Когда же победят гепатит с
P { margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); }P.western { font-family: «Geneva CY»,»Times New Roman»; font-size: 12pt; }P.cjk { font-family: «Liberation Sans»,»Arial»; font-size: 12pt; }P.ctl { font-family: «Helvetica»,»Arial»,sans-serif; font-size: 12pt; }На важные вопросы о гепатите С отвечает д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета, член Европейской ассоциации изучения печени, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев:
ГЕПАТИТ С БЫЛ, А ДИАГНОЗА НЕ БЫЛО
— На западе ВИЧ так и не вышел за рамки определенных социальных групп, у нас пошел по многовекторному распространению, то есть может обнаружиться практически у каждого. А как обстоят дела с гепатитом С?
— В целом ситуация очень похожая. Болеть гепатитом С может фактически любой взрослый человек. Это связано с тем, что эпидемиологии гепатита С до 1992 года у нас в стране не было. То есть не было диагностических тест-систем для выявления этой болезни. Гепатит С был, но узнать о том, заражен ли человек, было невозможно. И человек мог получить вирус через любой многоразовый медицинский или косметологический инструментарий, через донорскую кровь при прямых переливаниях, потому что доноров тоже не тестировали на этот вирус.
Но проблема связана не только с этим. Даже сегодня, если на прием к доктору приходит десять человек с гепатитом С, то четверо-пятеро из них точно не знают, как они заразились, и даже предположить не могут. И не имеет смысла их мучить, потому что причину вы не найдете. Ею может оказаться все, что угодно, например, удаление зуба в детстве или операция в какой-нибудь сельской больнице.
ПЕЧЕНЬ «СТРАДАЕТ МОЛЧА»
— Сейчас мы чаще сталкиваемся с другой проблемой. У человека есть анализ, что до какого-то момента он не болел. А при повторной сдаче теста, скажем, через пару лет, результат оказывается положительным. Но пациент все равно затрудняется ответить, при каких обстоятельствах могло произойти заражение. Дело в том, что гепатит С долгое время вообще может не иметь заметных клинических проявлений. Разве что небольшую утомляемость и усталость по вечерам (однако, кому придет в голову сразу связывать это с опасным вирусом?). Отсутствие внешних проявлений вообще характерно для многих проблем с печенью. Этот удивительный орган до последнего не болит и «страдает молча».
Человек живет нормальной жизнью, ест, пьет, не имея никаких выраженных жалоб. Болезнь тем временем прогрессирует и потихоньку разрушает печень. И в один момент появляется жидкость в брюшной полости (асцит), или кровотечение из вен пищевода, или снижение эритроцитов и лимфоцитов в крови, как следствие увеличения селезенки.
Все эти признаки означают, что гепатит перешел в стадию цирроза. А это уже качественно другое и крайне опасное для жизни состояние. При циррозе меняется строение печени, в ней образуются узлы из соединительной ткани, и кровь двигается в обход этих узлов. То есть появляются большие участки печени, через которые кровь не проходит и которые не работают. Поэтому орган не может полноценно выполнять свою роль природного фильтра.
В результате необработанная, неочищенная кровь попадает в организм, вызывая интоксикацию в самых разных ее проявлениях. Человек начинает жить в состоянии непрерывного отравления и гипоксии, то есть недостатка кислорода. От этого быстро ухудшается состояние всего организма. Развиваются тяжелые поражения тканей, которые могут привести к летальному исходу.
ВИРУС ПОБЕЖДЕН. НО ЭТО ДОРОГОГО СТОИТ
— Гепатит С всегда называли «тихим убийцей». Но в последнее время стали появляться исследования, что вирус побежден. Это так?
— История лечения гепатита С прошла три основных витка. Сначала появились стандартные интерфероны. Лечение ими давало низкую эффективность — всего 10-12%. Рецидивы болезни после этой терапии были достаточно частыми. Лечиться нужно было от 6 до 12 месяцев, интерферон требовалось вводить либо ежедневно, либо три раза в неделю в виде уколов. Впоследствии появилась комбинация интерферонов с таблетками — рибавирином. Эффективность терапии гепатита выросла до 40%.
В 2000 году появились так называемые пегилированные интерфероны, которые в отличие от стандартных были способны циркулировать в крови до недели. Соответственно, лечение требовало укола 1 раз в 7 дней. Эффективность лечения ими вместе с рибавирином повысилась до 50-70%, но продолжительность курса все равно достигала 1 года, сохранялось большое количество побочных эффектов. Эти варианты противовирусной терапии были направлены на подавление процессов размножения (репликации) вируса гепатита С.
Основная проблема лечения гепатита С – это наличие у вируса дефектного генотипа, который при переписывании с подлинника на копию переписывается с дефектом. В результате получается генетическая разница между «родительским» вирусом и его «потомством». Иммунитет не успевает выработать соответствующие антитела, потому что вирус быстро меняется, мутирует. То есть развивается эффект ускользания вируса от иммунного ответа. Нет иммунной реакции — нет желтухи, нет лихорадки, нет ухудшения самочувствия. Иммунитет не подает никаких сигналов (он просто не успевает распознать новую копию вируса), а заболевание развивается и прогрессирует. Клинические проявления гепатита С, как мы уже говорили, появляются, увы, на этапе цирроза.
