Когда нужно лечить вирус гепатита с
31 августа 201524103 тыс.
Что такое гепатит С
Гепатит С это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), не имеют никаких симптомов, и потому не догадываются о том, что заражены, пока поражение печени не достигнет критического уровня и не начнет проявляться изменениями в обычном биохимическом анализе крови и/или тяжелыми терминальными симптомами.
Среди всех видов вирусного гепатита, гепатит С считается наиболее серьезным заболеванием. Он передается через контакт с зараженной кровью – чаще всего, при использовании общих игл при внутривенном введении наркотиков.
Симптомы вирусного гепатита С
Как правило, течение гепатита С не имеет совершенно никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1-3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:
- Общее недомогание
- Тошнота или снижение аппетита
- Боли в области желудка
- Потемнение мочи
- Пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
- Лихорадка
- Мышечные и суставные боли
Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:
- Кровоточивость после незначительных травм (низкая свертываемость крови)
- Склонность к образованию синяков (по той же причине)
- Кожный зуд
- Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
- Отеки на ногах
- Беспричинная потеря веса
- Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
- Проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звездочек (телеангиэктазии)
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов.
Возбудитель и пути передачи вирусного гепатита С
Причиной болезни является заражение вирусом гепатита С, и размножение его в организме человека. Основным механизмом передачи ВГС является контакт с зараженной кровью.
Факторы риска Вы имеете высокий риск заражения ВГС, если:
- Вы медицинский работник, и имели контакт с зараженной кровью через поврежденные кожные покровы (например, укололись иглой после инфицированного пациента, или его кровь попала на ранку на вашей коже)
- Вы когда-нибудь вводили инъекционные наркотики вместе с другими (несколькими людьми), пользуясь при этой общей иглой
- Вы ВИЧ-инфицированы
- Вам делали пирсинг или наколки нестерильными иглами, ранее использовавшимися у других пациентов
- Вам когда-либо переливали компоненты крови, или пересаживали донорские органы
- Вам длительное время проводились процедуры гемодиализа
- Вы рождены от женщины, инфицированной вирусным гепатитом С
- Вы находились в местах лишения свободы
Осложнения вирусного гепатита С
Многолетняя инфекция вирусного гепатита С может приводить к следующим осложнениям:
- Рубцевание ткани печени (цирроз печени). Оно развивается спустя 20-30 лет после заражения вирусным гепатитом С. Цирроз печени делает невозможным функционирование этого органа, и приводит к гибели пациента.
- Рак печени. У небольшого количества людей, инфицированных ВГС, может развиваться рак печени
- Печеночная недостаточность. Если ткани печени сильно пострадали от ВГС, они перестают выполнять свои функции в достаточной степени
Подготовка к визиту врача Если Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом С – обратитесь к своему семейному врачу. Если инфекция ВГС была лабораторно подтверждена – ваш семейный врач может направить вас к врачу более узкого профиля (инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу или онкологу).
Будет хорошо, если вы подготовитесь к визиту врача заранее. Для этого:
- Запишите все свои симптомы, которые беспокоят вас сейчас и которые беспокоили раньше, даже если вы считаете, что они не имеют отношения к вашей болезни
- Запишите ключевую информацию о себе: перенесенные ранее заболевания, травмы, операции; непереносимость лекарственных препаратов; недавние перемены в жизни и т.д.
- Составьте перечень всех лекарственных препаратов, которые вы сейчас принимаете, в том числе витамины и биологически-активные добавки
- Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием друга или члена семьи. Он поможет вам запомнить всю информацию от врача, сможет напомнить что-то, что вы упустили, и окажет психологическую поддержку
Составьте перечень интересующих вас вопросов. Например, вы можете спросить своего врача:
- Как давно я заражен вирусным гепатитом С?
- Есть ли необходимость в проведении анализов на вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию?
- Как сильно ВГС повредил мою печень на данный момент?
- Нужно ли мне проводить лечение ВГС?
- Какие варианты лечения существуют? Каковы плюсы и минусы каждого из этих вариантов?
- Какое лечение вы рекомендуете для меня?
- У меня есть другие заболевания, как они повлияют на лечение гепатита С и его прогноз?
- Я мог передать свою болезнь другим? Как я могу впредь защищать окружающих меня людей от заражения?
- Нужно ли проверить членов моей семьи на ВГС?
- Есть ли у Вас печатные материалы о гепатите С, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете мне почитать, чтобы лучше узнать об этом заболевании?
