Кишечные инфекции инфекционные болезни лекция
Лекция22
КИШЕЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
В
современной инфектологии, несмотря на
значительные успехи,
еще остаются проблемы, имеющие серьезное
социально-экономическое
значение для всех стран мира. К их числу
относятся
острые кишечные инфекционные болезни.
В структуре детской
заболеваемости и смертности они занимают
третье место.
Ежегодно в мире острыми кишечными
инфекциями заболевают
500 млн человек. В 1982 г. от острой диареи
умерли 4,5 млн детей.
С 1980 г. ВОЗ начала осуществление программы
по борьбе
с диарейными болезнями. Вопросам
патогенеза, профилактики
и лечения острых кишечных инфекций
были посвящены три
572
573
Нобелевские
конференции (1978, 1980, 1985) и ряд международных
симпозиумов.
Эпидемиология.
Кишечные
инфекции — группа заболеваний,
объединенных
общим механизмом передачи и локализацией
возбудителя
в организме. Все кишечные инфекции
объединяет ф е -кально-оральный
механизм
передачи
возбудителя; средой
обитания
этих микроорганизмов является к и -ш
е ч н и к . В процессе эволюции эти
родственные между собой и
с кишечной палочкой возбудители
выработали способность покидать
кишечник и длительное время сохраняться
вне его — в пище,
почве, воде, загрязненной инфицированными
фекалиями, I
затем
проникать через рот с этой пищей или
водой к следующему
хозяину. Таким образом, имеют место
водный
и пищевой
пути заражения.
В
некоторых случаях возможен и контактный
путь заражения.
Учитывая,
что основные патологические процессы
возникают
в кишечнике, ведущим клиническим
проявлением этих болезней
является диарея,
поэтому ВОЗ рекомендует всю эту группу
инфекций называть диарейными болезнями.
Источником
заболевания
в
большинстве кишечных инфекций
является больной человек
или бактерионоситель,
при этом бактерионосителем может быть
человек, перенесший
инфекционное заболевание и не болевший
им, что имеет огромное
эпидемиологическое значение.
Кишечные
инфекции встречаются во всех возрастных
группах,
однако чаще всего болеют дети грудного
и раннего (до 3 лет) возраста,
для которых характерна неустойчивость
процессов пищеварения
и метаболизма, незрелость ферментных
систем и ре-гуляторных механизмов
(например, еще не завершена миелини-зация
нервных волокон), недоразвитость
лимфоидного аппарата кишечника. Эти
факторы приводят к тому, что у детей
при кишечных инфекциях происходят
быстрое всасывание токсинов, быстрая
и яркая манифестация болезни.
Нормальная
работа пищеварительной системы и, в
частности, кишечника осуществляется
благодаря нормальной работе защитных
барьеров желудочно-кишечного тракта.
К
защитным барьерам желудочно-кишечного
тракта относят нормально функционирующий
эпителий
полости рта и пищевода, лимфоэпители-альное
глоточное кольцо, соляную кислоту
желудка,
которая выполняет дезинфицирующую
роль; желудочный
сок с
его протеолитическим эффектом.
Крайне важными считаются перистальтика
кишечника и
нормальная микрофлора
его
с огромным количеством микроорганизмов,
которые являются
сапрофитами. Гликопротеиды
эпителия выполняют
двойную функцию: физического барьера
для большинства микроорганизмов и
одновременно
роль «ложного» рецептора для
адгезинов бактерий и их токсинов.
Но
самым важным звеном защитного барьера
является иммунная
система.
Кишечник,
как известно, является самым мощным
органом иммунитета.
Около половины всех лимфоцитов, главным
образом Т-лимфоцитов, располагается в
кишечнике: 1) в собственной пластинке
слизистой оболочки
(В-лимфоциты, содержащие IgA);
2) межэпителиальные лимфоциты
(су-прессорная
популяция Т-лимфоцитов); 3) лимфоидные
(солитарные и групповые)
фолликулы (до 40 % Т-лимфоцитов и антигены
активированных В-лимфоцитов, секретирующих
IgA).
