Клинические рекомендации по гепатитам 2016

– заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, длительностью 6 и более месяцев. В 10 – 40% случаев хронический гепатит С прогрессирует до цирроза печени, а в 5% случаев до гепатоцеллюлярной карциномы (чаще у пациентов с циррозом или выраженным фиброзом).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хронический вирусный гепатит С у взрослых

ANA – антинуклеарные антитела AMA – антимитохондриальные антитела

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

АФП – альфа-фетопротеин

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БОЦ – боцепревир

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия

ВГА – вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит B

ВГЕ – вирусный гепатит Е

ВГН – верхняя граница нормы

ВГС – вирусный гепатит С

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВН – вирусная нагрузка

ВРВ – варикозно-расширенные вены

ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

ИЛ28B – интерлейкин 28B

ИМТ – индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХА – иммунохимический анализ

КТ – компьютерная томография

МНН – международное непатентованное название

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОБП – органы брюшной полости

ОГС – острый гепатит С

ОЗТ – опиоидная заместительная терапия

ПБП – пункционная биопсия печени

ПВ – протромбиновое время

ПВТ – противовирусная терапия

ПегИНФ – пегилированный интерферон

ПИ – протромбиновый индекс

ПИН – потребители инъекционных нароктиков

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБВ – рибавирин

РВО – ранний вирусологический ответ

РНК — рибонуклеиновая кислота

СД – сахарный диабет

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТВ – тромбиновое время

ТВР – телапревир

ТП – трансплантация печени

ТТГ – тиреотропный гормон

УВО – устойчивый вирусологический ответ

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФПП – функциональные пробы печени

ХГ – хронический гепатит

ХГС – хронический гепатит С

ЦП – цирроз печени

ЩФ – щелочная фосфотаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с хроническим гепатитом С

Пользователи протокола: гастроэнтерологи, инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, а также врачи смежных специальностей, осуществляющие ведение и лечение пациентов с гепатитом С на разных стадиях заболевания.

Методология: Протокол разработан на основе Клинических руководств ведущих международных сообществ (EASL, AASLD, CASL, SASL, FASL, EACS, РОПИП) и адаптирован с учетом используемых на территории Казахстана методов диагностики и лечения. Классификация рекомендаций, использованная в данном протоколе, представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Классификация рекомендаций

Уровень доказательности	Примечание	Классификация
Высокая	Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят существующее положение	A
Умеренная	Дальнейшие исследования могут повлиять на убеждение в верности существующего положения	B
Низкая	Дальнейшие исследования могут изменить мнение о существующем положении	C
Рекомендации	Примечание	Классификация
Высокой силы	Основаны на результатах исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины	1
Слабой силы	Основаны на исследованиях, отражающих различные мнения. Соответственно, рекомендации выглядят как менее четкие и определенные	2

Источник: diseases.medelement.com

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Клинические рекомендации по гепатитам 2016

Клинические рекомендации

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых

МКБ 10: В18.2

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР380

URL:

Профессиональные ассоциации:

•Некоммерческая корпоративная организация «Международная ассоциация специалистов в области инфекций» («МАСОИ»)

Утверждены	Согласованы
Некоммерческой корпоративной организацией	Научным	советом	Министерства
«Международная ассоциация специалистов в	Здравоохранения	Российской	Федерации
области инфекций» («МАСОИ»)	__ __________201_ г.

КР380

Оглавление
Ключевые слова ……………………………………………………………………………………………………………..		3
Список сокращений………………………………………………………………………………………………………..		4
Термины и определения………………………………………………………………………………………………….		6
1.	Краткая информация …………………………………………………………………………………………………..	7
2.	Диагностика ……………………………………………………………………………………………………………..	11
3.	Лечение…………………………………………………………………………………………………………………….	25
4.	Реабилитация и диспансерное наблюдение ………………………………………………………………..	31
5.	Профилактика …………………………………………………………………………………………………………..	32
6.	Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания………………….		33
Критерии оценки качества медицинской помощи ………………………………………………………….		36
Список литературы……………………………………………………………………………………………………….		40
Приложение А1. Состав рабочей группы ………………………………………………………………………		48
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций …………………………			48
Приложение А3. Связанные документы ………………………………………………………………………..		49
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента ………………………………………………………………….		52
Приложение В. Информация для пациента ……………………………………………………………………		53
Приложение Г1. Критерии токсичности ………………………………………………………………………..		55
Приложение Г2. Оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Child-Pugh ……………			60
Приложение Г3. Стадии фиброза печени по шкалам		KNODELL,	ISHAK,
METAVIR ………………………………………………………………………………………57
Приложение Г4. Схемы ПВТ…………………………………………………………………..58

