Кишечная инфекция хабаровский край

УДК 616.34-002.1-053.2:[612.017.1:616.9]-07(571.62-25)

В.П. Молочный1, Л.И. Заварцева1, А.Т. Подколзин2, В.И.Резник3

Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей г. Хабаровска

1Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск;
2Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора,111123, ул. Новогиреевская, 3а, тел. 8-(495)-672-11-58, www.crie.ru, г. Москва;
3Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, 680013, Хабаровск, ул. Владивостокская, 9, тел. 8-(4212)-32-47-13, e-mail: glbuh@gorses.khv.ru, г. Хабаровск

Резюме:

Этиология острых кишечных инфекций у детей устанавливается, по данным официальной статистики Российской Федерации, в среднем только у одной трети больных. Аналогичные показатели регистрируются и в Хабаровском крае, что связано с использованием, в основном, бактериологических и серологических методов диагностики. Внедрение в Хабаровской детской инфекционной больнице им. А.К. Пиотровича иммуноферментного метода в практику диагностики острых кишечных инфекций у детей позволило повысить показатель этиологической расшифровки острых кишечных инфекций до 56,2-66,9 % случаев. При этом 28,3-41,9 % в сумме острых кишечных инфекций у детей, проживающих в Хабаровске, составили вирусные, преимущественно ротавирусные, диареи. Проведено обследование фекалий 496 детей, больных острыми кишечными инфекциями, госпитализированных в детскую инфекционную больницу им. А.К. Пиотровича, методом полимеразно-цепной реакции в сочетании с тщательным бактериологическим обследованием тех же больных. Оказалось, что этиологический диагноз удалось установить в 90,8 % случаев. При этом вирусная этиология болезни составила 78,8 % случаев, ведущее значение имели ротавирусы группы А и норовирусы 2-го типа.

Ключевые слова:

острые кишечные инфекции, клиника, лечение, резистентность

V.P. Molochnyy1, L.I. Zavartseva1, A.T. Podkolzin2, V.I. Reznik3

Etiological structure of acute enteric infections in children of Khabarovsk city

1Far Eastern State Medical University, Khabarovsk;
2Central Research Institute of epidemiology, Moscow;
3Center of hygiene and epidemiology in the Khabarovsk Region, Khabarovsk

Summary:

Etiology of acute enteric infections in children is determined, according to the statistical data of the RF, averagely in 0ne third of patients. Similar indexes are also registered in the Khabarovsk Region, based on bacteriological and serological diagnostics. Implementation of immune-enzyme method for the diagnostics of these infections in a children infection hospital named after A.K. Piotrovich in the Khabarovsk city, helps to increase «deciphering» etiology index of acute enteric infections up to 56,2-66,9 % of cases. 28,3-41,9 % of acute enteric infections in children residing in Khabarovsk comprise viral, primarily, rotaviral diarrheas. The authors studied feces of 496 children with acute enteric infections hospitalized to a children infection hospital. PCR and thorough bacteriological methods were used. Etiological diagnosis was made in 90,8 % of cases. Viral etiology was confirmed in 78,8 % of patients. The leading role belonged to rotavirus, group A and norovirus type 2.

Key words:

acute enteric infections, children, etiology structure

Введение

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают лидирующее место в структуре инфекционных заболеваний у детей, прочно удерживая второе место после острых респираторных вирусных инфекций [4, 5]. Уровень общей заболеваемости ОКИ и его ежегодная динамика представлены на рисунке 1. Как видно из графика, заболеваемость ОКИ как в Российской Федерации, так и в Хабаровском крае находится на высоком уровне и не имеет тенденции к изменениям.

По данным официальной статистики (рис. 2), в 60-70 % всех случаев ОКИ этиология болезни остается неизвестной, причем показатель выявления этиологии ОКИ не изменяется на протяжении последних 10 лет. В Хабаровском крае эта статистика не лучше — число ОКИ установленной этиологии за последние годы не превышает 25 % случаев [1]. Это связано с тем, что в отечественном здравоохранении основным средством этиологической расшифровки ОКИ по-прежнему остаются клинический, бактериологический и, в меньшей степени, серологический методы. В то же время известно [2, 4, 6], что большинство ОКИ у детей в настоящее время обусловлены вирусными агентами, выявление которых может существенно расширить возможности диагностики этих заболеваний, а, значит, и ее качественную терапию у детей.