К декабрю 2013 года было синтезировано и введено через множество исследований в клиническую практику вещество софосбувир и лекарства на его основе. Они позволили оказывать более системное воздействие на вирус гепатита С. Эффективность лечения, в свою очередь, повысилась до 75-80%. Продолжительность лечения сократилась с 12-ти месяцев до 3-х. Это был научный прорыв. Процент рецидивов (возвратов болезни) стал менее 10-20%. В последние два года стали появляться другие новые средства, оказывающие прямое подавляющее действие на вирус, например, ледипасвир и даклатасвир. Лечение с комбинацией софосбувира и ледипасвира или даклатасвира, позволило достигнуть 95-98-процентного эффекта.
Как говорят гепатологи, наконец-то удалось «поймать» неуловимого убийцу – вирус гепатита С и бороться с ним, независимо от бесконечных мутаций, и начать постепенный уход от лечения интерферонами, которые давали много побочных эффектов. Вопрос в том, сколько все это стоит. Например, за упаковку одного из этих инновационных препаратов придется заплатить до 17 000 евро, на курс надо минимум три упаковки. Это огромные деньги, во всяком случае, для большинства пациентов. Правда, сейчас в разных странах начинается производство дженериков, стоимость которых на порядок ниже. К сожалению, в нашей стране современное лечение гепатита С не входит в систему ОМС, и это очень большая проблема. Но наше государство много делает для развития медицины, поэтому будем надеяться, что ситуация изменится к лучшему в ближайшее время. Ведь технологии развиваются стремительно, и цены на противовирусные препараты снижаются.
По статистическим данным, в России гепатитом С страдают не менее 3 миллионов человек. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Цифры немалые, но на деле ситуация еще хуже. Ведь, как мы уже говорили, гепатит С выявляется чаще всего случайно, например, при обследовании или подготовке к операции. Потому в отношении этого вируса очень важно развивать систему массовых скринингов. Последние 10 лет в нашей стране обязательно тестируют на гепатит С призывников в армию, но в общую систему диспансеризации этот анализ, к сожалению, пока не входит.
УМИРАЮТ НЕ ОТ ГЕПАТИТА, А ОТ ЦИРРОЗА
— Какой период проходит от заражения гепатитом С до клинических проявлений?
— Зависит от состояния организма и образа жизни. Чем в более старшем возрасте происходит заражение, тем быстрее прогрессирует фиброз печени, и короче путь до цирроза. В среднем, при нормальном образе жизни это примерно 20-25 лет.
При употреблении наркотиков или злоупотреблении алкоголем и других факторах, которые оказывают повреждающее действие на печень (к таким относится, например, и частый прием нестероидных противовоспалительных средств) дистанция между заражением вирусом гепатитом С и развитием цирроза сокращается до 7-10 лет.
Состояние иммунитета человека и активность прогрессирования этого вируса связаны напрямую. Благоприятные факторы, при которых развитие болезни происходит несколько медленнее – это женский пол, нормальная масса тела, молодой возраст, отсутствие других вирусов, человек не злоупотребляет алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.
— Допустим, пациент лечился самыми современными средствами, вирус побежден. Но ведь остается другая проблема – фиброз, то есть печень-то уже повреждена. Это обратимо?
— Вопрос очень важный. Если человек прошел лечение от вируса гепатита С только у инфекциониста, то остаются органические изменения в виде разрастания соединительной ткани печени. В лучшем случае это фиброз, в худшем — уже цирроз. Потому очень важно продолжать лечение у гепатолога или гастроэнтеролога. Существуют препараты, например, на основе глицирризиновой кислоты, которые помогают успешно лечить фиброз, приостановить развитие цирроза и избежать осложнений.
Есть еще одна проблема: при гепатите С прогрессирование фиброза (замены участков печени соединительной тканью) связано с развитием портальной гипертензии (повышением давления в сосудах печени и органов брюшной полости). Она имеет три основных проявления: варикозное расширение вен, увеличение селезенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — это вообще очень плохой прогностический признак. Так что лучше приложить максимум усилий, чтобы этого не допустить.
Именно при гепатите С, как ни странно это прозвучит, прогноз у больных циррозом нередко может быть лучше, чем при других формах болезни (например, алкогольной). Дело в том, что мы, наблюдая за пациентом еще с момента обнаружения гепатита, когда еще нет видимых проявлений со стороны печени, можем «захватить» фиброз или цирроз на ранней стадии и вовремя начать лечение. При эффективной терапии такой пациент может иметь такой же прогноз жизни, как его здоровые сверстники.
ВАЖНО!
Как заражаются гепатитом С?
Основной способ заражения — через кровь.
При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции.
Возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (причиной будет попавшая на них инфицированная кровь).
Как узнать, что у вас нет вируса гепатита С?
Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать, – это тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Но иногда этот тест может давать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Для уточняющей диагностики требуются дополнительные исследования, которые должен назначить врач.
Источник
Ýòî ïîâåñòâîâàíèå êàê áëàãîäàðíîñòü ýòîìó ðåñóðñó è ïîääåðæêà èùóùèõ.
Èùóùèé äà îáðÿùåò.