Секреторную систему защиты составляют
прежде всего IgA,
продуцируемый, помимо того, бокаловидными
клетками,
которые тормозят прилипание и колонизацию
бактерий на слизистой оболочке,
блокируя антигенные компоненты на
поверхности бактерий, а также
IgE,
продуцируемый тучными клетками.
Кишечные
инфекции нередко развиваются в случаях
полб-ма
защитных
барьеров
пищеварительного тракта. Это
возникает на фоне хронического анацидного
гастрита, при гастроэнтеритах
или энтероколитах, на фоне авитаминоза
и дис-бактериоза. Последний развивается
прежде всего после длительного
приема лекарств, в первую очередь
антибиотиков.
Наконец,
последняя особенность кишечных инфекций
заключается в том, что они редко
вызываются одним видом возбудителя,
чаще бывает сочетание
нескольких
микроорганизмов
или
наслоение одной кишечной инфекции на
другую.
Классификация
кишечных инфекций. Учитывая этиологию,
принято
различать следующие ВИДЫ кишечных
инфекций: 1)
вирусные; 2) бактериальные; 3) грибковые;
4) протозойные.
Учитывая
специфику миграции возбудителя в
организме больного,
кишечные инфекции по патогенезу
и к л и н и -ко-морфологическим
проявлениям
разделяют на
2 группы: 1) болезни, имеющие классическое
циклическое течение, обусловленное
генерализацией микроорганизма
(бактериемией),
т.е. выходом инфекционного агента в
кровь; в течении этих
инфекций ярко выражены общие и местные
изменения (например,
брюшной тиф); 2) болезни ациклического
течения, носящие
преимущественно местный характер. При
этом микроорганизм
не покидает кишечник (например,
дизентерия, холера); в редких случаях,
благодаря токсемии наступают и общие
расстройства.
В
кишечнике человека содержится 70
серотипов вирусов, которые могут
инфицировать его организм. К роду
энтеровирусов (семейство
пикорнавирусов) относят пилиовирусы,
вирусы Кок-саки
А и В, ЕСНО-вирусы и энтеровирусы типа
68—72. Все эти
574
575
вирусы
инфицируют кишечник человека, а затем
с фекалиями выделяются в окружающую
среду. Энтеровирусы могут вызывать
параличи, в частности — полиомиелит
(см. лекцию 18 «Вирусные инфекции»),
менингеальные синдромы, миокардит,
вирусный гепатит (идентифицированный
цифрой 72 энтеровирус соответствует, по
новой номенклатуре, вирусу гепатита
А), экзантемы.
Шоковыми органами оказываются ЦНС,
миокард, печень
и др. В 60 % случаев болеют дети в возрасте
до 9 лет. Течение заболевания у
новорожденных обычно молниеносное, у
более старших детей и взрослых —
чаще острое, изредка хроническое.
В
то же время есть группа вирусов, при
энтеральном заражении которыми
развиваются вирусные
гастроэнтериты
с синдромом умеренно выраженной диареи.
Среди вирусов, которые
вызывают гастроэнтерит, наиболее частыми
являются:
— ротавирусы;
—
вирусы
группы Норуволк (Norwalk
viruses);
кишечные аденовирусы;
астровирусы;
—
коронавирусы.
Ротавирусная
инфекция. Самая
распространенная из всех вирусных
инфекций (48 %), встречается повсеместно.
К возрасту 3
лет практически каждый человек хотя бы
однажды перенес заболевание,
вызванное ротавирусом. Инфекция носит
сезонный характер, но преобладает в
холодные зимние месяцы, за исключением
тропиков, где она встречается круглый
год. Ротавирусы являются
единственной наиболее важной причиной
поносов, сопровождающихся
тяжелой дегидратацией у детей в возрасте
до 3
лет как в развитых, так и в развивающихся
странах. Они прежде
всего поражают детей раннего и младшего
возраста, но в семьях,
где болен ребенок, они также вызывают
диарею у взрослых. Инфекция распространяется
фекально-оральным путем, причем в
окружающую среду ротавирусы попадают
в огромном количестве (до 1010
вирусных частиц в 1 г) с фекалиями.
