Классификация цирроза печени современная

Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов. Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни. Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.

Цирроз печени передается воздушно-капельным путем?

ДаНет

Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.

Виды классификаций

Виды цирроза различают по следующим классификациям:

Этиология заболевания.
Степень разрушения органа.
Морфология.
Развитие печеночной недостаточности.
Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.

При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.

Этиологическая классификация цирроза

Первая классификация болезни – по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:

Алкогольный.
Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков.
Вирусный.
Распространённая причина патологии – вирус гепатита.
Первичный билиарный.
Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи.
Вторичный билиарный.
Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи.
Токсический.
Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм.
Генетический.
Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов.
Сифилитический.
Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены.
Застойный.
Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа.
Обменный.
Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом.
Цирроз неизвестной этиологии.
Причину цирроза установить не удалось.

Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.

Морфологическая классификация

Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:

Макронодулярный тип.
Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре.
Микронодулярный.
При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми.
Смешанный.
Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями.
Неполный септальный.
Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.

Стадии цирроза печени

Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.

На первом этапе цирроза можно полностью остановить прогрессирование патологии.

Стадия компенсации

Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.

Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.

Стадия субкомпенсации

Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.

Стадия декомпенсация

Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.

На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.

Причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.

Терминальная стадия

На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью. Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения. Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.

Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.

Классификация по Child-Pugh

Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:

Компенсированный (класс А) – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются. (5-6 баллов по шкале)
Субкомпенсированный (класс В) – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено. (7-9 баллов по шкале)
Декомпенсированный (класс С) – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода. (10-15 баллов по шкале)

Классификация Чайлд-Пью нацелена на прогноз продолжительности жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.

В таблице ниже описаны показатели, которые оценивает классификация цирроза по Чайлд-Пью. Сумма баллов позволяет определить стадию цирроза: A, B или C.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Прогноз при циррозе по шкале SAPS

Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.

Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Цирроз печени – болезнь, которая характеризуется воспалением клеток с постепенным их отмиранием. Если этот недуг не лечить, то рано или поздно он приведет к летальному исходу, но если следовать рекомендациям врача, то с высокой степенью вероятности удастся перевести заболевание в стадию устойчивой ремиссии.

В мире ведутся споры по поводу классификации цирроза печени, так как некоторые из признаков патеногенеза недостаточно изучены.

Несмотря на разногласия исследователей, все же существует современная классификация цирроза печени по ряду признаков:

морфологическая;
этиологическая;
классификация по Чайлд-Пью;
классификация по стадии;
классификация по реактивности воспалительных процессов;
по стадии печеночной недостаточности;
по стадии портальной гипертензии.

Классификация по морфологическим признакам

Эта классификация строится на результатах исследований пораженных тканей. Для анализа используют гистологический, лапароскопический методы, а также УЗИ.

Микронодулярный цирроз. Ткани печени при таком виде течения болезни однородные, однако в них присутствуют включения в виде множественных узелков, размер которых не превышает 3 мм. Общая картина не очень тревожная. На приеме лечащий врач обычно проводит обследование методом пальпации, во время которой обнаруживаются увеличенные размеры органа, но его структура не вызывает опасений (печень гладкая).
Макронодулярный цирроз. На этой стадии печень значительно увеличивается в размерах и деформируется (при обследовании обнаруживаются достаточно крупные узлы 30–50 мм в диаметре). Фиброзная ткань распределяется очень неравномерно, что легко обнаруживается при пальпации.
Смешанный цирроз. Эта разновидность заболевания отличается тем, что сочетает в себе наличие как крупных, так и мелких множественных узлов на тканях печени.
Неполный септальный цирроз. Соединительная ткань при этом виде недуга разрастается в виде перегородок (септ).

Классификация по этиологическим признакам

Данная классификация строится на причинах возникновения этого опасного заболевания. Соответственно, цирроз может иметь как известную, так и неизвестную этиологию происхождения. Если же причины не доказаны, то этиология считается спорной.

Алкогольный цирроз. Один из самых распространенных, так как именно бесконтрольное употребление крепких алкогольных напитков приводит к неминуемому разрушению клеток печени.