Äèàãíîç, íà÷àëî òåðû
Íà÷àëîñü âñå ñ ïëàíîâîé ìåäêîìèññèè, êîãäà ìåäñåñòðà âûíåñëà àíàëèç êðîâè è ïðÿìî â êîðèäîðå ñîîáùèëà, ÷òî íóæíî ïåðåñäàòü, òàê êàê åñòü ïîäîçðåíèÿ íà ãåïàòèò Ñ. Ñðàçó æå ñäàë êðîâü åù¸ ðàç, íå ãëÿäÿ ïîäïèñàë êàêèå-òî áóìàãè è â ãëóáîêîé çàäóì÷èâîñòè, ïåðåõîäÿùåé â ïàíèêó, ïîåõàë äîìîé, çàíèìàÿñü ëèêáåçîì ÷åðåç ñìàðòôîí è âñïîìèíàÿ êîãäà, îò êîãî è êàê ìîã ïîäöåïèòü çàðàçó.
Íèêàêèõ ìûñëåé, êðîìå êàê îá îäíîé î÷åíü þæíîé òåìïåðàìåíòíîé áàðûøíå ñ îñòðûìè íîãòÿìè, ñòîìàòîëîãîâ, äà ïàðû äðàê ñ ðàçîäðàííûìè êîñòÿøêàìè.
Äà, è ïðîòèâîðå÷èâàÿ ñèòóàöèÿ, íàðèñîâàííàÿ âîîáðàæåíèåì ïîñëå àíàëèçà ðóññêîÿçû÷íîé ÷àñòè èíòåðíåòà è â îñîáåííîñòè ïóáëèêàöèé îôèöèàëüíûõ îðãàíîâ, âîãíàëà â äåïðåññíÿê.
Áûëî ðåøåíî êàðäèíàëüíî ìåíÿòü îáðàç æèçíè. Ýòî ÿ ñåé÷àñ ïèøó î÷åíü ñóõî, à â òîò ìîìåíò ó ìåíÿ, òîëñòîãî è áîðîäàòîãî ìóæèêà îòîôèöèàëüíûõ äàííûõ ðåàëüíî ïîäõîäèë êîì ê ãîðëó, è äóøèëè ñë¸çû äèàãíîç ñòàâèë êðåñò íà òðóäîóñòðîéñòâå. Òàê ïðèøëîñü çàâÿçàòü ñ äðóçüÿìè ïî àëêîãîëþ, êîòîðûå íó íèêàê íå õîòåëè ïåðåðîæäàòüñÿ è ïîääåðæèâàòü çà÷èíàíèÿ ÇÎÆ. Îò áðèòüÿ ïðèøëîñü îòêàçàòüñÿ â ïîëüçó òðèììåðà, êîñìåòîëîãè÷åñêèå ïðîöåäóðû îáåçîïàñèòü ïî ìàêñèìóìó. Ïðèøëîñü äàæå âûðàáîòàòü ïðèâû÷êó ñïàòü íà ñïèíå, òàê êàê îäíàæäû âûòåêøàÿ íîñîì êðîâü ïåðåïóãàëà äî ñìåðòè ïî óòðàì â êðîâàòü ïðèõîäèëè ïîíåæèòüñÿ äåòè, à ñìûñë ìåðîïðèÿòèé è áûë â ïðåäóïðåæäåíèè çàðàæåíèÿ áëèçêèõ è âîîáùå êîãî-ëèáî åù¸.
Äèàãíîç ÷åðåç íåäåëþ âûçâàë äåïðåññèþ. 1á ãåíîòèï, ñàìûé ñòîéêèé ê ëå÷åíèþ, ëåãêî ìóòèðóþùèé, åäèíñòâåííûì âîçìîæíûì ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâîì êîòîðîãî áûëî, ïîæàëóé, òî ÷òî îí âîçìîæíî âûçûâàåò, à âîçìîæíî íå âûçûâàåò öèððîç. Ëå÷åíèå íà òîò ìîìåíò, êñòàòè îñòàâøååñÿ äî ñèõ ïîð ðåêîìåíäîâàííûì â ðîäíîé è çàáîòëèâîé Ðîññèè, ëå÷èò íå áîëåå 30%. Òåðàïèÿ æåñòî÷àéøàÿ, áëàãîäàðÿ íàøèì ÷èíîâíèêàì åùå è äîðîãàÿ.
ß êàðäèíàëüíî èçìåíèëñÿ: ïîõîäû, ïîåçäêè, ðàçâëå÷åíèÿ âñ¸ ïîøëî ìèìî ìåíÿ, ïðèíÿâøåãî ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ íîóòáóêîì íà æèâîòå. Ïîñåùàëè ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå, ìåòîä êîòîðîãî êîíå÷íî íå ñâÿçàí ñ ïîâðåæäåíèÿìè, âûçûâàþùèìè âûòåêàíèå êðîâè.
Ñ äåïðåññèåé íóæíî áûëî êîí÷àòü, à èíà÷å îíà, à íå äèàãíîç, ìîãëà ñàìà ìåíÿ ïðèêîí÷èòü.
È òîãäà (â ýòîò ìîìåíò èãðàåò âîîäóøåâëÿþùàÿ ìóçûêà, íà çàäíåì ôîíå èç ðàñõîäÿùèõñÿ ÷åðíûõ òó÷ ïîÿâëÿþòñÿ ëó÷è âîñõîäÿùåãî ñîëíöà, òðàâà íà÷èíàåò êîëûõàòüñÿ ïîä ëåãêèì âåòåðêîì, åäèíîðîãè êàêàþò ðàäóãîé è òàê äàëåå) ÿ îòêðûë äëÿ ñåáÿ Ïèêàáó, î ëàìïîâîñòè êîòîðîé ïèñàòü íå áóäó, è hcv.ru ñ ïàðîé ïðîôèëüíûõ (ãåïàòèòíûõ) àíãëîÿçû÷íûõ ôîðóìîâ. Èç êîòîðûõ ïîäó÷èâ àíãëèöêèé óçíàë âñå ïðî ãåï (ñîãðàùåííî îò ãåïàòèò).