- Когда мне следует придти на следующий прием?
- Насколько опасным для меня сейчас является употребление алкоголя? Каких лекарств я должен избегать?
Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:
- Когда у Вас начались эти симптомы?
- Они были постоянными, или появлялись время от времени?
- Насколько тяжелыми были эти симптомы?
- Что, на Ваш взгляд, приводит к ухудшению этих симптомов? Что их облегчает?
- Вам когда-либо переливали препараты крови? Пересаживали орган? Когда это было?
- Вы когда-нибудь пользовались инъекционными наркотиками? Вы использовали общую иглу с другими людьми?
- У Вас когда-либо ранее была желтуха?
- У кого-то в вашей семье есть гепатит С?
- В Вашем семейном анамнезе есть люди с болезнями печени?
Диагностика вирусного гепатита С
Скрининг на гепатит С Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.
Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.
Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:
- Пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой
- У пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печеночных проб» в биохимическом анализе крови
- Пациент рожден от матери, инфицированной ВГС
- Пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента)
- Пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови
- Пациент длительное время находился на гемодиализе
- Пациенту пересажен орган
- Пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС
- Пациент является ВИЧ-инфицированным
- Пациент отбывал наказание в местах лишения свободы
Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:
- Определить, есть ли у Вас в крови ВГС
- Измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку)
- Оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения
- Исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определенной терапии. Для этого врач проведет биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.
Лечение вирусного гепатита С
Противовирусные препараты Вирусный гепатит С лечится противовирусными препаратами, цель такого лечения – полное излечение от ВГС, которое доказывается отсутствием ВГС в анализах крови, в течение, как минимум, двенадцати недель после окончания лечения.
Хотя противовирусные препараты, убивающие ВГС доступны уже многие десятилетия, они имеют тяжелые побочные эффекты, и требуют длительного курса лечения, от 24 до 72 недель. Побочные эффекты такого лечения включают: депрессию, гриппоподобный синдром, снижение количества эритроцитов и/или лейкоцитов (анемию или нейтропению). Поэтому многие люди не выдерживали и прерывали курс лечения до его окончания.
В результате последних научных исследований, ученые сделали значительные успехи в лечении гепатита С, и современные схемы лечения имеют меньшую выраженность побочных эффектов и меньшую продолжительность курса лечения (всего лишь 12 недель). Схемы отличаются в зависимости от генотипа ВГС, но в целом – они имеют гораздо большую эффективность, чем прежде.
Дополнительная информация: Новые эффективные схемы лечения гепатита С. Результаты исследований
Постоянно появляются новые научные данные, разрабатываются более эффективные препараты и схемы терапии – поэтому важно консультироваться со специалистами, следящими за последними научными разработками в этой области. Следует, также, не пропадать из поля зрения врача на весь курс лечения, чтобы доктор отслеживал побочные эффекты и своевременно мог вмешаться и предотвратить тяжелые осложнения от проводимой терапии.
Трансплантация печени Пациенту, печень которого сильно пострадала от ВГС и почти не способна выполнять свои функции, показана пересадка печени от донора. Донорами печени обычно являются скоропостижно скончавшиеся люди, обычно по причине травм (например, дорожно-транспортные происшествия), но могут быть и здоровые люди (в таком случае забирается не весь орган, а его часть).
Для пациента с хроническим гепатитом С пересадка печени не является панацеей. Лечение противовирусными препаратами может быть продолжено и после пересадки печени, поскольку ВГС вероятно будет поражать и здоровую пересаженную печень.
Вакцинация от вирусного гепатита С На данный момент в мире не существует вакцины против гепатита С. Постоянно ведутся разработки такой вакцины, однако ВГС очень изменчив (часто мутирует), что сильно затрудняет разработку надежного вакцинного препарата.
Часто пациенту с гепатитом С будет рекомендована вакцинация против гепатитов А и В – других типов вирусов, также поражающих печень. Это особенно важно у данной категории пациентов, поскольку острый гепатит А или В, на фоне хронического гепатита С – может резко осложнить течение болезни и ухудшить ее прогноз.
