Кишечная инфекция карта вызова
Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.
Рвота: характер рвотных
масс (съеденной пищей, водой, желчью), связь её с попытками приема воды или
пищи, чувство облегчения после рвоты.
Диарея: указать консистенцию
каловых масс, их цвет, объём (обильные, скудные), наличие примесей слизи и крови.
Боль в
животе: характер,
локализация, интенсивность, иррадиация (при наличии).
Тенезмы и
ложные позывы.
При
наличии повышенной температуры перечислить имеющиеся симптомы
интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле и т.д.).
При
наличии обезвоживания – указать наличие жажды и сухости во рту.
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— динамика
клинических проявлений, в том числе динамика локализации боли в животе;
—
лекарственные препараты, которые принимал больной, их эффект;
Эпиданамнез:
— пища,
которую употреблял больной в течение суток перед заболеванием, где питался
(дома, в предприятиях общепита, на улице), самочувствие людей, питавшихся
вместе с больным, контакт с инфекционными больными;
— выезд в
эндемичные регионы, особенно в страны с низким санитарным уровнем, в течение 1
недели до начала заболевания; при наличии повышенной температуры – выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
—
перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие заболеваний
желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
Объективно (указаны параметры, на
которые следует обратить внимание):
— тяжесть
состояния;
—
температура тела на момент осмотра;
— влажность
кожи и слизистых оболочек, тургор;
— при
наличии – цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;
— указать
ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— наличие и
характер налёта на языке;
— описать
состояние живота (вздутие, урчание, перистальтика, наличие и локализация
болезненности и т.д.);
— наличие и
частоту рвоты, характер рвотных масс;
— характер,
окраску каловых масс, наличие/отсутствие примесей;
— как давно
больной мочился последний раз.
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния,
параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб,
температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.
Пример: «Острая
кишечная инфекция»
Жалобы на тошноту, рвоту
съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул
коричневого цвета без примесей, сильные схваткообразные боли в эпигастрии,
озноб, недомогание, слабость, сухость во рту, повышенную температуру.
Анамнез: Заболел накануне вечером –
появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота
съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6
раз, озноб, ломота в теле, температура 38,5оС. Самостоятельно
промывал желудок, принял активированный уголь (10 таб.) и панадол, рвота и
диарея продолжаются.
Эпидемиологический
анамнез: последнюю неделю из Москвы не выезжал, в тропических странах
последние 3 года не был. Утром в день заболевания вместе с женой ел яичницу с
колбасой дома. У жены были боли в животе и жидкий стул.
Анамнез
жизни: хронический
гастрит; аппендэктомия 5 лет назад. Поллиноз на цветение деревьев.
Лекарственную непереносимость отрицает.
Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):
— состояние
удовлетворительное
— кожные
покровы сухие, обычной окраски, тургор не снижен
—
температура 37,6о С
— ЧДД 18 в
1 мин.
— ЧСС 96,
АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм рт.ст.
— язык
сухой, обложен белым налётом
— живот
умеренно вздут, урчит, мягкий, болезненный вокруг пупка; симптомов раздражения
брюшины нет, перистальтика усилена
— рвота 5
раз водой
— стул
водянистый, обильный, коричневого цвета, без примесей
— мочился
последний раз 2 часа назад.
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
После
терапии боли уменьшились, рвота прекратилась. Состояние удовлетворительное.
Температура 37,6оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин.,
ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Это воспалительное заболевание желудка и
тонкого кишечника.
У человека гастроэнтерит развивается вследствие пищевых токсикоинфекций, заражения бактериями, питья недоброкачественной воды, заболеваний (грипп, пневмония, корь, сепсис и др.), отравления
тяжёлыми металлами, кислотами, щелочами, ртутными препаратами и др.
Протекает в острой и хронической форме.
Часто сопровождается поражением и толстого кишечника — гастроэнтероколит.
Острый гастроэнтерит у детей
Бессимптомные
носители инфекции выявляются, как правило, среди взрослых. У детей гастроэнтерит, напротив, протекает в наиболее острой форме.
