Кишечная инфекция от сына
Наступившие теплые деньги добавляют тревог многим родителям. К сожалению, именно сейчас у многих малышей возникают проблемы с пищеварением. Какими средствами можно пользоваться при кишечных инфекциях? Как отличить кишечную инфекцию от обычного отравления? Какую первую помощь необходимо отказать? На эти и другие вопросы на прямой линии «Комсомолки» отвечала главный внештатный специалист Минздрава Беларуси, доцент кафедры детских инфекционных болезней БелГМУ Инна Германенко.
— Инна Геннадьевна, почему у детей так часто случаются кишечные расстройства?
— Во-первых, нужно помнить, что у детей физиологически незрелы органы и системы. Они приспосабливаются к окружающему миру, и это приспособление идет за счет встречи с теми или иными вирусами и микробами, на которые должен выработаться иммунитет. Чтобы в следующий раз, когда они поступят, организм мог достойно на них ответить. В связи с этим дети более подвержены заболеваниям, и чем младше ребенок, тем чаще он будет переживать такие встречи. Но известно, что наиболее опасными кишечными инфекциями, о которых говорили и сто лет назад, это инвазивные инфекции — сальмонеллез, дизентерия. Но сегодня эти болезни для нас практически неактуальны. В отличие от вирусных кишечных инфекций (ротавирусной, норовирусной, астровирусной), которые являются основной причиной тяжелых форм заболеваний, которые сопровождаются обезвоживанием. И тут возникает вопрос, что сделать, чтобы не навредить. Раньше такие инфекции лечили антибиотиками. Для сальмонеллеза и дизентерии это было оправдано. Но с сегодняшними инфекциями организм может справиться самостоятельно, ему нужно только помочь. В связи с этим были разработаны препараты, так называемые кишечные антисептики, которые не убивают микробы полностью, а останавливают их развитие. К ним относятся нитрофураны.
— Моему ребенку год и 10 месяцев. Уже больше полугода он у нас ходит в туалет по-большому только раз в пять дней. Делали анализы кала — все хорошо. Стараюсь давать ему и овощи, и масло, но ничего не помогает. При этом он сам не испытывает никакого дискомфорта. Подскажите, что нам делать?
— Вас правильно беспокоит эта проблема. Первое, вам нужно сдать анализ на Ко-программу, чтобы посмотреть, как переваривается пища, достаточно ли она расщепляется на частицы, каков PHкала, его биохимический состав. Второе, причина может быть в самом ребенке. Он у вас подвижный, возбудимый?
— Да.
— Тут дело может быть в повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Ребенок просто не чувствует позывов, и у него развивается спастический синдром. Так развиваются привычные запоры. В этом случае нужно показаться неврологу. Еще вашего малыша обязательно нужно показать детскому хирургу, чтобы исключить болезни, которые сопровождаются особенностью иннервации толстого кишечника. Первыми признаками являются или такие запоры или наоборот, ребенок не чувствует позывов к опорожнению кишечника. И сделайте УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть функционирование желчного пузыря.
ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ РВОТА — ЗАЩИТА ОРГАНИЗМА
— Как можно отличить кишечную инфекцию от обычного кишечного расстройства?
— Отличительных различий между инфекцией и отравлением нет. Единственное, пищевая токсикоинфекция подразумевает, что поступают продукты не только с готовым микробом, но и его токсином. Чаще всего, это стафилококк. Такое случается, если пирожные, кремы, сметана долго стояли в тепле. Клиника развивается очень бурно с рвотой и высокой температурой. А при кишечной инфекции чаще сначала появляется рвота, а затем и изменение стула.
— Как бороться?
— По принципу — не навреди. Первое, что можно делать и при пищевой токсикоинфекции и при кишечной инфекции — промыть желудок. В такой ситуации рвота рассматривается как защитная реакция организма. После этого нужно дать любое питье — чай, негазированную минералку — и активированный уголь.
— Какие можно дать препараты четырехлетнему ребенку, если у него только жидкий стул? Какой должна быть первая помощь?
— Первая помощь при жидком стуле, когда мы не знаем его природы, — сорбенты, вроде активированного угля. Следующий препарат, который следует дать, — кишечный антисептик, особенно это касается жаркого времени года или смены климатической зоны. Такой антисептик не убивает нормальную микрофлору, но не дает развиваться условно патогенным и патогенным микробам.
— Не хотелось бы давать ребенку антибиотики.
— Кишечные антисептики — не антибиотики. Не надо бояться их давать, особенно если вы видите, что стул у ребенка не просто жидкий, а со слизистыми прожилками. Это признаки воспаления не только тонкого кишечника, но и толстого кишечника. Кроме того, не навредит и прием биопрепаратов, то есть тех микробов, которые в норме должны жить в кишечнике. Но нужно внимательно учитывать возраст, иногда препараты с большой дозой вроде бы хорошего микроба могут навредить ребенку.
— Такие препараты назначают еще при приеме антибиотиков.
— Это неплохое решение. Но биопрепараты в такой ситуации можно заменить продуктами питания — биокефиром с лактулозой, с бифидобактериями, биойогуртами. Результат будет такой же. Ведь антибиотики кроме пользы приносить уничтожение полезной микрофлоры. Чтобы ее восстановить и поддержать, и нужно принимать биопродукты.