Изменения образа жизни Если вы больны гепатитом С, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам определенные изменения образа жизни. Эти меры позволят вам дольше сохранить свое здоровье, а также защитить своих близких от инфекции ВГС. Следующие советы будут вам полезны:
- Полностью откажитесь от употребления алкоголя. Алкоголь ускоряет течение гепатита С
- Избегайте лекарственных препаратов, которые могут вызывать повреждение печени. Просмотрите весь перечень препаратов, которые вы периодически или постоянно принимаете, со своим врачом – и замените или исключите из этого списка те препараты, вред которых превышает их пользу у пациентов с гепатитом С
- Заботьтесь о своих близких: не позволяйте никому контактировать с вашей кровью, пользоваться вашими средствами личной гигиены (бритвой, зубной щеткой и т.д.). Помните, что вы никогда не сможете стать донором органов, крови или спермы. Всегда предупреждайте медицинских работников, которые оказывают вам помощь, о том, что вы инфицированы ВГС.
Профилактика
Если Вы не инфицированы ВГС, Вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности:
- Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту
- Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтения салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа – не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон
- Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер)
- Не вступайте в сомнительные половые связи
- Половой путь передачи ВГС между моногамными парами – возможен, но риск довольно невелик.
Источник
Вирусные поражения печени постепенно выходят на первый план в системе инфекционных заболеваний. В большинстве случаев человек не подозревает о своей болезни из-за отсутствия каких-либо симптомов, и невольно становится источником распространения вируса. С учетом высокого риска инфицирования даже при повседневных медицинских или косметологических процедурах многих интересует вопрос, лечится ли гепатит С полностью? Да, заболевание поддается успешной терапии в 50–95 % случаях.
Результат лечения зависит от множества факторов. В данном вопросе учитывается разновидность вируса, состояние здоровья пациента, стремление соблюдать рекомендации врача и т.д. Немаловажно и время проведения терапии. Утверждать, что возможно полное излечение гепатита Ц доктора могут только на протяжении 5–7 лет.
С момента обнаружения HCV (Hepatitis C Virus) лечение сводилось к стимуляции иммунной защиты при помощи препаратов на основе интерферона. Дополнительное введение в протокол терапии рибавирина оказывает противовирусный эффект. Но даже при отсутствии неблагоприятных факторов, положительный результат отмечали не более чем у 55–60% пациентов.
Помимо низкой эффективности, схема интерферон + рибавирин имела и ряд других недостатков. Лечение часто сопровождалось побочными явлениями, что заставляло многих больных отказываться от применения лекарств из-за непереносимости. Широкий спектр противопоказаний к использованию интерферона ограничивало возможности применения медикамента.
Современные лекарства относятся к препаратам прямого противовирусного действия, а ограничения к их приему нередко связаны только с беременностью и индивидуальной непереносимостью. С введением этих медикаментов в клиническую практику пациент избавился от необходимости регулярных инъекций – теперь достаточно пить 1–2 таблетки в день. Курс лечения сократился до 12, 24 недель, а при применении средств последнего поколения – до 8 недель.
Излечим ли хронический тип вируса?
Различают две формы HCV: острую и хроническую. Первая развивается через несколько недель после заражения, но редко сопровождается какими-либо симптомами. У подавляющего большинства пациентов патология протекает без клинических проявлений, постепенно достигая этапа хронизации процесса. Но и при длительном течении гепатит C крайне редко сопровождается характерной клинической картиной.
Нередко больного беспокоит лишь слабость и утомляемость. Вопреки распространенному мнению, HCV обычно не вызывает заметного повышения уровня билирубина. Поэтому желтушность эпидермиса или вовсе отсутствует, или выражена в незначительной степени. Симптомы гепатита С возникают на стадии нарушений функциональной активности тканей печени.
Прогноз зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Опасность хронической патологии состоит в постепенном разрастании соединительной ткани в очагах некроза гепатоцитов. Сначала подобные патологические нарушения вызывают фиброз. Впоследствии данные изменения охватывают практически весь орган и приобретают необратимый характер.
Самым тяжелым осложнением HCV служит гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), которая практически не лечится. На стадии тяжелых нарушений структуры гепатоцитов единственным способом восстановить здоровье служит трансплантация печени.
Излечим ли хронический гепатит С? Да, достаточно приема предписанных медикаментов. Но далеко не всегда удается восстановить структуру печени. В настоящее время доступно множество эффективных гепатопротекторов, представлена информация об особенностях диеты и принципах правильного питания при HCV, что повышает шансы пациента на выздоровление.
Полностью излечиться от хронического гепатита С реально только при своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.
Прогноз при сопутствующих заболеваниях
Печень является одним из основных, своего рода, фильтров организма. Соответственно, любая болезнь, длительный прием лекарственных препаратов негативно сказывается на функции органа.