Своевременное выявление таких бессимптомных носителей инфекции в школах, детских садах и прочих учреждениях играет огромную роль для профилактики острого
гастроэнтерита у детей.
Наиболее восприимчивы к вирусам дети до 3 лет.
Источником заражения гастроэнтерита у детей до года нередко становится сама мама. К группе риска относят малышей с врождёнными заболеваниями, различными формами
иммунодефицита или детей пребывающих на искусственном вскармливании.
Симптомы гастроэнтерита
Заболевание начинается остро после инкубационного периода длительностью 1-5 дней.
Наиболее ранними симптомами гастроэнтерита считаются тошнота, рвота и диарея.
При лёгкой форме гастроэнтерита рвота может быть однократной. Она прекращается в течение первых суток. Однако такой симптом гастроэнтерита острой формы, как
диарея, манифестируется до 5-7 дней.
Разжижённый стул наблюдается до 6 раз в сутки.
Больные с симптомами гастроэнтерита жалуются также на ощущение слабости, боль в околопупочной области, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, а также головную
боль.
При тяжёлой форме острого гастроэнтерита, у детей в
особенности, стул – зловонный, жидкий, пенистый, с примесями слизи до 12-15 раз в сутки.
Диагностика гастроэнтерита
Вовремя осмотра больного врач обращает внимание на следующие клинические симптомы гастроэнтерита:
—мышечная слабость пациента,
—выраженный шум кишечной перистальтики,
—отёчность глотки,
—белый налёт на языке,
—приглушённость тонов сердца,
—субфебрильные показатели температуры (37,1-37,3˚).
При тяжёлых формах острого гастроэнтерита возможны жар и серьёзное обезвоживание, вплоть до недостаточности кровообращения и анурии (прекращения выработки
мочи).
Типичным симптомом гастроэнтерита ротавирусной формы является течение болезни на фоне осложнений дыхательных путей: развития фарингита, ринита или смешанной
формы заболевания.
Лечение гастроэнтерита
Эффективное этиотропное лечение гастроэнтерита отсутствует. Это значит, что современной медицине не известен способ воздействия на причину
заболевания.
К мерам первой помощи при ранних симптомах гастроэнтерита относят:
—воздержание от пищи в течение 1-2 дней,
—употребление достаточных количеств жидкости,
—легкоусвояемая диета после острого периода болезни,
—отказ от никотина,
—постельный режим.
При остром гастроэнтерите у детей раннего возраста грудное вскармливание рекомендуется продолжать.
К медикаментозным методам лечения гастроэнтерита относят полиферментные препараты:
Абамин, Полизим, Панкреатин, Фестал и т.д., а также адсорбенты и лекарственные средства с вяжущим эффектом.
Для коррекции водно-электролитного баланса в лечении гастроэнтерита тяжёлой формы применяется внутривенное капельное введение регидрантов.
Пероральный приём плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов (Регидрон, Рефортнан и т.д.) применяется при остром гастроэнтерите лёгкой и средней формы.
Информация с сайта https://neboleem.net/
Источник
Категория: Справочник фельдшера
Опубликовано: 26 марта 2013
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Определение. Полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся нарушением моторики желудочногкишечного тракта с развитием диареи, интоксикации и в ряде случаев рвоты и обезвоживания.
Классификация приведена в таблице
Этиология | Клиническая форма | Тяжесть течения | Течение | Вид диареи |
I Бактериальная II Вирусная !!1 Протозойная IV Глистная | Гастрит Энтерит Колит Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит | Легкая Средней тяжести Тяжелая | Острое Затяжное Хроническое | Секреторная Инвазивная |
Диагностические признаки
Общие:
- повышение частоты актов дефекации (свыше 3 раз); изменение консистенции стула; примесь в стуле слизи, крови;
- боли в животе.
