Кишечные инфекции и энтеровирусный менингит
2013-06-14T12:37
2013-06-26T10:58
https://ria.ru/20130614/943360185.html
Энтеровирусный менингит: причины, симптомы и лечение болезни
https://cdn23.img.ria.ru/images/94581/47/945814723_0:272:2579:1723_1036x0_80_0_0_ff3b499c7425b994d5c01ae88c2ad57e.jpg
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
12:37 14.06.2013 (обновлено: 10:58 26.06.2013)
106772
Диагноз энтеровирусный менингит подтвержден у 38 детей из Ростова-на-Дону. Согласно заключению эпидемиологов, вспышка была вызвана энтеровирусом, занесенным, предположительно, из Китая.
Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Серозный менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) человека энтеровирусами.
Энтеровирус (enterovirus) — вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем поражающий ЦНС.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью (заразительностью).
Первые случаи энтеровирусного менингита были зарегистрированы в начале 1930-х годов. Больших эпидемий заболевания не наблюдалось. Учитывая высокую контагиозность заболевания, возможны небольшие эпидемические вспышки. Заболеваемость носит сезонный характер — значительно повышается весной и летом.
В США, где диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75 тысяч случаев менингита, вызываемого энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии (причина возникновения болезни).
Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около одной недели. Смертельные исходы редки. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет, посещающие детские дошкольные учреждения.
Новорожденные дети и дети раннего возраста (до двух-трех месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в этом возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.
У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц (ограничение пассивного сгибания головы, делающее невозможным приближение подбородка к грудине), головные боли, светобоязнь. У некоторых больных отмечалась рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), мышечные боли. Развитию серозного менингита часто сопутствуют беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит (насморк).
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка.
В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает, как правило, быстро, в течение семи-десяти дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, благоприятный. У отдельных детей, переболевших энтеровирусным менингитом, могут наблюдаться нарушения речи и трудности в школьном обучении. У взрослых в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.
Лечение энтеровирусного менингита включает обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты, направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Источник
Энтеровирусный менингит – острое воспалительное заболевание вирусной природы, которое характеризуется поражением мозговых оболочек. В большинстве случаев болеют дети от 4 до 10 лет. На долю энтеровирусного менингита приходится около 60% от случаев заболевания вирусной природы. Пики заболеваемости наблюдаются весной и летом.
Причины и механизм развития
Энтеровирус Коксаки
Этиологический фактор энтеровирусного менингита – энтеровирусы ECHO и Коксаки. Возбудитель передается воздушно-капельным путем и отличается чрезвычайно высокой контагиозностью. Источниками инфекции служат пациенты в период развернутой клинической инфекции и носители вируса. Основной путь передачи – воздушно-капельный. При таком механизме заражения вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей. Также можно заразиться фекально-оральным путем – через воду, еду, грязные руки. В этом случае энтеровирус размножается в кишечнике, долгое время выделяясь во внешнюю среду без каких-либо признаков заболевания.
Изначально процессы размножения проходят в эпителиальных клетках носоглотки и кишечника. При их повреждении частицы попадают в лимфатическое и кровеносное русло. С током крови они распространяются по всему организму, поражая мышцы, печень, сердце, мозговые оболочки, легкие.
Клиническая картина
Инкубационный период – с момента заражения до появления первых симптомов составляет примерно 7 дней. В продромальный период проявляются общие симптомы:
- слабость;
- недомогание;
- незначительный подъем температуры тела;
- ломота в мышцах, суставах.
В большинстве случаев этот период очень короткий или отсутствует совсем. С течением времени выраженность симптомов менингита нарастает, формируется развернутая клиническая картина. На первый план выступает интенсивная головная боль. Она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, которые обусловлены повышением внутричерепного давления. Температура тела превышает 38˚С и продолжает подниматься, что типично для вирусных инфекций. Пациент болезненно реагирует на шум, резкие вспышки света. Развиваются менингеальные знаки, появляется диарея, высыпания на коже и слизистых оболочках.
Дети до года становятся неспокойными, плач приобретает монотонный характер. Они запрокидывают голову назад и поджимают ноги к животу, принимая так называемую позу легавой собаки. У ребенка снижается аппетит, он плохо берет грудь, становится вялым.
Диагностика
При подозрении на энтеровирусный менингит диагностический алгоритм состоит из таких шагов:
- сбор жалоб и изучение истории болезни;
- осмотр больного;
- лабораторное обследование;
- инструментальное обследование.
