Кома при циррозе печени неотложная помощь
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПК — это коматозное состояние, возникающее вследствие нарушения дезинтоксикационной и других функций печени и являющееся наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии.
Развивается при неблагоприятном течении острого или хронического гепатита, при остром поражении печени под действием гепатотоксических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, ядовитые грибы и пр.), а также в результате крово- потери, гипоксии, циррозе, обтурации желчных протоков, тяжелых ожогах (термических, при ионизирующей радиации).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Коматозное состояние развивается постепенно или подостро, возможно и быстрое внезапное развитие. При постепенном развитии коме предшествует прекоматозное состояние. Непосредственной причиной смерти являются отек мозга с сопутствующей гиповолемией и дыхательная недостаточность.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕК0МАТ03Н0Г0 СОСТОЯНИЯ:
- • упорная головная боль;
- • возбуждение, двигательное беспокойство;
- • сонливость днем, бессонница ночью;
- • судороги мышц лица, конечностей;
- • нарушение психики;
- • нарастающая слабость;
- • потеря вкуса и аппетита;
- • икота, тошнота, рвота;
- • усиление боли в области печени;
- • ощущение «печеночного» запаха в комнате.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КОМЫ:
- • сознание полностью утрачено;
- • зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
- • желтушность кожи и склер;
- • сухость кожи с расчесами и мелкоточечными кровоизлияниями;
- • холодные конечности;
- • язык малиновый, кровоточивость десен;
- • кровотечения носовые, маточные, желудочные, из расширенных вен пищевода;
- • судороги, ригидность мышц конечностей и затылка;
- • патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый рефлексы;
- • гипертермия;
- • анурия;
- • гепатомегалия, асцит;
- • тахикардия или брадикардия, аритмия;
- • АД снижено;
- • дыхание шумное (Куссмауля), наличие «печеночного» запаха изо рта, впоследствии дыхание Чейна—Стокса или Биота (свидетельствуют о тяжелом угнетении дыхательного центра).
Дополнительные методы исследования (выполняются на госпитальном этапе)
- • БАК (гипербилирубинемия, азотемия, гипопротромбине- мия, гипофибриногенемия);
- • ОАМ — моча темного цвета, определяются уробилин, билирубин, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия;
- • помогают в диагностике УЗИ печени, лапороскопия, пункционная биопсия печени.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
- • отек мозга;
- • ОДН;
- • кровотечения различной локализации;
- • нарушения ритма;
- • острая почечная недостаточность.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцировать печеночную кому надо с другими комами:
- • церебральной при нарушении мозгового кровообращения;
- • уремической;
- • хлоргидроопенической;
- • алкогольной и др.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с другими комами: церебральной при нарушении мозгового кровообращения, уремической, хлор- гидропенической, алкогольной и др. Обычно больших затруднений при дифференциальной диагностике не возникает, так как у больных с печеночной комой, как правило, имеются желтуха, «печеночный» запах изо рта, соответствующие указания в анамнезе на заболевание печени, токсическое гепато- тропное воздействие.
Примерная формулировка диагноза
DS: Алкогольный цирроз печени. Печеночная кома.
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП
- 1. Оказать неотложную помощь.
- 2. Вызвать «скорую помощь» на себя для госпитализации пациента в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии терапевтического, инфекционного или многопрофильного стационара.
- 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, появление и степень выраженности геморрагического и судорожного синдрома и симптомов энцефалопатии. При необходимости корректировать лечение.
- 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
- 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в реомобиле ведется контроль за жизненно важными функциями организма.
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
- 1. Инфузия до 100 мл 40% раствора глюкозы в/в или до 1 л 5% раствора в/в капельно + 1-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД.
- 2. 1-1,5 л 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно.
- 3. Витамины: 2-3 мл 5% раствора Bj в/м, 2-3 мл 6% раствора В6в/м.
- 4. Глютаминовая кислота 1% раствор 10-20 мл в/в.
- 5. Преднизолон 60-120 мг в/в капельно.
- 6. Симптоматическая терапия:
- • при кровотечении из носа — передняя тампонада носа,
- • при кровотечении из расширенных вен пищевода — этам- зилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 50-100 мл в/в капельно, ви- касол 1% раствор 1 мл в/м;
- • при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор 2 мл в/в, пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/в или в/м.
