Кишечная инфекция карта смп
Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.
Рвота: характер рвотных
масс (съеденной пищей, водой, желчью), связь её с попытками приема воды или
пищи, чувство облегчения после рвоты.
Диарея: указать консистенцию
каловых масс, их цвет, объём (обильные, скудные), наличие примесей слизи и крови.
Боль в
животе: характер,
локализация, интенсивность, иррадиация (при наличии).
Тенезмы и
ложные позывы.
При
наличии повышенной температуры перечислить имеющиеся симптомы
интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле и т.д.).
При
наличии обезвоживания – указать наличие жажды и сухости во рту.
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— динамика
клинических проявлений, в том числе динамика локализации боли в животе;
—
лекарственные препараты, которые принимал больной, их эффект;
Эпиданамнез:
— пища,
которую употреблял больной в течение суток перед заболеванием, где питался
(дома, в предприятиях общепита, на улице), самочувствие людей, питавшихся
вместе с больным, контакт с инфекционными больными;
— выезд в
эндемичные регионы, особенно в страны с низким санитарным уровнем, в течение 1
недели до начала заболевания; при наличии повышенной температуры – выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
—
перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие заболеваний
желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
Объективно (указаны параметры, на
которые следует обратить внимание):
— тяжесть
состояния;
—
температура тела на момент осмотра;
— влажность
кожи и слизистых оболочек, тургор;
— при
наличии – цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;
— указать
ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— наличие и
характер налёта на языке;
— описать
состояние живота (вздутие, урчание, перистальтика, наличие и локализация
болезненности и т.д.);
— наличие и
частоту рвоты, характер рвотных масс;
— характер,
окраску каловых масс, наличие/отсутствие примесей;
— как давно
больной мочился последний раз.
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния,
параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб,
температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.
Пример: «Острая
кишечная инфекция»
Жалобы на тошноту, рвоту
съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул
коричневого цвета без примесей, сильные схваткообразные боли в эпигастрии,
озноб, недомогание, слабость, сухость во рту, повышенную температуру.
Анамнез: Заболел накануне вечером –
появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота
съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6
раз, озноб, ломота в теле, температура 38,5оС. Самостоятельно
промывал желудок, принял активированный уголь (10 таб.) и панадол, рвота и
диарея продолжаются.
Эпидемиологический
анамнез: последнюю неделю из Москвы не выезжал, в тропических странах
последние 3 года не был. Утром в день заболевания вместе с женой ел яичницу с
колбасой дома. У жены были боли в животе и жидкий стул.
Анамнез
жизни: хронический
гастрит; аппендэктомия 5 лет назад. Поллиноз на цветение деревьев.
Лекарственную непереносимость отрицает.
Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):
— состояние
удовлетворительное
— кожные
покровы сухие, обычной окраски, тургор не снижен
—
температура 37,6о С
— ЧДД 18 в
1 мин.
— ЧСС 96,
АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм рт.ст.
— язык
сухой, обложен белым налётом
— живот
умеренно вздут, урчит, мягкий, болезненный вокруг пупка; симптомов раздражения
брюшины нет, перистальтика усилена
— рвота 5
раз водой
— стул
водянистый, обильный, коричневого цвета, без примесей
— мочился
последний раз 2 часа назад.
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии боли уменьшились, рвота прекратилась. Состояние удовлетворительное.
Температура 37,6оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин.,
ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Это воспалительное заболевание желудка и
тонкого кишечника.
У человека гастроэнтерит развивается вследствие пищевых токсикоинфекций, заражения бактериями, питья недоброкачественной воды, заболеваний (грипп, пневмония, корь, сепсис и др.), отравления
тяжёлыми металлами, кислотами, щелочами, ртутными препаратами и др.
Протекает в острой и хронической форме.
Часто сопровождается поражением и толстого кишечника — гастроэнтероколит.
Острый гастроэнтерит у детей
Бессимптомные
носители инфекции выявляются, как правило, среди взрослых. У детей гастроэнтерит, напротив, протекает в наиболее острой форме.
Своевременное выявление таких бессимптомных носителей инфекции в школах, детских садах и прочих учреждениях играет огромную роль для профилактики острого
гастроэнтерита у детей.
Наиболее восприимчивы к вирусам дети до 3 лет.
Источником заражения гастроэнтерита у детей до года нередко становится сама мама. К группе риска относят малышей с врождёнными заболеваниями, различными формами
иммунодефицита или детей пребывающих на искусственном вскармливании.
Симптомы гастроэнтерита
Заболевание начинается остро после инкубационного периода длительностью 1-5 дней.
Наиболее ранними симптомами гастроэнтерита считаются тошнота, рвота и диарея.
При лёгкой форме гастроэнтерита рвота может быть однократной. Она прекращается в течение первых суток. Однако такой симптом гастроэнтерита острой формы, как
диарея, манифестируется до 5-7 дней.