Осложняет течение и терапию гепатита С следующие заболевания:
- вирус и синдром иммунодефицита человека;
- аутоиммунные патологии;
- метаболические заболевания;
- системные инфекции;
- поражения желудочно-кишечного тракта;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- алкогольный гепатит, жировой гепатоз, фиброз печени, цирроз и другие патологии органа.
Подобные осложнения чаще встречаются у взрослых. У детей диагностируются крайне редко, обычно на фоне врожденных либо приобретенных в младенчестве патологий. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием к началу противовирусной терапии. Некоторые современные медикаменты можно применять даже на стадии декомпенсированного цирроза печени.
При наличии сопутствующих патологий обращают внимание на следующие аспекты:
- Возможность лекарственного сочетания. Например, противопоказан одновременный прием современных противовирусных средств и Амиодарона, некоторых препаратов для лечения ВИЧ. Коррекция дозы требуется и для медикаментов, снижающих уровень кислотности в желудке.
- Состояние иммунной системы может повлиять на конечные результаты клинических исследований.
- Степень поражения печени определяет схему противовирусной терапии.
При выявлении вируса на ранней стадии, риск необратимых нарушений структуры органа минимален (при условии отсутствия алкогольных поражений печени и жировой дистрофии). По отзывам врачей, гепатит С успешно лечится у взрослых пациентов при помощи современных противовирусных средств, оказывающих прямое ингибирующее влияние на репликацию вируса.
Метаболизм подавляющего большинства препаратов протекает в печени, что не может отражаться как на течении заболевания, так и на эффективности таргетной терапии. Но практически всегда существует возможность подбора безопасных аналогов, что сводит к минимуму риск осложнений.
Полное излечение гепатита С возможно при коинфекциях и сопутствующих болезнях. Но терапия должна проводиться под пристальным медицинским контролем, включая при необходимости госпитализацию.
Можно ли вылечить гепатит С полностью у детей?
Фармакологические свойства противовирусных медикаментов прямого действия хорошо изучены в ходе многочисленных клинических испытаний. В них принимали участие тысячи пациентов старше 18 лет. Но летом 2018 года официально опубликованы рекомендации ВОЗ относительно возможности безопасной и эффективной терапии гепатита С у детей старше 12 лет.
В соответствии с новыми правилами лечение HCV у подростков может проводиться комбинациями следующих медикаментов:
| Генотип вируса | Применяемые препараты и длительность курса лечения |
| 1, 4–6 | софосбувир + ледипасвир на протяжении 12 недель |
| 2 | софосбувир + рибавирин в течение 12 недель |
| 3 | софосбувир + рибавирин 24 недели |
Можно ли вылечить гепатит C полностью и навсегда у детей раннего возраста? Статистика относительно этой проблемы свидетельствует в пользу благоприятного прогноза. Однако случаи гепатита С в младенчестве требуют тщательной диагностики.
Вероятность внутриутробного проникновения вируса в организм развивающегося плода не превышает 3–5%. Но после родов в крови ребенка всегда обнаруживают антитела, обычно класса G. Лечение начинают только после обнаружения РНК вируса методом ПЦР. Для детей младше 7–12 лет терапию проводят при помощи интерферонов (ИФН).
Как только позволяет возрастная группа, к ИФН добавляют и противовирусные средства, что заметно повышает эффективность лечения. Прогнозировать исход заболевания сложно, но при отсутствии отягчающих факторов и соблюдении рекомендаций врача вероятность положительного исхода достигает 100%. Кроме того, у детей и подростков гепатит С крайне редко вызывает тяжелые осложнения, а чаще протекает в бессимптомной форме без увеличения вирусной нагрузки.
Влияние генотипа
Структурно разновидности HCV отличаются по порядку построения нуклеотидов на определенных участках вируса. Генотипы инфекции влияют на активность и скорость распространения патологического процесса. Типы заболевания определяют и территориальную распространенность патологии. На сегодняшний день докторам известно около 11 генотипов, но обычно диагностируют один из 6.
На территории России у половины пациентов диагностируют первый генотип, остальные случаи приходятся на 3, реже – 2 генотип. Прочие чаще встречаются в Азии, Северной и Южной Америке, Африке. Порядок строения нуклеотидной цепочки вируса определяет и его восприимчивость к действию противовирусных средств.
Когда единственными препаратами для лечения гепатита С были интерферон и рибавирин, первый генотип практически не поддавался терапии. После появления пангенотипных (универсальных) лекарств ситуация улучшилась. Но справиться с данной разновидностью инфекции также непросто. Некоторые современные комбинированные препараты предназначены исключительно для терапии первой разновидности HCV. Остальные генотипы вируса поддаются терапии легче.