При опросе устанавливают имеющиеся жалобы и максимально их детализируют. Пытаются узнать длительность болезни и возможные провоцирующие факторы. Обращают внимание на наличие контакта с инфекционными больными, особенно в учебных заведениях.
При осмотре обращают внимание на наличие менингеальных знаков. В частности, проверяют ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
В норме подбородок человека свободно приводится к груди.
При менингите напряженные затылочные мышцы не позволяют этого сделать. Кроме того, больной запрокидывает голову назад. Последний симптом особенно выражен у детей до года.
Симптом Кернига имеет две фазы. В первую фазу больного просят согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90˚. Затем ему нужно попробовать разогнуть конечность в коленном суставе. При менингите мышцы-сгибатели голени рефлекторно напрягаются, из-за чего выпрямить ногу невозможно.
Верхний симптом Брудзинского заключается в том, что при преодолении сопротивления затылочных мышц и приведении подбородка к груди, у пациента сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах. При надавливании на лобок у больного сгибаются ноги – это средний симптом Брудзинского. Нижний симптом проявляется при проверке симптома Кернига – при разгибании одной ноги во второй фазе происходит сгибание и подтягивание к животу противоположной конечности.
У маленьких детей привлекает внимание родничок, который возвышается над уровнем костей черепа.
Дополнительные методы исследования
В общем анализе крови наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – типичное явление для вирусных инфекций. В биохимическом анализе повышаются неспецифические показатели воспалительного процесса – СРБ, сиаловые кислоты.
При выполнении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает струйкой или частыми каплями, что говорит о повышенном внутричерепном давлении. Клеточный состав в первые дни заболевания может быть нормальным. Затем число клеток стремительно возрастает за счет лимфоцитов. Ликворные показатели приходят в норму примерно через две недели.
Важным диагностическим методом является выделение вирусов из спинномозговой жидкости. Кроме того, проводится серологическое исследование крови, в ходе которого устанавливают наличие антител к энтеровирусам. Для высокой информативности исследование проводят дважды, с интервалом в две недели. Полученные показатели оценивают в динамике – нарастание титров антител к энтеровирусам говорит о том, что именно они выступают этиологическим фактором менингита.
Определение специфических антител в сыворотке крови
Лечение
Несмотря на то, что энтеровирусный менингит характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья, все пациенты с подозрением на это заболевание требуют госпитализации. Лечение назначается исходя из патогенеза и симптоматики менингита, и предусматривает использование таких групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- обезболивающие;
- седативные;
- противорвотные;
- в сложных случаях – глюкокортикоиды.
Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают активность воспалительного процесса, нормализуют тонус и проницаемость сосудов, снимают болевой синдром.
Седативные препараты назначаются при повышенной возбудимости пациента, судорожном синдроме, нарушениях сна. Противорвотные применяются при неукротимой рвоте. Предпочтение отдается препаратам центрального генеза – церукалу, ондансетрону.
Противорвотный препарат
Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Как и нестероидные противовоспалительные, они нормализуют тонус сосудов и уменьшают их проницаемость, благодаря чему уменьшается выраженность симптомов. Из-за разных механизмов действия глюкокортикоиды гораздо эффективнее НПВС. Вместе с тем, они имеют большее количество побочных эффектов, поэтому принимать решение об их применении должен врач. Длительность лечения и дозировки подбираются индивидуально, с учетом тяжести менингита и восприимчивости пациента к назначенной терапии.
Ни в коем случае не нужно пытаться лечить энтеровирусный менингит самостоятельно. Несмотря на благоприятный прогноз, назначать терапию должен только квалифицированный специалист. Он подберет необходимые препараты и оптимальную дозировку, проконтролирует эффективность лечения и, при необходимости, внесет необходимые изменения в лист назначений. Благодаря такому подходу здоровье пациента восстановится в максимально короткие сроки.
