Классификация асцита при циррозе печени
Асцит при циррозе печени представляет собой одно из наиболее характерных осложнений недуга, которое возникает из-за роста давления в системе портальной вены и проявляется скоплением свободного выпота в брюшной полости с резким увеличением в объемах живота. Асцит не является отдельной нозологической единицей, а лишь симптомом, который указывает на прогрессирование патологии и развитие ее осложнений в результате исчерпания потенциала компенсаторных механизмов.
Согласно статистическим исследованиям, при цирротическом поражении печени асцит развивается у каждого второго пациента, который болеет на протяжении 7-10 лет. В большинстве клинических случаев, данное осложнение основного заболевания свидетельствует о декомпенсации патологического процесса, и приводит к летальному исходу уже через 2-5 лет от появления его первых признаков.
Почему развивается патологический процесс?
Скоплению жидкости в брюшной полости при циррозе способствуют сразу несколько процессов, которые сопровождают данную патологию:
- дегенерация гепатоцитов и нарушение архитектоники печени приводит к повышению давления в портальной вене, что существенно ухудшает кровоток в системе брюшных сосудов и способствует скоплению жидкости;
- асцит при циррозе печени развивается также по причине замещения нормальных гепатоцитов фиброзной тканью, что вызывает снижение их основной функции – синтеза белков крови, ведущего к падению осмотического давления плазмы и ее выхода в полость живота;
- патологический процесс способствует развитию сердечной недостаточности и увеличения объема свободной жидкости;
- снижение объема плазмы ведет к увеличению выброса гормона альдостерона, который удерживает в организме жидкость и ведет к нарастанию симптомов асцита.
Особенности клинической картины
Как правило, незначительное скопление экссудата в брюшной полости не отображается на общем состоянии и самочувствии пациента. Первые симптомы асцита появляются, когда количество жидкости в животе достигает одного литра.
На практике асцит проявляется резким увеличением живота в объемах за счет скопления в брюшной полости экссудата, количество которого может достигать 20-25 литров. На передней стенке увеличенного живота появляются свежие растяжки, кожа истончается и сквозь нее можно наблюдать расширенные вены. Для асцитического живота характерным является симптом флюктуации (патологического колебания), а также существенные нарушения со стороны пищеварения: тошнота, частая рвота, расстройства стула, вздутие живота и метеоризм.
На фоне вздутия живота появляется дискомфорт и боли по ходу кишечника, может формироваться паховая грыжа и отекают нижние конечности. Пациенты с асцитом жалуются на одышку, которая является результатом дыхательной недостаточности, вызванной сжатием легких диафрагмой. Асцит приводит также к дисфункции органов малого таза, когда выявляются нарушения со стороны мочевого пузыря и внутренних половых органов.
Основные моменты диетического питания: на что следует обратить внимание
При асците и циррозе печени очень важен режим и характер питания больного человека. Несоблюдение диеты при подобном поражении печени может существенно обострить патологический процесс и привести к развитию тяжелых осложнений, которые его сопровождают.
Питание при циррозе печени с асцитом основано на резком ограничении потребления жидкости и поваренной соли. В диетологии этот пищевой режим известный под названием диетический стол №5. Специалисты рекомендуют своим пациентам питаться только натуральными продуктами с минимальным содержанием консервантов, стабилизаторов или красителей. Относительно жидкости, то врачи настоятельно предупреждают об опасностях, которые могут настичь человека, пренебрегающего основными правилами в ограничениях количества потребляемых напитков (объем жидкости не должен превышать 2 литров в сутки).
Диета при асците с циррозом печени категорически запрещает употреблять в пищу следующие продукты:
- копчености, колбасы, сосиски и консервы;
- жареные блюда, особенно мясо;
- пища, приготовленная на основе жиров животного происхождения;
- сдобные изделия, сладости, выпечка;
- грибы в любом виде;
- майонез и острые соусы;
- маргарин;
- напитки, содержащие кофеин;
- алкоголь.
