Когда разработают эффективный препарат от гепатита с

Гепатит С – инфекционное воспаление печени, вызванное РНК-содержащим вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Продолжительный период протекает в скрытой форме, что затрудняет своевременную диагностику. Лекарственные препараты от гепатита С уничтожают инфекцию, стимулируют регенерацию печени, поддерживают ее функции. Схема терапии составляется с учетом генотипа HCV, фазы заболевания, наличия осложнений.

В чем сложность терапии гепатита С

Гепатит С – воспаление печеночной ткани, которое вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Инфекция склонна к хронизации, что связано с ее бессимптомным течением. Микроб способен к формированию новых штаммов (генотипов) внутри тела человека. В результате появляются разнообразные серологические варианты инфекции, что препятствует:

• формированию адекватного иммунитета;

• разработке вакцины от гепатита.

Для выявления штамма HCV проводят анализ ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Легче всего терапии поддаются второй и третий генотипы. Эффективность лечения зависит от возраста и пола больного, выраженности структурных изменений в печени.

Основные препараты для лечения гепатита

Патогенетическая терапия гепатита нацелена на уничтожение инфекции. Для ликвидации ВГС назначают лекарства двух типов:

1. препараты с рибавирином и интерфероном-альфа – подавляют образование дочерних вирионов, стимулируют организм на борьбу с инфекцией;
2. препараты прямого антивирусного действия – препятствуют синтезу специфических белков ВГС, вследствие чего нарушается их размножение.

Результативность антивирусной терапии во многом зависит от качества препаратов, интенсивности лечения и общего самочувствия пациента.

Лекарства прямого противовирусного действия

В начале 2014 года на фармацевтическом рынке появились новые медикаменты от гепатита С – Софосбувир, Даклатасвир. Ингибиторы протеазы были выпущены фармацевтическими компаниями Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb. Лекарства прямого антивирусного действия препятствуют копированию рибонуклеиновых кислот, поэтому вирусы утрачивают способность к размножению.

Оригинальные препараты стоят дорого, поэтому их разработчики выдали некоторым фармкомпаниям разрешение на производство дешевых дженериков. Согласно статистическим данным, эффективность препаратов на основе Даклатасвира (Даклинзы) и Софосбувира (Совальди) составляет не менее 98%.

Медикаменты нового поколения от гепатита С

Софосбувир и Даклатасвир – препараты, которые впервые стали применяться в безинтерфероновой терапии гепатита. Годом позже в продаже появился Ледипасвир, который начали использовать в комбинации с другими антивирусными средствами. Схема терапии зависит от многих факторов:

1. генотипа возбудителя;
2. фазы воспаления;
3. выраженности повреждений печени.

На эффективность лечения влияет устойчивость штаммов ВГС к действию медикаментов. Если в течение 6-8 недель лекарственный ответ на терапию отсутствует, ее корректируют. При хронизации воспаления назначается 12-недельный курс препаратами Совальди/Велпатасвир/Воксилапревир.

Полный курс лечения гепатита дженериками стоит не более 1000 у.е. Чаще всего назначаются Харвони, Михеп, Гепцинат, Ледифос.

Интерфероны

В большинстве стран СНГ для уничтожения возбудителя гепатита используют препараты интерферона в комбинации с рибавирином. Они обладают антивирусной, иммуностимулирующей и противоопухолевой активностью. Продолжительность лечения зависит от стойкости штамма HCV. При 2 и 3 генотипах оно занимает не более 25, а при 1 – до 48 суток. Гепатологи используют одну из двух основных схем терапии:

1. Первая. Каждый день больные принимают Рибавирин, а 1 раз в 3 суток – препарат интерферона короткого действия. Дополнительно 1 раз в 7 дней используют пегилированные интерфероны-альфа. Они подавляют вирусную репликацию (размножение) ВГС в зараженных клетках.
2. Вторая. Пациенты каждый день не менее 4 недель подряд принимают рибавирин в комбинации с интерфероном.

В отличие от лекарств прямого антивирусного действия, интерфероновая терапия влечет за собой серьезные последствия для здоровья. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется проводить лечение ингибиторами протеазы.

Эффективные медикаменты на основе интерферона и рибавирина

Рибавирин обязательно применяется в комбинации с интерфероном-альфа. Монотерапия не ведет к уничтожению инфекции, что чревато переходом вирусного воспаления в хроническую форму.

Лечебные схемы и комбинации

Для достижения желаемого лекарственного ответа схему терапии разрабатывают с учетом генотипа ВГС, выраженности структурных изменений в печени, переносимости лекарств. Вне зависимости от применяемых медикаментов лечение занимает не менее 4 недель. Во время фармакотерапии контролируют работу иммунной, гепатобилиарной, нервной и других систем.

Примеры схем терапии гепатита С

В схемах без интерферона применяются ингибиторы трёх белков HCV: интерферон-резистентного NS5A (Даклинза, Ледипасвир), протеазы NS3/4A (Нарлапревир, Боцепревир), полимеразы NS5B (Совальди, Софген).