Изменения
в желудке обычно носят характер острого
катарального
гастрита с полнокровием сосудов,
умеренным отеком стромы и незначительно
выраженной инфильтрацией собственной
пластинки слизистой оболочки лимфоцитами
и эозинофила-ми.
При исследовании кишки выявляются
острый энтерит с деск-вамацией части
энтероцитов, уплощением их. Происходит
укорочение
ворсинок, а в их строме — отек и лимфоидная
инфильтрация.
Значительно увеличивается количество
интраэпителиаль-ных
лимфоцитов. При электронно-микроскопическом
исследовании
в просвете кишки, в эпителии, в том числе
в бокаловидных энтероцитах и в макрофагах
собственной пластинки обнаруживаются
частицы вируса характерной формы в виде
колеса. Измене-
576
ния
толстой кишки обычно носят сходный
характер, нередко отмечаются
гиперсекреция слизи, местами мелкие
кровоизлияния и лимфоплазмоцитарная
инфильтрация стромы.
Клиническое
течение обычно легкое, реже средней
тяжести и прогноз
при соответствующей регидратационной
терапии благоприятный. Очень редко
ротавирусная диарея протекает тяжело
и даже
с летальным исходом. Обычно это происходит
у детей раннего
грудного возраста и у лиц с пониженным
иммунитетом.
Заболевания,
вызванные вирусами группы Норуволк.
Широко
распространены. Около 58—70 % взрослых
людей, проживающих и в развитых, и в
развивающихся странах, имеют антитела
к этим вирусам. В развитых странах вирус
вызывает приблизительно
30 % всех эпидемий небактериальных
гастроэнтеритов. Вирус
(«плюс-нитевой» РНК-содержащий)
активен в течение всего
года, без выраженной сезонности. Его
считают причиной различных эпидемий,
вызванных недоброкачественной пищей.
Попадая
в организм, вирусы нарушают структуры
клеток тонкой
кишки, при этом происходит укорочение
ворсинок, гиперплазия крипт,
инфильтрация собственной пластинки
лимфоцитами
и полинуклеарными лейкоцитами, т.е.
развивается картина острого энтерита.
Клеток, где происходит репликация
вируса, не
обнаружено. В желудке и толстой кишке
изменений не отмечено.
Клиническое течение заболевания,
вызванного вирусами Норуволк,
обычно легкое, кратковременное (24—48 ч)
и проходит
бесследно.
Другие
варианты вирусных кишечных инфекций
встречаются гораздо
реже и изучены недостаточно.
Источник
Педиатрия.
Лекция№2
ТЕМА:
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Актуальность
проблемы: острые кишечные инфекции
занимают в структуре детской смертности
4-е место, в структуре детских инфекционных
заболеваний острые кишечные инфекции
занимают 2-е место.
.
Острые кишечные инфекции характеризуются
не только высокой заболеваемостью,
частотой случаев, но и к сожалению
высокой летальностью. Особенно высока
летальность у детей 1-го года жизни.
Острые
кишечные инфекции — это группа инфекционных
заболеваний, вызываемых патогенным
энтеробактериями, представителями
условно-патогенной флоры (УПФ),
многочисленными вирусами и характеризующееся
поражением желудочно-кишечного тракта
с развитием симптомов токсикоза и
дегидратации ( обезвоживания, эксикоза).
Классификация
острых кишечных инфекций у детей.
По
структуре ( этиологии)
Дизентерия
( шигеллез). Занимает первое место среди
заболеваний у детей, особенно дошкольного
и школьного возраста.Сальмонеллезы.
