Коэффициент ритиса при циррозе
Цирроз – заболевание печени, приводящее к необратимым некротическим изменениям функциональных тканей, опасно развитием серьезных осложнений. Заподозрить цирроз, когда заболевание успешно лечится, позволяет анализ биохимических показателей крови.
При циррозе печени АСТ и АЛТ увеличиваются или уменьшаются относительно нормы. По концентрации этих ферментов судят о состоянии печени. Внутриклеточные энзимы появляются в плазме в при разрушении клеток. Один ученый установил зависимость между отношением внутриклеточных АЛТ к АСТ и видами заболеваний, этот показатель назван коэффициентом де Ритиса.
Диагностика цирроза печени
Когда происходят некротические трансформации в паренхиме, изменяется сразу несколько показателей. Понижаются концентрации белка и основных макроэлементов, участвующих в обмене веществ: натрия и кальция.
Возрастает уровень:
- билирубина;
- глюкозы;
- альбумина;
- щелочной фосфатазы;
- аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Высокий уровень АЛТ и АСТ называется ферментемией, это один из клинических симптомов цирроза.
Определение концентрации внутриклеточных ферментов проводится обязательно, потому что аланинаминотрансфераза (АЛТ) преобладает в паренхиме, а АСТ больше всего в тканях миокарда, есть такие вещества в мышечных волокнах, органах. При разрушении клеток белковые компоненты всасываются в кровь. Период полураспада АЛТ – двое суток, АСТ утилизируется в течение 12 часов.
Когда развивается цирроз, показатели АЛТ и АСТ характеризуют тяжесть патологии и степень заболевания. На стадии компенсации и субкомпенсации доминирует АСТ, когда есть очаговые поражения, концентрация увеличивается в разы в сравнении с уровнем АЛТ.
При декомпенсационном циррозе в плазме преобладает аланинаминотрансфераза. На 2,3 стадии АЛТ возрастает до 600 ЕД/л, иногда бывает еще выше. На 4, терминальной стадии, когда здоровых гепатоцитов практически не остается, содержание внутриклеточных ферментов резко снижается. Изменение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) всегда говорит о наличии печеночной патологии, поэтому после биохимических исследований проводят лучевую диагностику. Основные патологии, выявляемые печеночным маркером;
- перерождение паренхимы различной природы;
- накопление в гепатоцитах токсинов;
- разрушение клеток печени под воздействием вирусов, паразитов;
- разрастание новообразований;
- нарушение липидного обмена в паренхиме.
Что показывают ферменты АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови?
Отклонения показателей всегда свидетельствуют от каком-то патологическом процессе в организме. Установлена связь значений отношения АЛТ к АСТ при циррозе печени. Когда человек не имеет проблем с печенью, коэффициент де Ритиса исследуемых титров находится в диапазоне от 0,9 до 1,75.
Увеличение аланинаминотрансферазы возникает при всех формах цирроза; для токсического и алкогольного характерно значительное доминирование АСТ. На определённых стадиях перерождения паренхимы, когда процесс переходит в хроническую форму с промежуточными ремиссиями, возможен нормальный уровень аланинаминотрансферазы, но другого фермента будет в избытке, о заболевании сигнализирует коэффициент де Ритиса.
Нормы АЛТ и АСТ
Существуют международные стандарты, где указаны нормы показателей АСТ и АЛТ. Они указываются для различных половозрастных групп.
Нормальные показатели аминотрансферазы в крови:
- Максимальный уровень АЛТ (аланинаминотрансферазы) в ЕД/л:
- новорожденные – 50;
- дети возраста до одного месяца – 38;
- от месяца до годовалого возраста – 27;
- от года до окончания пубертатного периода (16 лет) – 22;
- половозрелые мужчины – 18;
- половозрелые женщины – 22.
2.Максимальный уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в ЕД/л:
- новорожденные – 150;
- дети возраста до одного месяца – 32;
- от месяца до годовалого возраста – 36;
- от года до окончания пубертатного периода (16лет) – 31;
- половозрелые мужчины – 22;
- половозрелые женщины – 17.
