Кишечные инфекции таблица сравнение

амебиаз(дизентерия)

ботулизм

брюшной
тиф

иерсиниозы

ПТИ.
Сальмонеллезы

Шигеллезы(дизентерия)

холера

о
возбудителе

большая
форма амебы:

• подвижна

• продуцирует
  протеоферменты (НЕ экзотоксин)

• гематофагирует

• анаэроб

• образует
  споры

• экзотоксин:

• термолабилен

• типоспецифичен

• нейротропен

патогенен:

• эндотоксином

• Vi-антигеном

длительно
персистирует в макрофагах за счет
L-форм

Патогенны:

• Y.
  энтероколитика

• Y.
  псевдотуберкулезис

• Y.
  Пестис

• Экзотоксин

• Эндотоксин

• инвазины

• Цитотоксин

ПТИ:

• стафилококки

• протей

• клостридии

• клебсиеллы

• энтеробактеры

сальмонеллы:

• тифимуриум

• энтеритидис

Патогенны:

• экзотоксин

• ЛПС(эндотоксин)

• инвазины

• Шига-токсин(цитотоксин)

Ш.Дизенерие-самая
тяжелая

• O1
  classica

• O1
  El Tor

• O139

+НАГ-вибрионы

+Энтеротоксигенные
кишечные палочки

(вызывают
гиперсекр.понос)

Холерный
вибр. в просвете
к-ка и на слизистой
к-ка

источник
инфекции

Человек:

• Носитель

• Больной

• реконвалесцент

• Больной
  в начале и в разгаре

• Носитель

• Яйца
  и яичные продукты

• Мясо

• Молочные

• Кондитерское

• Больной(острый
  и хронический)

• носитель

передается

• Вода

• Еда

• Контактно

• Соленая
  рыба

• Консервированная
  еда

• Вода

• Еда

• Контактно

• Вода

• Еда

• Контактно

• Вода

• Еда

• Контактно

патогенез
и клиника

• Дисбиоз
  к-ка

• Образование
  омеб

• Проникновение
  большой формы в слизистую толстой
  к-ки

• Активация
  апоптоза (цитолиза и некроза)

• Нарушение
  микроциркуляции

• Глубокие
  язвы

• Разрастание
  грануляционной ткани (амёбомы)

• Гематогенная
  диссеминация

• Абсцессы
  органнов

• Параличи
  и парезы(слабость), амимия,

• парез
  аккомодации, мидриаз,
  офтальмоплегический
  с-м(нарушение конвергенции,
  аккомодации,страбизм, нет реакции
  зрачков на свет), птоз

• Бульбарный
  с-м(нарушение фонации(гнусавость),
  артикуляции(речь), глотания(поперхивание,
  затекание жидкости в нос))

из-за:

• Блокада
  ацетил холина

• Подавление
  работы периферических ядер двигательных
  нервов

• Дыхательная
  недостаточность из-за:

• Пареза
  мышц

• Пневмонии

• Аспирации
  рвоты

• Сухость
  слизистых

• Мозжечковое
  поражение

• Попадание
  в М-клетки

• Паренхиматозная
  диффузия в структуры МФС(макрофагов
  система)

• Размножение
  его там («мозговое» набухание пееровых
  бляшек→некроз их→образование
  язв→заживление язв БЕЗ стриктур)

• Бактериемия(лихорадка,интоксикация)

• Эндотоксинемия:

• относительная
  брадикардия

• экзантема(с
  8-10 дня скудные розеолы на животе,
  феномен подсыпания)

• черный
  отечный язык

• Размножение
  в лимфоидной ткани паренхиматозных
  органов(гепатолиенальныйс-м,притупление
  перкут.звука в прав.подвздошной
  обл.(Падалки симптом))

• Сенсибилизация

• Персистенция

• Адгезия
  на слизистой ЖКТ

• Преодоление
  ее

• Рецепторное
  взаимодействие с М-клетками

• Фагоцитоз
  возбудителя в слизистой и подслизистой

• Деструктивные
  и воспалительные очаги в слизистой
  к-ка

• Инвазия
  в лимфатические образования к-ка

• Персистенция
  в макрофагах

• Бактериэмия,
  токсинэмия

• Диффузия
  в органы и ткани(гранулематозное
  воспалнение)

• Иммунопатологические
  реакции

• адгезия
  и колонизация
  К-КА(неспецифические
  барьеры)

• продукция
  энтеротоксина(гиперсекреторная
  диарея→ацидоз, увеличение
  гематокрита,дисбаланс электролитов)