Занимают 2-е место в структуре острых
кишечных инфекций по частоте. Поражаются
дети всех возрастных групп.Коли
инфекции ( эшерихиозы).Кишечные
заболевания, вызванные стафилококком
( в основном патогенным штаммом
Staphilococcus aureus), иерсиниями ( в частности
Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер,
представителями условно-патогенной
флоры ( протей, клебсиелла — абсолютно
нечувствительна к антибиотикам,
цитробактер), грибы рода Candida ( поражение
всего ЖКТ вследствие того что у детей
имеется физиологический иммунодефицит).Вирусные
кишечные инфекции. По данным американских
авторов наибольшее значение имеют
такие вирусы как: ротавирус. Также имеют
значение в возникновении кишечного
синдрома: аденовирус — тропен ко всем
слизистым — поэтому одномоментно может
быть ряд симптомов: насморк, кашель,
конъюнктивит, выраженный понос и т.д.
Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных
заболеваний которые могут протекать
с менингитом, полиомиелитоподобным
синдромом , в том числе с диарейным
синдромом и сыпью. В основном инфицирование
энтеровирусом идет при купании в
водоемах в которые идет коммунально-бытовой
сток.
По
клинической форме заболевания (
посиндромный диагноз).
Острый
гастрит, когда заболевание характеризуется
только синдромом рвоты, нет расстройств
со стороны кишечника. Это бывает у детей
старшего возраста при пищевых отравлениях.Острый
энтерит: отсутствует синдром рвоты, но
есть синдром диареи — стул частый,
жидкий.Острый
гастроэнтерит встречает чаще всего:
есть синдром рвоты, обезвоживания,
диареи.В
ряде случаев когда ребенок заболевает
тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс
реализуется в нижних отделах и
характеризуется острым колитом: тенезмы,
бескаловый стул с примесью крови.Острый
энтероколит — поражение всего кишечника
ПО
ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Типичные
формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Критерии
определения тяжести: тяжесть определяется
по:
высоте
температурычастоте
рвотычастоте
стулавыраженности
симптомом интоксикации и обезвоживания
Атипичные
формы
Стертые
формы: скудный симптомокомплекс —
кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное
однократное повышение температуры
отсутствие рвоты, состояние
удовлетворительное. Диагноз ставится
по бактериологическому и серологическому
подтверждению.Бессимптомная
форма: полная отсутствие каких-либо
симптомов. Диагноз ставят по высеву
ребенка.Бактерионосительство.
Многие педиатры когда не хотят иметь
неприятностей с СЭС ( с выпускниками
санитарного факультета) ставят диагноз
бактерионосительство. Следовательно,
к этому диагнозу надо относится
осторожно: бактерионосительство — это
полное отсутствие клинических проявлений,
имеется лишь транзиторное, однократное
выделение микроба. Ставить такой диагноз
достаточно рискованно потому что
возможности обследования в амбулаторных
условиях нет, и лучше поставить диагноз
— легкая форма.Гипертоксическая
форма. Заболевание развивается очень
бурно, остро, с развитием иногда
инфекционно-токсического шока (1-3
степени), характеризующееся выраженными
токсическими симптомами и практически
отсутствием местных изменений (кишечник
интактен так как изменения не успевают
развиться). При острых кишечных инфекциях
инфекционно-токсический шок встречается
редко.
ДИЗЕНТЕРИЯ
(ШИГЕЛЛЕЗ). В нашей стране очень
распространенное заболевание. С 1980 по
1990 год заболеваемость шла на убыль, если
дети и заболевали, то это были легкие
монотонные формы, единственное что было
неприятно — это высевы ( носительство).
Но начиная с 1991-92 гг., в том числе и в
Санкт-Петербурге катастрофически
выросла заболеваемость дизентерией и
утяжелились проявления заболевания.
Смертность среди взрослых составляет
200 на 100 тыс.
ЭТИОЛОГИЯ:
дизентерия вызывается:
Shigella
Sonnei (в основном 2-й ферментативный тип)
— в предыдущие годы преобладал этот
штамм. Shigella Flexneri (штаммы 2а и 4в. Штамм 2а
более злобный и преобладает.)
вызывает
наиболее тяжелые формы дизентерии.
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО
ГОДА ЖИЗНИ.
