Комаровский о гепатите с в

Словосочетание «вирусный гепатит» с медицинского языка на человеческий переводится довольно просто — воспаление печени, вызванное вирусами. В то же время, название болезни «вирусный гепатит» подразумевает совершенно определенное заболевание, и такое положение вещей требует некоторого уточнения. Дело в том, что воспаление печени может возникать при очень многих вирусных инфекционных болезнях — при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе, при герпетической инфекции, при СПИДе, в конце концов. Но во всех перечисленных случаях (а список далеко не полный) поражение печени является лишь одним из многих других проявлений болезни.
Называя же болезнь «вирусный гепатит» и описывая ее различных возбудителей, врачи имеют в виду совершенно конкретную вирусную инфекцию, при которой именно поражение печени является главным и определяющим признаком болезни.
В настоящее время изучено и описано уже несколько вирусов, способных вызывать вирусный гепатит. Различные вирусы и, соответственно, вызываемые ими гепатиты принято обозначать буквами (А, В, С и т. д.). Понятно, что вирус гепатита А будет вызывать болезнь, которая так и называется — вирусный гепатит А. За каждой буковкой кроется совершенно конкретный вирус и совершенно конкретная болезнь, имеющая свои многочисленные особенности — и в распространенности среди населения, и в путях передачи инфекции, и в сроках инкубационного периода, и в тяжести самого заболевания, и в количестве осложнений.
Попадая в организм человека, любой вирус вообще и вирусы гепатита в частности поражают совершенно определенные клетки, именно те, которые он (вирус) может заставить работать на себя. Очевидно, что конкретная клетка не в состоянии выполнять свои основные функции, и с этим связаны конкретные симптомы конкретной болезни. Привирусных гепатитах такой клеткой является гепатоцит — основная клетка печени. Чем больше гепатоцитов поразил вирус, тем меньше способности человеческой печени к выполнению своих функций, тем тяжелее и опаснее болезнь.
Все изученные к настоящему времени вирусные гепатиты можно с уверенностью разделить на две основные группы, отличающиеся друг от друга по способу заражения.
Первая группа — типичные кишечные инфекции, имеющие так называемый «фекально-оральный» путь передачи, — к ним относятся вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е.
Вторая группа — типичные кровяные инфекции: путь передачи — кровь и другие жидкие среды организма (слюна, сперма, грудное молоко). Представители этой группы — вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и вирусный гепатит дельта. Теперь несколько слов про каждый из перечисленных гепатитов.

Вирусный гепатит А

Одна из самых распространенных кишечных инфекций, уровень заболеваемости которой теснейшим образом связан с санитарно-гигиеническим состоянием конкретной территории, особенно (!!!) с качеством питьевой воды. Восприимчивость к этому вирусу всеобщая, т. е. любой человек, имеет реальные шансы заразиться; перенесенная болезнь оставляет очень длительный, практический пожизненный иммунитет, а дети до 14 лет болеют в 3 раза чаще, чем взрослые. С учетом особенностей заражения (водный путь) понятно, что чем больше потребление воды, тем больше шансов инфицироваться. Неудивительно, что в конце лета и в начале осени имеет место подъем заболеваемости — летом воды надо много, и именно летом легче всего заразиться. Ну а поскольку инкубационный период при гепатите А, как правило, составляет от 4 до 6 недель, то вполне понятно, что минимальная заболеваемость имеет место в начале лета, а к осени все, кто выпил не то что надо было, как раз и заболеют.

Вирусный гепатит Е

Тоже кишечная инфекция, почти идентичная по всем параметрам гепатиту А, но распространенная больше в странах Азии и Африки. Если для того, чтобы заразиться гепатитом А, теоретически достаточно проглотить один-единственный вирус, то при гепатите Е инфицирующая доза (т. е. количество вирусов, необходимых для заражения) должна быть довольно большой. Именно поэтому гепатитом Е редко заражаются бытовым путем (через грязные руки), но часто (естественно, там, где вирус распространен) — через системы водоснабжения. Эпидемиологи считают, что высокая заболеваемость гепатитом А — следствие плохого санитарного состояния систем водоснабжения, а заболеваемость гепатитом Е — свидетельство очень плохого состояния указанных систем. Неудивительны в этой связи эпидемии гепатита Е в азиатских странах, когда количество заболевших исчисляется десятками тысяч человек. Отрадно отметить редкость гепатита Е на Украине, что вселяет оптимизм и веру в светлое будущее отечественных систем водоснабжения.