Разжижённый стул наблюдается до 6 раз в сутки.
Больные с симптомами гастроэнтерита жалуются также на ощущение слабости, боль в околопупочной области, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, а также головную
боль.
При тяжёлой форме острого гастроэнтерита, у детей в
особенности, стул – зловонный, жидкий, пенистый, с примесями слизи до 12-15 раз в сутки.
Диагностика гастроэнтерита
Вовремя осмотра больного врач обращает внимание на следующие клинические симптомы гастроэнтерита:
—мышечная слабость пациента,
—выраженный шум кишечной перистальтики,
—отёчность глотки,
—белый налёт на языке,
—приглушённость тонов сердца,
—субфебрильные показатели температуры (37,1-37,3˚).
При тяжёлых формах острого гастроэнтерита возможны жар и серьёзное обезвоживание, вплоть до недостаточности кровообращения и анурии (прекращения выработки
мочи).
Типичным симптомом гастроэнтерита ротавирусной формы является течение болезни на фоне осложнений дыхательных путей: развития фарингита, ринита или смешанной
формы заболевания.
Лечение гастроэнтерита
Эффективное этиотропное лечение гастроэнтерита отсутствует. Это значит, что современной медицине не известен способ воздействия на причину
заболевания.
К мерам первой помощи при ранних симптомах гастроэнтерита относят:
—воздержание от пищи в течение 1-2 дней,
—употребление достаточных количеств жидкости,
—легкоусвояемая диета после острого периода болезни,
—отказ от никотина,
—постельный режим.
При остром гастроэнтерите у детей раннего возраста грудное вскармливание рекомендуется продолжать.
К медикаментозным методам лечения гастроэнтерита относят полиферментные препараты:
Абамин, Полизим, Панкреатин, Фестал и т.д., а также адсорбенты и лекарственные средства с вяжущим эффектом.
Для коррекции водно-электролитного баланса в лечении гастроэнтерита тяжёлой формы применяется внутривенное капельное введение регидрантов.
Пероральный приём плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов (Регидрон, Рефортнан и т.д.) применяется при остром гастроэнтерите лёгкой и средней формы.
Информация с сайта https://neboleem.net/
Источник
Категория: Справочник фельдшера
Опубликовано: 26 марта 2013
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Определение. Полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся нарушением моторики желудочногкишечного тракта с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.
Классификация приведена в таблице
Этиология | Клиническая форма | Тяжесть течения | Течение | Вид диареи |
I Бактериальная II Вирусная !!1 Протозойная IV Глистная | Гастрит Энтерит Колит Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит | Легкая Средней тяжести Тяжелая | Острое Затяжное Хроническое | Секреторная Инвазивная |
Диагностические признаки
Общие:
- повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
- боли в животе.
Частные:
Дизентерия:
- схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
- болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
- испражнения по типу «ректального плевка»;
- примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
- повышение температуры тела до 38-39 °С;
- рвота;
- боли в животе;
- болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
- стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зелени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
- бледность кожных покровов;
- сухость слизистых;
- вздутие живота, возможен парез кишечника;
- нарушение сна, судороги;
- у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.
Этерихозы:
- заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдаются у детей раннего возраста, развиваются постепенно, характеризуются нечастой, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным водянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
- при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными кишечными палочками, отмечается высокая температура, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражнений с примесью слизи, гноя, крови;
- при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянистая» диарея.
Кишечный иерсиниоз:
- острое начало;
- полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перчаток», «носков»);
- увеличение печени и селезенки;
- боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
- возможны катаральные изменения в носоглотке;
- стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
- острое начало;
- повышение температуры до 38 °С;
- боли в животе;
- рвота;
- стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.
Холера:
- острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
- быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
- повышение температуры тела;
- стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «рисового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
- в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
- чаще групповой характер заболевания;
- острое развитие;
- упорная, изнуряющая рвота;
- повышенная температура тела;
- стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Вирусные диареи:
- гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
- кашель, першение в горле;
- затруднение носового дыхания;
- кратковременное повышение температуры;
- умеренно выраженные симптомы интоксикации;
- стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр;
- появление симптомов интоксикации (снижение аппетита, головная боль, тошнота, миалгии);
- стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологических примесей
- потеря массы тела;
- боли в животе, урчание. Лямблиоз:
- тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
- снижение аппетита;
- температура тела нормальная;
- у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгущения крови);
- ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эритроциты, высокая относительная плотность при обезвоживании);
- посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
- обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
- серологический анализ крови в динамике;
- биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
- посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
- дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
- посев флоры на стерильность и гемокультуру по показаниям;
- ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
- УЗИ органов брюшной полости.
Принципы лечения
Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).
2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.
Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промывание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства, жаропонижающие, болеутоляющие и др.
Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.
Источник
Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.
