Кодирование от алкоголизма при циррозе печени

4 июля 20192668,6 тыс.

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части печени.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.

Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактика фиброза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.

Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источник

Алкогольный цирроз печени – это обширное повреждение тканей печени вследствие регулярного чрезмерного употребления спиртных напитков в токсических дозах. Токсическая доза – количество алкоголя, прием которого приводит к интоксикации организма – варьируется индивидуально. Кодирование от алкоголизма при циррозе печени

Наркологические исследования, проведенные с целью определения «безопасных» ежедневных доз для печени человека, приводят разные цифры для женщин и мужчин, но, как правило, у алкоголиков известная поговорка «между первой и второй — …» важнее всяких исследований.

К тому же алкогольный цирроз печени – далеко не единственное заболевание у пьющих людей. Ведь постоянная интоксикация этанолом и продуктами его распада непременно приводит к атеросклерозу сосудов, гипертонической болезни, которые вызывают развитие новых заболеваний органов и систем.

Алкогольный цирроз печени не возникает сразу после запоев, ему предшествуют другие заболевания. Систематическое воздействие токсических доз этанола на печень приводит к последовательному возникновению таких паталогий, как:

адаптивная гепатомегалия (увеличение печени);
алкогольный жировой стеатоз;
алкогольный гепатит;
алкогольный фиброз печени;

Кратко о роли печени в организме человека

Печень – жизненно важный орган в организме человека. И к тому же непарный. То есть человек может прожить без одной почки, руки, ноги, но вот без печени – никак.

pivo4

На печень природой возложено множество, сотни «обязанностей» по обеспечению нормального функционирования других органов и систем. В задачи печени входят (в том числе):

образование клеток крови, белков;
детоксикация организма – печень, как фильтр, пропуская через себя кровь, обезвреживает токсины, яды и аллергены и выводит их из организма;
резервуаризация крови. Этот резерв может быть использован организмом в критической ситуации;
выработка гликогена. А гликоген – это «запасной» углевод в организме человека. Глюкоза, как источник энергии для организма, попадает с пищей. Но когда количество глюкозы больше, чем требуется организму, ее излишки накапливаются в форме гликогена. И при необходимости гликоген расщепляется и поставляет глюкозу в организм, регулируя уровень сахара в крови и предоставляя дополнительную энергию, например при физических нагрузках;
синтез холестерина, фосфолипидов, желчной кислоты, билирубина и гормонов.

Как видите, значение печени для нормального функционирования человеческого организма просто огромно. А учитывая то, что в организме все взаимосвязано – нарушение работы одного органа влечет за собой негативные последствия для других. Эти последствия проявляются в виде новых заболеваний, в том числе неизлечимых, приводящих к инвалидности и смертельно опасных.

Алкогольный цирроз печени – как раз одно из этих неизлечимых заболеваний, при котором риск смертельного исхода очень велик.

Алкогольный цирроз печени: кто в «Группе риска»

Цирроз печени может быть диагностирован после даже после 5-10 лет алкоголизма. Как правило, скорость развития болезни зависит от частоты, интенсивности запоев и количества этилового спирта, попадающего в организм. То есть тип напитка (водка, вино, пиво, коньяк и т.п.) не важен, определяющим является суммарное количество этанола, содержащегося в напитках. В виду особенностей женского алкоголизма у алкоголичек «слабого пола» вероятность и скорость развития цирроза выше, чем у мужчин.

Как развивается цирроз печени при алкоголизме

Постараемся как можно проще, без использования медицинской терминологии, раскрыть взаимосвязь.

Печень, очищая организм, сама нуждается в «отдыхе» и восстановлении. Но постоянное воздействие ядовитых продуктов распада этанола не позволяет клеткам печени восстановиться. Накапливаются жирные кислоты и формируется жировой гепатоз.

Стенки клеток становятся тоньше и зарастают жировой тканью. Дальнейшее употребление алкоголя приводит к кислородному голоданию клеток, от которого они сморщиваются и отмирают. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью.

В отличие от здоровых клеток, соединительная ткань не может обеспечивать выполнение функций печени. При том, что печень увеличивается в объеме, ее работоспособность резко снижается.

Но главная проблема – в прогрессировании цирроза. Нормальные клетки все больше гибнут, а соединительная ткань разрастается. К алкогольному циррозу присоединяются осложнения, одно из которых — гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Печень не в состоянии выполнять свои функции, критически важные для жизнедеятельности организма. Например, даже утрата одной из основных обязанностей – детоксикации организма – приводит к сильному отравлению и гибели клеток головного мозга. Неспособность нейтрализовывать токсины и яды приводят к поражению других органов и систем организма, в которых, в свою очередь, развиваются сопутствующие «профильные» заболевания.

