Кишечная инфекция отказали почки
У заболевшего кишечной инфекцией малыша из Новокузнецка отказали почки. Ребёнок попал в реанимацию и находится с тяжёлом состоянии. Родители трёхлетнего Артёма уверены, что в неблагоприятном развитии ситуации виновата халатность врачей. Они обратились в новокузнецкую прокуратуру, Департамент здравоохранения Кемеровской области и в другие инстанции. В случае будут разбираться компетентные органы.
Как рассказала ВашГород.ру Диана Чешуина, первые признаки заболевания у Артёма появились утром 5 июня. Из-за рвоты и жидкого стула новокузнечане обратились в отделение экстренной помощи в ГДБ №4. Малышу поставили диагноз «кишечная инфекция» и направили в инфекционное отделение ГКБ №29.
«Мы приехали туда примерно в 14 часов. Ребёнку сразу назначили капельницу (глюкоза 200 мл и натрий хлорид 200 мл) и ввели внутримышечно церукал, сказали принимать «Мезим» и «Стоп-диар» в таблетках. К вечеру того же дня у ребенка сильно отекло лицо, кожа приобрела серый оттенок, сын стал отказываться от еды и питья. На все мои обращения к медперсоналу звучал один ответ: «Так бывает», — рассказала Диана.
На следующий день лечение продолжили, добавив антибиотик цефсон. Сразу после капельницы у Артёма вновь началась сильная рвота, отёки увеличились. Встревоженная мама мальчика вновь обратилась с вопросами к медикам, и её вновь успокоили, что ничего экстраординарного не происходит.
«7 июня Артём практически перестал двигаться, перестал есть, пить и ходить в туалет. На мои призывы медики по-прежнему не предпринимали никаких действий. Скорую помощь вызвали, когда пришли результаты анализа крови. Они показали серьёзные ухудшения», — сообщила ВашГород.ру мама Артёма.
Мальчика с его мамой привезли в реанимационное отделение Зонального перинатального центра.
«Рано утром 8 июня мне сообщили, что сыну срочно необходимо делать переливание крови — инфекция уже распространилась по всему организму и начала поражать внутренние органы. Результатом лечения моего сына в инфекционном отделении ГКБ №29 стало резкое ухудшение его состояния, связанное с обострением кишечной инфекции, сильным обезвоживанием и отказом почек», — говорит новокузнечанка.
Родители Артёма уже обратились в несколько инстанций с требованием наказать врачей за халатность. Однако пока идёт разбирательство, помочь Артёму могут рядовые горожане. Мальчику в течение 3-4 недель необходимо делать переливание крови. У ребёнка 2-ая отрицательная группа, она является приоритетной, однако можно сдавать кровь любой группы. Сдать кровь можно на Кутузова, 19, с 8 до 11 утра. Необходимо указать, что это помощь для Артёма Чешуина, так как родители должны каждый день забирать данные о количестве сданной крови и передавать в больницу.
«Артём в сознании, но его состояние оценивается как тяжёлое. Он постоянно находится под аппаратами. Донорская кровь нужна, пока его почки не смогут работать самостоятельно. Пожалуйста, не оставайтесь равнодушными!» — обращается к новокузнечанам тётя Артёма Чешуина.
Делитесь своими новостями и уже завтра их будет обсуждать весь город!
