Кишечная инфекция у недоношенных детей
Заболевание вызывается, сальмонеллами, стафилококками, энтеровирусами, ассоциацией вирусов и бактерий и другими микробами. Заболевают чаще недоношенные и ослабленные дети, в особенности при нарушениях санитарно-гигиенического режима.
Клиническая картина. Кишечные инфекции могут протекать в форме гастрита, гастроэнтерита, энтероколита и колита.
Инкубационный период длится от некоторого количества часов до 5-8 суток. По тяжести течения различают 3 формы заболевания: легкую (стертая форма), характеризующуюся плоской кривой веса на протяжении 1-3 суток и кратковременным жидким стулом (до 5-7 раз в сутки); среднетяжелую и тяжелую формы с острым началом, нарастанием явлений токсикоза и эксикоза и неуклонным понижением веса. Ребенок резко истощен, кожа и слизистые оболочки сухие, возникает землистый оттенок кожных покровов, черты лица заостряются, огромной родничок западает. Температурная реакция бывает нечасто. Живот вздут, учащаются срыгивания, возникает рвота, нередко с примесью желчи. Стул 12-15 раз в сутки, жидкий, жидкий,с гнилостным запахом, порой с примесью зелени или имеет оранжевую окраску. В моче единичные красные кровяные клетки и цилиндры. В крови лейкоцитоз, время от времени нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Для тяжелой формы характерны более выраженные нарушения водно-солевого обмена с последующим расстройством гемодинамики, развитием гипоксии, ацидоза и нарушением всех видов внутриклеточных обменных процессов.
В последние несколько лет участились вспышки внутрибольничной клебсиеллезной инфекции у новорожденных. Особенностью клебсиеллезного энтероколита является холероподобное течение, быстрое развитие эксикоза.
Прогноз. Серьезный, однако при своевременном лечении благоприятный.
Лечение. На весь период назначают водную паузу на протяжении 12-18 часов. В этот же период проводят дезинтоксикационную и регидратационную терапию по возможности с учетом степени и вида обезвоживания (вододефицитное, соледефицитное, изотоническое); коррекцию нарушения КОС. Для пероральной регидратации вероятно применение регидрона, отваров трав (ромашка, зверобой). При тяжелых инфекциях с неукротимой рвотой на 1-2 сут вероятно проведение полного парентерального питания, после частичного парентерального.
Для инфузионной терапии применяют раствор Рингера, 5-10 % раствор глюкозы, плазму (сухую и нативную), кровозамещающие жидкости. Расчет жидкости проводят с учетом возраста и веса ребенка (см. Диспепсические расстройства у новорожденных). С целью дезинтоксикации, десенсибилизации и удержания жидкости в сосудистом русле назначают гидрокортизон в дозе 2-3 мг/кг в сутки (половину суточной дозы возможноввести внутривенно капельно). Последующее проведение гормональной терапии продолжают коротким курсом (5-7 суток) по убывающей схеме.
После водной диеты назначают сцеженное грудное молоко по 5-10 миллилитра 10 раз в сутки, каждый день увеличивая дозу (недостающее число молока дополняют жидкостью).
Антимикробные препараты назначают с учетом чувствительности выделенной флоры. До получения посева вероятно внутримышечное (в тяжелых ситуациях внутривенное) введение антибиотиков широкого спектра действия: цепоринов, аминогликозидов — в возрастных дозах. Меньше лучше применение ампициллина и ампиокса. При клебсиеллезной, синегной или протейнойной инфекции неплохие результаты дает сочетанное использование одного из указанных антибиотиков (парентерально) и полимиксина-М (перорально), и поли- или моновалентных фагов: антиклебсиеллезного, антипротейного, колипротейного и т. д. (перорально и в клизмах).
Тяжелые формы стафилококковых энтероколитов требуют комбинированного лечения антибиотиками направленного действия: полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин) в возрастной дозе. При стафилококковой этиологии заболевания показаны противостафилококковая плазма и гамма-глобулин.
Требуется рекомендация бифидумбактерина по 5 доз 3 раза в сутки на протяжении целого времени лечения антибиотиками (время введения таких 2-х препаратов не должно совпадать). Назначают витаминотерапию. При потребности проводят тоже симптоматическую терапию (сердечные средства, ингаляции кислорода и пр.). Возможно применять обволакивающие и вяжущие средства типа «Смекта» (взвесь ракушечника), спазмолитики (но-шпа).
Предупреждение. Строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделениях для новорожденных. В случае возникновения у ребенка признаков кишечной инфекции необходима его изоляция и индивидуальное, асептическое обслуживание. При огромной вспышке эпидемического диареи нужно закрыть отделение и произвести тщательную его дезинфекцию.
Источник
Особенности недоношенных детей
Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них — расскажем подробно.
Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.
У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс — питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать — их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.
К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:
- незрелая центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;
- не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура;
- незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);
- неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном «рваном» дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);
- незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.
Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.
