Коинфекция гепатитов в и с

Многие ВИЧ-положительные жители России также инфицированы вирусами гепатитов В или С.

Многие ВИЧ-положительные жители России также инфицированы вирусами гепатитов В или С. Основные пути передачи вирусных гепатитов В и С схожи с путями передачи вируса иммунодефицита человека — через кровь, преимущественно при использовании нестерильного инструментария для внутривенных инъекций; при гетеро- и гомосексуальных проникающих контактах (среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), частота коинфекции вирусов гепатита В и ВИЧ выше, чем у гетеросексуальных лиц); от матери к ребенку. Людям, которым ставится диагноз ВИЧ-инфекция, рекомендуется дополнительно обследоваться на гепатиты!

Когда специалисты говорят о коинфекциях вирусных гепатитов В и С и ВИЧ, они употребляют следующие термины: «коинфекция ВИЧВГВ» и коинфекция «ВИЧВГС».

Коинфекция ВИЧ/ВГВ

У людей, живущих с ВИЧ, наличие сочетанного вирусного гепатита В может сопровождаться более тяжелым поражением печени. Кроме того, у ВИЧ-положительных людей более чем в четыре раза повышается риск развития цирроза, а фиброз печени может протекать в более тяжелой форме. Известно также, что ВИЧ ускоряет прогрессирование гепатита В.

Согласно рекомендациям по началу антиретровирусной терапии у пациентов с коинфекцией ВИЧВГВ от 2015 года, АРВТ рекомендуется независимо от наличия или отсутствия показаний к лечению гепатита В.

Не всем пациентам с коинфекцией ВИЧ/ВГВ требуется начинать лечение гепатита В сразу после постановки диагноза. Более того, некоторые препараты, использующиеся в терапии ВИЧ-инфекции, такие как ламивудин, эмтрицитабин и тенофовир, применяются и для лечения гепатита В. Принимать решение о назначении лечения должен лечащий врач!

Согласно Клиническому протоколу для Европейского региона ВОЗ «Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией», получать лечение вирусного гепатита В должны все пациенты с циррозом печени и определяемым уровнем ДНК ВГВ. Специалисты считают, что лечение должно быть длительным и непрерывным, поскольку при его отмене может произойти реактивация вируса и быстрое клиническое ухудшение.

Что касается рекомендаций по началу антиретровирусной терапии у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, АРВТ рекомендуется независимо от наличия или отсутствия показаний к лечению гепатита В в том случае, если число лимфоцитов CD4 составляет менее 350 клеток/мкл!

Коинфекция ВИЧ/ХГС

Известно, что ВИЧ-инфекция способствует прогрессированию гепатита С — в частности, более быстрому развитию фиброза и цирроза на фоне коинфекции ВИЧ/ХГС. Согласно ряду исследований, некоторые генотипы вируса гепатита С могут приводить к более быстрому переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Принимая решение о тактике лечения пациентов с коинфекцией ВИЧ/ХГС, врачи должны учитывать следующие факторы:

В настоящее время специалисты считают, что перед началом приема АРВ-препаратов лучше вылечить гепатит С. Лечение гепатита С нужно обязательно начинать в том случае, если при биопсии печени или анализах крови будут обнаружены серьезные повреждения печени!

Предполагаемое лечение гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов (независимо от генотипа ВГС) должно длиться 48 недель. Впрочем, оно может быть прекращено раньше в зависимости от концентрации РНК вируса гепатита С после 12-недельной терапии.

Если терапия ВИЧ и вирусного гепатита С проводятся одновременно, должен осуществляться тщательный мониторинг лечения, поскольку некоторые препараты могут повысить восприимчивость организма к курсу лечения и побочным эффектам.

В последние годы для лечения вирусного гепатита С доступна безинтерфероновая терапия, которая практически не дает побочных эффектов и повышает вероятность излечения почти до 100%, в том числе – у ВИЧ-позитивных людей.

Обязательное условие при подозрении на гепатит Б (HBV) – проверка на гепатит Д (HDV или дельта-вирус). Это связано с особенностью HDV, имеющего минимальное количество генетического материала. Для размножения он использует белковую капсулу HBV, поэтому представляет опасность только при условии одновременного присутствия 2 вирусов.

Разберемся в отличии суперинфекции от коинфекции, а также рассмотрим основные пути передачи вирусов, симптоматику, способы лечения и профилактики.

Что такое суперинфекция гепатитов В и Д?

Из-за паразитической особенности вируса гепатита Д ему требуется «компаньон».

Если в организм человека, зараженного гепатитом Б, проникает HDV, то происходит обострение симптоматики с высоким риском перехода болезни в хроническую форму. Такое наложение дельта-вируса на уже имеющийся вирус называется суперинфекцией гепатита.

Причины коинфекции

Коинфекция – одновременное заражение HDV и HBV, характеризуемое более тяжелым течением болезни и повышенным риском возникновения печеночной недостаточности.

Вирусный гепатит Д, не имеющий «компаньона», не опасен. Неспособность самостоятельного размножения приводит к встраиванию в геном HBV, вызывающему более острое течение заболевания.