À óçíàâàòü áûëî ìíîãî ÷åãî, è ïðî áåëêîâóþ çàùèòó ìîëåêóëû ÐÍÊ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âèðèîíó (îäíîìó øàðèêó âèðóñà), ñ ëåãêîñòüþ âûäåðæèâàòü êèïÿ÷åíèå (Êàðë, êèïÿ÷åíèå, êîãäà áîëüøèíñòâî áåëêîâ íå âûäåðæèâàþò è òåìïåðàòóðû â 60 ãðàäóñîâ ïî Öåëüñèþ, Êàðë!), è ïðî ìóòèðóåìîñòü ìîëåêóëû ÐÍÊ, ïîçâîëÿþùóþ âèðóñó ïëîäèòüñÿ â îáõîä áîëüøèíñòâà ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ, åãî âûñîêóþ ïëîäîâèòîñòü, âîçäåéñòâèå íå òîëüêî íà ïå÷åíü, íî è íà ìîçã, ñóùåñòâóþùèå è òàêèå âîîäóøåâëÿþùèå ýêñïåðèìåíòèðóåìûå òåðàïèè.
Èáî âîîäóøåâëÿòüñÿ áûëî ñ ÷åãî. Äåïðåññèÿ ñæèðàëà õîðîøåå íàñòðîåíèå è âåñ. ×òî-òî íîâîå, ïðîèñõîäÿùåå ñ îðãàíèçìîì, âûçûâàëî ïàíèêó. Îñîáåííî ïðîèñõîäÿùåå ñ ïå÷åíüþ. Ðåçóëüòàò ôèáðîçà çàñòàâèë åù¸ áîëüøå çàïàíèêîâàòü. Ôèáðîç 2 ñòåïåíè, 3 ñòåïåíü, ýòî êîãäà ôèáðèíîâûå âîëîêíà, âûðàáàòûâàåìûå îðãàíîì äëÿ ñàìîçàùèòû îò ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà (ìîãó îøèáàòüñÿ), êðóïíûìè î÷àãàìè ïîðàæàþò ïå÷åíü, îãðàíè÷èâàÿ å¸ ôóíêöèîíàëüíîñòü, è ýòî óæå ïî÷òè öèððîç, ÷òî ïîçâîëÿåò îáðàùàòüñÿ çà èíâàëèäíîñòüþ. Âû ïðåäñòàâëÿåòå ñîðîêàëåòíåãî ìóæèêà áåç î÷åâèäíûõ îòêëîíåíèé ñ êîðî÷êîé èíâàëèäà?
Ê òîìó æå àíàëèç ÷óæèõ æàëîá çàñòàâèë ïðèçíàòüñÿ ñàìîìó ñåáå, ÷òî âñ¸ ñòàíîâèòñÿ õóæå. Åñëè ïî ìîëîäîñòè äî 4 óòðà â êàáàêå è äóø ïîñëå ïîçâîëÿëè îòðàáîòàòü âòîðîé äåíü, òî íà òîò ìîìåíò óæå ïîñòåëüíûé ðåæèì ïîñëå 22 ÷àñîâ âûçûâàë óñòàëîñòü è àïàòèþ íà ñëåäóþùèé äåíü. Ïå÷åíü òÿíóëà, ÷òî íåâåðíî, â ñàìîé ïå÷åíè íåò íåðâîâ, êîòîðûå ðåàãèðóþò, óâåëè÷èâàÿñü ïå÷åíü äàâèò íà âñ¸ âîêðóã, ÷òî è âûçûâàåò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ.
Áûëî íàèâíî ðåøåíî ïðèñòóïàòü ê èñïîëüçóåìîé íà òîò ìîìåíò òåðàïèè, ÷òîáû õîòÿ áû îòòÿíóòü ðàçâèòèå ôèáðîçà. Ïî÷åìó íàèâíî? Ïîòîìó ÷òî ÿ íàèâíî ïîëàãàë, ÷òî ïîïàäó â 30% òåõ, êòî äàñò óñòîé÷èâûé âèðóñîëîãè÷åñêèé îòâåò íà òåðàïèþ (ÓÂÎ) åñëè ïðîùå, òî âûëå÷óñü, è ê òîìó æå ïîïàäó â 30% îò òåõ, íà êîãî ïåãèíòåðôåðîíû íå äåéñòâóþò êàê êåðîñèí íà òàðàêàíà.