Дети
первого года жизни дизентерией болеют
достаточно редко, что связано с
отсутствием контактов, грудным
вскармливанием и антительной защитой
матери. Следовательно, если у грудного
ребенка отмечается диарейный синдром,
то о дизентерии надо думать в последнюю
очередь.Заболевание
протекает преимущественно в среднетяжелой
или легкой форме, достаточно монотонно,
температура чаще субфебрильная, рвота
редка (вообще рвота не очень характерна
для дизентерии) стул носит характер
энтеритного ( высокий стул — жидкий, с
мелкой слизью, зеленого цвета, калового
характера) — неклассический, с разной
частотой.У
детей раннего возраста отсутствует
такой классический симптом дизентерии
как тенезмы ( позыв на низ). Вместо этого
симптома имеет место эквиваленты
тенезм: перед актом дефекации ребенок
резко возбужден, стучит ножками, кричит,
гиперемия лица, выражена потливость,
тахикардия, иногда напряжен живот, а
после акта дефекации все эти явления
проходят.Наслоение
интеркурентных заболеваний: если
ребенок заболевает дизентерией, то не
так сама дизентерия истощает его,
сколько интеркурентные заболевания:
гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии,
гнойничковые поражения кожи, инфекция
мочевыводящих путей и так далее.Течение
дизентерии характеризуется медленным
(нередко затяжным — свыше 1.5 мес.)
монотонным течением, в связи с частым
развитием (до 90% случаев) дисбактериоза,
что приводит к длительному выделению
микроба (месяцами), что трудно поддается
лечению ( лечение должно быть вариабельным).
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:
Чаще
вызывается Shigella Flexneri и преимущественно
у детей школьного возраста (так как
маленький ребенок в силу недоразвитости
иммунной системы не может так отреагировать
на инфекцию). Начало острое: повышение
температуры до 39-40 градусов (молниеносно),
выраженная головная боль, резкое
возбуждение в первые часы сопровождающееся
клонико-тоническими судорогами. В ряде
случае возможна потеря сознания, может
быть рвота и при объективном осмотре
положительны менингеальные симптомы.
Это типичная клиника серозного или
гнойного менингита, и лучше такого
ребенка госпитализировать. Сложность
диагностики заключается в более позднем
( через несколько часов или суток)
появлении характерного кишечного
синдрома — частого характерного стула,
тенезм, болей в животе , что способствует
неправильной госпитализации ребенка.
В диагностике помогает:
указание
на наличие контакта с больным острой
кишечной инфекциейссылка
на употребление молочных продуктов
накануне заболевания. Так как именно
молочные продукты занимают первое
место в причинах возникновения инфекции
так как молочная Среда является лучшей
средой для развития Shigella Flexneri.обязательная
госпитализация ребенка для проведения
дифференциального диагноза с менингитом,
и при необходимости проведение люмбальной
пункции.проведение
комплексного лабораторного обследования
:
копрограмма
посев
кала на дизгруппу, колипатогенную флору,
тифопаратифозную группу . Проводится
3-х кратно в первые часы, сутки заболевания
до начала антибактериальной терапии.
Подтверждение бактериологическое
бывает в 30% случаев поэтому нужно
обследовать как минимум трижды.
на
5-7 день от начала заболевания надо
провести серологическое исследование:
РНГА с дизентерийным диагностикумом,
с повторным исследованием через 7-10
дней.
Диагностический
титр при дизентерии вызванной Shigella
Flexneri 1/200, при дизентерии вызванной
Shigella Sonnei — 1/100. Диагностически важным
является нарастание титра антител в
динамике.
При
необходимости проводят ректороманоскопию,
которая очень актуальна при дизентерии.
ТЯЖЕЛЫЕ
ФОРМы ДИЗЕНТЕРИИ с преобладанием местных
явлений ( колитический или гемоколитический
синдром). Современная дизентерия
протекает как правило в такой форме.
Начало острое: на первый план выступают
жалобы на схваткообразные интенсивные
боли в нижней части живота. Преимущественно
слева в проекции сигмовидной кишки.
