Когда нужно сдавать анализы на цирроз
Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.
Причины развития цирроза печени
Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.
Какие еще факторы вызывают это заболевание:
- хронические вирусные гепатиты;
- аутоиммунные гепатиты;
- хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
- лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
- генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
- заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.
Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.
Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.
Лабораторная диагностика цирроза печени
При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:
- маркеры вирусов гепатита,
- общий анализ крови;
- биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др.
- общий анализ мочи;
-
кал на скрытую кровь.
Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.
Клинический анализ крови
Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.
Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.
Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.
Физиологические нормы:
- гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
- эритроциты: 4-5х1012/л для мужчин, 3-4х1012/л для женщин;
- лейкоциты: 4,9х109/л;
- тромбоциты: 180-320х109/л;
- СОЭ – 6-9 мм/ч.
Биохимические показатели
Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.
Билирубин
Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.
Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.
Аминотрансферазы
Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.
Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.
Гаммаглютамилтранспептидаза
Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).
Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.
Щелочная фосфатаза
Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.
Норма – 80-306 Ед/л.
Альбумины
Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.
Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.
Гамма-глобулины
Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.
Норма: 12-22% в сыворотке крови.
Протромбиновое время
Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.
Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.
Сывороточное железо
Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа – гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.
Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.
Общий анализ мочи
Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.
Прогностическое значение
Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.
| Показатель | Единицы | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Билирубин | мкМоль/л | <34 | 34-51 | >51 |
| Альбумины | г/л | >35 | 30-35 | <35 |
| МНО | <1.7 | 1.7-2.3 | >2.3 | |
| Асцит | нет | Поддается лечению | Плохо поддается лечению | |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | 1-2 | 3-4 |
Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.
- Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
- Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
- Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).
Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.
Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.
По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.
Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.
Источник
Выполняется анализ крови при циррозе печени для контроля функциональной активности органа, выявления эффективности проводимого лечения и определения показаний к выполнению трансплантации. Исследование ферментов показывает степень разрушения гепатоцитов, ОАК, биохимический и гормональное исследование позволяет обнаружить нарушение синтетической функции печени, а также указывают на воспалительный процесс. Обнаружить вирусный гепатит помогает иммуноферментный анализ.
Из научной работы «Синдром эндогенной интоксикации при циррозе печени» можно сделать выводы, что ОАК и биохимия дают возможность установить косвенные признаки токсического воздействия от продуктов некроза гепатоцитов.
Какие показания к диагностике?
Анализы при циррозе печени сдают в случае появления у пациента таких симптомов:
- раздражительность и расстройство сна;
- снижение веса;
- изменение цвета урины;
- обесцвечивание кала;
- зуд кожи.
Необходимо также выявить основные показатели крови при циррозе печени в случае обнаружения вирусного заражения гепатоцитов. Исследование проводится после курса терапии, а также для контроля состояния пациента во время ремиссии или после полного выздоровления. Диагностика позволяет выявить пациентов, которые нуждаются в пересадке органа.
Вернуться к оглавлению
Рекомендуемые анализы и расшифровка
Общий анализ крови обнаружит воспалительный процесс.
Для выявления нарушений работы печени рекомендуется сдать общеклинический анализ крови, Он помогает обнаружить выраженный воспалительный процесс, при котором лейкоциты будут увеличены. Также за счет этого исследования определяется синтетическая функция органа в виде выработки эритроцитов. Уровень билирубина показывает, как выполняется выделительная функция. При исследовании на ферменты определяют аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу и отношение АСТ к АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Моча дает возможность оценить работоспособность почек, так как ЦП часто приводит к нарушению функциональной активности нефронов, что грозит почечной недостаточностью и асцитом. Более детально установить соотношение белковых фракций в крови способна расширенная биохимия при циррозе печени.
Обнаружить желчнокаменную болезнь помогает щелочная фосфатаза. Необходимо проводить расшифровку основных гормональных показателей крови, так как большинство из их компонентов синтезируются в печени. Чтобы выявить вирусный гепатит, выполняют ПЦР и иммуноферментный анализ. Важно также определить белково-синтетическую функцию печени, ведь низкий альбумин приводит к нарушению онкотического давления крови и развитию множества заболеваний и опасных для жизни состояний.
Вернуться к оглавлению
Что показывает ОАК?
При ЦП важно обнаружить количество гемоглобина и эритроцитарной массы. Ведь переработка и обратный синтез основного составного компонента гема происходит в печени при участии железа и других необходимых веществ. Уровень лейкоцитов выше 9 миллиардов/л. позволяет установить наличие воспалительного процесса в гепатоцитах, а при высоком лимфо- и моноцитозе можно говорить о вирусном поражении гепатоцитов. СОЭ зависит от концентрации протеинов и форменных элементов крови.
Вернуться к оглавлению
Зачем проводится биохимический анализ?
Уровень билирубина в организме – один из главных показателей работы печени.