Результаты и обсуждение

В целях улучшения этиологической расшифровки диагноза ОКИ у детей в детской инфекционной больнице им. А.К. Пиотровича г. Хабаровска кроме систематического качественного бактериологического исследования патологических фекалий (не менее двух порций, взятых до начала терапии) общепринятыми методами с 2009 года было налажено выявление ротавирусов группы А в фекалиях больных детей иммуноферментным (ИФА) методом. В результате этих организационных мероприятий этиологическая структура ОКИ была установлена у 56,2-66,9 % детей, из них вирусные (преимущественно ротавирусные) инфекции в виде моно- и микст-инфекций составили от 28,3 до 41,9 % ОКИ. Эти данные представлены в таблице. Число кишечных инфекций неустановленной этиологии (КИНЭ и ПТИ) сократилось и составило от 33,1 до 43,8 % случаев.

Для возможной дальнейшей оптимизации этиологической расшифровки ОКИ у детей нами, совместно с Центральным НИИ эпидемиологии РАМН, были предприняты усилия для использования метода полимеразно-цепной реакции (ПЦР) при исследовании фекалий детей, больных ОКИ. С помощью ПЦР проводились исследования на антигены ротавирусов группы А, норовирусов 1-го и 2-го типов, астровирусов, аденовирусов, а также на антигены шигелл, сальмонелл и кампилобактера [2]. Параллельно проводилось тщательное бактериологическое исследование тех же фекалий общепринятыми методами в бактериологической лаборатории детской инфекционной больницы им. А.К. Пиотровича г. Хабаровска. При этом для установления связи выделенного условно-патогенного микроорганизма и его этиологической роли в этиопатогенезе ОКИ принималось во внимание количественное содержание возбудителя, превышающее 104 в 1 г испражнений. Каждый месяц обследовалось 20-25 больных детей репрезентативного возраста и 5-10 относительно здоровых детей в амбулаторных условиях (дети из ДОУ или дети сотрудников и студентов). Всего в течение двух лет было обследовано 496 больных и 189 здоровых детей. Пациентов в возрасте от 1 мес. до 1 года было 37,3 %, от 1 года до 3 лет — 40,9 %, старше 3 лет — 21,8 %.

При суммарной оценке этиологии ОКИ у детей оказалось, что диагноз был установлен у 454 из 496 наблюдавшихся больных (90,8 %). Не удалось выявить возбудителя с помощью выбранных методов у 46 детей (9,2 %), больных ОКИ.

В результате проведенных исследований оказалось, что вирусные патогены оказались основной причиной ОКИ у детей, проживающих в г. Хабаровске. Как удалось установить, вирусы в виде основного этиологического фактора кишечной моноинфекции были выявлены у 151 (33,3 %) ребенка, различные вирусно-вирусные ассоциации — у 42 (9,2 %) и вирусно-бактериальные — еще у 165 (36,3 %) детей, то есть в сумме вирусы были обнаружены у 358 детей и оказались этиологическими агентами в 78,8 % случаях ОКИ у детей. Следует обратить внимание на то, что у 14 из числа 189 обследованных здоровых детей также были выделены из фекалий кишечные вирусы, а именно: ротавирусы группы А — у 8 детей, норовирусы 2-го типа — у 4, аденовирусы — у 1 ребенка и сочетание ротавируса А и норовируса 2-го типа — еще у 1 ребенка.

При моновирусной ОКИ были выделены следующие вирусы: ротавирусы группы А — у 116 (76,8 %) детей, норовирусы типа 2 — у 26 (17,2 %), аденовирусы — у 6 (4,0 %) и астровирусы — у 3 (2,0 %) больных. Вирусно-вирусные ассоциации представлены на рисунке 3. И здесь тоже доминируют ротавирусы группы А, выделенные из фекалий у 38 из 42 больных детей. При вирусно-бактериальных ассоциациях также доминируют ротавирусы группы А. В качестве основного этиологического ассоцианта они были обнаружены в 74,6 % случаях болезни, норовирусы типа 2 — у 21,9 % детей, больных смешанной ОКИ.