Частные:
Дизентерия:
- схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области;
- болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
- испражнения по типу «ректального плевка»;
- примесь в стуле прожилок крови, гноя, слизи. Сальмонеллез:
- повышение температуры тела до 38-39 °С;
- рвота;
- боли в животе;
- болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;
- стул обильный, каловый, зловонный, с примесью зелени по типу «болотной тины», слизи и прожилок крови;
- бледность кожных покровов;
- сухость слизистых;
- вздутие живота, возможен парез кишечника;
- нарушение сна, судороги;
- у детей раннего возраста развитие обезвоживания по гипотоническому или изотоническому типу.
Этерихозы:
- заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдаются у детей раннего возраста, развиваются постепенно, характеризуются нечастой, но упорной рвотой, метеоризмом, обильным водянистым стулом охряно-желтого цвета, по виду напоминающим рубленое яйцо (белые комочки);
- при этерихиозах, вызванных энтероинвазивными кишечными палочками, отмечается высокая температура, выраженные симптомы интоксикации, развитие эксикоза и токсикоза, наличие скудных испражнений с примесью слизи, гноя, крови;
- при заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдается острое начало, повышение температуры, повторная рвота, «водянистая» диарея.
Кишечный иерсиниоз:
- острое начало;
- полиморфная сыпь (мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, по типу крапивницы) вокруг суставов, на кистях рук и стоп (симптомы «перчаток», «носков»);
- увеличение печени и селезенки;
- боли в области живота, преимущественно в правой подвздошной области;
- возможны катаральные изменения в носоглотке;
- стул 3-6 раз в сутки, жидкий, каловый, зловонный, без патологических примесей. Кампилобактериоз:
- острое начало;
- повышение температуры до 38 °С;
- боли в животе;
- рвота;
- стул обильный, водянистый, зловонный с примесью небольшого количества слизи, возможно крови.
Холера:
- острое начало; умеренные боли в животе, вокруг пупка;
- быстрое развитие обезвоживания с присоединением в тяжелых случаях рвоты;
- повышение температуры тела;
- стул обильный, водянистый, без запаха, по типу «рисового отвара» (светлая жидкость с хлопьями слизи). Стафилококковая пищевая токсикоинфекция:
- в анамнезе указание на употребление пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом);
- чаще групповой характер заболевания;
- острое развитие;
- упорная, изнуряющая рвота;
- повышенная температура тела;
- стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Вирусные диареи:
- гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, небных дужек;
- кашель, першение в горле;
- затруднение носового дыхания;
- кратковременное повышение температуры;
- умеренно выраженные симптомы интоксикации;
- стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Криптоспородиоз:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр;
- появление симптомов интоксикации (снижение аппетита, головная боль, тошнота, миалгии);
- стул 10-20 раз в сутки, зловонный, без патологических примесей
- потеря массы тела;
- боли в животе, урчание. Лямблиоз:
- тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии;
- снижение аппетита;
- температура тела нормальная;
- у боли вокруг пупка, в эпигастрии; стул жидкий, водянистый, без патологических примесей.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- OAK (нормоцитоз или лейкоцитоз с палочкоядер-ным сдвигом, при дизентерии — и признаки сгущения крови);
- ОAM (могут быть белок, лейкоциты, единичные эритроциты, высокая относительная плотность при обезвоживании);
- посев кала на дизентерию, сальмонеллез, этерихио-зы, иерсиниоз, холеру;
- обследование кала на антигены ротовирусов (иммуно-ферментный анализ);
- серологический анализ крови в динамике;
- биохимический анализ крови (К, Na, Са, CI, общий белок, мочевина, креатинин, КОС);
- посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору;
- дуоденальное зондирование при подозрении на лямб-
- посев флоры на стерильность и гемокультуру по показаниям;
- ректороманоскопия или колоноскопия при диарее, продолжающейся свыше 2 недель;
- УЗИ органов брюшной полости.
Принципы лечения
Адекватное питание в зависимости от клинических проявлений (рвота, патологические примеси в кале, парез кишечника и т. д.).
2. Этиотропное: антибиотики, химиопрепараты, имму-нопрепараты.
Патогенетическое: оральная регидрация, инфузион-ная терапия, сорбционная (энтеросорбенты), промывание желудка; антидиарейные препараты, фермен-тотерапия; биопрепараты, фитотерапия. . Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства, жаропонижающие, болеутоляющие и др.
Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.
Источник
Жалобы. Указываются жалобы
пациента на момент осмотра.
— повышение
температуры тела (указать уровень подъёма);
— симптомы
интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная,
головная боль и т.д.);
— насморк,
— першение
и чувства саднения,
— боли в
горле,
— кашель –
указать характер (сухой или влажный), наличие и характер мокроты,
— при
наличии одышки – указать, когда возникает (в покое, при физической нагрузке).
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
— с какого
(в течение какого) времени ухудшение;
—
последовательность появления симптомов/жалоб;
— динамика
катаральных симптомов (насморк, кашель, першение за грудиной, боли в горле);
— когда
возникла и характер одышки, кровохарканье;
— при
наличии сыпи – время возникновения и динамику высыпаний;
— какие
лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;
—
перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие легочных,
сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
Эпиданамнез:
— контакт с
лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами;
— выезд в
эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в
жаркие страны в течение последних 3 лет;
Аллергологический
анамнез;
У женщин –
гинекологический анамнез.
В объективных
данных указать:
— тяжесть
состояния;
—
температуру тела на момент осмотра;
— бледность
или гиперемия кожи лица и слизистых оболочек;
— наличие
склерита и конъюнктивита;
— состояние
ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин, наличие наложений и энантемы;
— при
наличии сыпи на коже ее характер, локализация, склонность к слиянию, наличие
зуда;
— при
наличии – цианоз губ, акроцианоз;
— размеры
лимфатических узлов
—
затруднение носового дыхания, выделения из носа, охриплость голоса;
— кашель,
характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, кровохарканье);
— ЧДД,
одышка (указать характер);
— характер
дыхания, перкуторный звук, хрипы (их характер и локализация) и крепитация;
— указать
ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— уровень сознания,
наличие менингеальных симптомов.
Провести
инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до приезда бригады). При подозрении на грипп
провести пульсоксиметрию.
После
терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, АД,
температуру.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру,
параметры гемодинамики, ЧДД, температуру во время транспортировки и после неё.
Пример:
«Острая
респираторная вирусная инфекция».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на повышенную температуру,
недомогание, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа,
першение, чувство саднения за грудиной, сухой кашель.
Анамнез: Заболела накануне вечером
– появился озноб, ломота в теле, температура 37,5о, насморк со
скудным слизистым отделяемым, першение за грудиной. Сегодня температура до 39о,
умеренная головная боль на высоте температуры, присоединился сухой кашель.
Одышки, кровохарканья не было. Принимала фервекс с временным эффектом.
Эпидемиологический
анамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах
последние 3 года не была. На работе были случаи насморка и кашля у сотрудников.
Анамнез
жизни: в детстве ветряная оспа, краснуха. Хронический бронхит курильщика.
Аллергологический анамнез не отягощен. Месячные регулярные, последние – 3
недели назад в срок.
Объективно (указаны параметры,
на которые следует обратить внимание):
—
состояние средней тяжести
—
температура 39,2о С
—
бледность, яркий румянец щек; сыпи нет
— слизистая
ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налетов
— склерит,
инъекция сосудов конъюнктив
—
периферические лимфоузлы не увеличены
— нос
заложен, выделения скудные слизистые, голос звонкий
— дыхание
жесткое
—
перкуторный звук легочный над всей поверхностью
— хрипов нет
— кашель
сухой, мокрота не отходит
— ЧДД
19 в 1 мин.
— ЧСС 104,
АД 110/60, привычное 120/70
— сознание
ясное, полностью ориентирована, вяловата
—
менингеальных симптомов нет.
SpО2=97%
Провести
терапию в
соответствии с Алгоритмами.
После
терапии головная боль прошла, больная стала активнее. Состояние средней
тяжести. Температура 37,9оС, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС и пульс
92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Источник
Жалобы. Указываются жалобы пациента на
момент осмотра.
— указать уровень подъёма температуры,
— перечислить симптомы интоксикации (озноб, недомогание,
ломота в теле, головная боль и т.д.)