Основным показателем при ЦП является уровень билирубина прямого и непрямого. Важно определить количество общего белка и альбумина. В нормальном состоянии эти показатели составляют 50—80 и 35—50 грамм на литр, соответственно. При нарушении синтетической функции печени происходит снижение протеинов, что проявляется в виде выраженных отеков, скопления жидкости в брюшной полости и снижения количества компонентов крови. Показатели билирубина при циррозе печени зависят от степени печеночно-клеточной недостаточности. В норме они составляют не выше 16,5 моль, а при тяжелом поражении гепатоцитов превышают 50 моль. Это вызвано нарушением выведения из организма продуктов распада гемоглобина и скоплением токсических веществ в крови с последующей их циркуляцией кровеносным руслом.
Вернуться к оглавлению
Ферментный анализ
Их значительное повышение указывает на тяжесть течения воспалительного и некротического процесса в гепатоцитах. У здоровых людей аланинаминотрансфераза не выше 2 мкмоль, а аспартатаминотрансфераза не превышает 41 Ед./литр. В случае цирротического поражения гепатоцитов результаты исследований повышаются в 5—10 раз. Еще одним важным ферментом является щелочная фосфатаза, концентрация которой увеличивается при желчнокаменной болезни или глистной инвазии, что сопровождаются застоем желчи в желчевыводящих путях. Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени являются неспецифическим критерием оценки тяжести состояния пациента.
Так как цирроз может возникать в результате токсического воздействия различных ядов, то при его обнаружении рекомендуется провести токсикологическую экспертизу крови.
Вернуться к оглавлению
Другие исследования
Главный плюс ИФА – высокая чувствительность и точность результата.
Результаты анализов на концентрацию гормонов помогут выявить нарушение синтетической функции печени, так как в ней происходит превращение эстрогена в тестостерон. Недостаточная активность этого органа отразится на состоянии мужчин в виде ожирения по женскому типу, снижении либидо и других отрицательных воздействиях. Гепатоциты участвуют в синтезе глюкагона, что противодействует инсулину. Поэтому у больных циррозом наблюдаются признаки сахарного диабета. Благодаря иммуноферментному анализу удается определить антитела против различных штаммов вирусного гепатита. При этом иммуноглобулины М указывают на острое воспаление, а G являются признаком хронического инфекционного процесса. Также показаны иммунологические анализы с выявлением аутоантител, что свидетельствуют об аутоиммунном воздействии собственной иммунной системы против гепатоцитов, в результате чего развивается цирроз печени.
Вернуться к оглавлению
Можно ли по анализам выявить степень тяжести?
Классификацию течения ЦП в зависимости от результатов лабораторных исследований можно представить в виде такой таблицы:
| Выставляемые баллы | Уровень билирубина мкМоль/литр | Альбумин г/литр | Значение АСТ Ед/литр | Значение АЛТ мкМоль | МНО |
| 1 | до 34 | выше 35 | 41- 60 | 2—6 | до 1,7 |
| 2 | 34—51 | 30—35 | 61—180 | 7—22 | 1,8—2,3 |
| 3 | больше 51 | до 30 | 181 и выше | 23—37 | больше 2,4 |
Расшифровка результатов заключается в постановке баллов каждому пациенту. Если их сумма составляет до 6, то говорят о компенсированном циррозе, который не требует пересадки органа. В случае суммы 7—9 необходима трансплантация, так как шансы выжить в таких пациентов максимальны. Если поставлено 10—15 баллов, то показано только симптоматическое лечение. Билирубин при циррозе печени является основным диагностическим критерием, определяющим степень тяжести болезни.
Источник
Анализы крови при циррозе печени разрешают определить истинную причину развития тяжелого заболевания. Для этого заболевания характерно поражение здоровых структур органа с полным замещением на соединительную и рубцовую ткань. Некротические участки влияют на функциональное назначение органа. По мере прогрессирования цирроза печени ухудшается состояния пациента. При отсутствии своевременной терапии сохраняется риск летального исхода.
Как диагностировать заболевание
Анализы крови при циррозе печени условно разделяют на категории. Определить наличие отклонения при обследовании биологического материала, взятого из вены невозможно. Подтвердить диагноз помогут следующие причины:- клиническая химия крови. При циррозе печени фиксируется отклонение от нормы показателей, билирубин, АСТ и АЛТ. Их количественный состав подтверждает функциональную способность органа;
- Определение ферментных показателей. При течении воспаления развивается острое поражение печени (цирроз);
- Дополнительные анализы. Разрешают выявить отклонения в организме и определить первопричину из развития. На основании полученных данных врач назначает схему терапии;
- Инструментальные исследования (КТ, МРТ, УЗИ). Диагностические методы направлены на определение размера органа и наличие патогенных изменений.
Для обнаружения цирроза печени, пациенту назначают комплексное обследование организма. Правильность полученных результатов зависит дальнейшая схема терапии. Важно: уклоняться от рекомендаций врача не целесообразно. На поздних стадиях прогрессирования болезни ликвидировать посредством медикаментов невозможно.
Основные анализы
Общий анализ крови при циррозе печени выполняет одну важную роль – определяет наличие патологии, причины формирования и дальнейшую тактику лечебного воздействия. Для оценки общего состояния потребуется пройти следующие процедуры:- клинический анализ крови;
- Биохимическая панель лабораторных обследований (на предмет присутствия отклонений);
- Тест на печеночные пробы (для определения провоцирующего фактора).
