Когда начинать лечение хронического гепатита

Хронический гепатит – одно из самых серьезных заболеваний. Хотя и, во многих случаях, заболевание обнаруживается случайно, но возникает по определенным причинам. Если острая стадия не лечится в течение полугода, то такое воспаление печени принято считать хроническим. В данном материале пойдет речь о причинах, способах лечения и предотвращения хронического гепатита.

Какие гепатиты бывают хроническими?

По-прошествии острой стадии, в течение которой, по каким-либо причинам не было проведено должное медицинское лечение, формируется хронический гепатит. Это может быть заболевание, спровоцированное вирусами В, С, D. Статистика утверждает, что 80% переходящих в хроническую форму гепатита, вызваны вирусом HCV.

Причины хронического гепатита

Основная причина перехода в хроническую форму гепатита – ранее перенесенная острая стадия воспаления печени В, С или D. Вирусы побуквенно носят названия в соответствии с болезнью, которую они провоцируют.

Наиболее распространенными считаются вирусы А, В и С.

Менее часто встречаются гепатиты D (суперинфекция) и Е.

Хронический гепатит D – это последствие острого воспаления печени, вызванное вирусом HDV, который появляется у больных хроническим гепатитом В, как суперинфекция. Вирус гепатита D принято обозначать как HDV. Его хроническая стадия формируется в 60% болезни.

А и Е – формы острого гепатита и не приводят к хронизации воспалительного процесса. Передаются они через невымытые руки, грязные продукты питания и воду.

Добавляют риска также следующие окружающие факторы:

• интоксикации организма свинцом, тринитротолуолом, хлороформом в опасных промышленных зонах;
• частые отравления, в том числе и алкоголем;
• самолечение и передозировка лекарственными препаратами.

Также ослабить иммунную систему и дать шанс развиться хроническому гепатиту, а также другим болезням печени, в состоянии:

• алкоголизм, ставший хроническим;
• неправильное и недостаточно полезное питание;
• тяжелая болезнь инфекционного типа;
• затянувшийся эндокардит или малярия.

Диагностика: как узнать есть ли вирус гепатита в крови?

Наиболее точно узнать о присутствии вируса гепатита в крови и его перехода в хроническую форму можно, сдав анализ крови.

Вспомогательными средствами диагностики будут:

• УЗИ, на мониторе которого будет видно утолщение печеночной капсулы и увеличение печени в размерах;
• биопсия;
• МРТ;
• анализы мочи и кала.

Также для оценки состояния печени используется анализ печеночных проб, при котором определяется уровень АЛТ и АСТ в крови, а также билирубина, альбумина и щелочной фосфатазы. Не измененная активность аминотрансфераз характерна для хронического воспаления печени типа С, который протекает в малоактивной форме.

Проба на гепатит С

В первую очередь, при подозрении на гепатит С, доктор назначает анализ Anti-HCV.

Anti-HCV – анализ, позволяющий узнать, имеются ли антитела к гепатиту С в крови уже через 6 недель с момента произошедшего заражения. С помощью этого анализа можно узнать даже то заболевание, которое не проявилось в полной мере при помощи характерных симптомов. Положительный результат Anti-HCV сообщает, что у человека есть HCV в крови и он болен.

Хронический гепатит ставится в случае, если одновременно обнаруживается Anti-HCV и РНК вируса гепатита С в течение полугода с момента первого обнаружения признаков болезни.

Пробы на гепатит В

Основным методом определения HBV является анализ HBsAg. Положительный результат исследования указывает на наличие воспаления печени, вследствие острого или хронического гепатита В.

В случае отрицательного результата не стоит быть уверенным в однозначном отсутствии вируса и согласиться на другие исследования, рекомендуемые врачом. Зачастую, это anti-HBcor, который указывает на прошедший гепатит В и anti-HBs.