Пути передачи гепатитов Б и Д

Оба вируса передаются через биологические жидкости зараженного, что повышает вероятность развития суперинфекции или коинфекции. К основным причинам заражения относятся:

1. Многоразовое использование шприцов. Гепатиты Б и Д часто передаются среди наркозависимых, пренебрегающих стерильностью инструментов.
2. Отсутствие разделения в предметах личной гигиены. Совместное использование бритвенных станков, щеток для чистки зубов, ножниц для маникюра и пинцетов особо опасно в случае проживания с больным, имеющим подтвержденный диагноз.
3. Роды. Если женщина инфицирована вирусом, то заболевание передастся и вынашиваемому плоду при его рождении.
4. Переливание зараженной крови. Инфицированные люди, не могут быть донорами. Ошибки возникают при бессимптомном течении болезни.
5. Использование нестерильных инструментов в салонах и клиниках. Вирус гепатита передается через поврежденную кожу, поэтому нанесение тату, установка пирсинга, проведение работ по маникюру и педикюру – процедуры повышенного риска.
6. Половые контакты без контрацептивов. Заражение происходит через семенную жидкость больного, проникающую через микротрещины или мацерации.

Симптомы

Инкубационный период, включающий активное размножение вирусов, зависит от уровня защиты иммунной системы, и составляет от 3 недель до полугода.

Основная симптоматика заболевания включает:

• вялое состояние, сопровождающееся быстрой утомляемостью;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• пожелтение кожных и слизистых покровов, изменение цвета глазных белков, связанные с оттоком желчи;
• изменение оттенка мочи на бурый;
• боли со стороны правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку с аналогичной стороны;
• головные боли, нарушения сна, спутанность сознания;
• приступы тошноты и рвоты;
• суставные боли;
• появление диареи с осветлением каловых масс;
• повышение температура тела > 37°.

По характеру течения суперинфекция и коинфекция делятся на 2 формы:

1. Хроническую. При хроническом гепатите проявляющиеся признаки носят периодический характер. Ремиссия отступает при неправильном питании, недостатке витаминов или отсутствии приема медикаментов. Из-за патологических изменений в клетках печеночной ткани такая форма оборачивается развитием цирроза или фиброза печени.
2. Острую. Яркая симптоматика облегчает раннюю диагностику. При своевременном лечении у пациента появляется стойкий иммунный ответ к вирусам, вызывавшим суперинфекцию.

Диагностика

При проверке на гепатит используется диагностика, основанная на:

• сборе анамнеза инфекционистом;
• исследовании общего анализа мочи и биохимического анализа крови;
• ультразвуковом исследовании органов брюшной полости;
• исследовании крови на маркеры вирусных гепатитов;
• использовании метода ПЦР;
• биопсии печени.

Обратите внимание, что при подозрении на гепатит Б проверка на наличие HDV обязательна для избежания коинфекции.

Лечение суперинфекции

Суперинфекция, обостряющая течение заболевания, лечится комплексной методикой, включающей:

1. Прием медикаментов. Лечение гепатита Д включает прием противовирусных препаратах, купирующих HBV. В их число входят альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон) и нуклеозиды (Лавимудин, Адефовир). Помимо противовирусных назначают:
   • Детоксационную терапию, адсорбирующую инфекционные токсины. В число таких лекарств входят Альбумин, Энтеросгель, 5%-ный глюкозный раствор.
   • Симптоматические препараты, облегчающие протекание суперинфекции. Для снятия тревожности и восстановления здорового сна подходят Тенотен и валерьянка, а для прекращения рвотных приступов – Пипольфен, Мотилиум или Церукал.
   • Гепатопротекторы, защищающие печеночные ткани от инфекции и ускоряющие регенеративный процесс (Урсонал, Гепатосан, Эссенциале, Карсил, Силимарин).
   • Иммуномодуляторы, способствующие повышению иммунитета (Задаксин, Тимоген, Вилозен, Тималин, витамин С).
2. Соблюдение диеты №5. Рекомендуется употреблять легкую пищу в отварном, пропаренном, тушенном или запеченном виде. Также важно исключить вредные продукты питания (газировки, фастфуд, копчености, консервы, алкогольную продукцию) и следить за количеством потребленной жидкости (не <2л ежедневно).
3. Ограничение физических нагрузок в пользу повышения времени отдыха. Больному важно высыпаться и минимизировать стрессы. Из физических упражнений допускается утренняя зарядка, активирующая внутренние процессы для борьбы с суперинфекцией и способствующая процессу выздоровления.

Профилактика

Для защиты от суперинфекции важно придерживаться профилактических мероприятий, снижающих риск инфицирования:

1. Не допускайте совместного пользования средствами личной гигиены. У каждого члена семьи должны быть отдельная зубная щетка или бритвенный станок.
2. Откажитесь от прокола пирсинга или нанесения тату. Если желание превыше риска – не скупитесь на деньги, подбирая салон с надежной репутацией.
3. Не используйте личные вещи зараженного. При совместном проживании с носителем вируса не допускайте совместного пользования.
4. Ограничьте потребление алкоголя и табака. Частое употребление этих продуктов приводит к хроническим формам болезни.
5. Избегайте инъекционных методик введения препаратов.
6. Используйте контрацептивы даже с постоянным половым партнером.
7. Сделайте прививку. Привить можно не только взрослого, но и ребенка. Еще на первом году жизни новорожденный может получить стойкий иммунитет, действующий около 15 лет. В этом случае вероятность развития суперинфекции минимальна.

Суперинфекция представляет особую опасность для людей с хроническим гепатитом Б. Для избежания заражения дельта-вирусом важно не забывать про осмотры, рекомендованные каждому носителю вируса после стационарного лечения.