Общий анализ крови при циррозе печени фиксирует тяжесть распространенности воспалительного процесса. При интенсивном воспалении стремительно снижается показатель гемоглобина, число лейкоцитов возрастает, фиксируется присутствие белка. Скорость оседания повышается, а количественный состав альбуминов падает.
Биохимическая панель лабораторных исследований при циррозе печени позволяют идентифицировать патологию и степень ее протекания. При исследовании врач смотрит на уровень АЛТ и АСТ, в большинстве случаев они превышают норму.
Изменение показателей в большую сторону свидетельствует о некротических процессах в органе. Некроз здоровых тканей приводит к повышению уровня лактатдегидрогеназа. Дополнительно врач обращает внимание на щелочные фосфаты и гамма — глутамилтранспептидаза.
При циррозе печени главенствующую роль играют ферменты органа. Они указывают на общее состояние и позволяют выявить причину развития болезни. Для определения хронического воспалительного процесса при циррозе печени, врач делает пробу на присутствие антител к ядерным антигенам. Дополнительно сдается анализ на вирус герпеса и определение дистрофических изменений. Для идентификации билиарного цирроза печени проводится проба на присутствие в организме антител к митохондриям.
Нарушение функционирования органа сопровождается стремительным изменением количественного состава компонентов крови. Обусловлено это проблемами синтезом на пораженном участке. При циррозе печени большинство функций органа не выполняется. Для точной постановки диагноза, специалист направляет пациента на дополнительные исследования. Анализ крови при циррозе печени на уровень гормонов помогает идентифицировать тяжесть патологического процесса. На стремительные изменения указывает высокий показатель эстрогенов у женщин, и тестостерона у мужчин.Биохимия крови: основные сведения об исследовании
При прогрессирующем циррозе печени главенствующую роль играет химия крови. Исследование позволяет определить уровни основных компонентов, отвечающих за нормальное функционирование органа. К их числу относят:
- Билирубин;
- глобулин;
- гаптоглобин;
- печеночные ферменты (АТЛ, АСТ);
- протромбированное время;
- щелочные фосфатазы.
Билирубин при циррозе печени превосходит нормальные показатели в десятки раз. О повышение уровня говорит желтушность кожных покров слизистых, склер глаз и невыносимый зуд.
При циррозе печени стремительно увеличиваются и другие показатели. Важно: для получения достоверных результатов, пациент должен явиться в лабораторию для сдачи биологического материала. Забор крови осуществляется с вены. Перед исследованием необходимо отказаться от плохих привычек и вредной пищи. Это способно повлиять на достоверность результата.
На основании полученных данных врач оценивает общую картину происходящего и принимает решение о дальнейшей лечебной тактике. Терапия происходит в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.
Расшифровка исследования
Показатели анализов при циррозе печени стремительно увеличиваются. Согласно приведенным результатам осуществляется оценка степени тяжести течения болезни. Для детального определения состояния, разработали специальную классификацию Чайлд-Пью.
Медикаментозная терапия уместна при уровне билирубина меньше 34 мкМоль/л, альбумине больше 35 г/л и показателе МНО – менее 1,7. В данном случае у пациента отсутствуют критические осложнения, в частности, асцит и печеночная энцефалопатия. Представленные показатели характерны для начальной стадии патологического процесса. По классификации Чайлд-Пью этому состоянию присваивают 1-2 балла.
На втором этапе прогрессирования уровень билирубина составляет 34-51 мкМоль/л, альбумин колеблется в пределах 30-35 г/л, а МНО 1,7-2,3. В таком состоянии уместно медикаментозное лечение. У пациента наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и первая стадия печеночной энцефалопатии. Согласно классификации присваивается 2 балла и 2 единицы по степени тяжести осложнений.
На третьей стадии билирубин повышается до 51 мкМоль/л, альбумин падает до 30 г/л, а МНО составляет 2,3. У больного асцит и печеночная энцефалопатия 3 степени. Лечение проходит сложно, благоприятный прогноз минимальный. Состоянию присваивается 3 балла, и еще 4 единицы по степени протекания энцефалопатии.
При циррозе печени анализы результаты и общие сведения, полученные на основании исследования, тщательно изучаются врачом. Если в сумме, получилось 5-6 баллов, принято диагностировать компенсированную стадию заболевания. При 10-15 единицах – декомпесированный тип патологии.
Внимание: после определения состояния, нужно пройти комплексную терапию. В основе лечит медикаментозное воздействие, и при необходимости, трансплантация органа. За рубежом пересадка печени уместна в случае присвоения 6 баллов по классификации Чайлд-Пью.
Похожие статьи
- Повышение лейкоцитов в крови при анализе на показатель WBC
- Таблица Альфа-Амилаза в крови женщин и мужчин по возрасту
- Недостаток лейкоцитов в крови: причины, лечение, профилактика
- Таблица норм общего ПСА в анализе крови у мужчин
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