Анализы на хронический гепатит D

Обнаружить в сыворотке крови вирус гепатита D позволяет анализ анти-D IgМ. Также проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови и СОЭ;
• печеночные пробы, включающие АЛТ, АСТ, альбумин, ЩФ.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического воспаления печени зависят от формы течения болезни. Однако же симптомы хронического гепатита В и С сходны в своем течении. Выделяют всего две формы активности заболевания:

• малоактивную;
• и агрессивную.

Суперинфекцию провоцирует хронический вирусный гепатит В и сопровождается гепатит D типичными симптомами острого воспаления печени.

Малоактивный хронический гепатит

Хронический гепатит в малоактивной форме обладает слабо выраженными симптомами. Зачастую, пациент не догадывается о болезни. Печень не значительно увеличена, общий анализ крови, цвет кожи не изменены. Узнать о гепатите можно только по специфическим маркерам крови, которые вряд ли ошибутся. Но если больной злоупотребляет алкоголем, есть некачественные продукты, не получает достаточный объем витаминов и минералов, могут чувствоваться:

• боли в правом подреберье;
• тошнота;
• нарушение аппетита.

При пальпаторном осмотре врач отмечает не значительное  увеличение печени.

Агрессивный хронический гепатит

В данном случае, симптомы дают очень явно понять о заболевании. Обычно проявления делятся на три основных синдрома:

1. Малой печеночной недостаточности, когда визуально проявляются:

• желтизна кожи, симптомы желтухи, при этом, дополняются кожным зудом и капиллярно-звездочным рисунком на коже;
• асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• частые кровотечения из носа и десен;
• болезненность области расположения печени;
• лихорадка.

2. Диспептический, при котором отмечаются:

• постоянная тошнота;
• метеоризм;
• отвращение к еде.

3. Астеновегетативный, для которого характерны:

• ощущение слабости и постоянного утомления;
• нежелания приступать к работе;
• значительное похудение.

Анализ крови указывает на анемию, уровень лейкоцитом и тромбоцитов понижен, а СОЭ – повышен. Показатели печеночных проб также неуклонно растут.

Классификация хронического гепатита

Вне зависимости от провокатора хронического гепатита, выделяют его три степени активности, которые классифицируют по проведению печеночных проб:

• минимальную, при которой АЛТ и АСТ в три раза превышают норму, тимоловая проба достигает 5 Ед, а гамма-глобулины повышаются на 30%;
• умеренную, при которой АЛТ и АСТ растут до десятикратной отметки выше нормы, тимоловая проба достигает 8-ми Ед, а гамма-глобулины – 35-ти %;
• и выраженную, когда АЛТ и АСТ более чем в 10 раз превышают показатель нормы, тимоловая проба превышает 8 Ед, а гамма-глобулины повышаются более, чем на 35% от нормы.

Согласно проведенной биопсии, точнее анализу гистологии, принято выделять 4 стадии воспаления печени хронического течения:

1. нулевая стадия означает отсутствие фиброза тканей печени;
2. первая указывает на незначительные вкрапления соединительной ткани или перипортальный фиброз;
3. вторая стадия ставится при умеренном фиброзе, когда соединительная ткань образует перегородки и объединяет соседствующие портальные тракты, располагающиеся в углах печеночных долек;
4. третья стадия означает присутствие сильного фиброза;
5. а четвертая – последняя стадия означает сильные нарушения строения печени и внушительное разрастание соединительной ткани.

Лечение хронических гепатитов

Лечение хронических гепатитов  назначает исключительно врач, самолечение и корректировка назначенных доз препаратов недопустимы.

Определенных сценариев лечения хронических гепатитов не существует, врач назначает терапию индивидуально для каждого пациента. Наиболее распространенные формы хронических гепатитов В и С лечатся разными препаратами, речь о которых пойдет ниже.

Лечение гепатита С

Не так давно хронический гепатит С, симптомы которого уже разобраны выше, был объявлен излечимой болезнью, что означает полное истребление вирусов в крови больного при правильной и своевременной терапии. Однако на практике, далеко не всегда хронический гепатит С излечивается полностью, а, скорее, вирусы подавляются настолько сильно, что не фиксируются в пробе на активность. Тем не менее, это не означает излечение, но наступление опасных осложнений (в частности, цирроза печени) при помощи правильного лечения избежать вполне реально.

