Книги острые кишечные инфекции
Учебная литература ТГМУ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
Учебное пособие
Издательство «Медицина ДВ»
690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4
Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru
Владивосток
Медицина ДВ
2015
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Тихоокеанский государственный медицинский университет
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия
для обучающихся по основным профессиональным образовательным
программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации
по программам ординатуры по специальностям Лечебное дело,
Педиатрия, Медико-профилактическое дело
Владивосток
Медицина ДВ
2015
Стр.2
УДК 616.34-022-036.11(075.8)(075.9)
ББК 55.141я73
О 792
Издано по рекомендации редакционно-издательского совета
Тихоокеанского государственного медицинского университета
Рецензенты:
О.В. Шакирова – д.м.н, профессор
ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Е.В. Эсауленко – д.м.н, профессор, зав. кафедрой инфекционных
болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский
государственный педиатрический медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Авторы:
А.И. Симакова, В.А. Невзорова, С.А. Петухова, С.А. Сокотун,
О.А. Сокотун, М.В. Мокшина, Н.М. Кондрашова
О 792
Острые кишечные инфекции : учебное пособие. – А.И. Симакова,
В.А. Невзорова, С.А. Петухова и др. – Владивосток, 2015. – 148 с.
В учебном пособии отражены современные подходы к этиологии, патогенезу,
клинике, диагностике острых кишечных инфекций, приведены практические
рекомендации по лечению. Освещены вопросы дифференциальной диагностики
с терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической патологией.
Учебное пособие по дисциплине «Инфекционные болезни» составлено в
соответствии с Федеральными государственными образовательными стандартами
и предназначено для студентов по специальностям Лечебное дело, Педиатрия,
Медико-профилактическое дело.
УДК 616.34-022-036.11(075.8)(075.9)
ББК 55.141я73
© Коллектив авторов ТГМУ, 2015
© «Медицина ДВ», 2015
Стр.3
Список сокращений
АЧТВ – активированное частично тромбопластическое время
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДОУ – детское образовательное учреждение
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КОС – кислотно-основное состояние
ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения
НЯК – неспецифический язвенный колит
ОКИ – острые кишечные инфекции
OHMК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРС – оральная регидратационная соль
ПДФ – продукты деградации фибрина
ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТИ – пищевые токсикоинфекции
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА
– реакция агглютинации
РАЛ – реакция агглютинации лизиса
РИФ – реакция иммуноферментная
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
ТВ
– тромбиновое время
ХГЧ – хорионический гонадотропин
ЦВД – центральное венозное давление
Стр.4
Введение
Актуальность проблемы острых кишечных инфекций (ОКИ)
различной этиологии определяется их повсеместным распространением,
высокой заболеваемостью и значительным социально-экономическим
ущербом. ОКИ относятся к числу распространенных
инфекционных заболеваний, уступая в этом лишь острым респираторным
заболеваниям. По данным Всемирной организации здравоохранения,
ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд диарейных
заболеваний, от которых умирает до 4 млн человек, причем 60-70%
заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость
ОКИ в России остается на высоком уровне без выраженной тенденции
к ее снижению. Большая миграция населения, высокий риск
завоза различных ОКИ, в том числе и холеры, из других регионов
и стран, неблагополучных по кишечным инфекциям, мутация энтеропатогенов
на фоне изменения экологии и нерациональной антибиотикотерапии
также придают особую значимость этой проблеме.
Примером может служить эпидемия кишечной инфекции в Европе
в 2011 году, вызванная энтерогеморрагическими эшерихиями (О104
Н:4). В характеристиках современных кишечных инфекций отражаются
свойственные сегодня большинству людей состояние дисбиоза,
иммунные нарушения, эндогенные интоксикации, что усугубляет
тяжесть течения и возможность формирования в исходе болезни
функциональных и хронических заболеваний желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ), особенно при несвоевременной диагностике и
неправильно подобранном лечении. Огромное значение приобретают
изменения этиологической структуры ОКИ. Помимо известных
бактериальных энтеропатогенов, возбудителями ОКИ все чаще
становятся вирусы. Так, у взрослых норо-вирусы второго генотипа
(Нв G2) вызывают многочисленные вспышки ОКИ с различными
путями передачи. Пристального внимания заслуживают внутрибольничные
вспышки норо-вирусной инфекции, при которых лица
пожилого возраста и больные с нарушениями иммунитета, наряду
с детьми раннего возраста, относятся к группе высокого риска по
заболеваемости, развитию осложнений и летальности. В последние
годы также была доказана роль cano- и астровирусов (Ав) в возникновении
спорадических случаев ОКИ.
4
Введение
Стр.5
Диагностика ОКИ на практике, с применением традиционных
методов, несмотря на разработанные на современном этапе ПЦР и
ИФА, часто не позволяет расшифровать этиологию заболеваний. Соответственно,
число диагностических ошибок достигает 10,2-14,7%.