КР380

Список сокращений

АлАТ – аланинаминотрансфераза АРВТ – антиретровирусная терапия АсАТ – аспартатаминотрансфераза ВГВ – вирус гепатита В ВГН – верхняя граница нормы ВГС – вирус гепатита С

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГА – гепатит А ГВ – гепатит В

ГГТП – гаммаглютамилтранспептидаза ГС – гепатит С ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

Д.м.н. – доктор медицинских наук ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота К.м.н. – кандидат медицинских наук КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ – магнитно-резонансная томография НГН – нижняя граница нормы

НИОТ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НСVAb – антитела к вирусу гепатита С

П/к – подкожное введение ПБП – пункционная биопсия печени

ПВТ – противовирусная терапия ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РНК – рибонуклеиновая кислота РФ – Российская Федерация

СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование

КР380

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ХВГВ – хронический вирусный гепатит В ХВГС – хронический вирусный гепатит С ЩФ – щелочная фосфатаза

HBcAb – антитела к ядерному антигену вируса гепатита В

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

IgG – иммуноглобулин G

IgМ – иммуноглобулин М

IL28B – интерлейкин 28В

PiMZ – ингибитор протеаз гетерозиготный по аллели Z

КР380

Термины и определения

Быстрый вирусологический ответ – отрицательный тест на РНК ВГС в крови после 4-й недели терапии, сохраняющийся до окончания лечения.

Вирусологический прорыв – повторное появление РНК ВГС в крови после достижения вирусологического ответа в любое время в процессе противовирусной терапии.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Медленный вирусологический ответ – снижение уровня РНК ВГС в крови на 2 log10 (в 100 раз) ниже исходного уровня после 12-й недели терапии, но отрицательный тест на РНК ВГС через 24 недели лечения, что сохраняется до окончания терапии.

Отсутствие ответа на лечение – после 12-й недели терапии уровень РНК ВГС снизился менее, чем на 2 log10 МЕ/мл (менее, чем в 100 раз) от исходного уровня.

Ранний вирусологический ответ – отрицательный тест на РНК ВГС в крови после 12-й недели терапии, сохраняющийся до окончания лечения.

Рецидив заболевания – появление РНК ВГС в крови после окончания успешного курса терапии (достижение неопределяемого уровня РНК ВГС на момент окончания лечения).

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Устойчивый вирусологический ответ – неопределяемый уровень РНК ВГС в крови через 12 или 24 недели после окончания терапии (в зависимости от режима терапии).

Частичный ответ – уровень РНК ВГС снизился более чем на 2 log10 МЕ/мл от исходного уровня после 12-й недели терапии, но РНК ВГС определяется и на 12-й, и на 24-й неделе терапии.

КР380

1. Краткая информация

1.1 Определение

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – хроническое заболевание печени,

продолжающаяся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита С и манифестирующее морфологически некротическими,

воспалительными и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

1.2 Этиология и патогенез

Геном вируса гепатита С (ВГС) был идентифицирован методом клонирования ДНК-копии вируса в 1988г. группой американских исследователей под руководством М. Houghtonа и Choo Q [1]. Это первый случай в истории вирусологии, когда открытие нового вируса было сделано на основании расшифровки последовательности нуклеотидов задолго до его электронно-микроскопической визуализации.

Таксономически ВГС отнесен к семейству Flaviviridae и выделен в отдельный род

Hepacivirus.