До 12 летнего возраста допускаются незначительные отклонения в показателях концентрации внутриклеточных ферментов, но при достижении половой зрелости, когда гормональный фон стабилизируется, они должны стабилизироваться. На показатели влияет состояние диагностического оборудования и подготовка специалиста, проводящего исследование. Для чистоты исследований пациенту необходимо соблюдать ряд правил:
- Кровь нужно сдавать на пустой желудок, не есть до этого минимум 8 часов.
- Перед сдачей в течение 3 дней не злоупотреблять едой, содержащей канцерогены, избыточную соль, уксус и углекислоту (газы в напитках).
- Минимизировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.
- Из лекарственных препаратов принимать только жизненно необходимые.
Как связаны ферменты АЛТ и АСТ?
Судить о заболевании печени по соотношению внутриклеточных ферментов можно с большой долей вероятности. Взаимосвязь возможных значений и патологии:
- показатель до 1,3 говорит о печеночной недостаточности, циррозе последних стадий развития;
- от 1,3 до 2 характеризует гепатит, цирроз 2,3 стадии;
- коэффициент свыше 2 – у больного инфаркт;
- если увеличен только уровень аланинаминотрансферазы, развивается токсический или алкогольный цирроз.
Когда повышается уровень ферментов АЛТ и АСТ?
Основные причины роста концентрации аланинаминотрансферазы гепатогенного характера:
- цирроз;
- гепатит (диффузные вирусные поражения паренхимы);
- жировой гепатоз;
- рак печени;
- острое токсическое отравление ядами, лекарствами.
Среди других возможных патологий называют травмы с переломами и разрывом мышц.
Когда повышен АСТ:
- аутоиммунные заболевания;
- инфаркт миокарда;
- цирроз на 3 стадии, когда разрушение клеток приобретает взрывной характер;
- рак печени;
- острый или длительный панкреатит;
- травмы с поражениями мышц и кожи;
- обширные ожоги II и III степени.
Уровень АЛТ с циррозом печени связан напрямую: концентрация его сначала возрастает, в фазе медленного развития приближается к норме, при дистрофии снижается.
На фоне острой печеночной недостаточности у пациента возникает серьёзная интоксикация, она приводит к осложнениям, связанным с разрушением клеточной структуры:
- энцефалопатия – повреждение мозга, нарушение нейронных связей;
- почечная недостаточность, они не справляются с утилизирующей функцией, накапливают токсины, которые приводят к гибели клеток;
- воспаление брюшины (асцит или водянка) вызывает скопление экссудата, в котором развиваются патогенные микроорганизмы, нарушающие целостность клеток;
- расстройство пищеварения вызывают рвоту, диарею, приводят к разрушению слизистой ткани.
В каких случаях АЛТ и АСТ снижены?
Снижение одного из межклеточных ферментов возможно при патологии почек, желудка, легких.
Если ранее изменения концентрации внутриклеточных белковых ферментов не диагностировались, к снижению их уровня в плазме крови способно привести нарушение синтеза белка при недостатке витамина В6 (пиридоксина). Основные причины гиповитаминоза:
- дисбактериоз;
- скудный рацион питания;
- нерациональное питание с большим объемом жиров и углеводов;
- нарушение естественной флоры желудочно-кишечного тракта после курса приема антибиотиков.
Как привести значения АЛТ и АСТ в норму?
Чтобы нормализовать уровень внутриклеточных ферментов, важно установить причину, которая привела к изменению концентрации. Устранение воспалительных процессов в организме, прием препаратов, улучшающих работу в паренхиме способны нормализовать состав плазмы.
Если не выявлено серьезных заболеваний внутренних органов, а наблюдается отклонение внутриклеточных ферментов от нормы, важно придерживаться здорового образа жизни:
- поддерживать баланс микроэлементов и витаминов правильным питанием с большим количеством растительной клетчатки, зерновых;
- соблюдать питьевой режим, при недостатке жидкости обмен веществ замедляется, возникают застойные явления – организм создает водный резерв;
- почистить печень народными средствами;
- от застойных явлений в желчных протоках избавляют желчегонные травы;
- расторопша, на основе которой делают гепатопротекторы, способна поддержать функциональные клетки паренхимы;
- оздоровительными свойствами обладает зеленый чай, напиток шиповника, уровень витамина С поддерживать очень важно, без него синтез витамина В6 кишечником затруднен.