— повышение
температуры тела (указать уровень подъёма);
— симптомы
интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,
головная боль и т.д.);
— насморк,
— першение
и чувства саднения,
— боли в
горле,
— кашель –
указать характер (сухой или влажный), наличие и характер мокроты,
— при
наличии одышки – указать, когда возникает (в покое, при физической нагрузке).
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— динамика
катаральных симптомов (насморк, кашель, першение за грудиной, боли в горле);
— когда
возникла и характер одышки, кровохарканье;
— при
наличии сыпи – время возникновения и динамику высыпаний;
— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;
—
перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие легочных,
сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
Эпиданамнез:
— контакт с
лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;
— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
В объективных
данных указать:
— тяжесть
состояния;
—
температуру тела на момент осмотра;
— бледность
или гиперемия кожи лица и слизистых оболочек;
— наличие
склерита и конъюнктивита;
— состояние
ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин, наличие наложений и энантемы;
— при
наличии сыпи на коже ее характер, локализация, склонность к слиянию, наличие
зуда;
— при
наличии – цианоз губ, акроцианоз;
— размеры
лимфатических узлов
—
затруднение носового дыхания, выделения из носа, охриплость голоса;
— кашель,
характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, кровохарканье);
— ЧДД,
одышка (указать характер);
— характер
дыхания, перкуторный звук, хрипы (их характер и локализация) и крепитация;
— указать
ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— уровень сознания,
наличие менингеальных симптомов.
Провести
инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до приезда бригады). При подозрении на грипп
провести пульсоксиметрию.
После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, АД,
температуру.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру,
параметры гемодинамики, ЧДД, температуру во время транспортировки и после неё.
Пример:
«Острая
респираторная вирусная инфекция».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на повышенную температуру,
недомогание, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа,
першение, чувство саднения за грудиной, сухой кашель.
Анамнез: Заболела накануне вечером
– появился озноб, ломота в теле, температура 37,5о, насморк со
скудным слизистым отделяемым, першение за грудиной. Сегодня температура до 39о,
умеренная головная боль на высоте температуры, присоединился сухой кашель.
Одышки, кровохарканья не было. Принимала фервекс с временным эффектом.
Эпидемиологический
анамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах
последние 3 года не была. На работе были случаи насморка и кашля у сотрудников.
Анамнез
жизни: в детстве ветряная оспа, краснуха. Хронический бронхит курильщика.
Аллергологический анамнез не отягощен. Месячные регулярные, последние – 3
недели назад в срок.
Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):
—
состояние средней тяжести
—
температура 39,2о С
—
бледность, яркий румянец щек; сыпи нет
— слизистая
ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налетов
— склерит,
инъекция сосудов конъюнктив
—
периферические лимфоузлы не увеличены
— нос
заложен, выделения скудные слизистые, голос звонкий
— дыхание
жесткое
—
перкуторный звук легочный над всей поверхностью
— хрипов нет
— кашель
сухой, мокрота не отходит
— ЧДД
19 в 1 мин.
— ЧСС 104,
АД 110/60, привычное 120/70
— сознание
ясное, полностью ориентирована, вяловата
—
менингеальных симптомов нет.
SpО2=97%
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами.
После
терапии головная боль прошла, больная стала активнее. Состояние средней
тяжести. Температура 37,9оС, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС и пульс
92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Основные клинические симптомы
Инкубационный период от 2 до 10 дней
- Симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Возможны:
- симптомы ОРИ;
- экзантема: пятнистая, пятнисто-папулезная;
- диарея (см. «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»);
- геморрагический конъюнктивит;
При герпангине:
- энантема на слизистой зева: папулы —> везикулы —> язвочки;
При серозном менингите:
- общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией, менингеальный синдром;
При эпидемической миалгии:
- интенсивные приступообразные боли в верхней трети живота и нижней трети грудины.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
При диарее:
- Дополнительный объем диагностических мероприятий по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»;
При наличии симптомов менингита:
- Дополнительный объем диагностических мероприятий по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы».
Лечебные мероприятия
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
- Анальгин 50% – 2 мл в/м +
- Димедрол 1% – 1мл в/м +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
- При выраженных симптомах общей интоксикации:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких; на месте и во время медицинской эвакуации;
- При диарее:
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»;
При наличии симптомов менингита:
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы»;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При отсутствии выраженных симптомов общей интоксикации, диареи, герпангины, симптомов менингита, эпидемической миалгии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию, при необходимости;
- Дать рекомендации:
- исключение переохлаждения,
- физических нагрузок;
- раннее применение противовирусных препаратов
- контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;
Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!
- полоскание горла растворами антисептиков;
- консультация инфекциониста, при наличии геморрагического конъюнктивита – офтальмолога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
При наличии выраженных симптомов общей интоксикации, герпангине, эпидемической миалгии:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При диарее:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Вирусная кишечная инфекция неуточнённая»
При наличии симптомов менингита:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» раздела «Болезни нервной системы».
Источник