У больных с вирусно-бактериальными смешанными инфекциями выделенные бактерии были представлены облигатными патогенами только у 18 детей и различными условно-патогенными бактериями — у 147 больных. У 18 больных бактериальными ОКИ были выделены: шигеллы — 7, сальмонеллы — 5, кампилобактер — 4, эшерихии — 2. В числе условно-патогенных возбудителей, обнаруженных у наблюдавшихся нами 147 детей, были бактерии родов: энтеробактер — 73, стафилококк — 37, клебсиелла — 23 и протей — 14 (рис. 4).

«Чистые» бактериальные ОКИ были документированы всего у 96 (21,1 %) больных. При этом облигатные патогены были выделены у 79 больных бактериальными ОКИ, что составило 82,2 % в данной группе пациентов. И только у 17 больных из этой группы были выявлены условно-патогенные возбудители в «чистом виде». Примечательно, что среди всех обследованных детей, больных ОКИ, условно-патогенные возбудители, как единственный этиологический фактор, были установлены только в 3,1 % случаев. В то же время в ассоциации с вирусами — в 32,3 % случаев, то есть в 10 раз чаще. Из этого можно предположить, что накопление условно-патогенных возбудителей в фекалиях больных детей является вторичным эффектом вирусных диарей.

Выводы

1. У детей, проживающих в г. Хабаровске и заболевших острыми кишечными инфекциями, в подавляющем большинстве случаев (78,8 %), этиологическим фактором являются вирусы.
2. Основным возбудителем острых кишечных инфекций у детей является ротавирус группы А, в меньшей степени — норовирус типа 2.
3. Накопление в фекалиях детей, больных ОКИ, различной условно-патогенной микрофлоры предположительно является следствием вирусного процесса как основного возбудителя острой кишечной инфекции в детском возрасте.
4. Внедрение в практику здравоохранения ИФА и ПЦР-диагностики вирусных диарей позволит значительно улучшить этиологическую диагностику острых кишечных инфекций у детей

Литература

1. 1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Хабаровском крае в 2013 году». — Хабаровск: Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, 2014. — 125 с.
2. 2. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю., Шипулин Г.А., Сагалова О.И., Мазепа В.Н., Алексеева М.Н., Иванова Г.Н., Тагирова З.Г., Молочный В.П., Малеев В.В., Покровский В.И. Надзор за ротавирусной инфекцией по данным госпитализации в отдельных городах РФ за 2005 -2007 гг. // Инфекционные болезни. — 2008. — № 4. — С. 28-31.
3. 3. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А. и соавт. Структура острых кишечных инфекций в Хабаровском крае // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2013. — № 22. — С. 38-44.
4. 4. Сергевнин В. Острые кишечные инфекции. Проявления эпидемического процесса // Врач. — 2013. — № 9. — С. 18-20.
5. 5. Усенко Д.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — № 3. — С. 12-20.
6. 6. Шестакова И.В., Ротавирусная инфекция // Consilium medicum. — 2013. — № 12. — С. 29-34.

В Кремле рассматривают различные сценарии парада Победы

По данным газеты, в Кремле рассматривают различные варианты проведения Парада Победы 9 мая, но ни один не предполагает переноса или отмены.

Путин: режим нерабочих дней продлевается

Ново-Огарево, Московская область, 2 апреля 2020, 17:07 — REGNUM Режим нерабочих дней потребовал продлить в связи с угрозой эпидемии коронавируса президент России Владимир Путин.

Совфед одобрил закон о кредитных каникулах

Совет Федерации одобрил закон о кредитных каникулах для граждан и компаний малого и среднего бизнеса, которые пострадали от коронавируса, передает ОТР.

Собянин отложил введение пропускного режима в Москве

Во введении пропускного режима в Москве пока нет необходимости, сообщил мэр столицы Сергей Собянин.

Вышел красивый трейлер игры Mortal Shell, похожей на Dark Souls

Многие пользователи отметили в соцсетях, что трейлер выглядит очень красиво, а сама игра напоминает популярную серию Dark Souls.

Песков: разговора Путина с наследным принцем Саудовской Аравии не было

В Кремле опровергли информацию о том, что президент РФ Владимир Путин провел телефонный разговор с наследным принцем Саудовской Аравии Мохаммедом бен Сальманом.

Задержаны сразу два замначальника следственного департамента МВД

Сотрудники ФСБ и СКР, прервав режим самоизоляции и карантина, нагрянули сегодня с обысками к генерал-майорам юстиции Александру Красовскому и Александру Бирюкову, а также следователю СД МВД полковнику Александру Брянцеву.