Алкоголь
Даже малые дозы алкоголя пагубно влияют на клетки печени, поэтому никто не может знать, какая по счету рюмка может стать фатальной

Вирусный цирроз, провоцируемый вирусами гепатитов В, С и D. Вирус ассоциированный цирроз редко имеет легкое течение, обычно сопровождается осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Первичный билиарный цирроз. Аутоимунное заболевание, характеризующееся внутрипеченочным застоем желчи, который происходит из-за разрушения мелких желчных протоков, не связанного с внешними причинами.

Вторичный билиарный цирроз. У него такие же признаки, как и у первичного, но при этом он имеет конкретные причины (доброкачественные или злокачественные опухоли, желчекаменная болезнь, появление рубцов, увеличение лимфоузлов).

Токсический цирроз. В его основе лежит негативное действие, оказываемое различными токсическими веществами, в том числе и медикаментами (в подобном случае болезнь будет иметь название «лекарственный цирроз»).

Генетический цирроз. Может развиваться в результате генных аномалий. Подобный вариант заболевания непредсказуем и коварен, так как невозможно предугадать его появление и предсказать особенности течения. Проявляется при следующих заболеваниях:

гемохроматоз;
гликогеноз;
галактоземия;
гепатолентикулярная дегенерация.

Обменно-алиментарный. Возникает при определенных обстоятельствах и состояниях:

ожирение;
наличие обходного тонкокишечного анастомоза;
сахарный диабет.

Печень
Часто человек просто не обращает внимания на какие-то сигналы, которые подает ему организм. На самом деле лучше обратиться к врачу и убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, чем проигнорировать и запустить серьезное заболевание

Паразитарный. Появляется как сопутствующее заболевание при паразитарных инвазиях. Степень тяжести и вероятность развития этого вида болезни зависит от общего иммунитета организма и предрасположенности к подобного рода недугам.

Туберкулезный цирроз возникает при туберкулезном поражении печени.

Сифилитический цирроз. Как бы страшно это ни звучало, но проявляется при сифилисе новорожденных.

Криптогенный. Цирроз, причина которого до конца не выяснена. Сюда можно отнести аутоиммунные заболевания и некоторые другие случаи.

Классификация по Чайлд-Пью

Строится на анализе работоспособности клеток печени при циррозе. Учитываются следующие параметры:

Асцит (может отсутствовать, быть слабо- или сильновыраженным);
Энцефалопатия (отсутствует, легкая или тяжелая);
Билирубин (оцениваются значения: меньше 35 мкмоль/л, от 35 до 50 мкмоль/л и более 50 мкмоль/л);
Альбумин (более 3,5 г %, от 2,8 до 3,5 г% и менее 2,8 г%);
ПТВ, кратность увеличения (от 1 до 3, от 4 до 6 и более 6);
Питание (хорошее, удовлетворительное или скудное).

Оценивается болезнь по всем приведенным параметрам. За первые значения начисляется 1 балл, за вторые – 2 балла и за 3 – 3 балла, соответственно. Класс цирроза определяется следующим образом:

А класс – 5-6 баллов;
В класс – 7-9 баллов;
С класс – 10-15 баллов.

Больные, чья болезнь подпадает под класс А, имеют наилучшие прогнозы, врачи способны продлить их жизнь до 15-20 лет. Оперативное вмешательство на этом этапе дает хорошие результаты (выживаемость – до 90%), при этом пересадка печени требуется крайне редко.

Класс В переносится намного тяжелее, люди живут в такой ситуации не более 10 лет, а операцию переносят около 70%.

Класс С самый тяжелый, в нем наименьшая выживаемость после операций (18 из 100), хотя необходимость в оперативном вмешательстве как раз самая высокая, так как требуется трансплантация донорской печени. При самом позитивном развитии болезни в данном случае врачи дают 1-3 года жизни. Клиническая картина при классе С цирроза включает:

желтуху;
высокую температуру;
проблемы со стулом;
внутренние и внешние кровотечения;
плохой аппетит.