 2013 ãîäó ñòîèìîñòü òåðàïèè áûëà áîëåå 10 òûñ. äîëëàðîâ, êîòîðûõ íå áûëî. ß ðàçîñëàë äåñÿòêè ïèñåì, îáðàùàëñÿ â ðàçëè÷íûå îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ, äàæå îòïðàâèë îñòàâøèéñÿ áåç îòâåòà çàïðîñ â äåïóòàòñêóþ êîìèññèþ â Ãîñäóìå. È, î ÷óäî, ìåíÿ ïîñòàâèëè íà î÷åðåäü íà áåñïëàòíóþ ïðîãðàììó. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîçâîíèë ïðåäñåòàòåëü êîìèññèè, êîòîðàÿ íàïðàâëÿåò íà ýòó ïðîãðàììó, è ñîîáùèëà, ÷òî â ñâÿçè ñ îòêàçîì îäíèõ è íåâîçìîæíîñòüþ óñòàíîâëåíèÿ ìåñòîíàõîæäåíèÿ äðóãèõ ñòîÿùèõ âïåðåäè ìåíÿ â î÷åðåäè, ïðåäëàãàåòñÿ ïðîéòè òåðàïèþ ìíå.
ß ñ ðàäîñòüþ ñîãëàñèëñÿ, íàèâíî ïîëàãàÿ, ÷òî 10% ñ÷àñòëèâ÷èêîâ ýòî êàê ðàç ìîé ñëó÷àé. Ïðèíÿâøàÿ èíôåêöèîíèñò ñíà÷àëà äîëãî è íóäíî îïðàøèâàëà, îñìàòðèâàëà âåíû (ê òîìó ìîìåíòó ÿ óæå ïîíÿë, ÷òî îñíîâíîé èõ êîíòèíãåíò íàðêîìàíû) è çðà÷êè, îò÷èòûâàëà, ÷òî ïîø¸ë îáðàùàòüñÿ âî âñå èíñòàíöèè, à òàê îíè âñåõ ëå÷àò è áåç óêàçàíèé ñâåðõó (÷òî, Êàðë, ìîè ïèñüìà íàâåðõó áûëè ïðî÷èòàíû, è èõ ñîäåðæàíèå äîøëî äî èñïîëíèòåëÿ, ÊÀÐË!). È ñàìîå ïîçèòèâíîå, îñòàâèëà íàïîñëåäîê, ñîîáùèâ, ÷òî âñå èçëå÷åíèÿ òåì ïðåïàðàòîì çà âñþ å¸ ïðàêòèêó äîñòèãàëèñü òîëüêî íà æåíùèíàõ, íà êîòîðûõ è äåðæèòñÿ 30% èçëå÷åíèÿ è ðåäêèå äàìû íå òàê ñòðàäàþò îò èíòåðôåðîíîâ, è âîîáùå, íàâåðíîå íå ïîäàþò âèäó, òàê êàê æåíùèíû îò ïðèðîäû ñïðàâëÿþòñÿ ñ áîëüþ ãîðàçäî ëó÷øå ìóæèêîâ. ß âñ¸ åù¸ íàèâíî âåðèë â 30% è ïðåäïîëàãàë, ÷òî âñå ýòè ðàññêàçû äîêòîðà âûçâàíû ìîèì îáðàùåíèåì â âûøåñòîÿùóþ èíñòàíöèþ.
Àíàëèçû äî òåðàïèè (òåðû) ïîêàçàëè âûñîêóþ àêòèâíîñòü âèðóñà, ÷òî òàêæå ÿâëÿëîñü îñíîâàíèåì äëÿ íåçàìåäëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ. Ìåíÿ îïðåäåëèëè íà äíåâíîé ñòàöèîíàð èíôåêöèîííîé áîëüíèöû, âûïèñàëè ïåãèíòåðôåðîí, òðåáóþùèé îñîáûõ óñëîâèé õðàíåíèÿ â õîëîäèëüíèêå, ðèáàâèðèí.
È äà, êàê ÿ óæå ãîâîðèë, â îñíîâíîì ïîä âîçäåéñòâèåì ñòðåññà äëÿ òåðàïèè ñêèíóë âåñ ñ 90 äî 75, ÷òîáû ïîïàñòü â ðåêîìåíäàöèè ïî ìåíüøåé íàãðóçêå ïðåïàðàòîâ.
 èíôåêöèîíêå ñîâñåì íå òðåáîâàëèñü ñêàôàíäðû èëè õîòÿ áû áåðèëëîâûé áðîíåæèëåò, êàê äëÿ ïðîõîæäåíèÿ áëîêà ×ÀÝÑ â ñòàëêåðå, çàðàçíûå òàì â îñíîâíîì ïåðåêîðìëåííûå ÿæ-ìàìî÷êàìè êîëáàñîé äðèùóùèå äåòêè, òàêèõ êàê ÿ åù¸ áûëî 3-5 ÷åëîâåêà, ïàðà èç êîòîðûõ æèëè äàëåêî, è êðàñèâî îáìûâøèå íà÷àëî òåðû ïðÿìî â áîëüíèöå. Ãëÿäÿ íà âñ¸ ýòî, äà åù¸ íà îòâàëèâàþùóþñÿ øòóêàòóðêó, äûðÿâûå ïðîñòûíè íà êðîâàòÿõ, ÿ îáãîâîðèë ñ âðà÷îì, ÷òî áóäó ïðèõîäèòü äëÿ ñîîáùåíèÿ, ÷òî îò ïðåïîâ åù¸ íå äâèíóë êîíè, íà ÷¸ì è ðàññòàëèñü. Ìåäñåñòðà ïîêàçàëà êàê îòòÿãèâàòü êîæó íà æèâîòå äëÿ óêîëà, íà áåäðå, ïîñìîòðåëà êàê óêîëîëñÿ è òîæå ïîïðîùàëàñü.
