Карта вызова острая кишечная инфекция

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Определение. Полиэтиологическая группа инфекци­онных заболеваний различной этиологии, сопровождаю­щихся нарушением моторики желудочногкишечного трак­та с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.

Классификация приведена в таблице

Диагностические признаки

Общие:

• повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
• боли в животе.

Частные:

Дизентерия:

• схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
• болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
• испражнения по типу «ректального плевка»;
• примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• рвота;
• боли в животе;
• болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
• стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зе­лени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистых;
• вздутие живота, возможен парез кишечника;
• нарушение сна, судороги;
• у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.

Этерихозы:

• заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишеч­ными палочками, наблюдаются у детей раннего возра­ста, развиваются постепенно, характеризуются нечас­той, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным во­дянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
• при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными ки­шечными палочками, отмечается высокая температу­ра, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражне­ний с примесью слизи, гноя, крови;
• при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянис­тая» диарея.

Кишечный иерсиниоз:

• острое начало;
• полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулез­ная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перча­ток», «носков»);
• увеличение печени и селезенки;
• боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
• возможны катаральные изменения в носоглотке;
• стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
• острое начало;
• повышение температуры до 38 °С;
• боли в животе;
• рвота;
• стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.

Холера:

• острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
• быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
• повышение температуры тела;
• стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «ри­сового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
• в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
• чаще групповой характер заболевания;
• острое развитие;
• упорная, изнуряющая рвота;
• повышенная температура тела;
• стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Вирусные диареи:

• гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мяг­кого неба, небных дужек;
• кашель, першение в горле;
• затруднение носового дыхания;
• кратковременное повышение температуры;
• умеренно выраженные симптомы интоксикации;
• стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенисто­го вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• появление симптомов интоксикации (снижение аппе­тита, головная боль, тошнота, миалгии);
• стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологичес­ких примесей
• потеря массы тела;
• боли в животе, урчание. Лямблиоз:
• тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
• снижение аппетита;
• температура тела нормальная;
• у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических при­месей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгуще­ния крови);
• ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эрит­роциты, высокая относительная плотность при обез­воживании);
• посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
• обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
• серологический анализ крови в динамике;
• биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
• посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
• дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
• посев флоры на стерильность и гемокультуру по по­казаниям;
• ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
• УЗИ органов брюшной полости.

Принципы лечения

Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).

2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.

Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промы­вание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-со­судистые средства, жаропонижающие, болеутоляю­щие и др.

Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Это воспалительное заболевание желудка и
тонкого кишечника.

У человека гастроэнтерит развивается вследствие пищевых токсикоинфекций, заражения бактериями, питья недоброкачественной воды, заболеваний (грипп, пневмония, корь, сепсис и др.), отравления
тяжёлыми металлами, кислотами, щелочами, ртутными препаратами и др. 

Протекает в острой и хронической форме. 

Часто сопровождается поражением и толстого кишечника — гастроэнтероколит.

При остром гастроэнтерите у детей раннего возраста грудное вскармливание рекомендуется продолжать.

К медикаментозным методам лечения гастроэнтерита относят полиферментные препараты: 

Пероральный приём плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов (Регидрон, Рефортнан и т.д.) применяется при остром гастроэнтерите лёгкой и средней формы.

Какой врач лечит лямблиоз у взрослых?

Лямблиоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются лямблии – болезнетворные микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике человека. По данным ВОЗ лямблиозом ежегодно заболевают до 200 млн человек.

Показатель распространенность болезни в России составляет 90 на 100000 человек среди всего населения и 350 – среди детей до 14 лет. Болезнь характеризуется поражением ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Какой доктор лечит лямблиоз у детей и взрослых?

Справка. Лямблиоз (гиардиаз) является контагиозным (заразным, передающимся от больного человека к здоровому), протозойным (вызываемым простейшими микроорганизмами) заболеванием. Наряду с человеком переносчиками инфекции могут быть тараканы, мухи, навозные жуки. Чтобы инфекция начала развиваться, в кишечник человека должны попасть не менее 10-ти цист.

Длина взрослых (вегетативных) паразитов составляет 10…20 мкм. Своей формой они похожи на разрезанную пополам грушу. Имеют 4 пары жгутиков и 2 присасывательных диска, которыми крепятся к ворсинкам кишечника. Наибольшее количество паразитов сосредотачивается на первых 2,5 м тонкого кишечника. Здесь для них существуют самые благоприятные условия для питания. Но лямблии могут проникать в толстый кишечник, желчный пузырь, желудок. Питаются паразиты, «откачивая» питательные вещества с поверхности кишечных ворсинок.

Инвазионной формой паразитоза являются цисты – зародыши паразита, находящиеся в капсулах, покрытых плотной оболочкой. Образование цист (инцистирование) происходит в ободочной кишке или дистальном отделе тонкого кишечника, куда паразиты перемещаются из проксимального отдела. За 12-14 дней гиардии из вегетативной формы превращаются в цисты. В процессе инцистирования они теряют подвижность, отбрасывают жгутики, приобретают овальную форму и покрываются плотной оболочкой.

Инцистирование необходимо лямблиям для повышения устойчивости к внешним условиям. В отличие от вегетативной формы, которая, попав наружу, быстро погибает, цисты способны выживать в почве до 20 дней, в воде – больше месяца.

Лямблиозом заражаются перорально, проглатывая цисты паразита, выделяемые больным человеком вместе с испражнениями. При несоблюдении личной гигиены инцистированные зародыши попадают на пищу, вещи, в воду и далее в рот и желудок человека.