Ждем сообщения на WhatsApp,
Viber,
Telegram по телефону +7 (923) 464-0620
Источник
Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекцияхПри острых кишечных инфекциях, прежде всего при сальмонеллезе, может развиться патология почек. Степень нарушения функции почек зависит от тяжести течения болезни, в том числе от выраженности и длительности нарушений гемодинамики, а также от преморбидного состояния почек. По данным О.С.Буханцевой (1971), при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах в остром периоде выявлялись олигурия (77,8 %), патологические изменения мочевого осадка (47 %). Последние характеризовались протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Отмечалось снижение клубочковой фильтрации у 68,4 % обследованных лиц. При тяжелом течении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллезов величина клубочковой фильтрации снижалась до 45,6 мл/мин, а при среднетяжелом — до 74,3 мл/мин. Вместе с тем выявлялось повышение канальцевой реабсорбции воды и концентрационного индекса креатинина у 87,7 % обследованных. Коэффициент очищения мочевины в остром периоде болезни был ниже нормы у 63,9 % больных. Сходные результаты были получены А.И.Ляшук (1973). По данным Ю.Ю.Черниковой (1984), при среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций нарушаются реабсорбционная, азотовыделительная и ионрегулирующая функции почек, уменьшается объем внутриклеточной жидкости, снижается абсолютное содержание натрия в циркулирующей крови, а также концентрация калия и хлора. Автором были выявлены три типа нарушений кислотовыделительной функции почек, из которых наиболее неблагоприятными для регуляции КОС являлись парадоксальная ацидурия и тубулярный ацидоз. Аккомодационная способность почек, выявленная с помощью нагрузки бикарбонатом натрия, снижалась. Однако у части больных с острыми кишечными инфекциями патологические изменения в почках достигают Уровня ОПН. Последняя справедливо расценивается как осложнение острых кишечных инфекций. При пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах острая почечная недостаточность нами была выявлена у 246 больных (0,8 %). Различались преренальная и ренальная форма ОПН. Преренальная форма ОПН отмечалась у 76,4 % из них и была связана с резкими нарушениями почечного кровотока при расстройствах гемодинамики.
Снижение систолического давления ниже 70 мм ртст резко ограничивало фильтрационный процесс в почках Как правило, преренальная форма ОПН наблюдалась при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций с обезвоживанием II —III степени и нестабильной гемодинамикой Нарушения мочевыделения сопровождались снижением очистительной способности почек и приводили к повышению концентрации креатинина и мочевины в крови. По нашим наблюдениям, выявлялась достоверно низкая концентрация ионов натрия, калия и хлора, что в сочетании с повышенной реабсорбцией их в канальцах приводило к уменьшению выведения с мочой Суточная экскреция ионов натрия, калия и хлора снижалась. Уменьшение фильтрации и усиление реабсорбции носили компенсаторный характер, направленный на сохранение электролитного гомеостаза. Выраженность преренальной формы ОПН может быть различной — от клинически латентной до значительной. У некоторых больных преренальная форма ОПН возникала при ИТШ, преимущественно с выраженным обезвоживанием. При этом кровоток в почках уменьшался не только в связи с общей циркуляторной недостаточностью, но и в результате селективной вазоконстрикции почечных сосудов. Эта компенсаторная реакция, направленная на «централизацию кровообращения», сопровождалась нарушением функционального состояния почек, особенно коркового слоя, на долю которого приходится до 90 % почечного кровотока. Развивались олигурия и азотемия. Эта начальная стадия преренальной формы ОПН обратима, но при сохраняющейся циркуляторной недостаточности может трансформироваться в ренальную форму ОПН — «ишемическую». Эта форма проявляется усугублением олигурии, достигающей стадии анурии, а также нарастанием азотемии, протекающих в условиях коррекции гемодинамики. Тщательный учет диуреза помогает выявлять олигурию (диурез менее 500 мл/сут). При этом наблюдается стойкое снижение относительной плотности мочи (до 1003—1010), что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. В мочевом осадке выявляются эритроциты, зернистые цилиндры и повышенное количество лейкоцитов. Диагностика ОПН должна быть ранней, и этому способствует исследование почасового диуреза. Снижение его ниже 35—45 мл/ч является признаком олигурии. Однако обычные анализы мочи информативны лишь у 2/3 больных. Наиболее информативны показатели концентрации креатинина в сыворотке крови (норма до 0,06—0,07 ммоль/л), несколько менее информативны показатели концентрации мочевины (норма до 8,3 ммоль/л). Азотемия во многих случаях предшествует снижению диуреза. Для клинической картины ОПН характерны тошнота, повторная рвота, икота, анорексия, усталость, вялость, головная боль, заторможенность, сонливость, снижение диуреза. У некоторых больных возможно развитие анемии и изменений в свертывающей системе. Таким образом, ОПН свойственны олигурия (у 80 % пациентов), метаболический ацидоз (чаще декомпенсированный), гиперкалиемия, гиперазотемия, угроза гипергидратации. Необходимо иметь в виду, что критическими показателями при ОПН являются концентрация креатинина 0,6 ммоль/л, концентрация мочевины 30 ммоль/л, концентрация калия 6 ммоль/л. Ренальная форма ОПН, по нашим наблюдениям, отмечалась у 23,6 % больных. Она была следствием поражения нефрона и канальцевого эпителия. Чаще всего эта форма ОПН наблюдалась при ИТШ, протекавшем без выраженного обезвоживания. Синдром «шоковой почки» наиболее часто развивался в фазе гиперкоагуляции ДВС. При этом микротромбы локализовались почти всегда в почечных клубочках, что определяло олигурию и снижение скорости фильтрации. Распространенный гломерулотромбоз создавал условия для возникновения кортикального некроза канальцев и рассматривался как морфологический маркер синдрома «шоковой почки». — Также рекомендуем «Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях» Оглавление темы «Осложнения кишечной инфекции»: |
Источник
Почечная недостаточность у ребенка – редкое явление, обусловленное дисфункцией органов и быстрым прогрессированием. При отсутствии своевременной медицинской помощи малыш может погибнуть. Поэтому каждому родителю нужно знать ее симптомы и лечение, которое будет необходимо крохе.