Боли усиливаются перед актом дефекации
— тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом
появляются и нарастают симптомы
интоксикации ( температура от субфебрильной
до высоких цифр, что определяет тяжесть
течения заболевания) возможна рвота, в
том числе повторная, возможно появление
в первые часы диарейного синдрома — это
главный доминирующий синдром — это
частый, жидкий стул, содержащий примесь
грубой тяжистой слизи, достаточно часто
с примесью крови, что и называется
гемоколитом. В копрограмме больше
количество слизи, форменные элемент
крови: масса лейкоцитов (30-40) , увеличение
эритроцитов не подлежащих счету. С
развитием эрозивно-язвенного процесса
в кале практически одна алая кровь (надо
исключить хирургическую патологию).
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.
По
частоте занимают 2-е место, после
дизентерии в структуре заболеваемости.
В природе существует более 2000 возбудителей
сальмонеллеза. По классификации
Кауфмана-Уайта преобладают возбудители
входящие в группы В ( Salmonella typhimurium), группе
D ( Salmonella typhi abdominalis),
группе С в меньшей степени, группе Е —
практически единичные случаи.
Сальмонеллезами
болеют в развитых странах чаще. Сейчас
очень часто возбудителем является
Salmonella enteritidis .
Инфицирование
происходит двумя путями:
1.
Пищевой путь: при употреблении
инфицированных продуктов — чаще всего
это мясные продукты — фарш мясной, студни,
вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные
консервы, рыба). Salmonella очень устойчива
во внешней среде.
2.Контакто-бытовой
путь.
По
клиническому течению и путям заражения
выделяют 2 клинических варианта течения
сальмонеллезов:
1.
Сальмонеллезы, протекающие по типу
токсико-инфекций.
2.
Контактные (“госпитальные” ) сальмонеллезы.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ,
ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
КЛИНИКА:
заболевают преимущественно дети старшего
возраста — школьники. Характеризуется
острым бурным началом: первый симптом
который появляется это повторная,
многократная рвота, тошнота, отвращение
к пище, возможно повышение температуры
( от 38 и выше), и параллельно такому началу
появляются боли в животе: преимущественно
в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев
без определенной локализации,
сопровождаются урчанием, метеоризмом,
живот резко вздут и чрез несколько часов
появляется жидкий, слизистый стул,
достаточно зловонный, с большим
количеством газов. Слизь в отличие от
дизентерии очень мелкая, смешана с
каловыми массами ( так как поражаются
верхние отделы кишечника). Стул типа
“болотной тины”. Частота стула разная:
возможно до 10 и более раз в сутки.
Обезвоживание развивается достаточно
быстро при отсутствии лечения ( надо
сделать промывание желудка, дать питье)
или при очень тяжелой форме.
Течение
пищевой токсикоинфекции различное:
может быть очень коротким, но может быть
достаточно длительным с выделением из
испражнений возбудителя.
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии,
при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя
в кровь и имеет место бактериемия,
поэтому диагностика заключается:
На
высоте лихорадки посев крови в желчный
бульон. Кровь из вены в количестве 3-5
мл назначить в приемном покое при
поступлении.Копрограмма
на наличие воспалительного процесса
и ферментативных изменений .Бактериологический
посев кала на тифопаратифозную группу.Посев
мочи ( при выписке обязательно надо
сделать так как часто из кала Salmonella не
высевается, а в моче обнаруживается в
больших количествах). Делать в период
реконвалесценции и при выписке.Серологическое
исследование: РНГА с сальмонеллезным
антигеном.Можно
и нужно сделать посев рвотных масс или
промывных вод желудка. Если сделать
сразу, то ответ чаще положительный.
Этот
вариант сальмонеллеза лечится достаточно
легко.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей
преимущественно первого года жизни,
часто болеющих, ослабленных ( то есть с
плохим преморбидным фоном), новорожденных,
недоношенных. Протекает в виде вспышки
в детских отделениях в том числе в
родильных домах, реанимационных
отделениях, хирургических отделениях.