Для нормального обмена веществ полезно соблюдать двигательную активность, нужны умеренные, но регулярные физические нагрузки.
Источник
Ранняя диагностика любого заболевания является залогом успешного лечения. Однако, пытаясь выявить у себя все возможные заболевания, человек перестанет выходить из медицинских кабинетов и исследовательских лабораторий, заработав в итоге нервное расстройство.
Существует ряд биохимических анализов крови, позволяющих обнаружить отклонения в организме и задать направление дальнейшего обследования. К их числу относится определение в крови количественного состава ферментов АЛТ, АСТ и их соотношения, именуемого коэффициентом де Ритиса.
Назван он был в честь итальянского ученого, который показал его диагностическую значимость при анализе крови и ввел в широкую медицинскую практику.
Коэффициент де Ритиса
Ферменты АСТ и АЛТ
АСТ – это сокращенное название фермента аспартатаминотрансфераза. Его наличие характерно практически для всех клеток организма, но наибольшая концентрация наблюдается в печени и сердце. Если эти органы имеют повреждения, то в крови количество фермента увеличивается и показатели становятся выше нормы. АЛТ – это аланинаминотрансфераза, которая в максимальном количестве присутствует в почках и печени. В крови ее должно быть мало. Если показатели повышены относительно нормы, то это сигнал о возможном наличии заболевания. Сравнение соотношения ферментов позволяет, используя коэффициент де Ритиса, определить конкретный пораженный орган и даже выявить возможную причину болезни.
Когда нужен анализ
Исследования крови и выявление отклонений показателей АСТ и АЛТ от нормы проводится для того, чтобы определить наличие повреждений печени, вызванных различными видами гепатитов, циррозом, рядом других заболеваний, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
Если в симптоматике присутствуют:
- слабость и утомляемость;
- тошнота, рвота, вздутие живота и боли в нем;
- желтизна глазных белков, а также кожного покрова;
- потемнение мочи при светлоокрашенном стуле,
то это серьезный повод для направления на анализ крови, который покажет, есть ли отклонения от нормы и связаны ли они с работой печени.
Нормальные показатели
Уровни ферментов в крови у здоровых мужчин и женщин различаются. Причем показатели нормы по АСТ у первых несколько ниже, а по АЛТ, наоборот, выше. Данные по указанным ферментам, принятые в качестве стандартных, приведены в таблице.
Пол Аспартатаминотрансфераза Аланинаминотрансфераза
Мужской 15 – 31 ед./л менее 40 ед./л
Женский 20 – 40 ед./л менее 32 ед./л
Если при анализе крови выявлено, что показатели незначительно повышены относительно нормы, то это не обязательно свидетельствует о начале болезни. Такое возможно при длительном приеме определенных лекарственных препаратов, например, содержащих спирт, ряда антибиотиков, барбитуратов или средств, содержащих парацетамол. Кроме того, АЛТ может повыситься от высоких физических нагрузок или сопутствовать подростковому возрасту.
Возможные причины отклонений
Если показатели АСТ повышены в 8–10 раз, то обычно это свидетельствует о наличии вирусной инфекции, но такой результат не исключен при приеме плохо воспринимаемых печенью лекарств или попадании в организм отравляющих веществ, токсично воздействующих на нее. Хронические заболевания этого органа чаще всего характеризуются результатами анализов крови выше нормы не более чем в 4 раза. При большинстве заболеваний печени количество АЛТ растет сильнее АСТ, поэтому они сопровождаются снижением коэффициента де Ритиса. Но при алкогольном гепатите, циррозе или повреждении мышц картина чаще всего получается обратная, что служит одним из критериев их диагностирования. При остром гепатите динамика показателей выглядит следующим образом.
Динамика показателей при гепатите
Роль коэффициента де Ритиса в диагностике
Самостоятельного значения этот показатель не имеет, и его необходимо рассчитывать только в случае отклонения от нормы результатов анализа крови на АСТ и АЛТ. У здорового человека коэффициент де Ритиса лежит в диапазоне от 0,91 до 1,75. Отклонение этого показателя от нормы в большую сторону может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Так, при инфаркте миокарда он часто превышает 2. Если анализ крови дает результаты ниже 1, то дальнейшему обследованию подлежит печень. Исключение составляет дельта-гепатит, при котором значения коэффициента могут быть повышены. Важно, что при гепатитах A и B изменения в показателях крови проявляются за 10–15 дней до появления основных симптомов заболевания, снижаясь до 0,55–0,83, что служит критерием их ранней диагностики.