Ïîøëè ïåðâûå äíè óêîëîâ. Èíôåêöèîíèñò ïðåäóïðåäèëà, ÷òî îò ïðåïàðàòîâ, êðîìå ïðî÷åãî, êîæà ñòàíîâèòñÿ ôîòî÷óâñòâèòåëüíîé. Äåïðåññèÿ ñ íà÷àëîì òåðû ïðîøëà, è âñå ýòè ïðåäóïðåæäåíèÿ ÿ íà ïîçèòèâå ïðîïóñêàë ìèìî óøåé.
Íà òðåòèé óêîë íà÷àëèñü ïîáî÷êè. Êà÷êà â òðþìå ïðåäñòàâëÿåòå? Ïîõìåëüíûé ñèíäðîì ïîñëå ïüÿíêè? Òîæå ñàìîå, òîëüêî íå ïðîõîäèò, à ñòàíîâèòñÿ òîëüêî õóæå…
ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò…
Источник
Гепатит — это воспаление, в результате которого гибнут клетки печени. Обычно вместо погибших клеток быстро появляются новые — печень очень хорошо восстанавливается.
От гепатитов быстро умирают
Гепатит — это воспаление, в результате которого гибнут клетки печени. Обычно вместо погибших клеток быстро появляются новые — печень очень хорошо восстанавливается. Но хронический гепатит может разрушать клетки быстрее, чем они будут восстанавливаться. Тогда на месте погибших клеток начнет появляться соединительная ткань, меняя таким образом структуру органа. Со временем разовьется цирроз, печень не сможет выполнять свои функции, что в конечном счете может привести к смерти.
Хроническое воспаление может стать также причиной развития рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.
Обычно хроническому вирусному гепатиту требуется достаточно много времени, чтобы существенно изменить структуру органа. На это может потребоваться 10–20 лет.
Однако алкоголь, некоторые медицинские препараты, наркотики, а также коинфекция ВИЧ и некоторых других инфекционных заболеваний могут существенно ускорить развитие фиброза — изменений структуры печени.
Гепатит неизлечим
Это заблуждение. Хроническое воспаление печени можно вылечить. Но не всегда можно ликвидировать причину воспаления.
Современные препараты могут полностью удалить вирус гепатита С из организма практически всех инфицированных этим вирусом вне зависимости от длительности и стадии заболевания. За исключением случаев, когда уже развился тяжелый декомпенсированный цирроз.
К сожалению, вирус гепатита В нельзя полностью удалить из организма. Однако в результате правильного и своевременного лечения его активность существенно снижается, заболевание переходит в стадию ремиссии.
Организм может самостоятельно справиться с гепатитом
К сожалению, если гепатит перешел в хроническую форму, самостоятельно (без применения специального лечения) организм справиться с заболеванием уже не может.
Лечение гепатита долгое и связано с тяжелыми побочными явлениями
Нет, это утверждение справедливо для схем лечения, которые применялись лет десять назад. Сейчас уже не нужно на протяжении года ежедневно делать уколы. Более того, современные варианты терапии как гепатита В, так и гепатита С вообще обходятся без уколов, одними таблетками.
Вероятность возникновения и тяжесть побочных эффектов во многом зависят не только от препаратов, но от особенностей пациента: его возраста, состояния печени, наличия других инфекций и хронических заболеваний. Некоторые пациенты без серьезных побочных эффектов переносят 48-недельную терапию интерфероном и рибавирином.
Современные препараты против гепатита С блокируют механизмы размножения только этого вируса и не затрагивают другие процессы в организме. Поэтому обычно побочные эффекты от их применения минимальны.
Гепатит нужно срочно лечить
Нет. Как правило, срочно лечить хронический вирусный гепатит сразу после постановки диагноза не нужно. Во многих случаях может пройти несколько лет, а то и десятилетий, прежде чем начнут проявляться негативные последствия заболевания. Однако необходимо регулярно контролировать состояние печени и активность вируса. Для этого нужно не реже раза в год посещать гепатолога.
Определить, нуждается ли больной в лечении, и правильно подобрать лекарства может только квалифицированный специалист. Он должен учитывать не только состояние вашей печени, но и наличие других хронических заболеваний и инфекций, в том числе ВИЧ, так как применяемые препараты могут взаимодействовать между собой, снижая эффективность лечения и увеличивая вероятность и тяжесть побочных явлений.
АРВ-терапия помогает и от гепатита
Нет. Несмотря на то, что в одной из схем АРВ-терапии используется тенофовир, который также может применяться для лечения гепатита В, АРВ-терапия не взаимодействует с вирусами гепатитов В и С. Поэтому для хронических вирусных гепатитов нужно принимать специальные препараты.
Врач не назначил никакого лечения — он мошенник
Нет, вероятно, изучив анализы вашей крови и состояние печени, он пришел к выводу, что гепатит пока не оказывает существенного влияния на ваше здоровье, поэтому нет необходимости лечить его прямо сейчас.
Однако это не значит, что вам не потребуется лечение в будущем. Нужно регулярно контролировать состояние печени и активность вируса. Для этого необходимо не реже раза в год сдавать анализы и посещать специалиста.
Пока не начато лечение, нужно принимать препараты, поддерживающие печень
Нет данных, доказывающих положительное влияние применения гепатопротекторов и других препаратов, поддерживающих печень, у больных хроническими вирусными гепатитами. Клинические исследования этих препаратов проводились на здоровых людях и не учитывают активность вируса и применение противовирусной терапии.