Даже в специализированных лабораториях инфекционных больниц
двукратное бактериологическое выделение монокультур условнопатогенных
бактерий из фекалий больного в первые 3 дня болезни
удается в среднем в 50% случаев, а однократное – в 30% случаев. Нарастание
титра антител в крови при серологическом исследовании
зависит не только от вида возбудителя, но и в значительной мере от
реактивности организма больного. Этим можно объяснить недостаточную
эффективность назначаемой этиотропной терапии. В связи
с этим особенно актуально умение врачей различных специальностей
владеть методами ранней синдромальной диагностики при синдроме
диареи (в первые часы болезни) для проведения неотложной
патогенетической терапии. Знание особенностей этиологии, эпидемиологии,
патогенеза, клиники, диагностики лечения ОКИ позволят
избежать ошибок в ведении этих больных и профилактировать серьезные
осложнения и исходы кишечных инфекций.
Стр.6
Глава 1
Этиологическая структура
острых кишечных инфекций
ОКИ (по терминологии ВОЗ, диарейные болезни) – это группа инфекционных
болезней, характеризующаяся ведущим острым диарейным
синдромом. Число острых кишечных инфекций превышает 30 нозологических
единиц. Их возбудителями являются бактерии, вирусы и
простейшие. Группа острых кишечных инфекций представлена антропонозами,
зоонозами и сапронозами (табл. 1).
Таблица 1
Экологическая классификация острых кишечных инфекций
[Сергевнин В.И., 1977]
Инфекции
Антропонозы
классы
группы
—
Основной
резервуар
возбудителей
Человек
Виды инфекций
бактериальные
Шигеллезы, брюшной
тиф, паратифы, эшерихиозы,
стафилококкоз
Зоонозы
Сапронозы
—
Животные
Водные
Вода
Сальмонеллезы, ботулизм,
кампилобактериоз
Аэромоноз,
плезиомоноз,
холера, парагемолитическая
и альгинолитическая
инфекции,
эдвардсиеллез
Почвенные
Почва
Цереус
– инфекция,
клостридиозы, псевдомоноз,
клебсиеллез,
протеоз, морганеллез,
серрауиоз, энтеробактериоз,
эрвиниоз, гафнияинфекция,
провиденция-инфекция
Сапрозоонозы
6
Животные
внешняя
среда
Псевдотуберкулез,
кишечный
иерсиниоз
вирусные
Энтеро-,
рото-, Адено-,
корона,
норо-, астро-,
сапо- и калици-вирусные
—
—
протозойные
Амебиаз,
лямблиоз,
изоспориоз
криптоспоридиоз,
балантидиаз
—
—
—
—
—
Глава
1
Стр.7
Наиболее часто встречаемые возбудители острых кишечных
инфекций:
I. Семейство Enterobacteriaceae: род Escherichia; род Shigella; род
Salmonella; род Citrobacter; род Klebsiella; род Enterobacter; род Hafhia;
род Serratia; род Proteus; род Jersinia; род Edwardsiella; род Erwinia.
II. Семейство Micrococcaceae: род Staphilococcus.
III. Семейство Bacillaceae: род Clostridium; род Bacillus, в том числе
вид В. cereus.
IV. Семейство Lactobacillaceae: род Streptococcus, в том числе вид
Enterococcus.
V. Семейство Pseudomonadaceae: род Pseudomonas, в том числе вид
Aeruginosa.
VI. Семейство Vibrionaceae: род Vibrio, в том числе виды V. cholera
asiatika, V. cholera Pi-Tor, НАГ-вибрионы: V. parahae-molyticus, V. cholera
не 01 0139 серогруппы; род Plesimonas.
VII. Семейство Spoirallaceae: род Campylobacter.
VIII. Вирусы: семейство Reoviridae (ротавирус); семейство Рагvoviridae
(вирус Norwalk, агент Сноу-Маунтин); семейство Picornaviridae
(энтеровирусы Коксаки и ECHO); семейство Astroviridae (8 серотипов
астровирусов; аденовирусы – серотип-F); семейство Caliciviridae
(Norovirus G-1-4; Sapovirus G-1-3).
Этиологическая структура острых кишечных инфекций
7
Стр.8
Глава 2
Синдромы острых кишечных инфекций
Синдром интоксикации
Интоксикация – сложный симптомокомплекс, обусловленный интегрированным
действием микроба и его токсинов, с одной стороны,
и ответной реакцией организма, с другой. Для синдрома интоксикации
у больных ОКИ характерны следующие симптомы: общая слабость,
головная боль, сухость слизистых оболочек, бледность кожного
покрова, озноб, повышение температуры тела, жажда, боль в области
живота, тошнота, рвота, диарея.
