Кишечная инфекция этиология стафилококковой инфекции

Острые кишечные заболевания, вызванные стафилококком, характеризуются общей интоксикацией, первичным или вторичным поражением пищеварительного тракта и нередко длительным волнообразным течением.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель стафилококковой инфекции – стафилококк из рода Staphylococcus включает 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saрrophiticus. Микробы имеют шаровидную форму, располагаются гроздьями, грамположительные, устойчивы к факторам внешней среды, а также антибиотикам.
Источником инфекции являются больные и носители патогенного штамма стафилококка, пути передачи инфекции – контактный, пищевой и воздушно-капельный. Заболеваемость чаще носит спорадический характер, реже – групповой и эпидемический.

Патогенез. Входными воротами для стафилококка является слизистая оболочка пищеварительного тракта. В просвете кишечника стафилококки интенсивно размножаются, выделяя энтеротоксины и ферменты, которые поражают периферические рецепторы и гладкую мускулатуру кишечника. Возникает местный воспалительный процесс различной степени выраженности – от легких энтеритов до тяжелого псевдомембранозного колита или язвенно-некротического процесса с прободением стенки кишки и развитием перитонита.

Бурная общая интоксикация организма чаще возникает при пищевой токсикоинфекции, когда в организм в большом количестве попадает не только патогенный стафилококк, но и накопившиеся в продукте энтеротоксины и цитотоксин.

Клинические проявления

Клинические формы стафилококковых кишечных заболеваний разнообразны и зависят от возраста и преморбидного фона ребенка, а также от пути заражения и величины инфицирующей дозы.

Пищевая токсикоинфекция. Инкубационный период короткий, от 30 минут до 6 часов, в среднем 2–3 часа. Эта форма заболевания характерна для детей более старшего возраста, возникает после употребления в пищу молочных или мясных продуктов. Начало острое, внезапное с кратковременного повышения температуры тела, интенсивных болей в эпигастрии или верхней части живота, нередко режущего характера, рвоты повторной или многократной. Токсикоз бурный и проявляется бледностью кожных покровов, холодным потом, приглушенностью сердечных тонов, пульсом слабого наполнения. Стул частый, жидкий, водянистый с небольшой примесью слизи.
При тяжелом течении пищевого отравления ведущими синдромами будут токсикоз с поражением сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, потеря сознания, а также быстрое развитие эксикоза.

Первичный стафилококковый энтероколит. Эта форма встречается у детей раннего грудного возраста (до 3 месяцев).

Начинается остро с развития токсикоза, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, которая держится иногда на протяжении 3–5 недель, нередко принимая волнообразный характер. Заболевание протекает с синдромами гастроэнтерита или энтерита, реже наблюдается энтероколит или гастроэнтероколит.

Поражение пищеварительного тракта начинается со рвоты, которая повторяется в течение нескольких дней, или частых срыгиваний. Живот умеренно вздут, имеется разлитая болезненность при пальпации, стул водянистый с примесью слизи, но вначале может носить каловый характер, встречается примесь зелени и изредка крови. Частота стула обычно 5–10 раз в сутки или чаще. В последующем заболевание может приобретать волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются периодами ухудшения, которые протекают с симптомами интоксикации и обострением кишечной дисфункции. Такое состояние у больного ребенка может продолжаться длительно. Характерно развитие осложнений в виде пневмонии, отита, конъюнктивита и др.

При постепенном развитии первичного стафилококкового энтероколита рвота редкая, чаще отмечаются срыгивания, иногда после каждого кормления. С первых дней заболевания стул частый, жидкий с патологическими примесями в виде слизи, непереваренных белых комочков, зелени, но не теряющий калового характера.

Характерны выраженные приступообразные боли в животе, возникающие во время или после кормления ребенка.

Несмотря на длительность дисфункции кишечника при стафилококковом энтероколите, состояние больного ребенка страдает мало, дети продолжают прибавлять в массе.
Реже встречается поражение пищеварительного тракта вторичного характера. Вторичные энтероколиты развиваются при генерализованной стафилококковой инфекции или возникают при синдроме избыточного роста бактерий. При этой форме стафилококкового кишечного заболевания поражение пищеварительного тракта не изолированное, а сочетается с другими очагами стафилококковой инфекции (пневмония, отит, стафилодермия). Стул жидкий, с наличием слизи, зелени, иногда встречаются прожилки крови. Нарастает токсикоз, дети плохо прибавляют в массе, заболевание принимает затяжное течение.