— при наличии – отразить катаральные явления (насморк, боли
в горле, кашель).
Анамнез. В
анамнезе должно быть отражено:
— с какого (в течение какого) времени ухудшение;
— последовательность появления симптомов/жалоб;
— уровень подъёма температуры и её динамика;
— характер головной боли – интенсивность, локализация,
внезапность возникновения;
— при наличии – характер и динамика катаральных симптомов
(насморк, кашель, боли в горле);
— наличие и характер рвоты (частота, характер рвотных масс и
наличие или отсутствие облегчения);
— при наличии сыпи – время возникновения и динамика
высыпаний;
— при наличии – описать динамику нарушения сознания и
поведения, речи, движений, чувствительности;
— обращения за медицинской помощью в связи с данным
состоянием до вызова СМП;
— лекарственные препараты, которые принимал больной и эффект
от них;
— перенесенные заболевания, обращать особое внимание на
наличие черепно-мозговых травм, назальной и ушной ликвореи, предшествующих
заболеванию воспалительных процессов ЛОР-органов, гнойно-воспалительных очагов;
Эпиданамнез:
— контакт с лихорадящими больными и больными с катаральными
симптомами;
— выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала
заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;
— при наличии – факт присасывания клеща в течение 1 месяца
до заболевания;
Аллергологический анамнез;
У женщин – гинекологический анамнез.
В объективных данных указать:
— тяжесть состояния;
— температуру тела на момент осмотра;
— бледность или гиперемия кожи лица и слизистых оболочек;
— наличие склерита и конъюнктивита;
— состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин,
наличие энантемы;
— при наличии сыпи на коже: характер, локализация высыпаний,
склонность к слиянию, наличие некрозов в центре сливных элементов, зуда;
— при наличии – цианоз губ, акроцианоз;
— при наличии – затруднение носового дыхания, выделения из
носа, кашель, характер мокроты, выделения из ушей;
— ЧДД, одышка (указать характер);
— ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
— уровень сознания, наличие менингеальных и очаговых
симптомов.
Провести инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами (при
проведении учесть прием препаратов до бригады).
После терапии указать
эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру и
т.д.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния,
динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время
транспортировки и после неё.
Пример:
«Менингококковая
инфекция».
(Оформление
жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы: на
повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и
рвоту, не приносящую облегчение.
Анамнез: Заболела
накануне вечером – появился озноб, ломота в теле, температура 39,1оС,
небольшая заложенность носа, резкая диффузная головная боль, не купирующаяся
приемом жаропонижающих. Сегодня температура до 40оС, появилась рвота
съеденной пищей, не приносящая облегчения, заметила сыпь на ногах без зуда.
Принимала парацетамол с кратковременным эффектом.
Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических
странах последние 3 года не была. На работе были случаи насморка и кашля у
сотрудников.
Анамнез жизни: в детстве перенесла ветряную оспу, краснуху. Аппендэктомия 5 лет назад.
Аллергологический анамнез не отягощен. Месячные регулярные, последние – 1
неделя назад, в срок.
Объективно
(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):
— состояние тяжелое
— температура 39,2о С
— кожные покровы бледные, яркий румянец щек
— слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками,
без налетов
— склерит, инъекция сосудов конъюнктив
— энантемы нет
— на ногах и ягодицах необильная геморрагическая сыпь
звездчатой формы;
отдельные элементы слились с образованием
некротических участков
— дыхание носом свободное
— ЧДД 18 в 1 мин.
— ЧСС 104, АД 110/60 мм.рт.ст., привычное 120/70 мм.рт.ст.
— сознание ясное, полностью ориентирована, вялая,
разговаривает с трудом,
— ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и
верхний Брудзинского. Очаговых симптомов нет.
SpО2=97%
Провести инструментальные исследования и терапию в соответствии с Алгоритмами.
После терапии головная боль
уменьшилась, стала активнее. После транспортировки состояние тяжелое. to 37,9оС, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин.,
ЧДД 16 в 1 мин.
В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния,
динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время
транспортировки и после неё.
Источник