Особенности клинического течения и тяжесть состояния больных
ОКИ в значительной степени обусловлены интоксикацией. Она
вызывает расстройство функционально-адаптационных процессов во
многих органах и системах. Вследствие этого развиваются обменные
нарушения на уровне клетки. Интоксикация приводит к разладу гемодинамики,
ферментативным и гормональным сдвигам. Изменения
деятельности различных функциональных систем организма пробуждают
гомеостатические расстройства. Целесообразно различать специфическую
интоксикацию, созданную микробами и их токсинами,
и неспецифическую, обусловленную образованием веществ в тканях
организма независимо от особенностей возбудителя. О величине и
степени специфической интоксикации можно судить по выраженности
антигенемии, бактериемии и токсинемии. Между интенсивностью
антигенемии и выраженностью основных клинических признаков отсутствует
прямая коррелятивная связь, и интоксикация отражает не
столько интенсивность антигенемии, сколько ответную реакцию организма
на инфекцию (табл. 2).
Таблица 2
Клинические и лабораторные
признаки
Слабость
Озноб
Температура
Сухость слизистых
8
Клинико-лабораторная характеристика синдрома интоксикации
Степень интоксикации
легкая
незначительная
незначительный
нормальная
слабо выражена
средняя
умеренная
выражен
до 38°С
тяжелая
выражена
выражен
выше 38°С или ниже
36°С
умеренно выражена резко выражена
Глава 2
Стр.9
Таблица 2 (окончание)
Клинические и лабораторные
признаки
Цианоз
Мышечно-суставные
боли
Тахипноэ
Тоны сердца
Тахикардия
Артериальная гипотензия
Изменения
на ЭКГ
легкая
—
—
—
Степень интоксикации
средняя
умеренный
у части больных
тяжелая
значительный
у большинства
больных
умеренно выражено значительно выражено
слегка
приглушены приглушены
—
—
умеренная
легкая или умеренная
—
снижение
зубца Т,
легкое снижение
сегмента ST, снижение
и зазубренность
зубца Р
Рвота
Стул
Боль в животе
Обморочные состояния
Судороги
ИТШ
Мочевина
и креатинин
сыворотки
крови
Изменения в моче
до 5 раз в сутки
до 10 раз в сутки
слабая
—
—
—
не увеличены
легкая альбуминурия,
лейкоцитурия
от 5 до 10 в сутки
от 10 до 20 раз в
сутки
умеренная
изредка
иногда
—
повышены незначительно
выраженная
альбуминурия,
умеренная
лейкоцитурия
глухие
значительная
значительная
отрицательный
зубец Т, снижение
сегмента ST, снижение
и зазубренность
зубца Р
15 и более в сутки
более 20 раз в сутки
значительная
иногда
характерны
наблюдается
умеренно повышены
выраженные альбуминурия,
лейкоцитурия
Синдром
обезвоживания
Обезвоживание возникает при большинстве ОКИ, при некоторых
из них (холера) оно играет доминирующую роль. Развитие синдрома
обусловлено потерей жидкости при рвоте и диарее. У больных нарастает
гемоконцентрация, отражающая величину обезвоживания (табл. 3).
Оно сопровождается изменением концентрации электролитов,
и К+
прежде всего Na+
. Для ОКИ у взрослых характерен изотонический
тип обезвоживания, возникающий в результате потери изотонической
жидкости, имеющей низкий уровень белка. При этом отмечается
транссудация в просвет кишки изотонической жидкости, избыток
которой не может реабсорбироваться в нижних отделах кишечника.
Синдромы острых кишечных инфекций
9
Стр.10
Источник
Острые кишечные инфекции были и остаются наиболее распространенными болезнями. Существует ряд причин их возникновения, главными из которых является несоблюдение правил личной гигиены и недоброкачественные продукты питания. Исключить их из нашей жизни довольно просто, чего не скажешь о лечении ОКИ. О том, как распознать кишечные инфекции и как с ними бороться, пойдет речь в данной книге.
Содержание:
Введение 1
Что необходимо знать об острых кишечных инфекциях 1
Диагностика острых кишечных инфекций 1
Основные принципы лечения острых кишечных инфекций 2
Борьба с возбудителями инфекций 2
Симптоматическое лечение 2
Поддерживающее лечение 4
Лечебное питание 4
Наиболее распространенные формы острых кишечных инфекций 5
Дизентерия 5
Эшерихиоз 6
Сальмонеллез 6
Ботулизм 8
Условно-патогенная флора 9
Татьяна Васильевна Гитун
Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться
Введение
Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Они характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и, к сожалению, достаточно высокой летальностью. К ним относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, холера и др. Эти опасные для здоровья людей заболевания приводят к поражению не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем. После кишечных инфекций, особенно в случаях самолечения, могут развиваться осложнения и переход в хроническую форму. В связи с этим особенно важно знать, что именно следует предпринимать в том случае, если вы заболели, а чего ни в коем случае нельзя делать. А также необходимо иметь представление об основных симптомах и способах распознавания ОКИ. Об этом мы и расскажем в нашей книге. А выполнение этих советов поможет сохранить здоровье.