Во многих схемах питания при асците присутствуют такие продукты, как:
- нежирный творог, кефир, молоко, сметана;
- ржаной хлеб, отруби;
- овсяная, гречневая, рисовая каша;
- отвар шиповника и кисели из свежих ягод (клюква, вишня);
- мясо птицы, говядина;
- яичный белок;
- рыба.
Пример меню:
- завтрак – омлет, приготовленный на пару, кусочек хлеба с отрубями, некрепкий чай;
- обед – легкий суп с рисом и куриными фрикадельками, гороховое пюре с пареной рыбой, салат с овощей и зелени, отвар шиповника;
- полдник – картофельное пюре и рыбные котлеты, вишневый кисель;
- ужин – суп из макарон, сухари с медом, кефир.
В качестве перекусов можно использовать овсяное печенье, банан, чай с молоком или лимоном.
Современные подходы к лечению
Поскольку асцит является осложнением цирроза печени, то его лечение должно входить в схему терапии основного патологического процесса. На практике лечение асцита при циррозе печени реализуется медикаментозным и хирургическим путем, а также с помощью специальной диетотерапии, направленной на выведение лишней жидкости из организма.
Медикаментозное лечение цирроза печени с асцитом включает в себя использование следующих групп препаратов:
- синтетические гепатопротекторы, действие которых направлено на улучшение локального кровотока и создание дополнительного защитного барьера для гепатоцитов;
- гепатопротекторы природного происхождения, которые надежно защищают железистую ткань от прогрессирующей деструкции и замещения здоровых гепатоцитов участками фиброза;
- аминокислоты, которые обладают гепатопротекторным действием;
- желчегонные препараты, улучшающие отток желчи и препятствующие ее попаданию в кровяное русло;
- фосфолипиды, которые уменьшают проявления интоксикационного синдрома и улучшают обмен жиров, углеводов;
- препараты альбумина, позволяющие восполнить недостающее количество белков в плазме крови и нормализующие осмотическое давление;
- стероидные гормоны, снижающие проявления аутоиммунных процессов, которые запускаются при циррозе;
- противовирусные средства, которые целесообразно применять при циррозе печени вирусной этиологии;
- мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и препятствующие нарастаниям проявлений асцита.
Лечить асцит хирургическим методом специалисты предпочитают в крайних случаях, когда все консервативные методики оказались полностью неэффективными и не принесли пациенту улучшения общего состояния. Операция по выкачиванию лишней жидкости с брюшной полости носит название лапароцентез. Методика подразумевает выведение экссудата через прокол, сделанный специальной иглой. Процедура проводится под строгим контролем лечащего врача.
За один раз пациенту нельзя удалять более 5 литров жидкости, так как всегда существует риск развития у больного коллаптоидного состояния и даже внезапной смерти.
Прогнозы и продолжительность жизни пациентов с асцитом.
Цирроз печени и его осложнения, к сожалению, относится к числу заболеваний, излечить которые полностью невозможно. Именно поэтому оно является наиболее распространенной причиной смертности пациентов гастроэнтерологического отделения. Сколько живут с циррозом печени после начала асцита? Подобный вопрос врачам приходится слышать ежедневно. Попробуем найти на него ответы.
На продолжительность жизни пациентов с асцитом оказывают влияние сразу несколько факторов:
- правильный образ жизни человека;
- соблюдение диеты;
- индивидуальные особенности организма пациента;
- адекватность и своевременность лечения основного недуга;
- стадия заболевания относительно его компенсации;
- стремительность патологического процесса.
Изучая вопрос, сколько живут с асцитом при циррозе печени, ученым удалось установить факт, что пациенты с компенсированными формами заболевания и неярко выраженным асцитическим синдромом могут прожить более 10 лет при условии грамотного и своевременного лечения патологических симптомов, а также предупреждения осложнений.
К сожалению, согласно статистическим данным, у многих пациентов с асцитом диагностируется именно декомпенсированная форма цирроза печени. При таком варианте течения заболевания прогнозы для больного человека не самые лучшие. Как правило, пациенты погибают от осложнений основного недуга на протяжении 2-5 лет от появления первых признаков скопления жидкости в брюшной полости.