Большинство специалистов считают, что применение гепатопротекторов при хронических вирусных гепатитах не оказывает положительного влияния на течение заболевания.
Можно не лечиться, а просто соблюдать диету, вести правильный образ жизни и принимать проверенные гепатопротекторы
Нет. Вылечить хронический вирусный гепатит «правильной» диетой, гепатопротекторами и здоровым образом жизни нельзя. К сожалению, все эти меры не оказывают никакого воздействия на вирус, он продолжает разрушать печень.
Если гепатопротекторы не помогают от гепатита, то это подделка — настоящие помогают
Нет. Гепатопротекторы не оказывают никакого влияния на вирус и не снижают интенсивность воспаления печени. Чтобы вылечить гепатит, нужно устранить причину заболевания — снизить активность вируса. Сделать это можно, только применяя специальную противовирусную терапию.
Гепатитом болеют только наркоманы и проститутки
Нет, это не так. Это заблуждение досталось нам из 90-х, когда на страницах освободившейся прессы появились публикации о наркотиках, сексе и пр. Часто такие статьи писали журналисты, плохо разбирающиеся в теме, а читатели с удовольствием читали статьи про «страшную жизнь» наркоманов и проституток.
Несмотря на заблуждения, вирусы гепатитов нередко обнаруживают в крови людей, не входящих в какие-либо группы риска.
Гепатитом никогда не заразятся те, кто не принимает внутривенные наркотики и имеет одного полового партнера
Нет, от заражения гепатитом никто не застрахован. А это заблуждение очень опасно. Гепатит протекает без ярко выраженных симптомов. Можно долгие годы жить с вирусом, пока негативные последствия заболевания не дадут о себе знать. Можно нанести вред не только своему здоровью, но невольно стать источником заражения для родных и близких.
Гепатитом можно заразиться, если использовать чужой шприц и иглу для инъекции именно наркотиков
Нет, совсем не обязательно вводить именно наркотики. Заразиться можно, делая инъекцию любого препарата одним шприцем с больным хроническим вирусным гепатитом.
Ничего не будет, если один раз воспользоваться чужой иглой и шприцем для инъекции
К сожалению, достаточно всего одного раза, если до вас этим шприцем пользовался инфицированный вирусом гепатита человек.
Если сменить иглу, то делать инъекцию тем же шприцем безопасно
Нет, опасность заразиться существует, даже если сменить иглу. Внутри шприца есть зона, где в любом случае остается немного препарата. Там же может остаться кровь человека, который раньше пользовался шприцем.
Шприц и иглу можно хорошо продезинфицировать и использовать снова
К сожалению, вирусы гепатита В и С достаточно устойчивы к воздействию окружающей среды, в том числе традиционных дезинфицирующих средств: мыла и щелочей, спирта, горячей воды и даже кипячения. А учитывая опасность заражения другими инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь, в том числе ВИЧ, практически не существует средств, обеспечивающих надежную дезинфекцию инструментов для инъекций.
Гепатитом нельзя заразиться повторно
Иммунитет к гепатиту С не формируется, и, вылечившись один раз, им можно заразиться повторно.
Особенности вируса гепатита В не позволяют полностью удалить его из организма инфицированного. Лечение позволяет достичь устойчивой ремиссии. Тем не менее возможен рецидив заболевания. Это именно рецидив, а не повторное заражение.
Гепатит — это желтуха
Нет, желтуха — это один из возможных, но далеко не обязательных симптомов гепатита.
У больного гепатитом желтеет кожа, обесцвечивается кал и болит правый бок
Нет. Как правило, даже в острой форме гепатит протекает без ярко выраженных симптомов. Чаще всего, гепатит сопровождается неспецифическими проявлениями, характерными для любого инфекционного заболевания: головная боль, усталость, незначительное повышение температуры.
Если произошло потенциально опасное событие, нужно сразу сдать анализ
Нет. Практически невозможно выявить заболевание сразу после заражения.
Во-первых, в хроническую форму болезнь переходит только у 10–15% зараженных вирусом гепатита В и у 40% инфицированных вирусом гепатита С. То есть достаточно много инфицированных справляются с вирусом и не заболевают хроническим гепатитом.
Во-вторых, анализы, которые чаще всего используют для первичной диагностики гепатитов, фиксируют реакцию иммунной системы организма, а она возникает приблизительно через полгода после заражения.
В-третьих, даже если использовать анализы, фиксирующие наличие в крови непосредственно ДНК- или РНК-вирусов гепатита, после заражения их количество еще слишком мало, чтобы анализы смогли их зафиксировать. Исключением может стать переливание большого количества зараженной донорской крови.
Достаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз «гепатит»
Нет, это не совсем верно.
Антитела к вирусу гепатита С могут быть обнаружены в крови не только больного хроническим вирусным гепатитом, но и человека, организм которого успешно справился с вирусом на острой стадии заболевания, а также у успешно вылечившего хронический вирусный гепатит С. К тому же существует вероятность ложноположительного результата. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать анализ, фиксирующий наличие в крови РНК-вируса.
Положительный результат анализа на HBsAg (австралийский антиген) означает наличие в крови вируса гепатита В. Однако существует вероятность, что заболевание находится в стадии ремиссии или активность вируса невысока.