Вспомогательная терапия

Помимо лечения базового диагноза, врач обращает внимание на дополнительные патологии. Если гепатит С осложняется циррозом печени, энцефалопатией, гепатозом, вторичными инфекциями, в схему лечения включают дополнительные препараты:

• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте) – стимулируют работу печени, ускоряют регенерацию ее клеток;

• иммуномодуляторы (Римантадин, Ремавир) – усиливают сопротивляемость организма инфекциям;

• ферменты (Мезим, Евробиол) – стимулируют пищеварение, предупреждают вздутие живота;

• антигистаминные препараты (Тавегил, Эриус) – устраняют кожный зуд, отечность конечностей, аллергические высыпания.

При приеме безынтерфероновых лекарств успешность лечения составляет 70-98%. Прогноз ухудшается в случае осложнений – цирроза, портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому чем раньше человек обращается к врачу, тем выше шансы на выздоровление.

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печени. Передается в основном через кровь. Отличается легким безжелтушным началом, что затрудняет своевременную диагностику. Лучшее лекарство от гепатита С борется с возбудителем инфекции – Hepatitis C Virus (HCV). Для его уничтожения используют препараты прямого противовирусного действия (ПППД) или комбинации альфа-интерферона с рибавирином. Успешность терапии зависит от генотипа гепатита С, наличия осложнений.

Какие лекарства самые эффективные на сегодня

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, которое вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Протекает бессимптомно, что нередко становится причиной хронизации воспаления. Размножаясь, Hepatitis C Virus образует новые квазиштаммы, что препятствует формированию адекватного иммунного ответа.

Основу специфической терапии гепатита С составляют противовирусные и иммуностимулирующие препараты. В зависимости от показаний и генотипа HCV в медикаментозную терапию включают лекарства двух типов:

1. Комбинации интерферона и рибавирина. До 2011 года во всем мире для лечения вирусной болезни использовались альфа-2а или альфа-2б интерферон в сочетании с препаратами рибавирина. Эти лекарства включены ВОЗ в перечень жизненно необходимых медикаментов. В зависимости от генотипа гепатита результативность лечения варьируется от 45% до 80%.
2. Прямого противовирусного действия (ППД). Лекарства от гепатита С уничтожают непосредственно возбудителя инфекции. Они используются в случае хронического воспаления печени при относительно невысоком риске летального исхода от осложнений. В безинтерфероновую терапию включают медикаменты, которые препятствуют самокопированию (репликации) одного из трех белков Hepatitis C Virus – протеазы NS3/4A, полимеразы NS5B, протеина NS5A.

Результативность лечения напрямую зависит от грамотности составления схемы терапии, качества медикаментов.

При среднетяжелом течении гепатита и его осложнениях базисную терапию дополняют другими лекарствами:

1. спазмолитики (Спазоверин, Дроспа) – препараты, которые устраняют мышечные спазмы и вызванные ими боли;
2. глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон) – гормональные лекарства, которые снимают воспаление и препятствуют замещению гепатоцитов клетками соединительной ткани;
3. дезинтоксикационные средства (Реодекс, раствор Рингера) – очищающие препараты, которые понижают содержание в организме отравляющих веществ.

Если гепатит осложняется циррозом, портальной гипертензией или энцефалопатией, в схему лечения включают и другие лекарства – диуретики, гипотензивные средства, антиоксиданты, цитостатики.

Препараты прямого противовирусного действия

Лекарства ППД на сегодняшний день являются наиболее эффективными при вирусном заболевании печени. Их действие направлено на подавление синтеза неструктурных белков HCV типа NS3/4A, NS5A, NS5B. В результате нарушается репликация РНК, что препятствует образованию дочерних вирионов и увеличению вирусной нагрузки на организм.

Информация носит справочный характер и не может считаться консультацией. Для составления адекватной схемы терапии обратитесь к врачу-инфекционисту или гепатологу.

Первые препараты ППД от гепатита С:

1. Софосбувир – самый эффективный препарат от гепатита. Угнетает биосинтез полимеразы NS5B, необходимой для копирования вирусной РНК. Был разработан компанией Gilead Sciences в 2013 году. Поступил на мировой фармацевтический рынок под названием Sovaldi. Таблетки использовались в комбинации с рибавирином или альфа-интерфероном для уничтожения HCV 1 и 4 генотипов. В 2014 году была доказана эффективность терапии гепатита С 1 генотипа Софосбувиром с Ледипасвиром. Благодаря этим лекарствам удалось полностью перейти на безинтерфероновое лечение, которое значительно реже вызывает побочные эффекты.
2. Даклатасвир – препарат для лечения гепатита С, который препятствует синтезу белка NS5A. Разработан американской фармкомпанией Bristol-Myers Squibb в 2013 году. Он быстро снижает концентрацию HCV в организме, за счет чего уменьшается инфекционная нагрузка на печень. Лекарство испытано в комбинации с рибавирином, интерфероном и другими средствами ППД – Симепревиром, Совальди, Беклабувиром.
3. Ледипасвир – антивирусный препарат от компании Gilead Sciences, который препятствует биосинтезу протеина NS5A. В комбинации с Софосбувиром и Рибавирином применяется в терапии гепатита С 1 генотипа. В течение 12 недель лечения удается добиться вирусологического ответа у 99-100% больных. В 2014 году на фармацевтический рынок поступил комбинированный препарат Harvoni, активный в отношении вируса гепатита 1 генотипа.

