Кишечная инфекция в ставрополе

Я, главный государственный санитарный врач по Ставропольскому краю, А.В. Ермаков, проанализировав эпидемиологическую обстановку по острым кишечным инфекциям, отмечаю, что на территории Ставропольского края ситуация оценивается как нестабильная. За прошедший период 2010 года сохраняется рост заболеваемости по большинству регистрируемых нозологий.

За 5 месяцев т.г. зарегистрировано более 7 тыс. больных острыми кишечными инфекциями, что на 26% больше аналогичного периода прошлого года, среднемноголетний уровень заболеваемости превышен на 30%. Рост отмечен по всем нозологическим формам, за исключением дизентерии, заболеваемость которой осталось на уровне прошлого года.

В текущем году отмечен более интенсивный сезонный подъем кишечными ротавирусами, заболеваемость выросла в сравнении с прошлым годом на 39%, зарегистрировано 586 больных против 420. Случаи заболевания имели место в 13 административных территориях края, в том числе наиболее высокие показатели с превышением среднекраевого уровня отмечены в городах Кисловодске, Пятигорске, Невинномысске, Апанасенковском и Георгиевском районах. Инфекция распространяется преимущественно контактно-бытовым путем. В г. Кисловодске не исключен водный путь передачи, что подтверждается результатами лабораторных исследований проб питьевой воды. Распространению инфекции водным путем способствует высокий процент износа разводящих сетей (до 90%) и подача воды по графику. Кроме этого, с внедрением ПЦР-диагностики норовирусной инфекции отмечена ее циркуляция в крае и распространение среди населения.

В результате широкой циркуляции кишечных вирусов имели место случаи их заноса в детские дошкольные, образовательные и лечебно-профилактические учреждения, где в результате нарушений санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований произошло распространение инфекции контактно-бытовым путем. Зарегистрировано 8 групповых ситуаций на 8 объектах с числом заболевших от 5 до 11 человек. Всего пострадало 59 человек, в том числе 40 детей, что в два раза больше аналогичного периода 2009 года, когда было зарегистрировано 4 групповые ситуации с 23 пострадавшими. Групповая заболеваемость имела место в пяти детских дошкольных учреждениях, одной школе, двух отделениях лечебно-профилактических учреждений, преимущественно г. Ставрополя.

Наиболее массовыми остаются острые кишечные инфекции неустановленной этиологии, на их долю пришлось 78% случаев от всех зарегистрированных больных (5529 случаев), заболеваемость выросла за 5 месяцев в сравнении с аналогичным периодом 2009 года на 22%. Рост заболеваемости от 11% до 2,5 раза и превышение среднекраевого показателя от 7% до 3,1 раза зарегистрированы в 8 территориях края: Андроповском, Апанасенковском, Предгорном, Георгиевском районах, г. г. Ессентуки, Кисловодске, Железноводске, Ставрополе.

В текущем году заболеваемость сальмонеллезом выросла на 38,5%, зарегистрировано 334 больных против 241 за аналогичный период 2009 г. Рост инфекции с превышением среднекраевого уровня произошел в городах Кисловодске, Ставрополе, Петровском районе, среднекраевой уровень превышен в г. Ессентуки, Предгорном районе. Одной из причин сложившейся ситуации является циркуляция возбудителей сальмонеллеза среди птицепоголовья края, в результате чего инфекция распространяется как пищевым, так и контактно-бытовым путем.

В г. Ставрополе в период с 17 по 24 мая зарегистрирована вспышечная заболеваемость сальмонеллезом среди населения с числом пострадавших 47 человек. При эпидрасследовании установлено, что причиной заболевания явилось употребление мягкого мороженого, произведенного в кафе «Гуднес» ИП Килинкаров О.П. с нарушением санитарно-гигиенических требований, в том числе с использованием сырых куриных яиц, которые и явились источником инфицирования продукции.