Значения коэффициента при заболеваниях печени
На практике, в результате многочисленных исследований установлена следующая градация значений коэффициента, соответствующая различным видам заболеваний печени:
- меньше 1 – вирусные гепатиты;
- 1 и более – хронические гепатиты и дистрофические поражения печени;
- 2 и более – алкогольные поражения печени.
Поэтому, если при лечении, к примеру, заболеваний, вызванных токсичным воздействием спирта, удается снизить значение коэффициента, то это говорит об эффективности применяемых препаратов. Аналогично можно судить о результатах лечения острых гепатитов. Только в этом случае о положительном результате можно будет говорить, если удастся снизить до нормы АСТ, а соотношение ферментов, наоборот, должно повышаться.
Источник
Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени являются основными маркерами состояния здоровья пациента. Данные анализы – это быстрый и точный метод определения, развивается ли болезнь или успешно купируется при помощи терапии. Лечащий врач в первую очередь отправляет обратившегося пациента с подозрениями на патологию на лабораторные исследования, так как невозможно без подробной карты состояния человека сделать выводы о его болезни.
Общие сведения о циррозе печени
Цирроз печени – это состояние, при котором орган прекращает своё нормальное функционирование, вследствие перерождения гепатоцитов в фиброзную ткань. Кроме того, происходит патологическое изменение в желчных протоках, они сужаются и секрет застаивается, что грозит осложнением основного заболевания гепатитом. Купирование работоспособности фильтрующей железы также подвергает больного постепенному отравлению шлаками и токсинами, которые не оседают, а циркулируют вместе с кровотоком, что приводит к общей интоксикации.
Возникновение хронического заболевания чревато необратимыми процессами в железе. Смертность при таком недуге наступает в течение 5 лет со дня диагностирования, особенно если не применяется необходимое лечение с ранней стадии патологии.
Основные диагностические процедуры
Если терапевт по первичным признакам подозревает цирроз, то он направляет пациента к гепатологу, чтобы специалист по печёночным заболеваниям провел более тщательное обследование.
Первыми диагностическими процедурами принято проводить следующие:
- общий и биохимический анализ крови;
- кровь на маркеры всех видов гепатита;
- моча и кал.
Важно знать! Среди прочих методов биохимическое исследование является одним из самых важных. Именно колебание уровня основных параметров демонстрирует врачам полную картину состояния человека.
Биохимические показатели крови
Печень – это орган, в котором синтезируются основные вещества и белки, и поэтому любое нарушение в состоянии гепатоцитов видно по анализам крови. При неполадках в фильтрующей мембране есть следующие отклонения:
- Билирубин. Токсичное вещество, получаемое в результате разрушения миоглобина и гемоглобина. При нормальном функционировании оно выводится вместе с желчью, если происходит застой, то его уровень растёт. Но в половине случаев при циррозе печени его показатели остаются в допустимых пределах, поэтому нельзя ориентироваться только на этот фактор.
- Аминотрансферазы. Основные маркеры нарушения деятельности органа. Показания АЛТ и АСТ при циррозе чётко отображают реальную картину происходящего и по ним можно прочитать протекание заболевания.
- Гаммаглютамилтранспептидаза. Исследование показывает наличие холестаза.
- Альбумины. При нарушении функций железы показатели будут расти.
- Гамма глобулины. Показывают наличие аутоиммунного патогена, присоединившегося к общему разложению печени и дающего разбалансировку всей системы.
- Сывороточное железо. Указывает на патологию, возникшую в результате наследственности.
Среди прочих обследований также назначается УЗИ и нередко биопсия.
Важность анализа крови
Клинический анализ крови даёт ясное понимание о течении заболевания. Обычно гепатологи наблюдают такую картину в динамике, которая показывает, как реагирует организм на применяемое лечение и какие прогнозы могут ожидать пациента. Если состояние ухудшается, то по этим показателям можно определить, какую назначать терапию.