И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:
Недоразвитые легкие и патологии дыхания
У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:
- Респираторный дистресс-синдром, который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
- Транзиторное тахипноэ новорождённых, то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
- Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.
Пневмония недоношенных детей
Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.
В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.
Апноэ и брадикардия
К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания. В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.
Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация.
Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.
Инфекции у недоношенных детей
Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа — кожа и дыхательная система. И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий. Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость — и системы дыхания, и зрелости кожных покровов.
Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей — это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении.
Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
Ретинопатия недоношенных
Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой — к слепоте.
При лечения легкой ретинопатии врач может прописать курс специальных капель (витаминных или гормональных препаратов). В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, цель которого — остановить отслойку сетчатки глаза.
Кроме того, стоит отметить, что большинство болезней, имеющих у здоровых детей один режим протекания, у недоношенных ребят проявляются иначе. Например, обычная желтуха новорожденных, которая у ребятишек, родившихся в срок, проходит обычно за 1-2 недели, у недоношенных может «царствовать» до 4-5 недель. Также у недоношенных детей в разы выше риски развития паховой грыжи, анемии, синдрома внезапной смерти младенца во сне, дисплазии тазобедренного сустава и бронхиальной астмы.
Нет никакого резона подслащивать реальность — в большинстве случаев недоношенного малютку и его родителей ждут серьезные испытания в первый год жизни малыша. Но это отнюдь не значит, что недоношенный ребенок обречен на болезненное существование, хронически слабое здоровье и множество патологий.
Судите сами: в современной России на каждую сотню новорожденных приходится 7 недоношенных. И если вы встретите этих детей в возрасте старше двух лет, вы наверняка не сможете определить — кто из них родился в срок, а кто — немного поспешил навстречу новой жизни…
Источник
У меня недоношенный ретенок, 33 недели после рождения были высокие тромбоциты и лейкоциты, кололи антибиотики-кровь стала нормальной, бак посевы тоже в номе. Какая именно инфекция не установили ещё. В интернете очень мало информации об вуи и вся она неутешительная. Пожалуйста, девочки, кто сталкивался с этим отпишитесь мне. Я просто схожу с ума.
Комментарии
Здравствуйте! Как у вас дела с малышом? Вуи ставят всем недоношенным деткам. Главное, чтоб Анализы были в норме, антибиотики льют всем абсолютно. В госпитальной среде они чем только не успевают переболеть. Держу за вас кулачки!
Добрый день ! У нас высеяли стрептококк группы б в крови -занесли в роддоме получается , не внутриутробно . Лечимся и молимся
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
С ивл ÑнÑли? ÐиÑание зондовое или ÑоÑеÑ? ÐÑÑаеÑ, ÑÑваиваеÑ, пÑибавлÑеÑ?ÐÐµÐ»Ð°Ñ Ðам Ñил, а малÑÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ! ÐÑ Ñ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñками пÑидÑмали Ñебе Ñлова на каждÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¸ повÑоÑÑли: «ÐÑе бÑÐ´ÐµÑ Ñ Ð¾ÑоÑо, они ÑилÑнее наÑ!»
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ðа ивл бÑл 2 Ð´Ð½Ñ , мÑаки Ñам 45 гÑамм ÑейÑÐ°Ñ ð пÑибавлÑÐµÑ Ð¿Ð¾ ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð½ÑкÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑе бÑÐ´ÐµÑ Ñ Ð¾ÑоÑо. ÐоÑом невÑолога Ñ Ð¾ÑоÑего найÑи поÑле вÑпиÑки. ÐÑибавка и аппеÑÐ¸Ñ Ð² ваÑем ÑлÑÑае главнÑе показаÑели ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð»ÑÑа.
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
ÐобÑÑй веÑеÑ! ÐÑо ÑаÑÑое Ñвление Ñ Ð´ÐµÑок, оÑобенно недоноÑеннÑÑ . У Ð½Ð°Ñ Ñоже бÑла инÑекÑиÑ, какаÑ? Так и не Ñмогли ÑÑÑановиÑÑ. Ðак Ñ Ð²Ð°Ñ Ñ Ð¦ ÑеакÑивнÑм белком? Ðн игÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно важнÑÑ ÑолÑ. СÑÐ´Ñ Ð¿Ð¾ опиÑаниÑ, малÑÑ Ñже Ð¸Ð´ÐµÑ Ð½Ð° попÑавкÑ. ÐеÑжиÑеÑÑ. ÐÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ðµ пÑойдеÑ
РоÑÑиÑ, СимÑеÑополÑ
ÐÑли вÑе Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ Ð² ноÑме, знаÑÐ¸Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑики ÑиÑокого ÑпекÑÑа ÑниÑÑожили инÑекÑиÑ. РпÑоÑивном ÑлÑÑае Ñже Ð±Ñ Ð²ÑÑÑнили конкÑеÑнÑй Ñип инÑекÑии и подбиÑали Ð±Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑики.
ÐУРбÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ðµ ÑолÑко Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð´ÐµÑей. Также как ивл не ознаÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно налиÑие пневмонии. СÑн 33,5 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ — ни ÐУÐ, ни пневмонии, но на ивл бÑл, не мог ÑаздÑÑаÑÑÑÑ
ÐÑ ÑодилиÑÑ Ñоже оÑноÑиÑелÑно недавно,на Ñаком же ÑÑоке.ÐÐ¾Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ ÐаÑе ÑоÑÑоÑние,но ÐÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð²ÐµÑиÑÑ Ð² Ñвоего ÑебеноÑка.
У моего бÑла Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов,Ñ Ñак понÑла ÑÑо Ñ Ð²ÑÐµÑ ,кÑо на ивл.ÐÑе пÑолеÑили и ÑеÑез 2 недели оÑпÑÑÑили домой.ÐÑоÑой ÑÑап ÑамÑй ÑÑжелÑй,но когда окажеÑеÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð° вÑе ÑÑÑÐ°Ñ Ð¸ забÑдÑÑÑÑ.ÐоздÑавлÑÑ Ð²Ð°Ñ Ñ Ñождением ÑÑноÑка!)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðе пеÑеживайÑе,Ñаз кÑÐ¾Ð²Ñ Ñ Ð¾ÑоÑÐ°Ñ Ð·Ð½Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿ÑолеÑили . У доÑки бÑли Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑождениÑ,ÑодилаÑÑ Ð² 33 недели и 4 днÑ. Ðои пÑеждевÑеменнÑе ÑÐ¾Ð´Ñ ÑпÑовоÑиÑовала инÑекÑиÑ( как Ñаз пеÑед Ñодами Ñдавала моÑÑ Ð½Ð° бакпаÑев). ÐÐ¾Ñ Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³ Ñказала ÑÑо Ñам показаÑели пÑоÑÑо заÑкаливаÑÑ. Ðо ÑазбиÑаÑÑÑÑ ÑÑо за инÑекÑÐ¸Ñ Ð½Ð¸ÐºÑо Ñже не ÑÑал.
ÐиÑа
27 декабÑÑ 2019, 16:14
РоÑÑиÑ, ÐовокÑзнеÑк
ÐоноÑеннÑй ÑÑноÑек, но длиÑелÑнÑй безводнÑй пеÑиод + зелÑнÑе волÑ. СооÑвеÑÑÑвенно ÐУÐ. У Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ ÑпиÑÐºÑ Ð¢ÐРЧ… ÐеÑÐ¿ÐµÑ 2 вида, ЦÐÐ + ÐпÑÑейн-ÐÐ°Ñ (под вопÑоÑом). ÐикÑо даже не поÑеÑалÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¸Ñком. СÑÐ°Ð·Ñ Ð² Ñоддоме «Ð½Ð° вÑÑкий ÑлÑÑай» анÑибиоÑики ÑÑи Ð´Ð½Ñ Ð¿Ñокололи и вÑпиÑали.
ÐоÑом ÑолÑко ÑеÑез 3 меÑÑÑа легли в болÑниÑÑ Ð¸ нам Ñам Ñделали анализ по ÑоÑÑÑ Ð¸ Ð²Ð¾Ñ Ð¾Ð½ бÑÐºÐµÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжилÑÑ. ХоÑÑ Ð¿ÐµÑвÑе ÑÑи меÑÑÑа Ñ Ðº каким ÑолÑко вÑаÑам не Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° из-за ÑамоÑÑвÑÑÐ²Ð¸Ñ Ñебенка.
РпоÑле Ñого как обнаÑÑжили докÑоÑа пожали плеÑами и Ñказали, нÑ, Ñак Ñже пеÑвиÑно пеÑеболел, ÑÑо Ñж ÑепеÑÑ. ТепеÑÑ Ð¿ÑоÑÑо ноÑиÑелÑÑÑво, как и Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð»Ñдей.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðни вÑем ÑÑавÑÑ ÐУÐ, Ð²Ð¾Ñ Ð²Ñем! У ÑÑна бÑла пневмониÑ, ÑÑÐ°Ð·Ñ Ñказали ÑÑо мол ÑÑо Ð²Ð¾Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð¾Ð½ полÑÑил, Ð½Ñ Ð½Ð¸Ñего Ñипо 3 Ð´Ð½Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑики и вÑÑ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¾Ðº, а в иÑоге как поÑом Ð¼Ñ Ñзнали инÑекÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑили вÑе деÑи, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑно бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ в медÑÑÑеждениÑÑ . Ð ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ пÑоводили мойкÑ. ÐеÑей пÑоÑÑо в одно оÑделение и вÑÑ Ð¼Ñли. ÐенÑÑе ÑиÑайÑе инÑеÑÐ½ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð°Ð»ÑйÑÑа. ÐÑли Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ Ð²Ñе в ноÑме, знаÑÐ¸Ñ Ð²Ñе Ñ Ð¾ÑоÑо
Источник