- 7. Оксигенотерапия.
Источник
Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни. Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени. Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.
Что такое печеночная кома
Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.
Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.
Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.
Виды
В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:
- Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
- Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
- Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.
Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени. Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием. Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.
Стадии и симптомы
Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.
Выделяют такие стадии комы:
- Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
- Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
- Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.
При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)
Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.
Причины
Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:
- происходит нарушение обменных процессов;
- продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
- при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
- при поражении токсинами головного мозга наступает кома.
Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.
Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.
Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:
- вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
- употребление чрезмерного количества белка;
- длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
- частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
- неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.
Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.
Диагностика
Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления. Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно. Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.
Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие
Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:
- Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
- Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
- Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
- МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.
Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.
Неотложная помощь
Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.
Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:
- оксигенотерапию увлажненным кислородом;
- введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
- введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
- при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.
Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.
Лечение
Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:
- введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
- применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
- противовирусные препараты;
- Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
- Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
- детоксикационная терапия при общей интоксикации.
Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски
В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.
Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.
Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы
Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.
Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.
Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.
Источник
Печень – главный фильтр всей внутренней системы человека. Ее важной функцией является задержка и очистка токсических веществ, которые вырабатываются самим организмом и поступают в него извне. Любые сбои в функционировании печени приведут к серьезным последствиям для здоровья человека, одним из которых является печеночная кома. Неотложная помощь в данном случае заключается исключительно в медикаментозном вмешательстве, которое позволит спасти больному жизнь.
Несмотря на то, что патология возникает под воздействием разных провоцирующих факторов, ее всегда сопровождают тяжелые нервно-мозговые нарушения. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с печенью, должны знать, как распознать вовремя болезнь и каким образом отличить ее от другой патологии.
Специфические разновидности патологии
Печеночная кома – состояние полного разрушения печени на клеточном уровне, из-за чего орган не может выполнять «возложенные» на него организмом функции. В первую очередь речь идет об утрате печени способности устранять токсины. Лишившись своих антиоксидантных возможностей, орган начинает отравлять системный кровоток продуктами распада жизнедеятельности всего организма. Именно поэтому, независимо от этимологического происхождения недуга, он всегда сопровождается такими нарушениями:
- Поражение центральной нервной системы;
- Изменения в электролитном балансе;
- Нарушение обмена веществ;
- Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.
Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.
Обратите внимание!
Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.
Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.
Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.
Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.
Причины появления коматозного состояния
Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:
- Гепатиты вирусного характера;
- Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
- Злокачественные опухоли;
- Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
- Цирроз и его осложнения.
Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина. Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью. Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.
К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:
- Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
- Шистосомозы;
- Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
- Гепатоз у беременных;
- Злокачественные образования на печени.
Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.
Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:
- Непрекращающиеся запоры;
- Кровопотеря;
- Переизбыток в рационе белковой пищи;
- Болезни инфекционной природы;
- Алкоголизм;
- Наркомания;
- Хирургическое вмешательство.
Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.
Характерная симптоматика
Признаки комы видоизменяются в зависимости от стадии ее развития. Общая симптоматика раскрывается чаще всего последовательно в виде совокупных нарушений психоневрологического характера. При этом не все больные «сталкиваются» с первой, подготовительной фазой патологии: в некоторых случаях коматозное состояние проявляет себя сразу в виде тяжелейшего, стремительно развивающегося недуга.
Следовательно, симптомы состояния будут непосредственно влиять на то, какая неотложная помощь должна будет предоставлена больному.
Рассмотрим стадии прогрессирования печеночной комы и их характерные симптомы.
Стадия 1 (прекома).
- Провалы в памяти;
- Развивается выраженная сонливость, которая переходит в бессонницу по ночам и неуклонное желание спать днем;
- Головокружение;
- Эмоциональная нестабильность, выражающаяся в резкой смене поведения: эйфория, быстро переходящая в депрессию, агрессия, сменяющаяся диким весельем.
Стадия 2 (2 прекома).