Источник
21 мар 2018 10:05
/
цирроз
Под влиянием агрессивных факторов (алкоголя, токсинов, вируса гепатита) ткани печени разрушаются. Клетки постепенно отмирают, происходит их замещение соединительной тканью. Прекращение выполнения органом своих функций вызывает тяжелые последствия, которые не зависят от причин развития заболевания. Асцит при циррозе печени – это накопление жидкости в брюшной полости, тяжелое осложнение заболевания, серьезно ухудшающее прогноз жизни больного. Могут быть поражены сердце, почки. Наиболее часто скопления жидкости вызывает рост живота.
Что такое асцит
Асцит — это скопление жидкости в животе, возникающее из-за цирроза печени. Происходит это из-за увеличения венозного давления, застоя крови. При уменьшении количества здоровых клеток печени, кровь хуже очищается, накапливаются вредные вещества, вызванные недостаточной выработкой белка и ферментов. Сосудистые стенки снижают пропускную способность. Нарушается баланс жидкости, которая постепенно и накапливается в брюшине.
Диагностируют патологию у 50-60% больных циррозом в течение 10 лет после выявления основного недуга. Осложнение значительно ухудшает течение болезни. Эффективность лечения асцита зависит от того, насколько рано было обнаружено изменение структуры тканей, и в большей мере от стараний больного по борьбе с заболеванием.
Медицинская статистика предоставляет такие данные о продолжительности жизни с асцитом:
- с компенсированной формой цирроза – от 10 лет, так как печень продолжает функционировать;
- декомпенсационный этап без трансплантации – 80% случаев смертности в первые 5 лет;
- при склонности к рецидивам, устойчивости к терапии – до года.
Причины
Большинство случаев асцита провоцирует недостаточная выработка белка. Через стенки кровеносных сосудов жидкость поступает в брюшину. Невозможность поврежденной циррозом печени нейтрализовать токсины вызывает увеличение уровня натрия, что еще больше задерживает влагу в организме.
Другие причины асцита при циррозе:
- недостаточность лимфатической системы;
- повышение проницаемости печеночных сосудов;
- нарушение функций почек.
Все эти факторы замедляют кровоток, повышая давление. Междольковые печеночные перегородки содержат множество вен и артерий. Разрастание патогенной ткани сдавливает их, нарушая всю систему кровообращения. Нарушение лимфооттока провоцирует накопление лимфы в печени, откуда она проникает в полость малого таза.
У здорового человека в желудке содержится до 200мл воды. При асците объем составляет до нескольких литров.
Стадии осложнения
Асцит определяется даже на начальных этапах при циррозе ультразвуковым исследованием или лапароскопией. Выделяют такие стадии скопления жидкости:
Классификация асцита | Виды | Характеристика |
|---|---|---|
По количеству жидкости | Малый | До 3-х литров, небольшое увеличение живота. |
Средний | Нарастание объема до 10 л, нет растяжения мышц стенок живота, искривления диафрагмы | |
Большой | Более 10 литров. Затруднение дыхания, ограничение двигательной активности, нарушение сердечного ритма, отеки. | |
Реакция на лечение | Транзиторный | Излечивается после терапии. |
Стационарный | Состояние больного стабилизируется. Излишки жидкости остаются. | |
Прогрессирующий | Жидкость накапливается. Живот растет. |
Своевременная диагностика цирроза позволяет замедлить прогрессирование асцита, облегчить состояние больного терапевтическими мерами.
Симптоматика
Скопление до 1 литра жидкости не вызывают у пациента физического дискомфорта. По мере увеличения объема появляются такие признаки:
- значительный рост живота;
- набор веса;
- ощущение колебаний в брюшине;
- боли;
- глухой звук при простукивании;
- быстрое насыщение, сопровождаемое изжогой, отрыжкой, чувством тяжести;
- проблемы с кишечником – запор, диарея, рвота;
- нарушение дыхания – одышка, нехватка воздуха, посинение губ, учащенные вдохи, кашель;
- выпячивание пупка, иногда – пупочная грыжа;
- отечность ног.