Несмотря на некоторое улучшение этиологической расшифровки кишечных инфекций в крае, доля заболеваний неустановленной этиологии остается значительной. Причиной сложившейся ситуации является практическое отсутствие внедрения в работу бактериологических лабораторий, лабораторий ПЦР и ИФА лечебно-профилактических учреждений — новых методик и тест-систем. Так, ИФА-исследования на ротавирусы проводятся лабораториями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» и ГУЗ «Кисловодская клиническая инфекционная больница», тогда как практически все центральные районные больницы и городские лечебные учреждения проводят ИФА-исследования на возбудители инфекционных заболеваний. ПЦР-исследования на кишечные вирусы (ротавирусы, норовирусы, астровирусы) проводятся только в ПЦР-лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае», при широком внедрении метода ПЦР в работу лечебных учреждений. Не проводятся исследования на кампилобактериоз, в том числе при наличии утвержденных тест-систем для ПЦР-исследований. Тогда как в развитых странах мира именно эта инфекция наряду с сальмонеллезом занимают второе место по значимости во вспышечной заболеваемости. Необходима смена приоритетов в лабораторной диагностике кишечных инфекций и повышение роли в проведении этих исследованиях диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Территория Ставропольского края относится к числу субъектов с высоким риском распространения острых кишечных инфекций водным путем, в том числе через централизованные системы водоснабжения. К таким факторам относится использование в большинстве случаев наиболее уязвимых открытых источников водоснабжения, высокий износ водоразводящих сетей. Осложнение эпидситуации по кишечным инфекциям связанным с водным фактором, неоднократно имели место в крае, в том числе в 2009 году в г. Новопавловске Кировского района.

В целях стабилизации заболеваемости и предупреждения массового распространения среди населения Ставропольского края острых кишечных инфекций, руководствуясь ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 19.03.2010 N 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городских округов Ставропольского края:

1.1. Разработать планы мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций на территории городов и районов края.

1.2. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения, продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям.

1.3. Взять под личный контроль вопросы профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период проведения летней оздоровительной кампании.

1.4. Принять меры по выполнению предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю и его территориальными отделами при подготовке муниципальных образовательных учреждений к учебному году 2010 — 2011.

1.5. Потребовать от руководителей муниципальных детских дошкольных учреждений выполнения требований санитарных норм и правил для исключения пищевого и контактно-бытового путей распространения острых кишечных инфекций среди организованных детей.

1.6. Проводить систематическую работу по пресечению несанкционированной торговли продуктами питания в населенных пунктах.

1.7. Принять меры по готовности муниципальных инфекционных стационаров к оказанию медицинской помощи при массовом поступлении больных кишечными инфекциями при возникновении эпидемиологических осложнений, обратив особое внимание на санитарно-техническое состояние стационаров.

2. Рекомендовать министерству образования Ставропольского края:

2.1. Принять меры по выполнению на подведомственных объектах санитарных требований по профилактике острых кишечных инфекций.

2.2. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений, пищеблоков и подготовку персонала.

3. Рекомендовать министерству труда и социальной защиты населения Ставропольского края:

3.1. Принять меры по выполнению санитарных норм и правил на объектах социального обеспечения населения с постоянным проживанием.

3.2. Пересмотреть меню в учреждениях социального обслуживания престарелых и инвалидов, минимизировать число блюд, не подвергающихся повторной термической обработке, сохранив при этом необходимый баланс витаминов и микроэлементов, поступающих со свежими фруктами и овощами.

3.3. Обеспечить своевременное выявление больных с клиникой острых кишечных инфекций и их изоляцию.

4. Рекомендовать министерству здравоохранения Ставропольского края:

4.1. Организовать работу по внедрению в деятельность диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений проведение исследований на возбудителей острых кишечных инфекций, в т.ч. вирусной этиологии, с использованием ПЦР и ИФА исследований.

4.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.

4.3. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.

5. Рекомендовать Управлению ветеринарии Ставропольского края:

5.1. Обеспечить эффективный контроль за безопасностью животноводческой продукции, в первую очередь птицеводства, реализуемой населению.

5.2. Своевременно информировать Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю об ухудшении эпизоотической обстановки по сальмонеллезу для проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6. Начальникам оперативных отделов Управления по принадлежности, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю:

6.1. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия, внести в органы муниципальной власти предложения по стабилизации ситуации, при необходимости инициировать разработку территориальных комплексных планов.

6.2. Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору на эпидемиологически значимых объектах, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.

6.3. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов муниципальной власти, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.

6.4. Обеспечить контроль за эпидемиологической безопасностью учреждений летнего отдыха и оздоровления детей на период летней оздоровительной кампании 2010 года.

6.5. Обеспечить контроль за выполнением предписаний, выданных муниципальным и государственным учреждениям образования при подготовке к новому учебному году 2010 — 2011 гг.

6.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:

— инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;

— при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;

— усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;

— рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;

— принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений, как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование, до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3 «Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

6.7. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.

6.8. Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.

6.9. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

7. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Ставропольском крае Соломащенко Н.И.:

7.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций и улучшения этиологической расшифровки в эпидемических очагах.

7.2. Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям — при работе в очагах острых кишечных инфекций.

7.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций и этиологической расшифровке эпидемических очагов.

8. Начальнику отдела эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (Эльканова А.Р.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю довести текст настоящего постановления до всех заинтересованных организаций и учреждений.

9. Контроль за реализацией настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю И.В. Ковальчук.