- Человек перестает реагировать на словесное и тактильное обращения к нему;
- Сознание рассеивается;
- Постоянные поведенческие нарушения;
- Больной теряет интерес к привычным для него вещам;
- Апатия;
- Нарушены интеллектуальные способности: память, мышление, письмо;
- Речь монотонна;
- Изо рта отчетливо слышен запах «тухлого» мяса (печеночный);
- Кисти рук, пальцы и другие мелкие суставы находятся в постоянном движении (сгибании/разгибании);
- Колебания температурных показателей;
- У женщин репродуктивного возраста начинаются задержки менструального цикла, который затем полностью пропадает;
- Нарушение дыхательной функции.
Стадия 3 (Кома)
- Полное подавление всех рефлексов;
- Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
- Резкое снижение показателей артериального давления;
- Чуть слышный пульс;
- Глухое, чуть слышное сердцебиение;
- Остановка дыхательной функции.
К возможным проявлениям коматозного состояния относят такие признаки:
- Увеличенная печень, болезненная при пальпации;
- Желтуха;
- Тахикардия;
- Бесцветные каловые массы;
- Асцит (скапливание жидкости в брюшине);
- Темная моча.
Особенно ярко проявляется симптоматика при гепатите, имеющем инфекционную природу (болезнь Боткина). Патология начинается с таких проявлений:
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота, сопровождаемая отрыжкой;
- Нарушение стула в виде поноса или запора;
- Тяжесть в области желудка.
Температурные показатели тела могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться до 38 градусов. Возможны проявления ноющих болей в суставах.
Через 3-4 суток появляются симптомы поражения печени в виде желтухи и изменения цвета биологических жидкостей. Этот этап болезни является переломным, так как во время него возможен переход к изменениям в печеночной ткани, которые закончатся ее атрофией. Особого внимания требуют больные, у которых развивается такая симптоматика:
- Апатия и сонливость;
- Нарушения психики;
- Желтуха резко нарастает;
- Температурные показатели тела увеличиваются;
- Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- Тахикардия;
- Сильный запах сырого мяса изо рта.
Обратите внимание!
Самый тревожный сигнал о наступающей печеночной атрофии – уменьшении печени в размерах.
Смертельный исход наступает через 3-5 дней после возникновения первых признаков патологии. Проведение ряда мероприятий, необходимых для восстановления функции печени в самом начале патологии, не позволит атрофии развиться, что позволит добиться благоприятного исхода болезни.
Диагностические мероприятия
Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.
При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:
- Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
- Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
- Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
- Электроэнцефалография;
- УЗИ;
- КТ;
- Биопсия;
- МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.
Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:
- Состояние сознания;
- Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
- Показания электроэнцефалографии;
- Концентрация аммиака в кровяном русле.
Специфика неотложной помощи
Перед медикаментозными назначениями нужно найти первопричину, спровоцировавшую развитие печеночной комы, и максимально быстро устранить ее.
Обратите внимание!
Чем быстрее начнется оказание неотложной помощи, тем больше шансов наблюдать благоприятный исход для пациента.
Действия неотложного характера проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Комплексные реабилитационные меры состоят в следующих манипуляциях:
- Стабилизировать функциональные возможности печени;
- Снизить воздействие интоксикации;
- Стабилизировать состояние водного и электролитного баланса, белковый обмен.
Для выполнения поставленных задач необходимо использовать глюкозу и раствор натрия хлорида внутривенно. Обязательно проводят инфузионную терапию. Также нужно вводить ежедневно внутримышечно препараты, снижающие концентрацию аммиака в крови. Снизить количество опасного токсического вещества помогают гепатопротекторы, сифонные клизмы, промывание желудка. Антибиотики назначают, чтобы снизить количество продуктов распада белка из органов желудочно-кишечного тракта.
По показаниям назначается гемосорбция и препараты с седативным и противосудорожным действием. Спасти пациентов с тяжелой формой печеночной патологией сможет только пересадка печени.
Прогноз
Начальные стадии печеночной комы хорошо поддаются лечению. При соблюдении соответствующей диеты, пополнения рациона витаминами и выполнении медицинских предписаний прогноз на выздоровление благоприятный.
При наступлении самой комы выжить удается лишь 20 % пациентов. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее, адекватное ситуации лечение.
Источник