Хирурги делают операцию
В некоторых случаях только пересадка печени дает возможность продлить жизнь пациенту

Классификация по стадии

При циррозе печени очень важна осведомленность о стадии заболевания, так как именно эта информация дает понимание того, как строить лечение и какого развития событий ожидать в дальнейшем.

Компенсированный

Клетки печени еще полностью функциональны, но их качество начинает постепенно снижаться. На данном этапе практически невозможно точно определить, что происходит в организме. Проявляется довольно смазанная симптоматика, типичная для воспаления печени:

вялость;
незначительная потеря веса;
субфебрильная температура (37-37,4°С);
периодические несильные болевые ощущения в правом подреберье.

На данном этапе заболевание очень сложно диагностировать, ведь даже лабораторные исследования не дают четкого понимания всей картины. Но в случае своевременной постановки диагноза прогнозы довольно хорошие, включая вероятность полного исцеления.

Субкомпенсированный

Эта стадия характеризуется уже активным некрозом, клетки погибают, а печень уже не справляется со своими функциями. Усиливаются все признаки заболевания, появляются осложнения, а вероятность положительного исхода с каждым днем становится все меньшей.

Декомпенсированный

На этом этапе пораженный орган уже не справляется со своей функцией. Все признаки заболевания выражены в полной мере, присоединяются самые серьезные осложнения (вероятны водянка, кровотечения и т.д.). Эта стадия грозит летальным исходом, а пациенту обычно требуется срочная пересадка печени.

Классификация по реактивности воспалительных процессов

Особенности степени воспалительных процессов при циррозе печени имеют решающую роль при определении лечебного плана.

Печень
От грамотного решения врача зависит прогноз на будущее и качество жизни пациента

Активный воспалительный процесс. Усиленное прогрессирование заболевания, которое характеризуется постоянным поражением все новых клеток.
Неактивный процесс. Несмотря на наличие воспалительного процесса, не отмечается прогрессирования заболевания. Данный вариант является предпочитаемым и дает врачу время на подбор адекватного эффективного лечения.

Классификация по стадии печеночной недостаточности

Данная классификация очень важна на том этапе, когда болезнь уже зашла довольно далеко.

Стадия компенсации. Функции печени еще не нарушены, но в органе уже начались глубокие воспалительные процессы.
Стадия декомпенсации. Орган уже не может полноценно функционировать, организм испытывает колоссальную нагрузку.
Терминальная стадия.
Печеночная кома.

Каждая из приведенных классификаций имеет право на существование, но хороши они по отдельности только в теории. Точный диагноз, форму и стадию заболевания может определить только лечащий врач, опираясь на результаты обследований. Именно поэтому при появлении первых же симптомов не нужно терять времени, а следует тут же отправляться к специалисту.

Источник

По
этиологии:
Вирусный
Алкогольный
Аутоиммунный
Лекарственный
Первичный
билиарный
(холестатический)
Вторичный
билиарный
(внепечёночная обструкция желчных
протоков)
Застойный
(кардиальный)
Метаболический
(гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона,
дефицит ά1- антитрипсина и др.)
По морфологическим
признакам
Микронодуллярный,
или
мелкоузловой
(узлы регенерации до 3 мм)
Макронодуллярный,
крупноузловой
(узлы свыше 3 мм)
Смешанный(присутствуют
оба типа узлов)
По клиническим
характеристикам
Стадии:
начальная, выраженных клинических
проявлений, терминальная
Фазы:
активная
(минимальная, умеренная, высокая),
неактивная
Степени
функциональных нарушений:
лёгкая, средняя,
тяжёлая
Выраженность
портальной гипертензии:
скрытая,
умеренная, резко выраженная; подпечёночная,
внутри-, надпечёночная, смешанная
Наличие
синдромов:
гепатолиенального,
гепаторенального, гепатопанкреатического
Осложнения:
отёчно-асцитический
синдром, геморрагический синдром,
гиперспленизм, печёночная энцефалопатия
(кома)

Клиника цирроза
печени

В
клинике ЦП присутствуют признаки
патологического процесса, лежащего в
его этиологии (гепатит, алкогольный
стеатогепатоз и др.).