Основные диагностические признаки острых кишечных заболеваний стафилококковой этиологии

1. Эпиданамнез – наличие «стафилококкового анамнеза» у матери и ребенка, разнообразные пути передачи инфекции, ранний возраст больных, отсутствие сезонности, преимущественно спорадическая заболеваемость.

2. Клинические формы заболевания различны: у детей старшего возраста протекает в виде пищевой токсикоинфекции, у детей первого года жизни – в виде первичных и вторичных энтероколитов, микст-инфекции.

3. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть пищевой токсикоинфекции, будут токсикоз и поражение сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса, быстрое развитие эксикоза.

4. Ведущими синдромами, определяющими тяжесть энтероколита, будут диарейный синдром (жидкий или кашицеобразный стул с зеленью, слизью, непереваренными комочками, иногда прожилками крови) и абдоминальный (приступообразные боли в животе во время или после кормления).

5. Наиболее частая клиническая форма у детей первых месяцев жизни – первичные энтероколиты; по тяжести превалируют легкие и среднетяжелые формы болезни; по течению – острое, затяжное, волнообразное.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. Исследуют рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, а также кровь, моча, грудное молоко, раневое отделяемое, ЦСЖ, слизь из зева и носа.

Элективными средами для первичного посева являются желточно-солевой и кровяной агар, сахарный бульон.

2. Серологический метод. Исследуют сыворотку крови в РА с аутоштаммом или диагностикумом музейного штамма с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

3. Другие методы. С помощью ИФА выявляют стафилококковые антигены в различных биологических субстратах.

Дифференциальный диагноз стафилококкового кишечного заболевания проводят с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, ОКИ, вызванными условно-патогенной микрофлорой, иерсиниозом, ротавирусной инфекцией.

Лечение — см. раздел «Шигеллез».

Используют также специфические препараты: гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин в дозе не менее 20 МЕ/кг массы ежедневно или через день, от 3 до 10 инъекций на курс; гипериммунную антистафилококковую плазму по 5–10 мл/кг массы 3–5 раз с интервалом 1–3 дня; гемотрансфузию от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров. Стафилококковый бактериофаг вводят перорально по 10–20 мл 2 раза и через прямую кишку по 20–30 мл 1 раз в сутки, курс 5 дней, повторный курс проводят с интервалом 5 дней.

По окончании антибиотикотерапии необходимо восстановление микрофлоры кишечника биокоррекцией пробиотиками в течение 3-4 недель. Препаратами выбора являются пробиотики на основе физиологической сахаролитической флоры, отличающиеся безопасностью и высокой эффективностью. К таким препаратам относится мультикомпонентный пробиотик Симбитер, широкое применение которого в различных областях медицины показало высокую эффективность. Мультипробиотик может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе Симбитера 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней; после 3-х лет назначают Симбитер концентрированный по 1 дозе 1-2 раза в день курсом не менее 10-20 дней.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательная для детей первого полугодия жизни.
Изоляция контактных. В очагах инфекции, среди медперсонала, работников пищеблока и т.п. проводится выявление больных стафилококковыми заболеваниями и санация носителей. Лица с длительным носительством патогенного стафилококка, временно отстраняются от работы.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Наблюдение детей-реконвалесцентов проводит участковый педиатр в течение 6–12 месяцев.

Специфическая профилактика. Активную иммунизацию осуществляют очищенным, адсорбированным стафилококковым анатоксином детям, предрасположенным к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, в возрасте старше 3-х месяцев. С целью создания пассивного иммунитета у новорожденных прививают беременных женщин.

Неспецифическая профилактика. Санитарно-гигиенический режим в стационарах и роддомах, своевременная изоляция больных, выявление и санация носителей среди медперсонала, дезинфекция помещений и воздуха.

Стафилококковые болезни — группа весьма различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Проявления данной инфекции весьма разнообразны — гнойные заболевания кожи, стафилококковый сепсис, пневмонии, ангины, энтероколит, отравление стафилококковым энтеротоксином и другие.

Этиология стафилококковых болезней.

Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные аэробы или факультативные анаэробы, относящиеся к семейству микрококков. Все штаммы стафилококков, продуцирующих коагулазу, называют золотистыми. Из коагулоотрицательных стафилококков наибольшее значение имеют эпидермальный и сапрофитный.