• Транслокация
  в подслизистую

• В
  М-клетки

• Активация
  нейтрофилов и макрофагов

• Бактериемия
  кратковременная, эндотоксинемия

• Дессименация
  в органы

• Повреждение
  эпителия(слизистой) к-ка(экзо и
  цитотокисны)

• Инвазия
  в эпителиоциты и паразитирование и
  размножение их там(инвазины)

• Поражение
  мейсснеровских и ауэрбаховских
  нервных сплетений(нарушение моторики
  ЖКТ)

• Гиперпродукция
  слизи бокаловидными клетками

• В
  М-клетки

• Фагоцитоз
  возбудителя, провоспалительные
  цитокины

• Токсинэмия

• Диарея(гиперсекреторная,
  гиперэкссудативная,гиперкинетическая)

• Вне-
  и внутриклеточная дегидратация(быстрое
  обезвоживание→сухость, жажда, снижение
  тургора, олигоанурия, гипотермия,
  снижение давления, «рука прачки»,
  IIIстпень
  -7-9%от массы)

• Активация
  цАМФ

• Уменьшение
  ОЦК

• Ацидоз
  из-за:

• секреция
  ионов в просвет к-ка

• накопление
  молочной кислоты

• изменение
  реологии

• нарушение
  перфузии тканей

• Гиповолемический
  шок из-за:

• Уменьшение
  ОЦК

• Нарушение
  реологии крови

• ацидоз

• судорожный
  с-м (периферические
  мышцы, в том числе икроножные) из-за:

• водно-электролитные
  нарушения,

• ацидоз

формы

Патогенные
формы амебы

• Большая

• Тканевая

внекишечные
проявления:

• Абсцессы
  печени дают:

• Лихорадку,
  озноб, потливость по ночам

• Боль
  в правом подреберье, усиливается при
  кашле и движении (печень увеличена)

• (НО,
  желтухи редко)

• Абсцессы
  легкого дают:

• Лихорадку,
  озноб, потливость по ночам

• Боль
  в груди

• Кашель,
  мокрота коричневая

• Рентген-
  полость

• Абсцессы
  мозга

• Эндокардит

Поражение
кожи

• Пищевой

• Раневой:

• Миастенический
  с-м

• Офтальмоплегический
  с-м

• Бульбарный
  с-м

• Лихорадка

• новорожденных

• Локализованная

• Гастроинтестинальная(гастроэнтероколит-
  лихорадка, рвота, понос, боль в правой
  подвздошной области)

• Абдоминальная(диарея)(размножается
  тут)(аппендикс, подвздошная к-ка
  (мезентериальный лимфаденит), слепая
  к-ка)

• Генерализованная

• Гепатолиенальный
  с-м

• Гепатит
  с желтухой и лихорадкой+ внепеченочные
  проявления+ антибиотики эффективны+
  умеренно повышены трансаминазы+
  лейкоцитоз

• Скарлатиноподобный
  («малиновый» язык, ангина)

• Менингит

• пиелонефрит

• Вторично-очаговая

• С-м
  Фиссенже-Леруа(полиартриты, конъюнктивит,
  уретрит)

• Экзантема(больше
  в области суставов, мелкпятнистая
  скарлатиноподобная, крупномакулезная,
  макуло-папулезная, узловатая
  эритема,уртикарная)

• Тиреоидит

врианты
ПТИ:

• Гастритический

• Гастроэнтеритический

• Гастроэнтероколитический

Сальмонеллез:

• Гастроинтестинальный
  (лихорадка, зловонный обильный понос,
  рвота, обезвоживание(осиплость
  сухость, жажда, цианоз, судороги,
  снижение тургора, гипотермия,
  тахикардия, олигоанурия, увеличение
  гематокрита, гипокалиэмия, нарушение
  КЩР)):

• Гастритический

• Гастроэнтеритический

• Гастроэнтероколитический

• Генерализованный:

• Тифоподобный(длительно
  лихорадка, гепатолиенальный синдром,
  экзантема)

• Септический

• Гастроэнтеритический

• Боль
  в эпигастрии

• И
  мезогастрии

• Рвота(может
  быть обезвоживание)

• Гастроэнтероколитический

• Колитический
  (сигмовидная и прямая)

• Острое
  начало(интоксикация)

• Учащение-
  скудный понос с примесями слизи и
  крови с уменьшением объема
  кала(обезвоживания почти нет)

• тенезмы(боль)-спазмирована
  кишка

• ложные
  позывы

• Проктосигмоидит:

• катаральный

• катарально-геморрагический

• эрозивно-язвенны

• фибринозно-некротический

Острый
шигеллез:

• затяжное

• стертое
  течение

Хронический
шигеллез:

• непрерывное

• рецидивирующее
  течение

начало
заболевания

• Слабая
  Диарея(без тенезмов)

• Боль
  в правых отделах живота

Артериальная
гипертензия

Варианты начала:

• Гастроэнтеритический

• Офтальмоплегический

• Острой
  дыхательной недостаточности

• Озноб,
  лихорадка

• Рвота,
  диарея

групповой
характер заболевания

• Внезапный
  понос

разгар
болезни

• Понос
  в виде малинового желе(стекловидного,
  слизистого характера)

• Боль
  в правых отделах живота

• лихорадка

• Высокая
  лихорадка(долгая)

• Экзантема

• Симптом
  Падалки

• Токсическая
  энцефалопатия

• Лейкопения

• Относительный
  лимфоцитоз

• анэозинофилия

• Обильный
  понос без цвета и запаха(рисовый
  отвар)

• Обильная
  рвота без тошноты

• НЕТ
  боли в животе

• Снижение
  температуры

критерии
тяжести

ПТИ:

• Интоксикация

• Обезвоживание

• Гемодинамика

Сальмонеллез:

• Температурная
  реакция

• Объем
  и частота стула

• Гемодинамика

• Диурез

• Сознание

• Объем
  водно-электролитных потерь(рвота,
  понос, анализ крови на КЩР,электролиты)

• Объем
  диуреза

лабораторная
диагностика

• Анализ
  кала

• ИФА

• РНГА

• Иммуно
  флюоресценция

• ПЦР

• Бак.посев
  еды

• РПГА

• Биопроба(на
  мышах)

• Бак.посев
  крови, кала, мочи

• ИФА

• Реакция
  Видаля в парных сыворотках

• Бак.посев

• Серология

• иммунология

ПТИ:

• Бак.посев
  кала, рвоты, еды

• РА
  с аутошаммом

Сальмонеллез:

• Бак.посев
  кала, рвоты, кровь,
  моча(генерализованная форма)

• Серодиагностика(РНГА)

• Бак.посев
  кала

• Антитела

• Антигены
  в биосредах

• Бак.посев

• Серология

• Иммунофлюоресценция

Показатели
дегидратации:

• Гематокрит(>40%)(уровень
  лейкоцитов и эритроцитов)

• pH

• дефицит
  оснований(<0)

• относительная
  плотность плазмы(увеличение)

• уровень
  калия

• центральное
  венозное давление

Осложнения

• Перфорация

• Обтурационная
  непроходимость

• Аппендицит

• Гнойный
  плеврит

• Нагноение
  омебы

• Пневмония

• Кардиомиопатия

Ятрогенные:

• Сывороточная
  болезнь

• Дисбиоз

• Нагноение
  трахеостомы

• Анафилактич.шок

• Кровотечение
  к-ка (тахикардия, снижение а.давления,
  мелена(и скрытая кровь в кале),
  бледность, снижение гемоглобина,гематокрита)

• Перфорация
  к-ка (как перитонит)

• Перитонит(раздражение
  брюшины, боль, напряжение мышц живота,
  отсутствие перистальтики(аускультация),
  увеличение лейкоцитоза, газ в
  животе(рентген))

• Инфекционно-токсический
  шок

• Инфекционно-токсический
  миокардит

• психоз

• перфорация
  к-ка

• перитонит

• инфекционно-токсический
  шок

• инфекционно-токсический
  шок

• гиповолемический
  шок

• кровотечение
  ЖКТ

• перфорация

• перитонит

• инфекционно-токсический
  шок

• гемолитико-уремический
  с-м

• токсический
  мегаколон(динамическая к-ная
  непроходимость)

• выпадение
  прямой к-ки

• Гиповолемический
  шок

• Острая
  почечная недостаточность

Из-за:

• Гиповолемии

• Гипоперфузии
  почек

• Активации
  вторичной флоры

Дифф
диагноз

(все ответы
подходят)

• Шигеллы

• Иерсинии

• Балантидии

• Трихоцефалез

• Описторхоз

• Эхинококкоз
  печени

• гепатит

• холецистит

• НЯК

• Рак

• Отравление
  метиловым спиртом

• Отравление
  бледной поганкой

• Отравление
  атропином

• Инсульт

• Клещевой
  энцефалит

• Полиомиелит

• Генерализованный
  сальмонеллез

• Паратифы
  А и В

• Иерсиниозы

При локализованной
форме:

• Сальмонеллез

• Шигеллез

• Аппендицит

При генерализованной
форме:

• Сальмонеллез

• Вирусный
  гепатит

• Инфекционный
  мононуклеоз

ПТИ:

• Сальмонеллез

• Шигеллез

• Иерсиниоз

• Холера

• Вирусные
  гастроэнтериты

• Бактериальная
  дизентерия

• ботулизм

• Инфаркт

Сальмонеллез(все):

• Аппендицит

• Панкреатит

• Холецистит

• Тромбоз
  мезентериальных вен

• инфаркт

(все)

• Амебиаз

• Иерсиниозы

• ПТИ

• НЯК

• Опухоли

• Пищевая
  токсикоинфекция

• НАГ-инфекция

• Эшерихиозы

• Ротавирусный
  гастроэнтерит

лечение

• Дилоксанид
  фуроат

• Йодохинол

• Метронидазол

• Энтеросидив

при
бессимптомном течении

• Дилоксанид
  фуроат

• Паромомицин

• Йодохинол

• Промывание
  желудка

• Дезинтоксикационная

• Специфическая
  детоксикационная(лошадиная сыворотка,
  донорский иммуноглобулин, донорская
  плазма с иммуноглобулином)

• Антимикробная

• Гипербарическая
  оксигенация

• Дезинтоксикация

• Антибиотики
  среднетерапевтические дозы длительно
  и непрерывно
  до 10 дня нормальной температуры(цефалоспорины
  3 поколения)

• Обязательная
  госпитализация

• Строгий
  постельный режим(чтоб не было
  перфорации)

• Стол
  4

• Дезинтоксикация

• Противовоспалительная

• Антибиотики:

• Цефалоспорины
  3 поколения

• Фторхинолоны

• Доксициклин(тетрациклины)

• Аминогликозиды

ПТИ:

• Дезинтоксикация

• Регидратация+электролиты

• Энтеросорбенты

Сальмонеллез:

• Дезинтоксикация

• Регидратация+электролиты

• Энтеросорбенты

• Диета

• Антибиотики(цефалоспорины
  3 поколения, фторхинолоны)

• Дезинтоксикация

• Регидратация

• Антибиотики(ципрофлоксацин(фторхинолон))

• Пробиотики

• Регидратация
  — в первые 2 часа с момента госпитализации,
  постоянный учет водно-электрол.потерь
  (в/в в течении 2х часов с момента
  госпитализации+компенсаторная
  регидратация до превышения диуреза
  над потерей жидкости через ЖКТ-
  полиионные кристаллоиды(трисоль,хлосоль),
  орально-ORS,регидрон,оралит,
  цитроглюкосолан)

• Антибиотики:ципрофлоксацин(фторхинолон),
  доксициклин(тетрациклины)

правила
выписки

• Отсутствие
  парезов и параличей

• Восстановление
  глотания, фонации, артикуляции

• Клиническое
  выздоровление

• Клиническое
  выздоровление

• Бак.санация
  организма(отрицательный результат
  посева кала)

• Клиническое
  выздоровление

• Бак.санация
  организма(отрицательный результат
  посева кала)

• Нормализация
  стула

дополнительно

Перевод на ИВЛ:

• Тахипноэ>40/мин(или
  апноэ или обтурация дыхательных
  путей)

• Нарастание
  бульбарных нарушений

• Снижение
  жизненной емкости легких до дыхательного
  объема

• Гипоксемия
  и гиперкапния

Хроническое
течение обусловлено:

• Устойчивостью
  возбудителя(генотип)

• HLA-системой
  хозяина

• Общность
  антигенов возбудителя с антигенами
  хозяина

• Неправильная
  антибиотикотерапия

• Образование
  L-форм

• Длительность
  пребывания в организме

В классификации
учитывается(все):

• Вид

• Уровень
  ЖКТ

• Органные
  проявления

• Тяжесть
  течения

• Длительность
  заболевания

В классификации
ПТИ учитывается:

• Уровень
  ЖКТ

• Тяжесть
  течения

• Степень
  обезвоживания

В классификации
сальмонеллезов учитывается(все):

• Уровень
  ЖКТ

• Тяжесть
  течения

• Степень
  обезвоживания

• Септические
  формы

• Носительство

В классификации
учитывается:

• Вид

• Вариант
  локализованной формы

• Длительность
  течения