Чаще всего инфицируются малыши в возрасте до 5 лет. На них приходится 40% всех заболеваний. Заражение возможно, начиная с 3-х месяцев. Частота заболевания у детей до 9-ти лет выше, чем у взрослых, в 2-3 раза. Инфекции подвержены и домашние питомцы – кошки, собаки, морские свиньи.

Гиардии могут скапливаться в человеческом кишечнике в огромных количествах, что не может быть безвредным для ЖКТ. Прикрепляясь и отцепляясь от кишечной стенки, паразиты травмируют слизистую, воздействуют на нервные окончания, вызывая патологические рефлекторные ответы со стороны кишечника. Нарушается всасывание питательных веществ. Чем дольше длится паразитирование, тем больший ущерб наносится кишечнику и печени больного.

Острая форма инвазии характеризуется:

• чувством недомогания, постоянной усталостью, снижением работоспособности;
• тошнотой;
• потерей аппетита;
• исхуданием;
• вздутием и болями в кишечнике;
• непереносимостью лактозы;
• головными болями.

Какой специалист лечит от лямблий взрослых и детей? Взрослые, заразившиеся лямблиозом, должны обращаться к паразитологу, инфекционисту или гастроэнтерологу. Детей обычно лечит детский гастроэнтеролог или педиатр.

Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно, у 40% больных симптомы болезни проявляются слабо. Поэтому ориентироваться только на клиническую картину при назначении лечения нельзя. Необходима лабораторная и аппаратная диагностика.

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования кала, в котором обнаруживают цисты. А также исследования дуоденального содержимого, в котором может находиться вегетативная форма паразита. Иногда взрослых лямблий можно обнаружить в жидких испражнениях, но они быстро гибнут, и не могут быть источником заражения. Анализ кала позволяет устанавливать дисбактериоз, являющийся следствием паразитирования лямблий.

Кроме исследования кала при необходимости проводят анализ крови, серологические исследования (анализ сыворотки крови на наличие комплексов «антиген-антитело»), ПЦР-диагностику. Может понадобиться аппаратная диагностика, в частности, УЗИ брюшной полости.

Какой врач лечит от лямблий взрослых?

Из-за более сильного иммунитета взрослые переносят инвазию лямблиями легче, чем дети. Болезнь нередко протекает у них латентно, без выраженных или со слабовыраженными симптомами. Многие больные не считают небольшой дискомфорт достаточным поводом для обращения к доктору. Это, кстати, дает серьезные основания предполагать, что действительные масштабы заражения лямблиями превышают официально зафиксированные.

Субклинический характер болезни не означает, что ее можно игнорировать и не лечить. Скорее наоборот. Вероятность осложнений даже возрастает. Инвазия у взрослых протекает нередко с патологиями желчевыводящих путей и печени.

Какой доктор лечит лямблиоз у взрослых? Поскольку болезнь поражает в первую очередь кишечник и вызывает расстройство пищеварения, больные обращаются чаще к гастроэнтерологу, терапевту или гепатологу, чем к инфекционисту. Это не так уж и важно. Все врачи работают в тесном контакте друг с другом. Любой из них, изучив клиническую картину и усмотрев возможность лямблиоза, направит больного на анализы или к врачу нужной специализации.

Обнаружение случаев заболевания лямблиозом в любой организации или учебном заведении приводит к проведению санитарными службами специальных противоэпидемических мероприятий.

Какой врач избавляет детей от лямблий?

Дети в силу неразвитого иммунитета и неотработанных навыков личной гигиены инвазируются лямблиями гораздо чаще, чем взрослые. А среди всех детских возрастов чаще всего инвазии подвергаются малыши до 5 лет.

В зависимости от интенсивности заражения и состояния организма ребенка болезнь протекает с разнообразной клинической картиной. В числе основных проявлений инвазии у детей выделяют такие.

• Диспепсические расстройства с нарушением всасывания кишечника.
• Аллерго-дерматологические реакции.
• Ослабление иммунитета. Вследствие этого активизируются условно-патогенные микроорганизмы. У детей могут возникать побочные заболевания – грибковые поражения, кишечная инфекция хеликобактер пилори и др.
• Дисбактериоз. При интенсивной инвазии может критически упасть уровень лакто- и бифидобактериальных бактерий, отвечающих за микрофлору кишечника.
• Поражение ЦНС. При длительной инвазии лямблиями в организме накапливаются метаболиты паразитов, приводящие к эндогенной интоксикации и развитию невротических реакций.
• Поражение гепатобилиарной системы.

Опасность патологии состоит в ее способности прятаться под симптоматикой других болезней. Поэтому диагностирование инвазии представляет собой в некоторых случаях не простую задачу. Какой доктор лечит лямблиоз у детей? Это может быть педиатр, инфекционист или паразитолог в общий или детской поликлинике, в инфекционном или педиатрическом отделении.

Собственно, не так уж важно, к какому врачу обратятся родители заболевшего малыша. При необходимости любой доктор направит их к врачу нужной специализации. Главное – должно быть исключено самолечение. Оно может привести к осложнениям, основные из которых – серьезные нарушения функции печени и всасывающих способностей ЖКТ.

Схема терапии устанавливается врачом на основании результатов диагностики, возраста и состояния больного. Как и при других паразитозах, она должна проводиться комплексно и состоять из этапов. В начальной фазе терапии, длящейся около 20 дней, должен купироваться холестаз (застой желчи) и строго соблюдаться диета.

Заключение

В общем, прогноз на лямблиоз является благоприятным. Главное, не допустить осложненного течения болезни и перехода ее в хроническую стадию.

Чтобы этого не произошло, назначаемые лекарственные препараты должны быть не только эффективными, но и направленными против конкретного протозойного паразита – лямблий. Схема лечения должна определяться исключительно врачом – паразитологом, инфекционистом, гастроэнтерологом или педиатром.