;
- энцефалопатия;
- печеночная недостаточность;
- хроническая форма печеночной недостаточности.
Своевременное лечение, соблюдение правил питания, квалифицированный уход за ребенком помогут избежать детскому организму таких серьезных нарушений и патологий. А единственным 100% эффективным способом профилактики гепатита А у детей является своевременная вакцинация.
Источник