ВГС является РНК-содержащим вирусом, обладает высокой генетической вариабельностью, соответствующей особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В

результате образуется большое число разных генотипов и субтипов, которые отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов. Известно семь генотипов ВГС,

нумеруемые от 1-го до 7-го, и большое количество подтипов [2, 3, 4]. Генотипы и подтипы

(обозначаются строчными буквами), различаются в последовательностях приблизительно на 30% и 20%, соответственно. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ВГС.

Мониторинг за циркулирующими генотипами необходим для углубленной эпидемиологической оценки территории. В Российской Федерации (РФ) распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2. Среди подтипов чаще встречается 1в, чем 1а, что аналогично европейской популяции, а также – За. Генотипы 4 – 6 практически не встречаются в популяции РФ. Для клинической практики достаточно разграничивать 5

КР380

субтипов ВГС: 1а, 1в, 2в, 2а, 3а, что имеет большое значение для прогноза эффективности терапии [3, 5, 6, 7].

ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Известно, что ВГС устойчив к нагреванию до 50 С, полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60 С и через 2 минуты при температуре 100 С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов [8].

Ведущим патогенетическим механизмом при ХВГС служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов. Излечение не приводит к формированию защитного иммунитета, возможна реинфекция [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].

Важнейшим механизмом персистирования ВГС-инфекции является его мультивариантная, непрерывно продолжающаяся изменчивость, которая позволяет вирусу избегать гуморального и клеточного иммунного ответа. Мутации эпитопов ВГС,

являющихся мишенями цитотоксических Т-лимфоцитов, ведут к нарушениям процессинга антигена и распознавания эпитопов. Наиболее выраженная изменчивость с особенно высокой скоростью мутации свойственна ВГС 1 генотипа, что может объяснить рефрактерность к интерферонотерапии [12].

Переходу процесса в хронический способствуют аутоиммунные реакции, ведущие

кпоявлению так называемые печень-почки-микросомальных антител I типа,

рассматриваемых как маркеры аутоиммунного гепатита II типа [14].

Еще один механизм персистенции ВГС связан с возможностью его внепеченочной репликации, в частности, в циркулирующих макрофагах – моноцитах. Сохранение ВГС в моноцитах является основной причиной реинфекции после трансплантации печени у больных тяжелыми формами гепатита С [16].

Выявлена роль иммуногенетических факторов в развитии ВГС-инфекции

(гетерозиготность по гену гемохроматоза и по фенотипу PiMZ дефицита альфаl-

антитрипсина коррелирует со степенью фиброза). Среди факторов хозяина, влияющих на исход и течение ВГС-инфекции, изучено значение возраста в момент инфицирования,

КР380

злоупотребления алкоголем, коинфекция гепатотропными вирусами, нарушения липидного обмена и др. [17, 18, 19].

Развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) также происходит чаще и быстрее при коинфекции с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [17, 18].

1.3 Эпидемиология

Источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острого или хронического гепатита.

Механизм заражения – парентеральный, пути передачи: искусственные и естественные. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма,

вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.).

Ведущее эпидемиологическое значение при ХВГС имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. Инфицирование ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств

(наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных ВГС инструментов. При медицинских манипуляциях инфицирование ВГС возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные ВГС. Инфицирование ВГС возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур,

которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек [8, 20, 21].

Инфицирование ВГС может осуществляться при контакте слизистой оболочки или раневой поверхности с кровью (ее компонентами) и другими биологическими жидкостями, содержащими ВГС, половым путем, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку. Вероятность передачи инфекции от женщины, инфицированной ВГС к новорожденному ребенку низкая, и зависит от уровня вирусной нагрузки – вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает

КР380

при высоких концентрациях ВГС в сыворотке крови матери. Передача ВГС от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1 – 5%).

Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании не описано.

Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах.

Риск заражения ВГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХВГС, низкий (при отсутствии других факторов риска). В случае передачи ВГС половым путем существует социальная закономерность. Гомосексуалисты-мужчины заражаются приблизительно в 95 – 99% случаев, гетеросексуальные пары – менее, чем в

10% [20, 21, 22, 23].