Стафилококк может передаваться через грязные руки (особенно опасны медработники, являющиеся носителями патогенных стафилококков). При лечении антибиотиками широкого спектра действия возможны тяжелые стафилококковые энтероколиты. Данная форма кишечной инфекции чаще встречается у детей раннего возраста и, как правило, связана с заболеваниями матери (мастит, ангина, гнойничковые поражения кожи). Поражение кишечника может быть и вторичным на фоне стафилококковой инфекции другой локализации (стафилодермия, омфалит и др.).

Клиника стафилококковых болезней.

Инкубационный период составляет несколько дней. Заболевание обычно начинается постепенно, с медленного прогрессирования дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта. Состояние вначале остается удовлетворительным, постепенно ухудшаясь. Стул становится жидким, с примесью слизи и зелени. Температура может быть субфебрильной. При отсутствии лечения появляется рвота, развиваются эксикоз и гипотрофия. Заболевание чаще носит длительный волнообразный характер (в течение нескольких недель) с длительным субфебрилитетом, неустойчивым стулом.

Отравление стафилококковым токсином.

Пищевое отравление стафилококкового происхождения возникает при употреблении продуктов, обсемененных микроорганизмами и их токсинами. Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители возбудителя. Стафилококк может попасть на продукты при прямом контакте с грязных рук, воздушно-капельным путем (от больных ангиной, здоровых бактерионосителей), от лиц, страдающих гнойничковыми поражениями кожи (пиодермия, гнойные раны). Чаще стафилококковые отравления связаны с молоком, молочными, мясными, рыбными продуктами, а также кондитерскими изделиями). Продукты, содержащие стафилококковый энтеротоксин, по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от доброкачественных продуктов.

Клиника отравления стафилококковым токсином.

Инкубационный период длится 2-4 ч, иногда сокращается до 30 мин. Заболевание начинается остро с резких, схваткообразных болей в эпигастральной области живота, появления многократной рвоты. Температура тела чаще субфебрильная, но может повышаться до 38-38,5°С.

Характерны слабость, недомогание, озноб, похолодание конечностей, снижение артериального давления. Поноса может не быть или он встречается в 50 % случаев. Характерно при своевременно начатом лечении быстрое улучшение состояния — к концу 1 суток.

Лечение отравления стафилококковым токсином.

При лечении пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии необходимо в первую очередь удалить яд из организма. Для этого промывают желудок водой, или 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия, или бледно-розовым раствором калия перманганата. При обезвоживании назначают регидратационную терапию per os, а при III-IV степени — парентерально (см. гл. «Сальмонеллезы»). При стафилококковых отравлениях антибиотики не показаны.

При лечении стафилококковых энтероколитов назначают антибиотики пенициллинового ряда — ампициллин (0,5 × 4), оксациллин по 2 г 4 раза в день, при тяжелых формах — цефалоспорины: цепорин — 40-60 мг/кг в 4-6 приема, цефазолин, кефзол — по 0,25-0,5-1,0 каждые 6-8 ч. Назначают также специфические средства: антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, обычный донорский гамма-глобулин (3-5 инъекций).

При среднетяжелых формах и легком течении можно назначить фуразолидон, фурадолин, бисептол, а также препараты: стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, по 5 мл 3 раза в день per os с перерывом 5-7 дней и повторным курсом.

При лечении стафилококковых энтеритов применяют:

симптоматическую терапию;
дезинтоксикационную терапию;
регидратационную терапию;
витаминотерапию;
стимулирующие препараты;
фитотерапию.

Кампилобактериоз.

Заболевание чаще встречается у детей первого года жизни, но может быть и у взрослых. Резервуаром и источником инфекции являются преимущественно сельскохозяйственные животные. Человек заражается при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями, наблюдаются и профессиональные заболевания.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание начинается остро, появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больных беспокоят тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Стул обильный, пенистый, жидкий. Патологических примесей в виде слизи и крови обычно не бывает. Могут развиться симптомы обезвоживания. Длительность заболевания колеблется в пределах 1-1,5 недели. При постановке диагноза учитывается эпидемиологический фактор. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из испражнений.

Лечение кампилобактериоза.

Из этиотропной терапии наиболее эффективны эритромицин и гентамицин. Можно использовать канамицин, карбенициллин; эритромицин назначают по 0,25-0,3 г 4-6 раз в сутки. При синдроме обезвоживания проводят регидратационную терапию (см. гл. «Сальмонеллезы»). Применяют симптоматические, стимулирующие средства, витамины, фитотерапию.