Течение
цирроза будет обусловлено как его
этиологией, так и степенью активности,
проводимым лечением, образом жизни
больного и другими факторами. При
благоприятном течении активность ЦП
минимальна, прогрессирование заболевания
происходит медленно, до периода
декомпенсации проходит десятилетия.
Напротив, при высокой активности процесса
этот период продолжается 1-2 года.

При
циррозах вирусной и аутоиммунной
этиологии, основные синдромы одноименных
гепатитов (цитолитический,
мезенхимально-воспалительный,
холестатический, геморрагический,
диспепсический, астеновегетативный)
сохраняются, но меняется их выраженность
(в ту или другую сторону). В то же время
появляются новые специфичные для цирроза
печени синдромы.

Так,
отмечаетсяуменьшение
проявлений цитолитического синдрома,
что вероятнее всего связано с уменьшением
вирусной активности. Часто отмечается
увеличение
холестатического синдрома на
фоне изменения архитектоники печени и
нарушения функции гепатоцитов.

Закономерно
нарастание
геморрагического
синдрома, характеризующего нарушение
кроветворения, и во многом обусловленного
портальной гипертензией.

Возможно
присоединение болевого
синдрома(выраженная
гепатомегалия,спазм,
дистензия, перитонит, ишемия, тромбоз
воротной вены, напряжённый асцит).

Специфичным
для цирроза
печени являются синдромпортальной
гипертензии,
обусловленный нарушением кровоснабжения
печени и шунтированием крови. Он
проявляется
дополнительными порто-кавальными и
другими анастомозами, варикозно
расширенными венами пищевода, желудка,
прямой кишки, асцитом, анасаркой,
спленомегалией.

Характернадля ЦП,
но не
специфичнагепатомегалия(в поздних
стадиях уменьшение размеров)– у 80-90%
пациентов и уплотнение
печени.

Ведущим
специфичным синдромом в
клинике является
синдром недостаточности гепатоцитов.
Выраженность
этого синдрома пропорциональна степени
тяжести цирроза и характеризует
значительное нарушение основных функций
печени – белково-синтетической,
детоксикационной, гормонально-синтетической,
гемостатической, пищеварительной и
других.
Гепатоцеллюлярная недостаточность
сопровождается похуданием больных с
проявлениями белковой, жировой дистрофии,
гинекомастией у мужчин, телеангиоэктазиями,
пальмарной эритемой, геморрагическими
проявлениями, нарушениями в нервной
системе, изменениями в биохимическом
составе крови и т.д.

Спленомегалия,
обусловленная
портальной гипертензией,
переходит в гиперспленизм,
связанный
с нарушением
кроветворной функции селезенки и
проявляющийся тяжелой анемией и
панцитопенией.

Гепаторенальный,
гепатопанкреатический синдромы
являющиеся
осложнениями цирроза
характеризуются нарушением функции
этих органов вследствие шунтирования
их кровоснабжения.

Ранними
достоверными признаками ЦП считаются:

телеангиоэктазии,
пальмарная эритема, гинекомастия (у
мужчин),
гепатомегалия с
уплотненным, фестончатым краем печени.

В
анамнезе,
как правило, при активном опросе больных
отмечается перенесенный
гепатит, алкоголизм,
периодический метеоризм, нарушение
цвета мочи (потемнение), кала (осветление).

Поздние
проявления ЦП являются:

Признаки
явной портальной гипертензии: варикозное
расширение вен пищевода, желудка, прямой
кишки, спленомегалия.Асцит,
анасарка, «голова Медузы».

На
поздних стадиях цирроза появляется
трофологическая недостаточность– нарушение
белково- синтетической функции печени,
признаки дисбаланса потребления и
поступления питательных веществ. Она
проявляется квашиоркором
(белковой
недостаточностью крови и внутренних
органов) и маразмом(истощением
соматического пула белков и запасов
жира).

Диагностика
цирроза печени.

