Классификация цирроза печени по чай

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2018;
проверки требуют 3 правки.

Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента[1][2]. Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции. Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD. [3]Метод превосходит метод APACHE II (англ.) в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.

Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.

Метод оценки[править | править код]

В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.

Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.

Параметр1 балл2 балла3 балла
Билирубин, мкмоль/л(мг%)менее 34 (2,0)34—51 (2,0—3,0)более 51 (3,0)
Альбумин, г/лболее 3528—35менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%)1—4 (более 60)4—6 (40—60)более 6 (менее 40)
АсцитНетМягкий, легко поддаётся лечениюНапряжённый, плохо поддаётся лечению
Печеночная энцефалопатияНетЛёгкая (I—II)Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[4].

Оценки выживаемости больных циррозом печени[править | править код]

Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.[5] Через запятую: в течение года, в течение двух лет.

  • Для класса A: 100 %, 85 %
  • Для класса B: 81 %, 57 %
  • Для класса C: 45 %, 35 %

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1964. — P. 50.
  2. ↑ Pugh R. N. Н., Murray-Lyon I. M., Danson J. L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
  3. Paul Martin, Andrea DiMartini, Sandy Feng, Robert Brown, Jr.,and Michael Fallon. [https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/Evaluation_for%20LT_in_Adults_hep26972_0.pdf Evaluation for Liver Transplantation in Adults: 2013
    Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation] (англ.) // Hepatology : журнал. — 2013. Архивировано 29 июля 2018 года.
  4. ↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
  5. ↑ Функциональная гастроэнтерология

Литература[править | править код]

  • Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под. ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-1787-4.
  • Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.

Ссылки[править | править код]

  • Child-Pugh calculator from LiverpoolMedics

Источник

Классификация Чайлд-Пью позволяет приблизительно оценить состояние человека, у которого был обнаружен цирроз печени. Анализ полученных данных – это поиск ответов на вопросы о том, нужна ли операция и каков процент выживаемости. Также можно сделать предположение о продолжительности жизни.

По итогам оценки пациенту будет присвоен один из трех классов – от самого легкого, при котором прогнозы наиболее благоприятные, до тяжелого, когда в печени находится настолько много фиброзной ткани, что это приводит к дисфункции органа.

Характеристика метода Чайлд-Пью

Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.

Шкала Чайлд-Пью

Оценка ставится после проверки нескольких параметров. Полученные показатели позволяют определить стадии обнаруженного заболевания и назвать класс, который присваивается в каждом клиническом случае. Чтобы сделать это, специалист должен проанализировать показатели и выставить определенное количество баллов по каждому из них.

Читайте также:  Показывает ли мрт цирроз

Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C – субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.

Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью

Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:

  • количество билирубина в плазме;
  • протромбиновый индекс;
  • уровень альбумина в крови.

Анализы крови по Чайлд-Пью

Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.

Во время оценивания специалист по каждому из указанных параметров в таблице выставляет оценку от 1 до 3 баллов. Минимальный обозначает небольшое поражение, тогда как максимальный – самая тяжелое.

Уровень билирубина

Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.

Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае – 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:

  1. 1 балл – 2-34 мкмоль/л;
  2. 2 балла – 34-50 мкмоль/л;
  3. 3 балла – выше 50 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс

Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.

Когда печень из-за многочисленных повреждений прекращает синтез витамина, то процесс создания протромбина также замедляется. Соответственно, в результате ухудшается свертываемость крови.

Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.

Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба – 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:

  • 1 балл – 61-71%;
  • 2 балла – 40-60%;
  • 3 балла – менее 40%.

Забор крови для анализа по шкале Чайлд-Пью

Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:

  1. 1 балл – меньше 1,7;
  2. 2 балла – 1,7-2,2;
  3. 3 балла – больше 2,2.

В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор – или ПТИ, или ПТВ.

Уровень альбумина

Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови – 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:

  • 1 балл – больше 35 г/л;
  • 2 балла – 28-35 г/л;
  • 3 балла – меньше 28 г/л.

Если уровень – 27 г/л или даже меньше, то существует большой риск возникновения отека легких. Обычно такое явление наблюдается при запущенном циррозе.

Асцит

Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:

  1. 1 балл – полное отсутствие патологии;
  2. 2 балла – мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
  3. 3 балла – твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.

Асцит

Энцефалопатия печени

Энцефалопатия печени – интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.

Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.

В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:

  • 1 балл – полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
  • 2 балла – регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
  • 3 балла – у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).
Читайте также:  Цирроз печени с поражением центральной нервной системы

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:

  1. A – 5-6 баллов;
  2. B – 7-9 баллов;
  3. C – 10-15 баллов.

По результатам диагностики больной может самостоятельно расшифровать вердикт врача.

Цирроз класса А – прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.

Цирроз печени по шкале Чайлд-Пью

Цирроз класса B – выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).

Цирроз класса C – самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.

Лечение

При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания – рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.

Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:

  1. обеспечение витаминами и микроэлементами;
  2. защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
  3. регуляция работы иммунной системы человека;
  4. предотвращение влияния вирусов на организм;
  5. восстановление функций поврежденной печени;
  6. нормализация кровяного давления.

Нормализация давления при циррозе

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.

С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.

Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.

Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.

Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник

Цирроз печени — это разрастание соединительной ткани в органе по причине длительного воспаления. Единого подхода к классификации данной патологии нет, поскольку нет и единого мнения о том, какая же из имеющихся наиболее удачна для диагностических задач и терапии цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

чайлд пью

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.

классификация тяжести цирроза печени по чайлд пью

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Читайте также:  Хронический алкогольный цирроз печени

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

  • высокая — С;
  • умеренная – В;
  • низкая — А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

  • билирубина;
  • альбумина;
  • асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

цирроз по чайлд пью

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

Установленная этиология

цирроз печени по чайлду пью

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

класс цирроза по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени(при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени(при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

шкала чайлд пью

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

Источник