Терапия гепатита оригинальными лекарствами ППД стоит очень дорого – от $84 тыс. за 1 курс. Поэтому разработчики медикаментов выдали 91 фармкомпаниям развивающихся стран патенты на производство более дешевых дженериков.

Структурные аналоги американских ПППД:

Терапевтический курс лекарствами ППД занимает от 8 до 24 недель. В отличие от интерферонов, они справляются с HCV почти любого генотипа. Благодаря безинтерфероновой терапии эффективность лечения пациентов с хроническим гепатитом 1 генотипа превышает 90%.

Рибавирин с интерфероном

До недавнего времени интерферон в сочетании с рибавирином считался единственным лекарством от вирусного гепатита. Эффективность комбинированной терапии составляет 45-80%. Она нередко провоцирует у пациентов побочные эффекты – гриппоподобные состояния, психические расстройства.

Препараты интерферона – группа медикаментов, обладающих иммуностимулирующими, противоопухолевыми и антивирусными свойствами. Они уменьшают восприимчивость клеток печени к HCV, повышают сопротивляемость организма инфекции.

Во время лечения больные должны получать интерферонсодержащие препараты каждый день. В соответствии с другой схемой терапии рекомендовано введение интерферона короткого действия 1 раз в 3 дня, а пегилированного – 1 раз в 7 дней.

Для борьбы с гепатитом С используются такие интерферонсодержащие лекарства:

• Пегасис – хороший препарат на основе интерферона альфа-2а, который выпускается в виде раствора для инъекций. Уменьшает вирусную нагрузку на печень в дозе от 180 мкг. Вызывает серьезные побочные эффекты, поэтому не назначается при циррозе, сосудистых патологиях, аутоиммунном гепатите.

• Роферон-А – иммуностимулирующее лекарство с интерфероном-альфа, которое повышает устойчивость клеток организма к HCV. При длительном приеме нарушает стул, вызывает абдоминальные боли, головокружение. Не применяется для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы.

• Интрон-А – лекарство с интерфероном альфа-2б, которое увеличивает активность клеток-защитников в отношении вирионов. Обладает выраженным иммуностимулирующим действием. Противопоказан при патологиях щитовидки, хроническом гепатите и психических расстройствах.

Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 24 недели. При тяжелом течении гепатита его продлевают до 48 недель. Для достижения максимального эффекта параллельно принимают лекарства с рибавирином, который препятствует биосинтезу дочерних клеток.

Интерфероновая терапия вызывает опасные побочные эффекты. Поэтому дозировка и продолжительность лечения должны определяться только врачом.

Лекарства на основе рибавирина:

• Вирориб – капсулы, активные в отношении РНК-содержащих вирусов. Усиливают действие интерферонсодержащих лекарств. При гепатите С лечение занимает от 6 до 12 месяцев.

• Гепавирин – препарат, который применяется только в комбинации с альфа-интерферонами. Рекомендован при компенсированном циррозе печени.

• Рибавин – лекарство с рибавирином, которое увеличивает уровень противовирусного ответа при приеме альфа-интерферона. Эффективно при лечении гепатита С 1 генотипа.

Период приема лекарственных средств варьируется в пределах от 3 до 12 месяцев. Во время терапии врач определяет вирусную нагрузку на организм. Если она не снижается, схему лечения корректируют.

Чем можно поддержать печень при лечении

Лекарство для печени подбирается с учетом особенностей базисной терапии, вирусной нагрузки на организм. Для поддержаний функций гепатобилиарной системы используются:

• гепатопротекторы (Гепабене, Лив-52, Урсофальк) – ускоряют регенерацию печеночных клеток, восстанавливают функции печени;

• желчегонные средства (Одестон, Фебихол, Цинарикс) – стимулируют желчеобразование и продвижение желчи из желчного в 12-перстную кишку;

• витамины (Гепатрин, Овесол, Ливсейф) – восполняют дефицит полезных веществ, улучшают работу желчного и печени.

При циррозе печени обязательно пользуются средствами антиоксидантного действия (Эмоксипин, Пробукол, Дибунол). Они уменьшают токсическую нагрузку на организм, предотвращают печеночную энцефалопатию.

Гепатит С – патология печени, которая требует адекватного медикаментозного лечения. При своевременном приеме препаратов антивирусного действия удается ликвидировать Hepatitis C Virus, добиться полного выздоровления. В случае тяжелых осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы – показана трансплантация печени.