Лечение гепатита С, зачастую, производится четырьмя лекарственными препаратами:

• средством на основе Альфаферонов, например, Пэгинтерферон Альфа или Пегасис;
• ингибиторами РНК-полимеразы, которые выпускаются под названиями «Рибаврин» или «Софосбувир»;
• ингибиторами протеаз в виде Телапревира, Симепревира или Инсиво;
• гепатопротекторной группой медикаментов.

Пегасис

Пегасис – это наиболее часто назначаемый иммуномодулятор во время лечения гепатита С. Он необходим для повышения иммунитета и дополнительной противостоящей силы во время борьбы с болезнью.

Противопоказаниями к его назначению служат:

• аутоиммунный гепатит и другие заболевания данного (аутоиммунного) характера;
• эпилепсия;
• заболевания щитовидной железы;
• недостаточность почечная или печеночная;
• а также беременность и лактация, причем, даже после лечения врачи еще год не рекомендуют планировать беременность.

Дозировку доктор назначает индивидуально, обращая внимание на многие специфические факторы вируса HCV. Обычно, это 0,5 ли 1 мг на каждый кг веса больного. Минимальный курс терапии, в течение которой лечится хронический вирусный гепатит С – полгода.

Инсиво

Инсиво – это лидер назначения среди препаратов Телапревира. Это вещество, выведенное из вируса гепатита С. Принимают препарат исключительно в комплексе с препаратом Пэгинтреферона Альфа и Рибавирином, в противном случае лечение хронического гепатита только Инсиво не только не принесет никаких результатов, но и усугубит течение болезни.

Также при назначении врач учитывает, что Инсиво нельзя принимать совместно со следующими средствами:

• противотуберкулезными препаратами;
• замедляющими моторику желудка;
• противосудорожного характера (Фенобарбитал особенно);
• антигистаминными препаратами (в особенности, Терфенадин);
• снотворными или успокоительными средствами;
• средствами на основе спорыньи и зверобоя;
• блокираторами аденорецепторов (особенно Алфузозин);
• нейролептиками;
• а также препаратами противоаритмического эффекта.

Также не назначается Инсиво больным с гепатитом С, возраст которых не достигает 18 лет или превышает 65.

Дозировку Инсиво назначает врач индивидуально, обычно, это трехкратный прием 750 мг препарата через 8-ми часовой интервал. Если доктор выбрал двукратный прием через 12-часовой интервал времени, то за один прием больному потребуется принять 1125 мг средства. Максимально в день разрешается принять не более 2250 мг. Осуществляется прием во время еды, т.к. употребление натощак снижает всасываемость препарата.

Рибавирин

Часто назначаемое для борьбы с вирусом гепатита С противовирусное средство. Не разрешается к приему больными, возраст которых менее 18 лет, а также в случае:

• беременности и лактации;
• аутоиммунных и сердечных заболеваниях;
• циррозе печени декомпенсированного типа;
• болезнях щитовидной железы;
• сложно поддающейся лечению депрессии;
• печеночной недостаточности;
• а также параллельного приема Симетикона, препаратов с алюминием или магнием в составе.

Стандартная дозировка, которую использует врач при назначении Рибавирина, — 15 мг на кг веса больного с гепатитом С. Причем, дневную дозировку 1000 мг делят на 400-грамовый утренний прием и 600-грамовый вечерний, а 1200 мг на равные 600 грамм через 12-часовой интервал.

Пьют таблетки во время приема пищи, запив водой. Курс лечения устанавливается на усмотрение лечащего врача.

Гепатопротекторы

Среди множества гепатопротекторов доктор назначит только препараты растительного происхождения. Связано это с тем, что далеко не все средства для печени можно принимать во время хронической стадии гепатита. Поэтому Эссенциале Форте, Фосфонциале и Лив-52 оказываются под запретом.

Наиболее часто назначаются гепатопротекторы на основе расторопши. Это:

• Силимар;
• Карсил;
• Легалон;
• Силимарин;
• Силибинин.