Не дожидайтесь развития цирроза печени! Некоторые алкогольные поражения печени (АПП), предшествующие циррозу, обратимы (поддаются лечению), при условии отказа от алкоголя.

Обратитесь в нашу клинику и получите консультации по проведению лечения!

+7 (343) 271-88-03

Смотрите видео: цирроз печени

Источник

Цирроз печени – это болезнь, диффузно поражающая орган на фоне длительного и систематического приема спиртосодержащих напитков. Негативное воздействие алкоголя определяется количеством, содержащегося в нем этанола, но не коррелирует с видом самого напитка.

Для цирроза характерна гибель клеток органа и планомерная замена здоровых тканей фиброзными образованиями. Из рубцовой ткани формируются мелкие узлы, которые видоизменяют структуру печени. В результате количество здоровых гепатоцитов сводится к минимуму и орган перестает справляться с собственными функциями.

Особенность цирроза алкогольного генеза состоит в том, что нарушается правильное строение органа и разрушаются элементы, отвечающие за его функциональность (печеночные дольки).

Виды и классификация

Принято выделять указанные формы патологических изменений печени:

Цирроз компенсированный – присутствует начало деградации ткани, но симптоматика не выражена.
Цирроз субкомпенсированный – пациент ощущает постепенное проявление клинической симптоматики, у него наблюдается потемнение мочи, начинают кровоточить десна, проявляются сосудистые элементы, ухудшается общее самочувствие.
Цирроз декомпенсированный – на этом этапе развивается функциональная недостаточность, орган прекращает реализовывать свои функции – продуцирование и выделение желчи, очищение организма, синтез белков. На этом этапе у больного может появиться кровотечение, асцит. Некоторые пациенты страдают от нарушений в деятельности головного мозга.

Классификация болезни в соответствии с характером патологического процесса:

Крупноузловой – грубая соединительная ткань формирует крупные патологические элементы.
Мелкоузловой – наблюдаются незначительные деструктивные образования.
Смешанный – элементы заместительной ткани отличаются разного размера.

Причины болезни

Причинные факторы, способствующие развитию болезни:

Многолетнее употребление спиртосодержащих напитков. Под воздействием этанола происходит гибель клеток печени. Патологический процесс по скорости развития многократно превышает естественную способность к регенерации. Вместо гепатоцитов формируется грубая рубцовая ткань.
Частые запои. На фоне частого злоупотребления клетки начинают претерпевать кислородное голодание, что ведет к их деградации и гибели.
Избыточное количество потребляемого спиртного. Этанол блокирует синтез белка, что приводит к увеличению печени вследствие набухания гепатоцитов.

К факторам риска, способствующим развитию цирроза, можно отнести:

Нерациональное питание, сопровождающее всех зависимых людей.
Генетическую предрасположенность. Если родители пациента страдали заболеваниями печени, вероятность развития цирроза многократно увеличивается.

Симптомы и признаки

Цирроз – это коварное заболевание, что обусловлено его постепенным и незаметным развитием. Длительность патологического процесса может достигать пяти лет до появления первой характерной симптоматики.

При прогрессировании циррозных поражений наблюдается возникновение целой совокупности симптомов.

Астенический синдром:

Постепенное снижение активности и работоспособности человека.
Чрезмерная, не обусловленная реальными причинами утомляемость.
Слабость, сопровождающаяся сонливостью, особенно в утренние и дневные часы.
Плохой аппетит.
Спад настроения, подавленный эмоциональный фон.

Планомерное уменьшение массы тела, нередко приводящее к истощению. В медицинской среде фигурирует термин «кахексия».
Гипотония (артериальная) – низкий — по сравнению с нормой – уровень давления.
Синдром печеночной недостаточности («малые» признаки):

Телеангиоэктазия – формирование характерных сосудистых рисунков, локализованных на лице и теле.
Эритема — в данном случае неспецифическое покраснение подошв стоп и ладоней.
Патологическое увеличение слюнных околоушных желез.
Разрастание капиллярной сети на лице.
Беспричинное появлением гематом.
Контрактура Дюпюитриена – деградация сухожилий, приводящая к дисфункции и деформации участка локализации. При циррозе уплотнения распространяются по ладоням.
Появление на ногтевых пластинах мелких белесых образований в виде полосок.

У мужчин проявляются изменения внешнего облика:

Появление жировых отложений на нехарактерных для мужского типа местах – бедрах и нижней части живота.
Скудный волосяной покров в паховой и подмышечной зоне.
На фоне перемен наблюдается половая дисфункция.

Расстройства системы пищеварения:

Тошнота, частые рвотные позывы.
Плохой аппетит.
Вздутие живота.
Абдоминальные боли.

Синдром гипертензии (портальной), обусловленный ростом давления в сосудах, питающих печень кровью:

Асцит – патологическая концентрация жидкости в брюшине.
Рост объема селезенки.
Деформационное расширение вен, снабжающих пищеварительный тракт (пищевода, кишечных, параумбиликальных вен).

Системные признаки интоксикации алкоголем:

Полинейропатия, поражающая периферические нервы.
Атрофия мышечной ткани.
Учащенное дыхание, сердцебиение.

При развитии цирроза печени наиболее ярко проявляется синдром портальной гипертензии. После прекращения потребления спиртосодержащих напитков состояние пациента может стабилизироваться. Резкое ухудшение самочувствия обусловлено продолжающимся приемом алкоголя.

Лечение

Поставить корректный диагноз может только специалист. Если у больного наблюдается ухудшение состояния здоровья, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью и вызвать нарколога на дом.

Медик, основываясь на анамнезе пациента, его осмотре, оценке психологического состояния, выведет диагноз и разработает соответствующую тактику терапии.

Для выявления алкогольного цирроза могут понадобиться лабораторные или инструментальные методики исследования

Где должно проводиться лечение: или в стационаре?

Степень циррозного поражения печени способен определить только квалифицированный врач. Рекомендовано пригласить нарколога на дом, что позволит оценить фактическое состояние пациента и возможность проведения терапии в привычных для него условиях.

Самостоятельные манипуляции могут осложнить состояние больного, также, как и необоснованное перемещение его в стационар. Лица, страдающие алкогольной зависимостью, часто испытывают психологические нарушения и насильственный перевод в клинические условия может обернуться опасными последствиями. Квалифицированная помощь нарколога поможет восстановить психоэмоциональный фон больного.

Медикаментозные средства

Консервативная терапия основывается на назначении следующих медикаментозных препаратов:

Гепатопротекторы – способствуют регенерации тканей.
Лекарства на основе аденометионина – помогают восстановить функциональность.
Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты – препятствуют прогрессирующей гибели клеток.
Витаминотерапия – витамины группы Е, В, С, А.
Глюкокртикостероиды – устраняют воспаление, блокируют продуцирование антител, повреждающих ткани.
Ингибиторы протеаз – препятствуют формированию рубцовой ткани.

На фоне отказа от употребления спиртосодержащих напитков пациента, получающего адекватное лечение, ожидает благоприятный прогноз. Эффективность терапии также зависит от классовой принадлежности недуга (по шкале Чайлд-Пью). Пациентам с циррозом «С» необходима трансплантация.

Последствия

Цирроз печени, при отсутствии корректного лечения, может привести к развитию крайне негативных последствий:

Перитонит – воспалительный, процесс, захватывающий оболочку, выстилающую брюшную полость.
Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение проявляется, как сидром «мелена» и сопровождается появлением кровавых включений в рвотных массах. У некоторых пациентов наблюдается пониженное давление.
Энцефалопатия печеночная – поражение тканей мозга, возникшее в результате действия продуктов распада гепатоцитов.
Гастропатия печеночная – поражение желудка, обусловленное развитием цирроза.
Колопатия печеночная – заболевание толстого кишечника идентичной этиологии.
Злокачественные образования печени, в частности – карцинома.
Бесплодие.

Профилактика

Профилактические мероприятия не отличаются разнообразием и заключаются в двух основных правилах – организация рационального питания пациента и абстиненция.

Диета

Диетотерапия – одна из основ успешного лечения. Пациентам с циррозом прописывается диета № 5.

Основы питания:

Дробное, шестиразовое питание.
Исключение потребления грубой, жирной, копченой, острой пищи.
Ограничение потребления соли.
Соответствующее белковое и витаминное наполнение.

Отказ от спиртного

Терапия алкогольного цирроза возможна только на фоне прекращения употребления спиртосодержащих напитков, иначе больного ожидает неблагоприятный исход.

В настоящее время внимание специалистов направлено на преждевременное диагностирование фиброза печени. Это заболевание очень часто становится предшественником циррозных поражений.