Источник
Ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ýòî ìíîæåñòâåííàÿ ãðóïïà îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïîðàæàòü äåòåé è âçðîñëûõ ïðè çàðàæåíèè âèðóñàìè ðîäà Enterovirus. Ýòè êèøå÷íûå âèðóñû â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè âûçûâàòü âñïûøêè ìàññîâûõ çàáîëåâàíèé âî âñåì ìèðå. Êîâàðñòâî âîçáóäèòåëåé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè â òîì, ÷òî îíè ìîãóò âûçûâàòü ðàçëè÷íûå ôîðìû êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îò ëåãêîãî íåäîìîãàíèÿ, äî ñåðüåçíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè ðàçâèòèè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì è áîëüøèì ìíîãîîáðàçèåì ïðî÷èõ ïðèçíàêîâ, îáóñëîâëåííûõ ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïî÷åê, öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è äðóãèõ îðãàíîâ. ×òî òàêîå ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ? Áîëüøèíñòâî ÐÍÊ ñîäåðæàùèõ ýíòåðîâèðóñîâ ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåííûìè äëÿ ÷åëîâåêà: ê íèì îòíîñÿò 32 ñåðîâàðà ÅÑÍÎ âèðóñîâ 23 âèäà âèðóñîâ Êîêñàêè À è 6 òèïîâ Êîêñàêè  ýíåòðîâèðóñû Ä 68 ïî 71 òèï ñ 1 ïî 3 ïîëèîâèðóñû. Êðîìå òîãî, â ñîñòàâ ðîäà âõîäèò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåêëàññèôèöèðóåìûõ ýíòåðîâèðóñîâ. Ðîä Enterovirus ñîäåðæèò ñâûøå 100 îïàñíûõ âèðóñîâ äëÿ ÷åëîâåêà, êîòîðûå ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåíû, èìåþò ìåëêèå ðàçìåðû è âûñîêóþ óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ê ïðèìåðó, îíè îòëè÷àþòñÿ óñòîé÷èâîñòüþ ê çàìîðàæèâàíèþ è ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì 70% ñïèðòó, ýôèðó, ëèçîëó, à â ôåêàëèÿõ ñïîñîáíû ñîõðàíÿòü ñâîþ æèçíåñïîñîáíîñòü áîëåå 6 ìåñÿöåâ. Îäíàêî, ïðè âûñóøèâàíèè, äåéñòâèè ÓÔÎ, ïðè íàãðåâàíèè äî 50Ñ, ïðè îáðàáîòêå õëîðñîäåðæàùèìè ñðåäñòâàìè è ðàñòâîðîì ôîðìàëüäåãèäà ýòè âèðóñû ïîãèáàþò, íå ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè.  ïðèðîäå ýíòåðîâèðóñû ñóùåñòâóþò â 2 ðåçåðâóàðàõ âî âíåøíåé ñðåäå, ãäå îíè äîëãî ñîõðàíÿþòñÿ ïðîäóêòû, âîäà, ïî÷âà, è â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ãäå îíè íàêàïëèâàþòñÿ è ðàçìíîæàþòñÿ. Èñòî÷íèêîì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè äëÿ ÷åëîâåêà ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ âèðóñîíîñèòåëü èëè áîëüíîé ÷åëîâåê, ïèê âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ ñ÷èòàåòñÿ â ïåðâûå äíè ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ.  ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî ýíòåðîâèðóñîâ ñðåäè íàñåëåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 17 äî 46%. Îñíîâíîé ïóòü ïåðåäà÷è ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ñ÷èòàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé, ÷åðåç ïðåäìåòû áûòà, çàãðÿçíåííûå ðóêè, ïðè íåñîáëþäåíèè ëè÷íîé ãèãèåíû. Âîçäóøíî-êàïåëüíûé, åñëè âîçáóäèòåëü ðàçìíîæàåòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, ïðè êàøëå, ÷èõàíüå. Âîäíûé ïóòü çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè ïîëèâå îâîùåé è ôðóêòîâ çàðàæåííûìè ñòî÷íûìè âîäàìè, à òàêæå ïðè êóïàíèè â îòêðûòûõ çàðàæåííûõ âîäîåìàõ, ïî íåêîòîðûì äàííûì äàæå âîäà â êóëåðàõ ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Åñëè áåðåìåííàÿ æåíùèíà çàðàæåíà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé, âîçìîæåí è âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ ðåáåíêó. Äëÿ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè õàðàêòåðíà ëåòíå-îñåííÿÿ ñåçîííîñòü, ó ÷åëîâåêà î÷åíü âûñîêàÿ åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü, à ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ íåñêîëüêî ëåò ñîõðàíÿåòñÿ òèïîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò.
Ïðèçíàêè, ñèìïòîìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè.
Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ýíåòðîâèðóñû ïî òÿæåñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà 2 ãðóïïû:
Òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ:
Ê íèì îòíîñÿò îñòðûé ïàðàëè÷, ãåïàòèò, ñåðîçíûé ìåíèíãèò ó äåòåé è âçðîñëûõ, ïåðèêàðäèò, ìèîêàðäèò, íåîíàòàëüíûå ñåïòèêîïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ, ëþáûå õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè ó ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ (ÂÈ× èíôåêöèÿ: ñèìïòîìû, ñòàäèè).
Ìåíåå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ: Êîíúþíêòèâèò, òðåõäíåâíàÿ ëèõîðàäêà áåç ñûïè èëè ñ ñûïüþ, ãåðïàíãèíà, âåçèêóëÿðíûé ôàðèíãèò, ïëåâðîäèíèÿ, óâåèò, ãàñòðîýíòåðèò. Ýíòåðîâèðóñ D68 ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ñèëüíûì êàøëåì è áðîíõîëåãî÷íîé îáñòðóêöèåé. Ïîíÿòíî, ÷òî ó âñåõ ýòèõ çàáîëåâàíèé êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñèìïòîìàòèêà î÷åíü ðàçíîîáðàçíà, ïîýòîìó äîñòàòî÷íî òðóäíî äèôôåðåíöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèé. Ñàìûå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ñèìïòîìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ýòî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà, ïîëèìîðôíàÿ ýêçàíòåìà è àáäîìèíàëüíàÿ è êàòàðàëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ëþáîé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèé íå áîëåå 2-7 äíåé. Ïîñêîëüêó êèøå÷íûå âèðóñû èìåþò íåêîòîðîå ñðîäñòâî (âûñîêàÿ òðîïíîñòü) ê áîëüøèíñòâó îðãàíàì è òêàíÿì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ïîýòîìó è ñèìïòîìû, è êëèíè÷åñêèå ôîðìû âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Ïðè÷åì ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé ñ êðåïêèì èììóíèòåòîì ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ íå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ äî òÿæåëûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, à ÷àùå âñåãî âîîáùå ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ÷òî íåëüçÿ ñêàçàòü î ìàëåíüêèõ äåòÿõ, îñîáåííî íîâîðîæäåííûõ è âçðîñëûõ, îñëàáëåííûõ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, òàêèìè êàê ÂÈ× èíôåêöèÿ, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç.
Êàòàðàëüíàÿ ôîðìà. Ñàìóþ çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü âñåõ ýíòåðîâèðóñíûõ ïðîÿâëåíèé çàíèìàþò ÎÐÂÈ, âûçâàííûå ýíòåðîâèðóñàìè, êîòîðûå ïðîòåêàþò êàê ðåñïèðàòîðíàÿ êàòàðàëüíàÿ ôîðìà ñ ðèíèòîì, ðåäêèì ñóõèì êàøëåì, çàëîæåííîñòüþ íîñà, íåáîëüøèì ïîêðàñíåíèåì ãîðëà è íå òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ïèùåâàðåíèÿ. Òàêàÿ ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ñèìïòîìû êîòîðîé ïðîñòóäîïîäîáíûå äëèòüñÿ íå áîëåå íåäåëè è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè. Ãåðïàíãèíà.  ïåðâûé äåíü áîëåçíè íà òâåðäîì íåáå, ÿçû÷êå è íåáíûõ äóæêàõ ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïàïóëû, ïðè ýòîì ñëèçèñòàÿ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà, ýòè ïàïóëû äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðåâðàùàþòñÿ â ìåëêèå 1-2 ìì âåçèêóëû, íå ñëèâàþùèåñÿ ìåæäó ñîáîé, êîòîðûå ÷åðåç ïàðó äíåé âñêðûâàþòñÿ, îáðàçóÿ ýðîçèé èëè ê 3-5 äíþ áåññëåäíî ðàññàñûâàþùèåñÿ. Äëÿ òàêîé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû äîïîëíÿþòñÿ ñëþíîòå÷åíèåì, íåçíà÷èòåëüíûì, íî áîëåçíåííûì óâåëè÷åíèåì øåéíûõ è ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôîóçëîâ, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè ëèáî íåçíà÷èòåëüíàÿ, ëèáî îòñóòñòâóåò.
Ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêàÿ ôîðìà. Ýòà òàêæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå÷àåìàÿ ôîðìà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû êîòîðîé âûðàæàþòñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé äî 10 ð/äåíü ðâîòîé, áîëÿìè â æèâîòå, ÷àùå âñåãî â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, âçäóòèåì æèâîòà, ìåòåîðèçìîì, ïðè ýòîì ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè óìåðåííûå ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáîñòü, ïîíèæåííûé àïïåòèò. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòà ôîðìà èíôåêöèè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ è êàòàðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ïðè÷åì äåòè ïîñòàðøå âûçäîðàâëèâàþò ê 3 äíþ, à ó ìàëûøåé çàáîëåâàíèå ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 2 íåäåëü.
Ñåðîçíûé ìåíèíãèò. Ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ è çà÷àñòóþ òÿæåëàÿ ôîðìà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû êîòîðîé â ïåðâóþ î÷åðåäü õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ìåíèíãåàëüíûìè ïðèçíàêàìè: ñâåòîáîÿçíü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê çâóêàì íåâîçìîæíîñòü áåç ãîëîâíîé áîëè ïðèæàòü ïîäáîðîäîê ê ãðóäè óñèëåíèå áîëè ïðè ïîäíÿòèè ðàçîãíóòîé íîãè â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå. Ñèìïòîì Êåðíèãà ïðè ïîëîæåíèè íà ñïèíå, ñîãíóòàÿ ïîä ïðÿìûì óãëîì íîãà áîëüíîãî ðàçãèáàòüñÿ íå æåëàåò èç-çà ïîâûøåííîãî òîíóñà ñãèáàòåëåé. Ñèìïòîìû Áðóäçèíñêîãî íåïðîèçâîëüíîå ñãèáàíèå íîã ïðè ïîïûòêå ïðèâåñòè ïîäáîðîäîê ê ãðóäè, ñãèáàíèå íîã â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è êîëåíå ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëîáîê, ñãèáàíèå íîãè, åñëè íà äðóãîé ïðîâåðÿþò ñèìïòîì Êåðíèãà. Äåòè îáû÷íî î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê ÿðêîìó ñâåòó è ãðîìêèì çâóêàì, âÿëûå, àïàòè÷íûå, âîçìîæíî ïñèõîýìîöèîíàëüíîå âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè, ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ (ïåðâûå ïðèçíàêè ìåíèíãèòà ó äåòåé). È ñèìïòîìû ìåíèíãèòà, è ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà äåðæàòüñÿ íå áîëåå 2-10 äíåé, òîëüêî êî 2-3 íåäåëå ïðîèñõîäèò ñàíàöèÿ ëèêâîðà. Èíîãäà ñîõðàíÿþòñÿ îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, òàêèå êàê ãèïåðòåíçèîííûé è àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Èíîãäà âîçíèêàþò è ïðî÷èå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðè ýíòåðîâèðóñíîì ìåíèíãèòå îòñóòñòâèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, êðàòêîâðåìåííûå ãëàçîäâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, íèñòàãì, ïîâûøåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñ ñòîï. Ýïèäåìè÷åñêàÿ ìèàëãèÿ «÷åðòîâà ïëÿñêà», áîëåçíü Áîðíõîëüìà, ïëåâðîäèíèÿ. Ìèàëãèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèëüíûìè îñòðûìè áîëÿìè â ìûøöàõ ïåðåäíåé ñòåíêè æèâîòà, ñïèíå, êîíå÷íîñòÿõ, íèæíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè. Ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ïðîäîëæàþòñÿ îò 30 ñåêóíä äî 20 ìèíóò, äëèòåëüíîñòü êîòîðûõ íåñêîëüêî äíåé, èíîãäà áûâàþò ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ ñ ìåíüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ.