Регистрируемая заболеваемость ХВГС имеет выраженную тенденцию к росту: в 1999 г. – показатель 12,9 на 100 тыс. населения, в 2012 г. – 39,1 на 100 тыс. населения, в 2013г. – 32,3 на 100 тыс. населения, в 2014г – 39,9 на 100 тыс. населения, в 2015г. – 38,0 на

100 тыс. населения. Однако, несмотря на то, за 17 лет наблюдения уровень регистрации увеличился почти в 3 раза, с 2008г. заболеваемость ХВГС находится в пределах 39 – 40

случаев на 100 тыс. населения, что вероятно указывает на то, что достигнут максимум в частоте выявления новых случаев хронической инфекции. В 2015г. наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости ХВГС были г. Санкт-Петербург (94,4

на 100 тыс. населения), Сахалинская область (91,0 на 100 тыс. населения) и г. Москва

(78,9 на 100 тыс. населения), где показатели превышали среднероссийский уровень более чем в 2 раза. Самая низкая заболеваемость ХВГС в 2015г. зарегистрирована в Чеченской республике (0,97 на 100 тыс. населения) и г. Севастополе (3,86 на 100 тыс. населения) [24, 25].

1.4 Кодирование по МКБ-10

B18.2 – Хронический вирусный гепатит С

1.5 Классификация

1.5.1По фазам инфекционного процесса:

•репликативная;

•не репликативная.

1.5.2По стадиям:

0 – без фиброза;

1– слабовыраженный фиброз;

2– умеренный фиброз;

Источник

Отчеты, доклады, статистика

Гепатит C в странах Восточной Европы и Центральной Азии: эпидемия и ответные меры [2015]

Международный альянс по ВИЧ/СПИДу на Украине, Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru), Центр лучших практик по вопросам ВИЧ/СПИД, наркозависимости и гепатитов.

Обзор некоторых ключевых аспектов эпидемии вирусного гепатита C и ответных мер на нее в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Разобраны следующие вопросы:

данные об эпидемии вирусного гепатита C;
доступность препаратов для лечения;
руководства по лечению;
государственные и донорские программы лечения;
участие неправительственных организаций в противодействии эпидемии.

Подробности: отчет, выборка по странам: Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Украина, Узбекистан.

Доступ к препаратам для лечения гепатита C в России в 2013 году [2014]

Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru).

Представлена оценка доступности противовирусного лечения гепатита C на основе анализа эпидемиологической ситуации по данному заболеванию в Российской Федерации и проведенных закупок лекарственных препаратов для его лечения. Подготовлен перечень основных нормативных актов, которые регулируют диспансерное наблюдение и лечение больных хроническими гепатитами.

Сделан вывод: если бы все препараты для лечения вирусного гепатита C были закуплены по минимальной цене, зафиксированной по итогам мониторинга (6091 рубль), потенциально можно было бы сэкономить почти 600 млн рублей, тем самым обеспечив лечением дополнительно почти 2 тыс. пациентов.

Рекомендовано:

реализовать специальную государственную программу по вирусным гепатитам;
внести в федеральный бюджет отдельной строки на финансирование закупок препаратов, диагностики и профилактических услуг для противодействия эпидемии вирусного гепатита C;
резко снизить цены на существующие и вновь регистрируемые препараты;
внедрить централизованную систему учета пациентов в вирусным гепатитом C;
экстренно и регулярно пересматривать документы, регулирующие процесс предоставления медицинской помощи пациентам с вирусным гепатитом C в связи с появлением новых препаратов и новых данных по эффективности и безопасности.

Подробности: отчет.

«Желтые сумерки»: лечение гепатита C в России [2014]

Мониторинг государственных закупок препаратов для лечения гепатита C в период с 2008 по 2013 годы.

Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru).

Сделаны следующие выводы:

за счет средств государственного бюджета лечением гепатита C покрывается менее 1% (!) от оценочного числа больных в России;
невозможны адекватное назначение лечения и расчет реальной потребности в препаратах и нагрузки на бюджет по причине отсутствия единого государственного регистра пациентов с гепатитом C и обязательных для исполнения протоколов его лечения;
высокая стоимость препаратов делает практически невыполнимым значительное увеличение охвата лечением в рамках имеющегося бюджета.

Подробности: отчет.