Источником инфекции является больной
или бактерионоситель среди персонала,
ухаживающих матерей. Когда возбудитель
попадает к ребенку контактно-бытовым
путем. Вспышка охватывает до 80-90%
находящихся детей в отделении, в связи
с чем отделение следует закрыть и
провести заключительную дезинфекцию.
КЛИНИКА
развивается исподволь, постепенно.
Инкубационный период может удлиняться
до 5-10 дней. Появляется срыгивание, отказ
ребенка от груди, питья, вялость, адинамия,
потеря в весе, сначала появляется
кашицеобразный стул, а далее жидкий
стул впитывающийся в пеленку, с частотой
до 10-20 раз в сутки. Развивается дегидратация.
В связи с неэффективностью антибиотикотерапии
( микроб часто резистентен) происходит
генерализация процесса с возникновением
множественных очагов инфекции:
—
инфекция мочевыводящих путей
—
гнойный менингит
—
пневмония
Самый
главный очаг это энтероколит.
Особенностью
данного сальмонеллеза в отличие от
дизентерии является:
длительная
лихорадка ( от нескольких дней до недель)длительность
интоксикацииувеличение
печени и селезенки ( гепатолиенальный
синдром)
Может
наступить летальный исход от септического
дистрофического состояния ребенка.
ПРОФИЛАКТИКА
Обязательное
обследование всего персоналаОбязательное
обследование всех ухаживающих матерейНемедленная
изоляция ребенка из отделения в отдельный
боксНаблюдение
во время вспышкиС
целью профилактики во время вспышки
эффективно фагирование поливалентным
жидким сальмонеллезным бактериофагом
персонала, ухаживающих матерей, детей.
Курс 3-5 дней.
ЭШЕРИХИОЗЫ
(КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)
Вызывается
группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная
кишечная палочка). Рядом с названием
E.Coli ставят вариант серотипа ( по
О-антигену).
Категории
эшерихий:
Первая
категория (группа) — очень патогенная
для детей до 2-х лет ( особенно для детей
первого полугодия)
О-111,
О-119, О-20, О-18
Эта
группа вызывает тяжелейшие кишечные
расстройства с развитием токсикоза и
дегидратацией.
Вторая
категория вызывает заболевания у детей
старшего возраста и у взрослых
О-151
( “Крым”), О-124
Эти
возбудители называются “дизентерийноподобные”
так как по клиническое течение заболевания
похоже на дизентерию.
Третья
категория “холероподобные” возбудители:
штаммы О-1, О-9
Вызывают
кишечные заболевания у детей раннего
возраста, по клинике напоминающей
холеру.
ИСТОЧНИК
ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые
мать, отец, персонал для которых данный
возбудитель не патогенен.
ПУТИ
ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой,
возможен пищевой ( при технологическом
заражении эшерихии могут сохраняться
в продуктах годами).
КЛИНИКА:
инкубационный период от 1-2 до 7 дней.
Начало заболевания может быть различным:
острое, бурное: многократная рвота,
особенно характерна фонтанирующая
рвота, параллельно дисфункция кишечника.
Появление жидкого стула оранжевого
цвета с белыми комочками, впитывающегося
в пеленку, с примесью слизи ( в отличие
от дизентерии кровь не характерна).
Очень часто наблюдается выраженный
метеоризм, что вызывает беспокойство
ребенка, категорический отказ от еды и
питья, в связи с потерей жидкости
возникает дегидратация с выраженными
электролитными нарушениями ( сначала
потеря натрия , затем калия). В этой связи
появляются выраженные гемодинамические
расстройства в виде: холодных конечностей,
бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым
колоритом, мышечная гипотония, заостренные
черты лица, резко снижен тургор кожи.
Западение большого родничка, сухие
слизистые: иногда шпатель прилипает к
языку.
Грозным
симптомом дегидратации является снижение
диуреза вплоть до анурии, падения АД,
тахикардия, переходящая в брадикардию,
патологический пульс.
Источник