Ýíòåðîâèðóñíàÿ ëèõîðàäêà èëè ìàëàÿ áîëåçíü. Ýòà ôîðìà ïðîÿâëåíèÿ òàêæå ñ÷èòàåòñÿ ìàññîâûì çàáîëåâàíèåì, íî äèàãíîñòèðóåòñÿ îíà î÷åíü ðåäêî, ïîñêîëüêó äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü áîëåçíè íå âåëèêè, ìàëî êòî îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è òùàòåëüíîé äèàãíîñòèêîé. Ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè â ýòîì ñëó÷àå õàðàêòåðèçóþòñÿ òðåõäíåâíîé ëèõîðàäêîé, òî åñòü ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà â òå÷åíèå 2-3 äíåé, íå ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ëîêàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé, èíòîêñèêàöèÿ óìåðåííàÿ, îáùåå ñàìî÷óâñòâèå òàêæå íå ñèëüíî íàðóøàåòñÿ, îòñþäà âòîðîå åå íàçâàíèå ìàëàÿ áîëåçíü. Î÷åíü ðåäêî êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè ýíòåðîâèðóñíîé ëèõîðàäêè äèàãíîñòèðóþòñÿ ïðè âñïûøêå èíôåêöèè â êîëëåêòèâàõ, êîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ è ïðî÷èå âèäû ïðîÿâëåíèé, ñèìïòîìîâ ýíåòðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà èëè áîñòîíñêàÿ ëèõîðàäêà. Ñî 2 äíÿ, èíîãäà ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ íà ëèöå, êîíå÷íîñòÿõ, òåëå çàðàæåííîãî ÷åëîâåêà ïîÿâëÿåòñÿ ðîçîâàÿ ñûïü ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîãî õàðàêòåðà, áûâàåò è ñ ãåìîððàãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì. Îáû÷íî ÷åðåç 2 äíÿ âûñûïàíèÿ èñ÷åçàþò íå îñòàâëÿÿ ñëåäîâ. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ïðî÷èå ôîðìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, íàïðèìåð, ãåðïàíãèíó èëè ñåðîçíûé ìåíèíãèò. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà ïîñëå ñâîåãî ðàçðåøåíèÿ äàåò êðóïíîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå è êîæà ñëåçàåò áîëüøèìè ó÷àñòêàìè.
Ãåìîððàãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò. Ïðè ýíòåðîâèðóñíîì êîíúþíêòèâèòå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü îñòðîå, âíåçàïíî ïîÿâëÿåòñÿ ñâåòîáîÿçíü, áîëü â ãëàçàõ, ñëåçîòî÷èâîñòü. Ïðè îñìîòðå îêóëèñòîì îáíàðóæèâàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êðîâîèçëèÿíèÿ, êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà, âåêè îòå÷íû, îáèëüíûå ãíîéíûå, ñåðîçíûå âûäåëåíèÿ. Ñíà÷àëà ïîðàæàåòñÿ òîëüêî îäèí ãëàç, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ
è âòîðîé. Êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ ïðîÿâëåíèé ýíåòðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïî òèïó áåçæåëòóøíîãî ãåïàòèòà, ýíöåôàëèòà, íåâðèòà çðèòåëüíîãî íåðâà, ìèîêàðäèòà, ýíåðîâèðóñû ñïîñîáíû ïîðàæàòü ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, âûçûâàÿ ëèìôàäåíèòû ðàçëè÷íûõ ãðóïï ëèìôîóçëîâ, ñåðäå÷íóþ ñóìêó — ïåðåêàðäèò, ïîëèðàäèêóëîíåâðèò, ðåäêî áûâàåò òàêæå ýíöåôàëîìèîêàðäèò íîâîðîæäåííûõ, ïîðàæåíèå ïî÷åê.
Äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ó äåòåé.
Ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèÿ ó äåòåé ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìîé, ãåðïàíãèíîé, ðåæå ñåðîçíûì ìåíèíãèòîì, ïàðàëèòè÷åñêèìè ôîðìàìè. Íå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ãðóïïîâûå âñïûøêè â äîøêîëüíûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è øêîëàõ, ó äåòåé 3-10 ëåò, â îñíîâíîì ñ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è â òåïëûå ïåðèîäû âðåìåíè ãîäà -âåñíîé, ëåòîì, îñåíüþ. Îáû÷íî ó äåòåé ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, áóðíî — îçíîá, ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàññòðîéñòâî ñíà, ãîëîâîêðóæåíèå. Òàêæå äëÿ äåòåé õàðàêòåðåí ïîëèìîðôèçì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ — ìûøå÷íûå áîëè, ãåðïàíãèíà, êàòàðàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ, ïîíîñ, ýíòåðîâèðóñíûå ýêçàíòåìû. Äèàãíîñòèêà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò 4 îñíîâíûõ ìåòîäà âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ: Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû — îïðåäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ê ðàííèì ìàðêåðàì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ IgÀ è IgÌ, îíè îïðåäåëÿþò ñâåæèé àíòèãåííûé ñòèìóë, à IgG ñîõðàíÿþòñÿ â êðîâè ïåðåáîëåâøåãî ÷åëîâåêà èëè íåñêîëüêî ëåò, èëè âñþ æèçíü. Äëÿ äèàãíîñòèêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ñ÷èòàåòñÿ çíà÷èìûì íàðàñòàíèå òèòðà ñâûøå 4-êðàòíîãî çíà÷åíèÿ. Âèðóñîëîãè÷åñêèå ìåòîäû — âûÿâëåíèå âèðóñà â ôåêàëèÿõ, ëèêâîðå, êðîâè, ñëèçèñòîé íîñîãëîòêè íà êóëüòóðàõ ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê. Èññëåäóþò èñïðàæíåíèÿ â òå÷åíèå 2 íåäåëü, â ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ñìûâû èç íîñîãëîòêè, ïî ïîêàçàíèÿì ÖÑÆ. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå ìåòîäû — âûÿâëåíèå â êðîâè áîëüíîãî àíòèãåíîâ ê ýíòåðîâèðóñàì. Íàèáîëåå äîñòóïíûå ìåòîäû èììóíîãèñòîõèìèè — ÿâëÿþòñÿ èììóíîïåðîêñèäàçíûé è èììóíîôëþîðåñöåíòíûé àíàëèçû. Ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå ñïîñîáû — îïðåäåëåíèå ôðàãìåíòîâ ÐÍÊ ýíòåðîâèðóñîâ. Îáùèé àíàëèç êðîâè — îáû÷íî ÑÎÝ è ÷èñëî ëåéêîöèòîâ â íîðìå èëè íåìíîãî ïîâûøåíà, ðåäêî áûâàåò ãèïåðëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ñìåíÿåòñÿ íà ýîçèíîôèëèþ è ëèìôîöèòîç. Îäíàêî, ìíîãèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè íå íîñèò ìàññîâîãî õàðàêòåðà èç-çà äëèòåëüíîñòè, ñëîæíîñòè àíàëèçà è ìàëîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè, ïîñêîëüêó ïî ïðè÷èíå âûñîêîãî ÷èñëà áåññèìïòîìíîãî íîñèòåëüñòâà ýíòåðîâèðóñîâ âûÿâëåíèå âèðóñà â àíàëèçå íå ÿâëÿåòñÿ 100% äîêàçàòåëüñòâîì åãî ïðè÷àñòíîñòè ê çàáîëåâàíèþ. Îñíîâíûì âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ 4-êðàòíîå íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ ÐÒÃÀ è ÐÑÊ. À òàêæå ÏÖÐ ñî ñòàäèåé îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè — ýòî áûñòðûé àíàëèç, ñ âûñîêîé ñïåöèôè÷íîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýíòåðîâèðóñíûå èíôåêöèè îò ïðî÷èõ çàáîëåâàíèé: ãåðïàíãèíó îò ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé (ãðèáêîâûé ñòîìàòèò), îò ïðîñòîãî ãåðïåñà ýïèäåìè÷åñêóþ ìèàëãèþ — îò ïàíêðåàòèòà, ïíåâìîíèè, ïëåâðèòà, îñòðîãî àïïåíäèöèòà, õîëåöèñòèòà ýíòåðîâèðóñíóþ ëèõîðàäêó — îò ãðèïïà è ÎÐÂÈ äðóãîé ýòèîëîãèè; ñåðîçíûé ìåíèíãèò ó äåòåé — îò ìåíèíãîêîêêîâîãî, òóáåðêóëåçíîãî ìåíèíãèòà, èëè ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ ïðî÷åé âèðóñíîé ýòèîëîãèè ïàðàëèòè÷åñêóþ ôîðìó — îò
äèôòåðèéíûõ ïîëèðàäèêóëîíåâðèòîâ èëè ïîëèîìèåëèòà ýíòåðîâèðóñíóþ ýêçàíòåìó — îò ñêàðëàòèíû, êîðè, êðàñíóõè, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â âèäå ñûïè. Ãàñòðîýíòåðè÷åñêóþ ôîðìó — îò ïðî÷èõ îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé, äèçåíòåðèè, ñàëüìîíåëëåçà è ïð.
Ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè è ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè íàïðàâëåíî íà îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè è íà óíè÷òîæåíèå âèðóñà. Ïîñêîëüêó ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíûõ èíôåêöèé íå ðàçðàáîòàíî, ïðîèçâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè è ëîêàëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ó äåòåé âàæíûì ìîìåíòîì â ëå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ ðåãèòðàòàöèÿ (âîäíî-ñîëåâûå ðàñòâîðû è ãëþêîçà ïåðîðàëüíî èëè âíóòðèâåííî) è äåçèíòîêñèêàöèÿ. Èñïîëüçóþòñÿ ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, òàêèå êàê èíòåðôåðîíû, æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà äëÿ äåòåé, ïðîòèâîðâîòíûå, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ñïàçìîëèòèêè. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé âòîðè÷íîé èíôåêöèè íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èíôåêöèè, êîãäà ïîðàæàåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû, äëÿ êîððåêöèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî è âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà — ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà. Åñëè ðàçâèâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, óãðîæàþùèå æèçíè — òðåáóþòñÿ ðåàíèìàöèîííûå ìåðû è èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñíîé èíôåêöèè áîëüíîé ÷åëîâåê äîëæåí ïîëüçîâàòüñÿ ëè÷íîé ïîñóäîé, ïîëîòåíöåì, ÷àñòî ìûòü ðóêè, ïîìåùåíèå ñ áîëüíûì äîëæíî ÷àñòî ïðîâåòðèâàòüñÿ è äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ åæåäíåâíàÿ âëàæíàÿ óáîðêà. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, ïðàâèëüíàÿ òùàòåëüíàÿ îáðàáîòêà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïðè êóïàíèè â îòêðûòûõ âîäîåìàõ èçáåãàòü ïîïàäàíèÿ âîäû â íîñîãëîòêó — ýòî ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Ìàëåíüêèì äåòÿì (äî 3 ëåò), êîíòàêòèðóþùèì ñ áîëüíûì, îáû÷íî äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàçíà÷àþò èììóíîãëîáóëèí è èíòåðôåðîí èíòðàíàçàëüíî â òå÷åíèå íåäåëè.
Ñàìîëå÷åíèåì ïðè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè çàíèìàòüñÿ íåëüçÿ, ïîñêîëüêó ñèìïòîìû áîëåçíè íåñïåöèôè÷íû, òî åñòü âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïîýòîìó ÷åëîâåêó áåç ñïåöèàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ïåðåïóòàòü âèðóñíîå è áàêòåðèàëüíîå çàðàæåíèå, à, ñîîòâåòñòâåííî, ëå÷èòüñÿ íå â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè.
Àäðåñà è òåëåôîíû ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé ãîðîäà Îðëà:
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Ìàòâååâà, 9
Òåëåôîí +7 (4862) 41-00-50
Âðåìÿ ðàáîòû êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: semashko-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, áóëüâàð Ïîáåäû, 10
Òåëåôîí+7 (4862) 46-59-31
Âðåìÿ ðàáîòû êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: okb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, áóëüâàð Ïîáåäû, 10
Òåëåôîí +7 (4862) 45-39-08
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-18:00
Ñàéò: okb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà 3-ÿ Êóðñêàÿ, 56
Òåëåôîí +7 (4862) 55-04-19
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-19:00; ñá 08:00-14:00
Ñàéò: nuzorel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Îêòÿáðüñêàÿ, 4
Òåëåôîí +7 (4862) 76-36-56
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-17:00
Ñàéò: dokb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, Ëåñêîâà óëèöà, 31
Òåëåôîí +7 (4862) 41-01-11
Âðåìÿ ðàáîòû: êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: dokb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Ìåòàëëóðãîâ, 80
Òåëåôîí +7 (4862) 33-02-15
Âðåìÿ ðàáîòû: êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: botkina-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹1
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ìîñêîâñêàÿ, 27
Òåëåôîí +7 (4862) 73-44-64 , 42-86-76
Ñàéò:poliklinika-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹2
Àäðåñ: ã. Îð¸ë, 8 Ìàðòà, 2
Òåëåôîí +7 (4862) 42-37-53, 42-37-57
Ïîëèêëèíèêà ¹3
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Êîìñîìîëüñêàÿ, 32
Òåëåôîí +7 (4862) 47-16-65, 73-55-21
Ñàéò: pol3orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹4
Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ðàçäîëüíàÿ, 57
Òåëåôîí +7 (4862) 36-12-52
Ñàéò : botkina-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹5
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ìàêñèìà Ãîðüêîãî, 14
Òåëåôîí +7 (4862) 76-14-25
Ñàéò: poliklinika5-orel.ru
Источник