– не рекомендуется приобретать продукты в местах, не предназначенных для торговли, и у лиц, не имеющих разрешения на право торговли, покупать плоды нестандартного качества, с признаками порчи;
– большой вред здоровью могут нанести купленные бахчевые культуры в разрезанном виде;
– перед употреблением в пищу овощи и фрукты следует тщательно мыть под струей проточной воды;
– для питья следует использовать только кипяченую воду;
– необходимо соблюдать сроки реализации и температурный режим при хранении скоропортящихся продуктов (молока, кисломолочных продуктов, мяса, колбас и рыбы);
– необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.
Что необходимо знать об острых кишечных инфекциях
Острая кишечная инфекция – собирательное понятие. Сюда входят кишечные инфекции, вызванные вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция), бактериями (сальмонеллез, дизентерия, холера, E.coli-инфекция), а также токсинами бактерий (стафилококковая кишечная токсикоинфекция).
Возбудители острой кишечной инфекции – многочисленная группа бактерий, вирусов, простейших и гельминтов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто в клинической практике заболевание обусловлено дизентерийными палочками (шигеллами), сальмонеллами, патогенными кишечными палочками (эшерихиями), стафилококками, клебсиеллами, протеем, кампилобактериями, иерсиниями, синегнойной палочкой, холерными вибрионами и др. Из вирусов наибольшее значение имеют ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЭКХО, корона-вирусы, аденовирусы, вирусы Норфолк и др. Диарея может быть также обусловлена амебами, лямблиями, криптоспоридиями. Данный перечень возбудителей далеко не полон, многие из них недостаточно изучены. Постоянно открываются все новые возбудители такого рода заболеваний.
Вероятность возникновения острых кишечных инфекций высока, они регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, причем чаще в возрасте от 1 до 7 лет.
Летальность достаточно высока, особенно у детей раннего возраста.
Источник инфекции – больной человек, а также носители возбудителей заболевания. Наиболее опасны больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков. Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями, реже – воздушно-пылевым путем. В передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи). Заражению способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением правил.
Восприимчивость к острым кишечным инфекциям весьма высока. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функций желудочно-кишечного тракта и активности иммунной системы. Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 дней, за ним следуют периоды разгара заболевания и реконвалесценции (восстановления). Их длительность может быть различной и зависит от этиологии, клинической формы болезни и тяжести заболевания.
Диагностика острых кишечных инфекций
У больных необходимо выяснить:
– время начала заболевание (внезапно или постепенно, наличие инкубационного или продромального периода);
– факторы риска (поездки в страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, употребление в пищу некачественных продуктов или воды, купание в загрязненных водоемах, контакт с животными и т. д.);
– наличие регулярного или недавнего приема лекарств (антибиотиков, антацидов, противодиарейных средств, стероидов, иммунодепрессантов);
– характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.), частоту стула, количество и болезненность испражнений;
– возраст, фоновые и сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию острой кишечной инфекции (ВИЧ-инфекция, алкоголизм и т. д.);
– наличие других факторов, предрасполагающих к развитию такого рода заболеваний.
Диагностика острых кишечных инфекций основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В большинстве случаев при первом осмотре пациента невозможно установить природу происхождения заболевания, поэтому диагностика проводится в 2 этапа:
– I этап – предварительная диагностика (выполняется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза);
– II этап – окончательная диагностика (предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора после получения результатов бактериологического, серологического и других обследований).
Роль разных методов диагностики неодинакова при разных инфекциях. Результативность лабораторного обследования в значительной мере зависит от своевременности и правильности забора материала у больного и его хранения.
Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.
Диарея – это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. При ее оценке необходимо учитывать:
• частоту стула;
• объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);
• характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);
• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления.
Это расстройство может быть острым, если его продолжительность не превышает 2 недель, и затяжным (персистирующим) при сохранении жидкого стула в течение более длительного срока.
При оценке рвоты учитываются следующие показатели:
• частота (однократная, повторная или многократная (более 5 раз в день);
• длительность;
• объем рвотных масс;
• их характер (со съеденной пищей, желчью или кровью – алой или по типу «кофейной гущи»);
• наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.
При определении болей в животе уточняются такие симптомы, как:
• продолжительность;
• интенсивность;
• характер (схваткообразный или ноющий);
• локализация и иррадиация,
• выраженность метеоризма;
• наличие симптомов «острого живота».
Так как диарея не является исключительно симптомом ОКИ, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность ошибки и проведения неправильного лечения. Тяжесть протекания заболевания определяют синдромы интоксикации и обезвоживания.
Источник