Перед тем, как ответить на вопрос, излечивается ли гепатит С, доктор в обязательном порядке проводит генотипирование – точное определение разновидности инфекции при помощи полимеразной цепной реакции.
Влияет ли вирусная нагрузка на прогноз
Вирусная нагрузка (ВН) также определяется при помощи количественного анализа ПЦР. Исследование позволяет с высокой точностью оценить, какое количество частиц HCV (копий РНК) содержится в определенном объеме крови. Стандартными единицами измерения уровня вирусной нагрузки являются МЕ, исследуемый объем – 1 мл крови.
В зависимости от полученного результата ВН может быть низкой, умеренной и высокой. Этот показатель в первую очередь свидетельствует об активности репликации вируса и тяжести патологического процесса. Однако принцип применения и дозировка лекарства не зависит от уровня вирусной нагрузки. Но в тяжелых случаях доктор может рекомендовать увеличение продолжительности лечения с 12 до 24 недель.
ВН измеряется непосредственно перед началом лечения, а также в процессе терапии. Снижение показателей свидетельствует об эффективности назначенных препаратов. Если вирусная нагрузка остается на том же уровне либо параметры растут, требуется немедленная консультация врача на предмет замены протокола лечения.
Эффективные схемы лечения
Врачи предпочитают использовать в терапии современные медикаментов прямого противовирусного действия. Но интерфероны и рибавирин не теряют своей актуальности. Эти средства прописывают при наличии противопоказаний к приему таргетных средств либо в сочетании с ними при наличии цирроза, или при повторном заражении.
Ответ на вопрос, как избавиться от гепатита С навсегда, заключается в соблюдении рекомендаций доктора относительно приема медикаментов, диеты, образа жизни.
Традиционная терапия
В настоящее время излечить вирус гепатита С при помощи интерферона и рибавирина не просто. Но такая схема по-прежнему считается «золотым стандартом» терапии HCV. Доктора настаивают на замене стандартных интерферонов пегилированными, отличающимися пролонгированным действием. Ранее на фармацевтическом рынке было доступно только оригинальное средство Пегасис, но сейчас выпускаются и отечественные аналоги, не отличающиеся по эффективности, например, Альгерон.
Применяют препарат как в режиме монотерапии (при острой форме гепатита С) либо в комбинации с рибавирином. Стандартная доза – 0,18 мг в неделю. Рибавирин прописывают в дозе, зависимой от массы тела – по 1 г если вес не достигает 75 кг, и по 1,2 г в сутки при весе свыше 75 кг. Количество делят на два приема.
Пегилированный интерферон α-2b подходит для применения в режиме монотерапии. В таком случае доза составляет 0,001 мг/кг 1 раз в неделю. В сочетании с рибавирином принимают в дозировке 0,0015 мг/кг веса еженедельно.
Продолжительность лечения – не менее 48 недель. При этом эффективность терапии редко превышает 60% при благоприятном течении. При наличии отягчающих факторов (цирроз, ВИЧ, рецидив болезни, 1 генотип) эта цифра составляет 40% и менее. По данной причине комбинацию пегинтерферон + Рибавирин сейчас на практике применяют крайне редко.
Противовирусные препараты прямого действия
Сегодня на профильных форумах есть множество тем, посвященных препаратам прямого противовирусного действия. Отзывы вылечившихся подтверждают высокую эффективность медикаментов этого класса.
Применение таких средств имеет ряд преимуществ:
- относительно короткая продолжительность курса лечения (максимум 24 недели, минимум – 8 недель);
- небольшой перечень противопоказаний (беременность, индивидуальная гиперчувствительность);
- низкая вероятность побочных реакций (отказ от лечения в связи с тяжелыми нежелательными эффектами происходит менее чем в 0,5% случаев);
- возможность оптимального подбора комбинации противовирусных средств, максимально безопасных и в то же время эффективных для пациента;
- лекарственная форма и режим применения (все современные препараты производятся в таблетках и пьются 1 раз в сутки);
- отсутствие зависимости между состоянием печени или почек и фармакологических свойств лекарства.
Для достижения полного отсутствия РНК вируса в организме доктора назначают следующие медикаменты (либо их комбинации):
- Софосбувир;
- Ледипасвир;
- Асунапревир;
- Велпатасвир;
- Даклатасвир;
- Викейра Пак;
- Симепревир.