Важнейшей
характеристикой функции гепатоцитов
является биохимия крови. Характерные
признаки гепатоцеллюлярной недостаточности:

Снижение
общего белка, альбуминов.
Увеличение глобулинов.
Увеличение
белково-осадочных проб. Тимоловая,
сулемовая (в 10 и более раз)
Увеличение
уровня
маркеров холестаза в крови – билирубин
(общий и
прямой),
щелочная фосфатаза, ГГТП
повышение
уровня фермента холинэстеразы (ХЭ)
крови,
изменение бромсульфалеиновой пробы
(задержка его выделения более 25% при N
5%)
Нарушение
гемостаза: снижение
ПТИ, увеличение ЧТВ и др.

Необходимые
дополнительные обследования для
верификации диагноза.

Простым
и доступным методом визуализации
варикозаявляетсяФГДС.

С
помощьюУЗИопределяются
размеры и структура печени, выявляются
крупные узлы регенерации. Этот метод
позволяет определить ранние признаки
портальной гипертензии.

КТ
печени и желчевыводящих путей и ЭРПХГ
показаны при необходимости дифференциального
диагноза с вторичным билиарным ЦП и
внепеченочным холестазом другой
этиологии.

Информативно
для определения узлов регенерации также
сканирование
печени и селезенки.

С
помощью лапароскопии с пункционной
биопсией печенипроводится
верификация
диагноза, определяется степень активности
цирроза, может быть уточнена этиология.

Целиакография
и спленопорторгафия
(контрастные методы исследования для
визуализации кровоснабжения печени)
применяются только в
случае предстоящей шунтирующей операции.

Цирроз печени.
Редкие формы.

Первичный
билиарный ЦП.

Редкая
форма ЦП (распространенность 25-30 на 1
млн. населения).

Болеют
чаще женщины от 40 лет до 60 лет.

В
патогенезе заболевания деструктивный
холангит, характеризующийся образованием
аутоантител к мембране митохондрий
клеток желчного эпителия.

Основной
клинический синдром – холестатический.

В
крови определяется высокое содержание
маркеров холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТП),
АЛТ, иммунологическое исследование
выявляет антимитохондриальные антитела.

Вторичный
билиарный ЦП.

Распространенность
его неизвестна. Процесс всегда является
вторичным на фоне длительно существующего
холестаза при обструкции желчевыводящих
путей (ЖКБ, калькулезный холецистит,
стриктуры протоков и т.д.).

В
клинике заболевания холестатический
синдром часто сочетается с болевым
(боли в правом подреберье, обусловленные
повышением внутрипротокового давления).

При
этой форме ЦП лабораторные маркеры
холестаза положительны, но аутоантитела
не выявляются. Дополнительные методы
исследования (КТ, УЗИ, ЭРПХГ) позволяют
определить обструкцию крупных желчных
протоков.

Дифференциальный
диагноз

Различные
по этиологии циррозы дифференцируются
между собой, а также с гепатитами,
опухолями печени.

Цирроз-рак
(малигнизация или первичная опухоль)
диагностируется с помощью указанных
выше критериев и дополнительных методов
исследования — КТ, лапароскопии,
определения онкомаркеров (альфа-фетопртотеин).

Лечение циррозов
печени

Этиотропное
лечение включает:
устранение алкоголя, лечение вирусных
гепатитов интерферонами и нуклеозидами,
(класс А по шкале Чайлд-Пью, см ниже), при
ЦП группы B,C
– противовирусное лечение не показано
из за возможных осложнений.

Глюкокортикостероиды
— преднизолон (30-40 мг/сут.), будесонид
могут использоваться при исходах
аутоиммунных гепатитов, а также для
лечения гиперспленизма.

Необходимы
устранение вторичного холестаза (ВБЦ),
отказ от гепатотоксичных препаратов.

Патогенетическое
лечение ЦП не разработано. Базисная
терапия направлена на коррекцию и
сдерживание основных синдромов:
портальной
гипертензии, гепатоцеллюлярной
недостаточности, холестаза, геморрагического
синдрома; профилактику и лечение
осложнений ЦП — печеночной энцефалопатии,
гиперспленизма, инфекционных осложнений
и др.