Чтобы установить точный диагноз и правильно назначить лечение, нужно сдать еще несколько анализов и обследовать печень. Конкретные рекомендации и назначения даст врач-инфекционист или гепатолог.
Если есть гепатит, то есть и ВИЧ и наоборот
Нет. ВИЧ и гепатит – это разные, не связанные меду собой заболевания. Если обнаружено одно, далеко не факт, что будет обнаружено и другое. Тем не менее, так как у ВИЧ и гепатитов В и С одинаковые способы передачи, эти заболевания часто обнаруживаются у одного человека. Это называется коинфекция. В этом случае заболевания протекают быстрее, в более тяжелой форме и повышается вероятность летального исхода. Поэтому при коинфекции нужно начинать терапию и ВИЧ, и гепатита.
Нет надежных способов профилактики гепатитов
Вирусы гепатитов В, С и D передаются через кровь. Снизить вероятность заражения вирусными гепатитами можно, предотвратив возможность попадания в организм зараженной крови:
- никогда не делать инъекции каких-либо препаратов использованными шприцами;
- не делать татуировки и пирсинг многоразовыми инструментами и в сомнительных местах;
- лечить зубы только в клиниках, где используют одноразовые инструменты, а многоразовые гарантированно хорошо стерилизуют;
- при занятиях сексом всегда использовать презерватив, даже с постоянным партнером (он может не знать, что заразился гепатитом);
- не пользоваться чужими бритвенными и маникюрными принадлежностями, посещать только маникюрные салоны, где многоразовые инструменты подвергаются длительной стерилизации.
Полностью исключить вероятность заражения вирусом гепатита В можно, сделав прививку.
К сожалению, от гепатита С прививки пока не существует.
Гепатитом можно заразиться от прививки
Нет, от прививки заразиться гепатитом нельзя. Прививка не содержит вируса. В организм вводится лишь фрагмент белка оболочки вируса. По нему иммунная система в будущем распознает вирус и начинает бороться с ним сразу, как он попал в организм, не давая размножаться.
Прививка может отрицательно сказаться на здоровье
Нет, как правило прививка никак не сказывается на здоровье прививаемого. В редких случаях может возникнуть аллергия на сопутствующие компоненты вакцины. Однако современные вакцины практически лишены побочных эффектов.
Если порезаться во время приготовления еды, можно заразить тех, кто будет есть эту еду
Нет. Оболочка вирусов гепатита В и С не защищает их от воздействия желудочного сока и пищеварительных ферментов.
Опасно пользоваться одной посудой с больным гепатитом, спать с ним в одной постели
Нет. Для заражения гепатитами B, C и D вирус должен попасть в кровоток здорового человека.
При гепатите нельзя заниматься контактными видами спорта
Прямого запрета на занятие контактными видами спорта нет. Однако нужно учитывать, что если вы бьетесь без защиты и «в кровь», то опасность заражения все-таки существует.
Гепатитом можно заразиться через укус кровососущего насекомого или домашнего животного
Нет. Гепатит не предается через укусы кровососущих насекомых, домашних животных, а также царапины кошек.
При гепатите нужно снизить физическую нагрузку на организм
Нет, как правило, на ранних стадиях заболевания гепатит не оказывает серьезного влияния на самочувствие больного, нет необходимости менять образ жизни и снижать физическую нагрузку. Это может потребоваться, если уже успел развиться серьезный фиброз и цирроз.
Если гепатит вызван инфекционными причинами, то можно употреблять алкоголь
Нет. Статистика показывает, что употребление любых доз алкоголя существенно ускоряет развитие фиброза. Такое же влияние могут оказывать некоторые лекарственные препараты. Если вам поставили диагноз «хронический вирусный гепатит», необходимо сообщить о нем врачу, который назначает препараты от других хронических заболеваний, и полностью отказаться от алкоголя.
При гепатитах нельзя беременеть, рожать и кормить грудью
Нет, как правило, хронический вирусный гепатит не является препятствием для беременности, родов и кормления ребенка и не может служить показанием для прерывания беременности.
При гепатите нельзя рожать естественным способом
Нет, статистика показывает, что способ родоразрешения не влияет на вероятность заражения ребенка гепатитом. Кесарево сечение назначается только гинекологом, ведущим беременность, по обычным для этого показаниям. Хронический вирусный гепатит не является показанием для назначения кесарева сечения.
У больной матери обязательно родится больной ребенок
Нет. Ребенок не может заразиться гепатитом внутриутробно, и лишь один из 20 младенцев, рождающихся у инфицированных матерей, заражается при родах. Чтобы снизить вероятность заражения гепатитом В, рекомендуется сделать ребенку прививку в первые 24 часа после родов.
Ребенок родится больным, даже если инфицирован только отец, а мать нет
Нет. Если мать не инфицирована, то ребенок не может заразиться ни внутриутробно, ни при родах, ни при кормлении грудью.
Если гепатит обнаружен во время беременности, его обязательно нужно вылечить до родов
Нет. Как раз наоборот, во время беременности и кормления грудью лечить гепатит нельзя. В редких случаях, при высокой вирусной нагрузке, в последний триместр может быть назначено лечение хронического вирусного гепатита В.
При гепатите нельзя кормить грудью
Если у ребенка нет сильного кровотечения во рту, он не может заразиться гепатитом при кормлении. Поэтому женщина, больная хроническим вирусным гепатитом, может кормить грудью.
Источник