Зачастую лабораторные анализы помогают избежать биопсии печени, ведь хотя гистология ткани даёт полное представление о функционировании железы, но это болезненная процедура, и при острых приступах многие пациенты по состоянию здоровья не могут ее перенести. Тем более, что в особо тяжелых случаях применяют наркоз, который может осложнить цирроз.
Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аланинаминотрансфераза, сокращенное название АЛТ – это маркер, который даёт представление о том, что в фильтрующей мембране происходят патологические изменения. Также он повышается при инфаркте.
Аланин – это фермент, который присутствует в тканях и скелете, но его нет в крови. Появление данного параметра в плазме указывает на повреждение целостности органов. В нормальном состоянии концентрация его ничтожна.
Что такое аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аспартатаминотрансфераза, сокращенное название АСТ – это фермент, который помогает расщеплять и перерабатывать аминокислоты. В печени самый высокий процент содержания данного вещества. Эта белковая молекула также не должна проявляться в крови, и попадает в ток плазмы только при перфорации составляющих функциональной системы.
Соотношение показателей (коэффициент де Ритиса)
В медицинской практике принято рассчитывать соотношение АСТ и АЛТ по коэффициенту де Ритиса. Применение такого метода целесообразно, если только происходит повышение 
норм этих показателей.
Учёный из Италии Ф. де Ритис открыл важность взаимодействия рассматриваемых веществ по отношению друг к другу, именно в сыворотке плазмы. Так можно с точностью определить, какой орган подвержен патологии и насколько глубоко проникли разрушительные процессы.
Норма АЛТ и АСТ и уровень при циррозе
Соотношение АЛТ и АСТ при циррозе в сыворотке крови рассчитывается, исходя из пола и возраста пациента, так как у детей, в силу становления функциональной системы, такие маркеры сильно разнятся. После прохождения пика выработки гормонов у младшего поколения показатели приходят в норму.
Но также важно чтобы человек правильно подготовился к сдаче анализов, поскольку любые принимаемые препараты могут исказить картину происходящего, как и текущие заболевания.
| Показатели измерение в ед. на литр | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Норма | АЛТ не выше 45 /АСТ не выше 41 | АЛТ не выше 32 / АСТ не выше 35 |
| При циррозе | АЛТ от 50 / АСТ от 45 | АЛТ от 35 / АСТ от 38 |
Совет! Стоит помнить, что показатели рассчитываются строго индивидуально. Самостоятельное, не назначенное посещение лаборатории и попытка прочтения карты анализов – это пустая трата драгоценного для выздоровления времени.
Причины изменения уровня
АЛТ и АСТ при циррозе печени могут отклоняться от нормы в сторону повышения до сотен раз. Так как при нормальной работе органов эти вещества циркулируют внутри них, то в кровотоке их присутвия не видно. Но как только стенки сосудов перфорируются или травмируются вследствие возникновения очага воспаления, то в плазме резко повышается концентрация фермента и уровень коэффициента растёт.
Нельзя также судить отдельно по уровню АЛТ при циррозе печени или АСТ о том, как протекает заболевание. Важно сдавать комплексные анализы и наблюдать за изменениями при приёме гепатопротекторов и других печёночных препаратов.
Как правильно сдавать кровь
Биохимия крови – это один из самых важных анализов для выявления патологии, поэтому пациент должен правильно подготовиться к процедуре. Иначе многие факторы исказятся и картина будет неверной, что усложнит постановку диагноза и сделает терапию малоэффективной, если не разрушительной.
Этапы подготовки:
- за сутки человек должен прервать любые тяжелые физические нагрузки;
- 2 дня нужно соблюдать лёгкую диету и отказаться от спиртного и никотина;
- сдают кровь натощак.
По возможности, нужно прекратить приём медикаментов. Если же это противоречит указаниям лечащего врача, то гепатолога необходимо поставить в известность о данном факте. АЛТ или АСТ показатели при циррозе должны представать в чистом виде, иначе выбор лечения может быть затруднён.
Внимание! АЛТ и АСТ при циррозе – это важнейшие маркеры, но чтение анализов должен проводить специалист.
Схема лечения предлагается исходя из показаний лабораторных исследований. Нельзя недооценивать значение начальных манипуляций, потому что именно они будут отправным пунктом при разработке терапии, а также при наблюдении за динамикой процесса.
Источник