Лечение
портальной гипертензии
направлено на устранение отечно-асцитического
синдрома, профилактику кровотечений
из варикозных вен. С этой целью назначается
длительный прием диуретиков, неселективных
B-
адреноблокаторов, нитратов. Проведение
шунтирующих операций уменьшает проявления
портальной гипертензии.

Лечение
гепатоцеллюлярной недостаточности
включает регуляцию белкового, жирового
обмена, восполнение дефицита витаминов,
улучшение метаболизма. Показано
парентеральное питание, назначение
альбумина, аминокислот, витаминов,
микроэлементов, гепатопротекторов.

Для
устранения внутрипеченочного холестаза
и связывания желчных кислот применяются
гепатопротекторы (эссенциале, гептрал),
урсодезоксихолевая кислота, жирорастворимые
витамины D,E,K,
холестирамин, энтеросорбенты; внепечёночный
холестаз требует хирургического лечения.

Осложнения
циррозов

Наиболее тяжелыми
осложнениями ЦП являются:

Отёчно-асцитический
синдром

Желудочно-кишечные
кровотечения

Гиперспленизм

Печеночная
энцефалопатия. Кома

Инфекционные
осложнения. Спонтанный бактериальный
перитонит

Гепатоцеллюлярная
карцинома

С
целью коррекции геморрагического
синдрома, профилактики
и лечения жизнеугрожающих кровотечений
применяются гемостатические
препараты
(децинон, АКК, хлористый кальций,
вазопрессин, соматостатин, нативная
плазма, кровь) и хирургические
методы:
эндоскопическая коагуляция, лигирование,
эмболизация и склерозирование варикозных
вен (перспективный метод)

При
печеночной энцефалопатии, с
целью детоксикации, уменьшения
аммонийгенеза, профилактика комы
назначаются: диета с органичением белка
до 30-20 г/сут., высокие очистительные
клизмы, лактулоза (дюфалак). Введение
орнитин-аспартата, аргинин-малата и
других АК с разветвлённой цепью в/в
капельно, снижают катаболизм белка,
улучшают обмен в головном мозге.

Регуляция
кислотно–щелочного равновесия
осуществляется с помощью бикарбоната
натрия, введения электролитов.

С
целью эффективной детоксикации также
применяются плазмаферез и другие
экстракорпоральные методы.

Лечение
гиперспленизма направлено
на устранение анемии, подавление
токсического действия селезёнки на
кроветворение, назначаются препараты
железа, метилурацил, пентоксил,
преднизолон. При неэффективности
консервативной терапии проводится
спленэктомия.

Лечение
и профилактика инфекционных осложнений
ЦП включает
деконтаминацию кишечника антибактериальными
препаратами — аминогликозиды, метронидазол,
рифаксимин, ципрофлоксацин. Назначаются
высокие очистительные клизмы, лактулоза,
кишечные эубиотики (хелак, бифи-форм,
линекс и др.)

Прогноз при
циррозе печени

Прогностическая
шкала Чайлд-Пью (оценки тяжести ЦП)

Критерии	А	В	С
Билирубин	28-45мкм*л	45,1-67,3	Более 67,2
Альбумин	Более 50%	40-50%	Менее 40%
Протромб. Индекс ПТИ	80-110%	60-79%	Менее 60%
Асцит	нет	Небольшой транзиторный	Большой торпидный
Энцефалопатия	нет	Возникает периодически	Кома
Варикозное расширение вен	До 2мм	3-4 мм	5 мм и более

Один критерий
класса А – 1 балл, В – 2 балла, С – 3 балла

Прогноз
оценивается по сумме баллов: класс
А – 6-7 баллов,
класс В –
8-11 баллов, класс С — 12 и более

Больные ЦП в среднем
живут 10 лет, класса В до 5 лет, класса С
– 1-2 года

Больные
с ЦП вирусной этиологии класса А подлежат
противовирусной терапии, класса В и С
любой этиологии – трансплантации печени

Профилактика
ЦП.

Учитывая значение
гепатитов различной этиологии в генезе
циррозов, важнейшими мерами профилактики
являются устранение факторов риска ХГ,
их своевременная диагностика и лечение,
вакцинация гепатита В.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник