Коды для обследования контингентов на гепатиты
Перечень
контингентов, подлежащих обязательному обследованию и коды направлений на HBSAG и АНТИ-ВГС
(утв. Приказом Центра госсанэпиднадзора по Волгоградской области и Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 18 мая 2000 г. N 474/1-120)
N п/п
Контингенты населения
Код на HBsAg
Кратность обследования
Код на антитела к гепатиту С
Кратность обследования
1.
Активные доноры
Доноры резерва
Доноры-родственники
1.1.B
1.2.В
1.3.В
При каждой даче крови
1.1.С
1.2.С
1.3.С
При каждой даче крови
2.
Беременные, поставленные на учет в женской консультации
2В
В 1 и 3 триместре беременности при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
2С
По клиническим показаниям
3.
Реципиенты крови и ее компонентов, органов
3В
При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момента последней трансфузии
ЗС
При подозрении на заболевание в течение 6 мес. от момента последней трансфузии
4.
Все больные вирусными гепатитами и с подозрением на заболевание вирусным гепатитом
4В
При стационарном и амбулаторном лечении, а также в период диспансерного наблюдения
4С
При стационарном и амбулаторном лечении, а также в период диспансерного наблюдения
5.1.
Медицинские работники, имеющие контакт с кровью (персонал учреждений службы крови)
5.1.В
При поступлении на работу и далее 2 раза в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
5.1.С
При поступлении на работу и далее 2 раза в год
5.2.
Персонал клинико-диагностических, биохимических и иммунологических лабораторий
5.2.В
При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
5.2.С
При поступлении на работу и далее 1 раз в год
5.3.
Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, работники роддомов (отделений)
5.3.В
При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
5.3.С
При поступлении на работу и далее 1 раз в год
5.4.
Специалисты и персонал хирургических, урологических, анестезиологических реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи, процедурные медсестры независимо от профиля отделения (кабинета)
5.4.В
При поступлении на работу и далее 1 раз в год при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
5.4.С
6.
Пациенты с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С (центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии и гематологии)
6В
При поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке в случае отсутствия сведений о вакцинации против гепатита В
6С
При поступлении на лечение и далее ежегодно при диспансерном наблюдении
7.
Больные с любой патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.)
7В
При поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
8.
Больные с хроническими заболеваниями печени
8В
При амбулаторном и стационарном лечении и при диспансерном наблюдении
8С
При амбулаторном и стационарном лечении и при диспансерном наблюдении
9.
Контактные в очагах ГВ и ГС (острых, хронических форм и «носительства» HBsAg и анти-HCV)
9В
При выявлении заболевания гепатита В и через 6 мес., далее ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
9С
При выявлении заболевания гепатита С и через 6 мес., далее ежегодно
10.
Реконвалесценты вирусных гепатитов В и С, а также гепатита неуточненной этиологии в период диспансерного наблюдения
10В
В момент диспансерного обследования
10С
В момент диспансерного обследования
11.
Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов
11В
При поступлении
11С
По показаниям
12.
Все лица, обратившиеся в наркологические диспансеры и кабинеты
12В
При каждом обращении, при постановке на учет в наркологические кабинеты — ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В
12С
При обращении и ежегодно при постановке на учет в наркокабинет
13.
Контингенты венерологических кабинетов
13В
При взятии на учет и ежегодно при отсутствии сведений о вакцинации против гепатита В в период диспансерного наблюдения в венерологическом кабинете
13С
14.
Все лица, направленные на плановую госпитализацию в хирургические и наркологические стационары, при оказании экстренной хирургической и наркологической помощи
14В
При направлении на плановую госпитализацию и (или) при экстренной госпитализации
14С
15.
Новорожденные от матерей — носителей HBsAg или положительных по анти-ВГС
15В
В возрасте 3-х и 6-ти месяцев, далее при отсутствии вакцинации против гепатита В — ежегодно
15С
В возрасте 3-х и 6-ти месяцев, далее ежегодно
16.
Прочие
16В
16С
Источник
Энтеральные | Парентеральные |
А Е | В С D |
Значимость вирусных гепатитов:
- Стабильно высокий уровень заболеваемости
- Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
- Преимущественное поражение детей до 14%
- Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
- Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
2 млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В, 350млн ч-к — хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) — Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !
Особенности гепатита дельта
- Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
- Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
- Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
- Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
- Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
- Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК — содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg — отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
- При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
- Выдерживает 10-минутное кипячение
- Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
- Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация — 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный — появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
- Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
- Эпидемиологически -операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
- определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
- определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
- На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
- Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
- Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
- Катаральная (гриппоподобная)
- Абдоминальная
- Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1. Доноры крови, костного мозга, органов
2. Беременные женщины (в 3 триместре)
3. Новорожденные от матерей с НВsAg
4. Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6. Реципиенты крови и ее компонентов — дети 1 года жизни
7. Больные с заболеваниями печени
8. Взрослые и дети закрытых учреждений
9. Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
- Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
- Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
- Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
- Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц, поэтому они более безопасны
- НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
- По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме: 0, 1, 6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
- Пожилой возраст
- Принадлежность к мужскому полу
- Ожирение
- Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
Противопоказания
- Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
- Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
- Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
- Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.
Профилактика ПТГ
- Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
- Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
- Выявление доноров — источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:
- Перенесенное в прошлом ВГ
- Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
- Наличие хр. заболеваний печени
- Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации
- Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
- Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария
- Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией
- Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
- Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
- В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
- Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно — диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами — красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ — красным квадратом.
Валерий Раповец
Смотрите также:
У нас также читают:
Наши партнеры
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Медицинская статистика показывает, что в последние годы изменилось соотношение контингентов, обследуемых на ВИЧ-инфекцию. Если раньше основную часть обследуемых и выявленных ВИЧ-положительных составляли наркоманы и лица с беспорядочными половыми связями, то в настоящее время в связи с выходом инфекции в широки слои населения большая часть — это пациенты, направляемые на стационарное лечение, а так же пациенты, обследуемые по клиническим показаниям.
Соответственно, основная часть выявленных ВИЧ-положительных относится к этим двум группам. Коды контингентов при обследовании на ВИЧ применяются при заполнении медицинской документации и определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ после предварительного сбора эпиданамнеза. Неверное кодирование вводит в заблуждение специалистов и приводит к искажению медицинской статистики.
Код | Контингенты |
100 | Граждане Российской Федерации, в том числе: |
102 | Наркоманы и потребители психоактивных веществ |
103 | Гомо- и бисексуалы |
104 | Больные заболеваниями, передающимися половым путём |
105 | Лица с беспорядочными половыми связями |
106 | Лица, прибывшие из-за рубежа |
108 | Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) |
109 | Беременные |
110 | Реципиенты препаратов крови |
111 | Военнослужащие |
112 | Лица, находящиеся в местах лишения свободы |
113 | Обследование по клиническим показаниям |
115 | Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом |
118 | Прочие |
120 | Обследование при проведении эпидемиологического расследования, из них: |
121 | Гетеросексуальные партнёры инфицированных ВИЧ |
122 | Гомосексуальные партнёры инфицированных ВИЧ |
123 | Партнёры по внутривенному вливанию наркотиков |
124 | Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей |
125 | Матери детей, инфицированных ВИЧ |
120(ЛПУ) | Контактные по мед.учреждению(по решению врача-эпидемиолога |
126Д | Добровольное обследование |
127 | Анонимное обследование |
Обследование по кодам 105, 106, 110 проводится по указаниям эпидемиолога или по желанию пациента при обращении.
В медицинской документации указываются все коды контингентов, к которым относится обследуемый. Например, у больного lues (код 104), HBsAg (код 113) и он подтверждает внутривенное введение наркотиков (код 102), в направлении указываются все три кода – 102,104,113. При составлении статистической отчётности учитывается один, в основном наименьший код, поскольку коды контингентов расположены в порядке убывания риска заражения (кроме кодов 121-125). Например, если в направлении указаны коды 102, 104, 121, 123, то в отчётной форме указывается 102 код.
Код 118 указывается в том случае, если пациента нельзя отнести к другим указанным контингентам
Коды для иностранных граждан соответствуют кодам контингентов, применяемых для Российских граждан, с изменённой первой цифрой на 2.
Код | Контингенты |
200 | Иностранные граждане, в том числе: |
202 | Наркоманы и потребители психоактивных веществ |
203 | Гомо- и бисексуалы |
204 | Больные заболеваниями, передающимися половым путём |
205 | Лица с беспорядочными половыми связями |
207 | Прибывшие в РФ на срок более 3 месяцев |
— | |
209 | Беременные |
210 | Реципиенты препаратов крови |
211 | Военнослужащие |
212 | Лица, находящиеся в местах лишения свободы |
213 | Обследование по клиническим показаниям |
215 | Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом |
218 | Прочие |
220 | Обследование при проведении эпидемиологического расследования, из них: |
221 | Гетеросексуальные партнёры инфицированных ВИЧ |
222 | Гомосексуальные партнёры инфицированных ВИЧ |
223 | Партнёры по внутривенному вливанию наркотиков |
224 | Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей |
225 | Матери детей, инфицированных ВИЧ |
220(ЛПУ) | Контактные по мед. учреждению (по решению врача-эпидемиолога |
226Д | Добровольное обследование |
227 | Анонимное обследование |
Источник