РОТАВИРУСОМ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ
— Инна Геннадьевна, моему сыну три с половиной года. Он достаточно здоровый малыш, за все время у нас был только один раз, когда мы чуть не попали в больницу из-за кишечной инфекции. От госпитализации я тогда отказалась, отпоила сына тогда сама солевыми растворами. Врачи меня тогда пугали обезвоживанием. Что это такое?
— Врачи вынуждены иногда даже запугивать родителей, потому что отношение мамы к этой проблемы может быть разным. Чтобы не наступило обезвоживание, ребенка нужно все время поить. А мамы начинают его жалеть, ведь у него и так рвота, он ничего не хочет ни есть, ни пить. Тогда ребенок теряет очень много жидкости и теряет соли, поэтому нарушаются химические процессы, из-за чего трудно работать сердцу, почкам. К сожалению, тяжелые состояния у детей развиваются очень быстро, с ними бывает трудно справиться.
— Откуда берутся кишечные инфекции?
— Сейчас у нас практически нет таких инфекций, как сальмонеллез, дизентерия. Зато очень часто встречаются вирусные инфекции, в частности ротавирус. Для ротавируса доказан даже воздушно-капельный путь передачи.
— Моей дочке только четыре месяца, обнаружили сальмонеллез. Мы лежали в больнице, где нам назначили кишечный антисептик. Но результаты по-прежнему плохие. Пили мы его пять дней.
— Времени не достаточно для полной санации. При сальмонеллезе иногда требуется 7 — 10 дней.
— А откуда он у нас взялся?
— Сальмонеллез имеет фекально-оральный механизм передачи, то есть через руки, продукты питания, воду. Посмотрите окружение, иногда мы взрослые можем ничего не почувствовать или перенести очень легкое недомогание, но передать ребенку, у которого до шести месяцев нет собственной защиты и плохо вырабатываются антитела. Поэтому все взрослые члены семьи должны тщательно мыть руки, пользоваться отдельной посудой. Имеет значение, на каком питании ваш ребенок.
— На искусственном.
— Если бы вы кормили грудью, дочка с вашим молоком получала бы секреторный иммуноглобулин А, который защищает слизистую.
ГРУДНОЕ МОЛОКО ЗАЩИТИТ ОТ ИНФЕКЦИИ
— Моему ребенку 9 месяцев. У него был ротавирус, и я заразилась. Теперь врачи говорят прекратить грудное вскармливание, потому что у него начинается понос сразу после кормления.
— Я считаю, что отказываться от грудного вскармливания не надо. В вашем молоке содержится вся защита, которая нужна ребенку для его восстановления. Ротавирусную инфекцию не лечат антибиотиками. А ваш малыш просто еще не восстановился после своего ротавируса. Он еще не ушел из организма. Главное, уберите из рациона все молочное и сладкое. И вам еще можно попить кишечный антисептик, потому что из-за ротавируса развивается дисбиоз кишечника, нет нормального соотношения между здоровой микрофлорой и условно патогенной.
— Как уберечь ребенка от кишечной инфекции? Когда мы росли, мама нам никогда фрукты-овощи кипятком не обливала, щетками их не чистили. И ничего страшного не случалось. Сейчас во всех детских журналах именно такие советы. Им действительно нужно следовать? Мой муж, к примеру, настаивает, что ребенок должен встречаться с какими-то микробами, чтобы у него вырабатывалась способность бороться с ними.
— Вы задали очень интересный вопрос. Щетка для фруктов — это, конечно, перебор. Но когда росли вы, мы не имели такого количества экзотических фруктов, которые транспортируют длительно. И способы хранения были совершенно другими. Я помню, что после нового года яблок в продаже уже не было. Поэтому мы рекомендуем мыть фрукты-овощи не обязательно кипяченой водой. На даче, где вы не знаете источник воды, ее можно и прокипятить. Ведь сейчас фрукты и овощи обрабатывают специальными средствами, чтобы они долго хранились, чтобы во время пути к нам не погрызли грызуны. И все это остается в кожуре. А ваш муж в какой-то степени прав. Если у вас есть дача, бабушка в деревне, то яблоко, которое упало на травку, можно дать ребенку, если у него чистые руки.
Источник
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.
Что такое острая кишечная инфекция?
Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.
Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже.
Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?
Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.
Сколько давать жидкости?
В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже — значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.
Чем отпаивать?
Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции — солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор — сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина — лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы — компот — любая другая жидкость.
Чем кормить?
Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое.
Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?
Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет.В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.
Так же вы много слышали о пробиотиках — Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать.
Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат лоперамид?
Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.
А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)?
Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.
Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?
Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств, таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.
Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно?
Нифуроксазид (Энтерофурил) — кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.
А когда нужно давать антибиотики?
Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т.д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.
Блин! Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?
Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно объяснял — почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций
Фууууххх, как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?
Конечно можно. Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная — в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная — не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут — можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз — вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже — предлагайте пить чаще.
А если у него поднимается температура тела?
Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать здесь Правда и мифы о лихорадке.
Малыш отказывается пить. Как поступить?
В таком вам нужно будет решить для себя — сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?
Сколько будет длиться этот понос?
В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки.
Когда нужно немедленно обращаться к врачу?
По большому счету, это два варианта:
1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях — в таком случае может понадобиться антибиотик.
2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) — вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.
В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в задницу — Виферон.
(с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист. источник: https://klubkom.net/posts/104061
Источник