Максимальное скопление жидкости при асците – до 25 литров. Это зависит от эластичности тканей, кожи, лишнего веса, крупный человек или нет. Если живот больше не может увеличиваться, происходят разрывы тканей — это требует немедленного оперативного вмешательства. К серьезным осложнениям асцита относится перитонит при инфицировании. На него укажут повышенная температура тела, ухудшение кишечных шумов, лейкоцитоз, озноб. Внутрибрюшное давление провоцирует геморрой, попадание в пищевод пищи из желудка, смещение внутренних органов.
Как вылечить асцит?
Лечение асцита при циррозе печени результативно на начальных стадиях. Терапия направлена на улучшение течения основного заболевания. Без лечения цирроза борьба с асцитом будет безрезультатна. Терапия включает:
- прием медикаментов;
- диетическое питание;
- операция.
При медикаментозном лечении асцита назначают такие препараты:
Группа | Действие | Наименование |
|---|---|---|
Гепатопротекторы | Останавливают разрушение тканей, понижают уровень холестерина. | Урсодезоксихолевая кислота. |
Противовирусные | Подавляют вирус гепатита В или С. | Адефовир, Рибавирин. |
Противовоспалительные | Восстановление количества белка при аутоиммунной причине недуга. | Преднизолон, Альбумин. |
Диуретики | Для профилактики. | Спирикс, Альдактон. |
Эссенциальные фосфолипиды | Восстанавливают жировые, углеводные молекулы. | Фосфоглив , Эссенциале. |
Аминокислоты гепатопротекторные | Стимулируют обмен веществ. | Метионин, Орнитин. |
Действие принимаемых препаратов направлено на улучшение метаболизма, разжижение желчи. Мочегонные лекарства пьются под контролем суточного мочеиспускания: оно должно быть не более 200 мл, иначе организм теряет электролиты и больной чувствует слабость.
Стадия декомпенсации црроза делает пациента восприимчивым к любой инфекции. При подозрении на перитонит назначаются антибиотики.
Диетическое питание
Диагноз асцит при циррозе печени требует специального питания. Обычно назначается диетический стол № 5. Основные принципы диеты:
- калорийность 2500-2900 ккал;
- ограничение жареной, жирной, соленой, острой еды;
- ограничение пищи, стимулирующей активность пищеварительных ферментов;
- 4-5 приемов пищи в день;
- больше овощной клетчатки;
- можно мясо с жировыми прожилками;
- запрет алкоголя;
- исключить свежую выпечку, маринады, консервы;
- объем потребляемой воды – до 1,5 л.
Продукты следует употреблять теплой температуры.
Оперативное вмешательство
Если вылечить асцит медицинскими препаратами не получается, осуществляется хирургическая пункция – лапароцентез. Проводится она при отсутствии реакции на прием мочегонных средств. Вывод жидкости из брюшной полости делается специальной иглой в стерильных условиях. Предварительно пациент освобождает мочевой пузырь. Операция проходит под местным обезболиванием сидя, если состояние больного циррозом тяжелое – лежа на боку. Через прокол ниже пупка удаляется накопленная жидкость.
Один сеанс лапароцентеза убирает до 5 литров, так как больший объем может вызвать резкое падение давления. Многократное проведение пункции не рекомендовано, это может привести к воспалительным процессам в брюшине, спайкам кишечных петель, перитониту. Пациенту следует придерживаться постельного режима. Так почки усиленно работают, улучшая фильтрацию крови.
В случае уменьшения альбумина показано переливание крови. В декомпенсированной стадии цирроза спасением станет трансплантация печени, однако это достаточно сложная и дорогостоящая операция. К тому же у больного не всегда есть шанс дождаться подходящего донора.
Прогноз терапии асцита брюшной полости при циррозе печени благоприятен на начальных стадиях со специальным режимом питания и постоянном приеме медикаментов.