Доказано, что гепатит С первого генотипа вылечивается в процессе применения комбинированного медикамента Викейра Пак. Сравнительно недавно был зарегистрирован новый препарат Мавирет, в состав которого входит сочетание ингредиентов, обладающих противовирусной активностью.
Устойчивый вирусологический ответ (основной показатель отсутствия вирусной нагрузки) достигается более чем у 98% пациентов, принимающих современные таргетные препараты для терапии HCV.
Вспомогательное лечение
Как правило, утверждения, что гепатит С неизлечим, связаны с несоблюдением рекомендаций врача. Основу терапии HCV составляют противовирусные средства, однако результат их приема можно свести к нулю погрешностями в диете, употреблением алкогольных напитков. В дополнение доктор всегда назначает гепатопротекторы, необходимые для остановки развития патологических изменений ткани печени с одной стороны и ускорения регенерации гепатоцитов с другой.
С этой целью прописывают одно из следующих лекарств:
- Эссенциале Форте;
- Гепа-Мерц;
- Карсил;
- Гептрал;
- Силимар;
- Эспа-Липон и др.
Курс приема гепатопротекторов начинают еще до начала терапии, когда результаты лабораторных исследований демонстрируют поражение печени. Применение лекарств продолжают как минимум на протяжении года.
В обязательном порядке прописывают поливитаминные комплексы. Для печени важно поддержание баланса макро- и микроэлементов, витаминов группы В, незаменимых аминокислот. Прогрессирующее повреждение тканей можно замедлить при помощи антиоксидантов (токоферола, ретинола, витамина С).
Полное излечение без приема медикаментов
Особенностью гепатита С является частое бессимптомное течение не только при хронической форме, но и при острой. Доктора допускают, что после инфицирования вероятность самостоятельного разрешения болезни без медикаментозного вмешательства составляет около 20–30% в зависимости от генотипа. При этом зачастую человек и не подозревает о перенесенной инфекции. Это демонстрируют лишь специфические антитела (при условии отрицательной ПЦР).
Сейчас существуют достаточно точные способы диагностики, позволяющие вовремя «поймать» этап хронизации процесса и начать терапию. В некоторых случаях, если патология выявлена на ранней стадии, решение о лечении принимают через несколько недель. На протяжении этого времени доктора оценивают силу иммунного ответа и определяют, сможет ли человек самостоятельно справиться с болезнью, а затем решают, нужно ли лечиться. При росте вирусологической нагрузки или ухудшении самочувствия немедленно начинают противовирусную терапевтическую схему.
Рецидив заболевания
При использовании протокола интерферон + рибавирин риск возобновления патологического процесса составлял порядка 30%. Применение противовирусных препаратов прямого действия позволило сократить эту цифру до 5–7%.
Вероятность рецидива повышается при:
- наличии коинфекций;
- предшествующих лечению повреждений печени;
- ранее диагностированных случаях гепатита С;
- первом генотипе вируса;
- иммунодефицитных состояниях.
Однако при повторном появлении симптомов заболевания доктору следует дифференцировать рецидив инфекции от нового заражения. Но как правило, лечение проводят по схемам, используемым для продолжения ранее проводимой терапии.
Отзывы врачей
Анна Сергеевна Данченко, гепатолог
Еще 8 лет назад пациенты воспринимали диагноз гепатита С как приговор. Аналогичная реакция была и после появления оригинальных противовирусных медикаментов – далеко не каждый мог выложить несколько десятков тысяч долларов за курс терапии. Но появились дженерики, пусть они не зарегистрированы в России, но вполне доступны, и полное выздоровление стало реальным. Главное – не тянуть с постановкой диагноза и регулярно сдавать анализы для своевременного выявления вируса.
Диагностические признаки выздоровления
Контроль эффективности терапии осуществляют при помощи количественной и качественной ПЦР. Второе исследование – более чувствительное. Поэтому его целесообразно проводить при окончании курса терапии и отрицательном результате количественной ПЦР. Исследования назначают на 4, 8, 12 неделях и дополнительно – на 24, если лечебный курс продолжается около полугода.
Выполнение тестов не прекращают и после окончания лечения. Качественную ПЦР проводят на 24 и 48 неделе после прекращения приема таргетных медикаментов. О том, что пациент вылечился, говорят отрицательные данные исследований. При позитивном результате качественного анализа проводят количественное определение вируса и принимают решение о тактике дальнейшей терапии.
Источник