Лечение гепатита В

Хронический гепатит В также лечится подавлением, однако поддается терапии куда хуже гепатита С. Поэтому, во многих случаях, говорить о полном выздоровлении от хронического гепатита В не приходится, в виду долгого и сложного лечения, основной удар в терапии делается на предотвращение осложнений (особенно, цирроза печени).

Наилучшей защитой от гепатита В является вакцинация. Впервые вакцину вводят ребенку еще в роддоме.

Лечение хронического гепатита В строится на следующих препаратах:

• Альфа-феронами в виде вышеописанного Пегасис;
• Аденовиром или Ламивудином.

Чем можно заменить Пегасис?

В виду достаточно высокой стоимости препарата Пегасис, пациенты часто задумываются о его замене. Полным аналогом Пегасиса можно назвать Пегферон, однако он, к сожалению, не значительно отличается в стоимости. В остальном, в вопросе подбора препаратов лучше обратиться к лечащему врачу.

Аденовир и Ламивудин?

В выборе между Аденовиром и Ламивудином, врачи останавливают выбор на Аденовире, т.к. вирус к нему довольно долго вырабатывает устойчивость, что позволяет продолжать лечение в течение долгого времени. К тому же, Аденовир в Евросоюзе принят официальным препаратом для лечения гепатита В и назначается всем больным с 2003 года.

Назначение дозировки Аденовира происходит строго индивидуально, только профессиональный и опытный доктор может справиться с данной задачей. В аптеках в общей доступности препарат не находится, зачастую, его приходится заказывать, а цена оказывается весьма кусачей.

Лечение гепатита D

Изначально, гепатит D лечился иммуномодулирующими средствами, в частности Левамизолом в виде препарата Декарис, введением вакцины БЦЖ и препаратом Тимуса (Тактивином).

Спустя множество исследований, медики пришли к выводу, что единственно эффективным препаратом лечения гепатита D является Альфа-интерферон, но используемый в высокой дозировке. Суточная доза колеблется от 5-ти до 10-ти млн МЕ. Минимальный срок лечения – год, но терапия может продолжаться на более продолжительное время по усмотрению врача. Однако такое лечение также далеко не во всех случаях дает стойкий результат, да и вопрос лечения суперинфекции еще не изучен полностью.

Единственная защита от гепатита D – это вакцинация от гепатита В, т.к. именно на фоне данной болезни и появляется суперинфекция.

Другие средства для лечения хронических гепатитов

Для симптоматического лечения хронических гепатитов, чтобы устранить некоторые неприятные симптомы, сопровождающие болезнь, назначаются следующие препараты:

• от спастической боли в правом подреберье – Эуфиллин, Платифиллин, Папаверин или Но-Шпа;
• в случае присоединения бактериального заболевания – антибиотик Неомицин;
• при развитии печеночной энцефалопатии – глюкокортикоиды на усмотрение врача;
• при необходимости нормализовать обмен веществ – Аспаркам.

Как предотвратить хронический гепатит?

Профилактические меры хронических гепатитов направлены на устранение трех основных факторов:

1. Передача вируса.

Важно всегда соблюдать профилактику гепатитов и не допускать попадания любого из вероятных вирусов в кровь. Как известно, вирусы гепатитов В и С передаются при пользовании одними инструментами медицинского, косметического и других, травмирующих кожные покровы, назначений, а также во время незащищенных половых контактов.

2. Игнорирование симптомов.

Чтобы не дать развиться хронической стадии гепатитов, необходимо следить за своим здоровьем и при возникновении схожих симптомов с первыми проявлениями гепатитов, обращаться к врачу и проводить необходимую диагностику, позволяющую определить наличие провокаторов болезни в крови. Не помешают также и профилактические осмотры.

3. Нарушение мер лечения острой стадии гепатитов.

При обнаружении вируса необходимо в строгости соблюдать врачебные наставления, принимать все назначенные доктором медикаменты и своевременно сдавать анализы.