Народные методы
Комплексное лечение асцита при циррозе печени с применением народных средств может значительно облегчить состояние больного. Использовать их следует осторожно, с разрешения врача. В терапии цирроза печени и асцита применяют:
- фасолевые стручки;
- мочегонные, витаминные чаи с шиповником, малиной, смородиной, брусникой;
- отвар петрушки, абрикоса;
- потогонные напитки;
- почечные настои с можжевельником, бузиной, цветками липы.
Получение инвалидности
Для документального подтверждения нетрудоспособности при асците и циррозе потребуется медико-социальная экспертиза на основании медицинских выписок. От степени нарушения функций печени зависит, какую группу инвалидности может получить больной. Оценивается тяжесть основного заболевания – цирроза и наличие осложнений.
Стадия декомпенсации цирроза, сопровождаемая асцитом, приводит к значительному ограничению физических возможностей, потере трудоспособности и способности к самообслуживанию. Наиболее эффективно лечение на ранних стадиях заболевания.
Источник
Асцит – это одно из возможных осложнений цирроза печени. Проявляется данное заболевание в виде скопления в области брюшной полости больших объемов физиологической жидкости (так называемая «асцитическая жидкость»). Помимо этого, из организма активно выводится калий, а натрий – задерживается.
Данное осложнение существенно ухудшает состояние больного, так как комплексно влияет и на метаболизм, и на работу сердечно-сосудистой системы. Как показывает статистика, вероятность того, что пациенты с асцитом проживут менее 10 лет – очень высокая. Из-за чего же возникает данная болезнь и как с ней бороться?
Общие сведения и механизм развития
Цирроз печени – это патологический процесс, при котором клетки органа (гепатоциты) попросту атрофируются. При этом гепатоциты замещаются фиброзной тканью, которая никоим образом не способствует фильтрации крови, но может со временем разрастаться и нарушать нормальный кровоток через печень.
Все это в комплексе и способствует увеличению венозного давления, замедлению кровотока, а также нарушению калий-натриевого обмена. Организм неадекватно реагирует на такое расстройство, начиная активно синтезировать альдостерон. А данный гормон дополнительно содействует задержке жидкости в организме, которая как раз и накапливается в полости брюшины.
Обратим ли процесс асцита при циррозе печени? К сожалению, нет. Один из возможных вариантов улучшения самочувствия больного – это регулирование жидкостного обмена с помощью принудительной диеты и ограничения количества употребляемой жидкости. Вместе с этим проводится лечение основного заболевания – цирроза.
Классификация
Асцит при циррозе печени принято классифицировать на 3 формы (зависят от стадии основного заболевания):
- компенсированный;
- декомпенсированный;
- рефракторный.
При компенсированном асците вероятность обострения течения цирроза минимальная. Состояние больных оценивается как стабильное.
Декомпенсированный асцит возникает при запущенной стадии цирроза. Вероятность летального исхода – высока (порядка 20% больных живет больше 5 лет после постановления диагноза).
Рефракторная форма – самая тяжелая, которая не поддается медикаментозному лечению. В этом случае поможет только трансплантация органа, но вероятность рецидива заболевания – очень высокая.
Причины
Основная причина асцита – это нарушение нормального кровотока, усиление венозного давления и нарушение жидкостного обмена. Все это обусловлено именно циррозом печени (хотя нередко возникает и при хроническом дефиците белка в организме).
Справка. От чего зависит вероятность возникновения асцита? От характера повреждения печени и того, как это повлияет на работу сердечно-сосудистой системы. Но точную закономерность врачи установить до нынешних пор не могут.
Симптомы
Основные симптомы асцита при циррозе печени следующие:
- боль в области живота;
- выпученный пупок (нередко это дополняется пупочной грыжей, так как давление на стенки брюшины – огромное);
- увеличение живота в объеме (а также его резкое изменение буквально в течение суток);
- отечность нижних конечностей;
- потеря аппетита (из-за давления на желудок, вследствие чего его объем существенно снижается);
- частые позывы к мочеиспусканию;
- легочная недостаточность (из-за повышенного давления на диафрагму);
- флюктуация (нередко врачами называется как «синдром колебания брюшной полости»).