Лекарства стоят копейки — жадность стоит жизни [2014]

Всемирный консультативный совет по гепатиту C.

Фармацевтические компании не поддерживают подход, основанный на балансе больших объемов и низких цен, который способствовал бы искоренению пандемии вирусного гепатита C. Вот почему правительства стран с низким и среднем уровнем дохода несут полную ответственность в плане защиты интересов общественного здравоохранения и прав граждан на здоровье: они должны использовать все возможные средства для достижения этой цели, в том числе гибкие положения соглашения ТРИПС и отзыв патентов.

Подробности: отчет (рус., англ.).

Проливая свет на скрытую эпидемию [2009]

С какой целью и как именно сторонники открытого общества могут поддержать расширение программ лечения гепатита C в Восточной Европе и Центральной Азии.

Джефф Гувер.
Институт «Открытое общество», инициатива «Доступ к основным лекарственным средствам».

Представлено обоснование и предложены возможные меры и практические действия для ускорения развития и расширения доступа к недорогим и эффективным методикам лечения вирусного гепатита C в Восточной Европе и Центральной Азии.

Подробности: отчет.

Стратегии безопасного доступа к генерическим препаратам для лечения гепатита C [2015]

Strategies to Secure Access to Generic Hepatitis C Medicines

«Врачи без границ» — кампания за доступ к основным лекарственным средствам.

Подробности: отчет (англ.).

Доступ к софосбувиру, ледипасвиру и велпатасвиру [2015]

Анализ и ключевые рекомендации согласно добровольной лицензии «Гилеад»

Access to sofosbuvir, ledipasvir and velpatasvir. Analysis & Key Recommendations on Gilead’s Voluntary License

«Врачи без границ» — кампания за доступ к основным лекарственным средствам.

Расширение охвата лечения гепатита C антивирусными препаратам прямого действия, которые продвигает «Гилеад сайенсиз» (Gilead Sciences), осложнен тем, что компания, согласно выдаваемой ею добровольной лицензии, ограничивает доступ к приемлемым по цене генерическим версиям своих лекарств в странах со средним уровнем дохода

Подробности: отчет (англ.).

Ограничения, наложенные «Гилеад» на лечение хронического гепатита C [2015]

Gilead’s chronic hepatitis c treatment restrictions

«Врачи без границ» — кампания за доступ к основным лекарственным средствам.

Подробности: отчет (англ.).

Профилактика, диагностика, терапия

Гепатит C: краткое руководство [2014]

Short Guide to Hepatitis C

Под. ред. Стефана Мауса, Томаса Берга, Юргена Рокштро, Кристофа Заррацина, Хайнера Ведемейера.

Издание раскрывает следующие темы:

эпидемиология, пути передачи, динамика заболевания;
структура вируса гепатита C и его репликация;
диагностика острого и хронического гепатита C;
стандартная терапия хронического гепатита C;
новые лекарства;
побочные эффекты и лекарственные взаимодействия;
внепеченочные проявления;
ведение коинфекции вирусного гепатита C и ВИЧ;
ведение коинфекции вирусного гепатита B и ВИЧ.

Подробности: книга (англ.): 2014, 2013, 2012, 2011.

Гепатология: клиническое руководство [2016]

Hepatology. A Clinical Textbook

Под. ред. Стефана Мауса, Томаса Берга, Юргена Рокштро, Кристофа Заррацина, Хайнера Ведемейера.

Издание раскрывает следующие темы:

гепатиты A, B, C, D, E: вирусология, профилактика и вакцинация, диагностика, терапия, лекарства и их побочные эффекты, внепеченочные проявления;
коинфекции HBV/HIV, HCV/HIV, HBV/HIV;
фиброз и стеатоз печени;
гепатоклеточная карцинома;
печеночная трансплантология;
конечная стадия заболевания печени, ВИЧ-инфекция и трансплантация печени;
метаболические заболевания печени: гемохроматоз;
неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит;
болезнь Вильсона;
аутоиммунные заболевания печени: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит;
алкогольный гепатит;
сосудистые заболевания печени;
острая печеночная недостаточность.

Подробности: книга (англ.): 2016, 2015, 2014, 2013.