Главные провоцирующие патологию факторы
Причин, из-за которых у детей начинают отказывать почки, множество. Это формирование аномалии органов при внутриутробном развитии или деятельность возбудителя в организме малыша после его рождения. Поэтому заболевание может быть приобретенным или же врожденным.
Причины развития болезни у новорожденного
У только что родившихся малышей почечная недостаточность диагностируется при врожденном отсутствии обеих почек или неправильном формировании сердечной мышцы, всей сердечн-ососудистой системы. У новорожденных развивается патология и из-за появления тромбов в венах, сосудистой болезни артерий органа мочевыделения.
Острая почечная недостаточность у детей или хроническая ее форма появляется при нарушениях оттока урины или инфицировании путей мочевыделения. Патологическое состояние ожидает младенца после тяжелых родов или при обезвоживании его организма из-за внутриутробной инфекции.
Малыши до 12 месяцев
Причинами отказа почек у грудничков становятся проблемы метаболизма, кишечные инфекции, врожденные и приобретенные заболевания, провоцирующие гибель множества кровяных элементов.
Дети старшего возраста
Хронический или острый вид патологического состояния развивается в результате острых инфекционных заболеваний. Спровоцировать болезнь в таком возрасте может интоксикация организма медикаментозными или нефротоксичными средствами. Причинами могут быть и травмы органов, сепсис, кровоизлияния и ожоги. У подростков ОПН может быть спровоцирована образованием конкрементов в почках, которые становится причиной нарушения оттока мочи.
Симптоматические проявления патологии
Признаки отказа почек у ребенка не отличаются от проявлений у взрослого человека. Выделяют следующие общие симптомы почечной недостаточности у детей:
- опорожнения частые;
- объем выделяемой жидкости не соответствует норме;
- плохое самочувствие;
- симптоматика отравления организма: тошнота, рвота, диарея;
- повышение температуры тела;
- смена окраса эпидермиса на желтый;
- формирование камней и песка в парных органах;
- тремор;
- пониженный тонус мышц;
- отечность рук, ног.
Исследование урины показывает повышение уровня белка в ней. Нефротический синдром – яркий признак развития почечной недостаточности у детей. У взрослых он практически никогда не возникает.
Острый вид болезни
Острая почечная недостаточность у детей – интоксикация организма токсинами и другими вредными веществами, накапливающимися из-за прекращения работы органов.
В первые дни развития болезни наблюдается общее недомогание, тошнота и другие признаки отравления. В первые две недели болезни клиническая картина дополняется уремией, кровь насыщается азотистыми токсинами. Далее нарушается водно-электролитный баланс, диурез, ребенок резко худеет. На 4 стадии наблюдается снижение симптоматики, так называемое клиническое выздоровление.
Если не начать своевременно лечить патологию у малыша, она перерастет в хроническую форму.
Хронический отказ почек
Хроническая почечная недостаточность у детей может прогрессировать длительное время, приведя к полной дисфункции парных органов. Подразделяют патологию на врожденный и приобретенный вид. Выделяют 4 стадии ее развития: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную.
При первых же признаках неправильной работы почек у детей родителям нужно срочно обратиться к педиатру. Он назначит нужные анализы и направит к нефрологу.
Диагностирование патологического состояния
Острая форма недостаточности выявляется на основе симптоматики, описанной выше, и результатов лабораторных исследований. В урине наблюдается увеличение креатинина, мочевины, натрия. Плотность и осмолярность мочи понижается, выявляется наличие цилиндров и лейкоцитов. При исследовании крови обнаруживается снижение фильтрационной функции на 25 %, креатинин в жидкости резко возрастает, содержание калия снижается.
Дополнительно врачи назначают аппаратное обследование посредством ультразвука, магнитно-резонансной томографии органов мочевыделения, мочевого пузыря и мочеточников. При необходимости делают рентген и цистоскопию.
ХПН у детей диагностируется на основе опроса, при котором выявляется наличие у малыша заболеваний мочеполовой системы хронического вида. Анализ крови показывает пониженный уровень клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение содержания калия и понижение гемоглобина. ЭКГ выявляет шумы и расширение границ сердечной мышцы, тахикардию. Наблюдается повышение артериального давления.
Дифференциальная диагностика проводится с острым гломерулонефритом и энцефалопатиями.
Неотложные мероприятия
При приступе острой почечной недостаточности у малыша родители должны вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельно предпринимать какие-либо действия запрещено.
В медицинском учреждении ребенку сделают промывание желудка, введут в систему пищеварения сорбенты. Гемодиализ или гемосорбция проводится в крайнем случае, когда младенцу угрожает смерть. После кроху нельзя кормить некоторое время, пока все жизненно важные показатели не придут в норму.
Методы лечения заболевания
При острой форме отказа почек терапия направлена на детоксикацию организма, восстановление объема крови и ее циркуляции в почечной ткани. При своевременном выявлении патологии хороший эффект дадут следующие лекарства:
- мочегонные средства;
- сосудорасширяющие препараты;
- лекарства противошоковой терапии;
- средства для разжижения крови.
В большинстве случаев малышам до года назначается гемодиализ при ОПН. Если болезнь осложнена гипергликемией, отеком легкого или мозга, гипертонией, без «искусственной почки» здесь также не обойтись.
Подросткам назначают дополнительно плазмаферез, то есть фильтруют кровь. Во избежание развития инфекции применяются антибактериальные препараты. В период восстановления уместным будет прием калия, глюкозы и электролитных смесей.
При хронической форме патологии проводят комплексное лечение почки и всех пострадавших органов. В схему терапии входят такие препараты (по назначению доктора):
- Антамициды. Понижают количество фосфора в крови.
- Витамины группы Д и кальций. Нормализуют кальциевый обмен.
- Средства для понижения давления при гипертонии.
- Мочегонные препараты (для увеличения диуреза).
- Железо при развитии анемии.
Если прогрессирует уремия, крохе положен гемодиализ. После улучшения состояния ребенка возвращаются к консервативному лечению. Для достижения стойкой ремиссии на долгие годы самым эффективным методом является трансплантация органа.
Осложнения при игнорировании болезни
Отказ почек значительно усложняет жизнь ребенка. Он нуждается в постоянном гемодиализе. Патология провоцирует отклонения в развитии малыша, инвалидность. Вследствие запущенности заболевания у ребенка могут развиться пороки центральной нервной системы, анемия, ишемия, атеросклероз. Исход плачевный – смерть крохи. В случае трансплантации органа малышу нужно принимать дорогие лекарства, чтобы почка прижилась.
Профилактические правила
Чтобы почки ребенка работали правильно, нужно следить за его питанием и нормой выпиваемой за день жидкости. У малыша не должна переохлаждаться спина, травмироваться поясница. При наследственной предрасположенности к заболеванию нужно водить ребенка на регулярные профилактические обследования для своевременного диагностирования.
Не стоит забывать о важности лечения всех заболеваний мочеполовой системы. Любая инфекция может стать провоцирующим фактором для развития почечной недостаточности.
Отказ почек не является приговором для детей. Но важно своевременно провести диагностику и следовать всем указаниям лечащего врача. При ОПН у новорожденных развивается ряд осложнений, заболевание становится хроническим. Здесь исход будет зависеть от причины развития болезни и успешности терапии. Для детей старшего возраста прогноз заболевания лучше. В 75% случаев удается добиться полного восстановления функционирования органов мочевыделения.
Источник
- Адрес: 155900, Ивановская область,
- город Шуя, улица Свердлова, дом № 6.
- Телефон/факс: +7 (49351) 33-100.
- Электронная почта: verstka@mspros.ru
- Издательство «Местный спрос» ©
Четырехлетний ребенок умер от кишечной инфекции — «Местный спрос»
За последние полтора месяца в областном центре зафиксировано четыре случая гемолитико-уремического синдрома.
«Огуречная паника» набирает обороты: в Европе зафиксировано более трех десятков случаев с летальным исходом, тысячи человек заболели. Пока ученые мужи ломают голову над тем, как остановить инфекцию, вызванную новой разновидностью кишечной палочки, и где найти противоядие, люди продолжают гибнуть. В прессе высказываются предположения, что распространение опасной бактерии в Германии и других странах Европы могло быть преднамеренным: обычная кишечная палочка странно мутировала и стала очень похожа на бактериологическое оружие. Медики подчеркивают, что зловредная инфекция развивается стремительно. Вначале человек ощущает неприятную тяжесть в желудке. Через несколько часов начинается кровавая диарея, рвота, жар, сильнейшая интоксикация и поражение почек, которые и становятся причиной летального исхода. О гемолитико-уремическом синдроме мы побеседовали с заведующей инфекционным отделением Шуйской ЦРБ Татьяной Носовой.
— Татьяна Ивановна, понятие гемолитико-уремического синдрома появилось в медицине недавно?
— Нет. Он был известен и раньше. То, что сейчас происходит в Германии, не является исключением. Гемолитико-уремический синдром, в основном, развивается на фоне тяжелой кишечной инфекции. Возникает, как правило, у детей до 5 лет. Но никто не гарантирует, что он не может возникнуть в любом возрасте. С чем связано появление синдрома, никто не знает и предварительно сказать, будет он или нет, тоже никто не может. Инфекция протекает у всех по-разному. У одних легко, без возникновения гемолитико-уремического синдрома, а у других болезнь начинается в легкой форме, а заканчивается поражением почек.
— В чем заключается суть синдрома?
— Его суть заключается в интоксикации, которая приводит к распаду эритроцитов. В результате закупориваются канальцы почек, и развивается острая почечная недостаточность. Как в народе говорят, попросту отказывают почки. Состояние крайне тяжелое, выйти из которого очень нелегко. А значит, и лечение долгое. К сожалению, предусмотреть последствия тоже очень сложно.
— Были ли в вашей практике случаи серьезных исходов такой болезни?
— За 36 лет врачебной практики было три подобных случая. Дети переводились сначала в Иваново, а затем в Москву. Но все они выздоравливали.
— Нам стало известно, что от гемолитико-уремического синдрома погиб четырехлетний малыш из Иванова.
— Действительно, за короткий период в Иванове было несколько случаев гемолитико-уремического синдрома у детей, заболевших кишечной инфекцией. Все они переводились в отделение реанимации Ивановской областной клинической больницы, затем в Москву. По официальной информации известно, что один из детей погиб.
— Сталкивались ли в Шуе с подобным?
— В таких случаях, как говорится, три раза плюют через плечо…
— Вас, как специалиста, что настораживает во всей этой истории с «огуречной паникой»?
— Настораживает то, что за рубежом выделяют несколько возбудителей заболевания, а, судя по всему, возбудитель инфекции один. Если не определена истинная причина заболевания, значит, мы не знаем, как с ним бороться. Настораживает, что за последние полтора месяца в Иванове было зарегистрировано 4 случая гемолитико-уремического синдрома, чего раньше не было.
За последний месяц произошел значительный рост заболевания сальмонеллезом. Настораживает и возмущает то, что среди молодых мам и некоторых врачей распространено мнение о том, что если у маленького ребенка появилась рвота и жидкий стул, то у него режутся зубы. Я считаю, что это неграмотность врача. Если бы с таким синдромом прорезывались зубы, у нас бы детей не было, они бы все погибли. Ни в коем случае нельзя связывать появление жидкого стула и рвоты с прорезыванием зубов. При первых симптомах необходимо срочно обратиться ко врачу за помощью. Если нужна госпитализация, не стоит от нее отказываться, ведь промедление может стоит жизни.
От 21 Июня 2011 года
Беседовала Ирина КЛИННИКОВА
Авторизуйтесь, чтобы оставить свой комментарий
Источник