«Роснефть» договорилась о поставках нефти в Белоруссию

«Роснефть» подписала контракты на поставку нефти в Белоруссию с нефтеперерабатывающими заводами страны. Предусмотрена премия $5 за тонну.

Американский музыкант Адам Шлезингер умер от коронавируса

Американский композитор, обладатель трех премий «Эмми» Адам Шлезингер умер от коронавируса в возрасте 52 лет.

В Москве от коронавируса скончался 39-летний мужчина

В Москве скончался 39-летний мужчина с подтвержденной двусторонней пневмонией и положительным результатом на коронавирус.

В ФМБА заявили об окончании вспышки коронавируса в России к лету

В России выявили 3548 больных коронавирусом (2475 из них — в Москве), 30 человек скончались, 235 выздоровели.

В Югре оштрафовали мужчину за шутку о коронавирусе

Житель Ханты-Мансийского автономного округа заплатит 1200 рублей за первоапрельскую шутку про коронавирус в офисе банка, из-за которой сотрудников финансовой организации отправили на карантин, сообщается на сайте регионального управления МВД.

Врио главы Коми назначен Владимир Уйба

Гапликов, возглавлявший республику с 2015 года как и.о. главы и с 2016 года как избранный губернатор, объявил об отставке ранее 2 апреля.

Bank of America ухудшил прогноз по спаду ВВП РФ до 5,6%

Сегодня, 2 апреля 2020 года, один из крупнейших банков США Bank of America ухудшил прогноз по спаду российской экономики в текущем году с 1% до 5,6%.

Тюменская область переходит на режим самоизоляции

С завтрашнего дня, 3 апреля, в Тюменской области в связи с распространением опасного коронавируса вводится режим самоизоляции.

Путин поручил установить особый порядок передвижения в регионах

Особый порядок передвижения граждан и транспорта поручил установить президент России Владимир Путин, сообщают «РИА Новости».

В Тульской области к ограничениям в районах подойдут дифференцированно

Есть Тула и Новомосковск, а есть районы, где, к счастью, не зафиксировано ни одного случая.

В Турции назвали сроки начала туристического сезона

Министр культуры и туризма Турции Мехмет Нури Эрсой сообщил о решении изменить сроки начала туристического сезона в стране из-за пандемии коронавируса.

В Минздраве поддержали запрет на продажу алкоголя

В Министерстве здравоохранения России поддержали решение некоторых региональных властей ввести запрет на продажу алкоголя на период нерабочих дней.

Первый самолет с помощью из России прибудет в Сербию 3 апреля

По итогам разговора пресс-служба Кремля сообщила, что Россия предоставит Сербии гуманитарную помощь и направит врачей и специалистов по дезинфекции.

В РПЦ призвали верующих готовиться к телетрансляции службы на Пасху

Митрополит добавил, что верующим следует быть готовыми к тому, что им не удастся посетить храм на Пасху.

Релиз фантастического фильма «Спутник» пройдет онлайн

Москва, 2 апреля 2020, 09:16 — REGNUM Первым российским полнометражным фильмом, премьера которого состоится на онлайн-платформах, станет фантастический триллер «Спутник» режиссера Егора Абраменко.

В США обанкротилась первая крупная компания по добыче сланцевой нефти

Американская компания Whiting Petroleum, специализирующаяся на добыче сланцевой нефти, объявила в среду о начале процедуры банкротства.

В Нижегородской области введены QR-коды для контроля за самоизоляцией

Система контроля за соблюдением режима самоизоляции на основе интернет-портала начала работать в Нижегородской области.

Мосгордума приняла закон о штрафах за нарушение режима самоизоляции

Депутаты Мосгордумы приняли закон, устанавливающий штрафы для граждан, которые нарушают режим самоизоляции, информирует ТАСС.

Краснодарским водителям предлагают получить пропуски в Telegram

Жителям Краснодара предлагают альтернативный вариант оформление пропусков для автомобилей.

Рейтинг партии Зеленского упал на треть

Рейтинг партии сторонников президента Украины Владимира Зеленского «Слуга народа» с февраля упал на треть, свидетельствуют результаты опроса центра «Социс».