Также у многих больных при циррозе с асцитом увеличивается объем вен в области живота, появляются растяжки (как беременных женщин после родов), сосуды приобретают темно-синий оттенок и становятся отчетливыми.
Важно. Не обязательно при асците будет наблюдаться полный спектр вышеуказанных симптомов. У полных людей даже увеличение объема живота не всегда заметно.
Диагностика
Диагностика проводится комплексная. Как правило, больному назначают прохождение УЗИ-обследования, МРТ, КТ, рентгенографии. При первичной постановке диагноза его также направляют на комплексное обследование работы сердечно-сосудистой системы для получения более детально клинической картины пациента. Только после этого может быть составлен индивидуальный курс лечения.
Лечение асцита при циррозе печени
Для лечения цирроза печени с асцитом в медицинской практике используются антагонисты альдостерона (снижают чувствительность альдостероновых рецепторов) и калийсберегающие диуретики. К первым относятся такие препараты как Спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон), Альдактон.
Ко вторым – Амилорид, Триамтерен и производные на из основе. Эти препараты способствуют регуляции жидкостного обмена, а также нормализуют солевой баланс в организме.
В качестве вспомогательной меры врачи также назначают традиционные препараты для лечения цирроза:
- гепатопротекторы (для замедления процесса разрушения клеток печени);
- фосфолипиды (регулируют метаболические процессы, в том числе липидный обмен);
- противовирусные препараты (для профилактики обострения цирроза);
- противовоспалительные препараты (также замедляют течение болезни);
- диуретики (для регулирование жидкостного обмена и предотвращения застоя крови).
И все это лечение обязательно дополняется специализированной диетой. Питание при циррозе печени с асцитом составляют индивидуально для каждого пациента. Во многих случаях ему рекомендуют соблюдение диеты номер 5 (по Певзнеру), а вместе с этим необходимо минимизировать употребление соли. Также следует снизить суточную норму употребления жидкости до 1,5 литров или меньше.
В критических случаях, когда ни диета, ни медикаментозное лечение не дают положительного эффекта, больному назначают проведение хирургической операции. В процессе неё из брюшной полости откачивают избыточную жидкость, что существенно улучшает состояние больного. Но такая процедура может сопровождаться множеством осложнений.
Осторожно. Больше 5 литров жидкости за одну процедуру врачи не могут откачать. Нарушение данной нормы может вызвать развитие коллпаптоидного состояния больного, что только усугубит течение болезни.
Народные методы лечения
Лечение народными средствами асцита при циррозе печени не даст положительного терапевтического эффекта, поэтому его не применяют. Только на ранних стадиях заболевания допускается применение гепатопротекторов растительного происхождения. К примеру, таковыми являются настой тысячелистника или бессмертника лекарственного. Но применение народной медицины обязательно необходимо дополнительно обсуждать со своим лечащим врачом.
Продолжительность жизни
При ранней диагностике заболевания больные проживают не менее 10 лет. При декомпенсированной форме только 20% пациентов живут более 5 лет с момента постановки диагноза. При рефракторной форме болезни большая часть больных умирает в первый год. Вышеуказанные данные актуальны только для тех больных, которым не делали трансплантацию печени.
Профилактика
Единственный возможный вариант профилактики асцита – это своевременное диагностирование цирроза и неотложное его лечение. Естественно, больному придется постоянно соблюдать диету, полностью отказываться от алкоголя, принимать гепатопротекторы. Только полное соблюдение врачебных рекомендаций может предотвратить возникновение асцита. Средняя вероятность появления данной болезни – порядка 40%.
Итого, асцит – это осложнение цирроза, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой системы, а также жидкостный обмен. Это приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, а также расстройству всего метаболизма. Осложнение крайне опасное и без должного лечения ускорит атрофию клеток печени.
Болезнь склонна к рецидиву, полностью от неё можно избавиться только трансплантацией печени или путем удаления всех атрофированных частей органа. В большинстве же случаев врачи назначают консервативную поддерживающую терапию, направленную на восстановление нормального кровотока и оттока жидкости из организма.
Полезное видео
О причинах возникновения асцита на видео ниже:
Источник