Вирусный гепатит В

Относится к инфекциям, наиболее значимым в социальном и экономическим отношении. По данным ВОЗ, более 1 миллиарда людей инфицированы вирусом гепатита В, при этом заболевают ежегодно более 50 млн, а более 2 млн — умирают! Как мы уже отметили, вирус гепатита В передается через зараженную кровь и (реже) половым путем. Не следует заблуждаться касательно того, что, если вы не обращались за медицинской помощью и тщательно выбирали половых партнеров, то болезнь вам не грозит.
Для заражения достаточно мельчайшей капельки крови и, порой, источником заражения является общая зубная щетка или страстные поцелуи.
Нередки случаи инфицирования при проведении косметических процедур, прокалывании ушей, нанесении татуировок, использовании общих бритв, хотя на первом месте, и это однозначно, лечебно-диагностические медицинские процедуры — операции, инъекции, переливания крови и т. п. Инкубационный период при гепатите В заметно более длительный, чем при гепатите А — от 2-х до 6-ти месяцев. В целом, гепатит В отличается наибольшей из всех вирусных гепатитов тяжестью болезни — у 10% больных после перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит, нередко заканчивающийся циррозом печени. Очень важным моментом в распространении заболевания является тот факт, что от 5 до 10% людей, перенесших гепатит В, становятся хроническими носителями (и распространителями) вируса.
Если заболевание беременной женщины гепатитом А для плода не опасно, то при гепатите В риск заражения и плода, и новорожденного очень высок.

Вирусный гепатит С

Распространяется так же, какгепатит В, но протекает несколько легче. Вовсе не является редкостью — до 15% всех вирусных гепатитов связаны именно с гепатитом С.

Вирусный гепатит  Дельта

Очень (!) страшный вариант вирусного гепатита. Особенностью дельта вируса является тот факт, что размножаться и вызывать болезнь он способен только в присутствии вируса гепатита В. Таким образом, печень поражают одновременно два вируса, и, упрощенно говоря, дельта вирус как бы усиливает поражающий эффект вируса гепатита В с самыми неблагоприятными последствиями.

* * *

Отличить по симптомам болезни один вирусный гепатит от другого почти невозможно (для этого проводятся довольно сложные лабораторные исследования). В то же время, не очень сложные исследования позволяют с уверенностью ответить на вопрос — есть вирусный гепатит или нет?
Существует три типичных симптома, характерных для любого вирусного гепатита:
1) желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек);
2) темная моча;
3) светлый кал.
Другие проявления болезни могут быть весьма разнообразными — повышение температуры, рвота, тошнота, понос, боли в животе, головная боль.
Нередки относительно легкие, безжелтушные формы болезни, когда только анализы могут позволить врачу правильно поставить диагноз.
Ни один врач, даже самый опытный и даже располагающий результатами самого наилучшего обследования, не может прогнозировать течение болезни — и сроки выздоровления, и тяжесть заболевания, и вероятность осложнений вплоть до развития цирроза печени в очень малой степени зависят от усилий медицинских работников и определяются всего лишь тремя факторами:
1) активностью вируса;
2) способностью организма «постоять за себя»;
3) точностью, с которой больной выполняет врачебные назначения.
К огромному сожалению, возможности медицины в лечении вирусных гепатитов очень невелики. Больные с тяжелыми формами заболевания и с выраженной печеночной недостаточностью лечатся в реанимационных отделениях инфекционных стационаров. Лечение это очень сложное, очень дорогое и, как это ни печально, часто не очень эффективное. Способов борьбы непосредственно с вирусами еще не придумали, поэтому цель лечения — уменьшение нагрузки на печень и коррекция тех расстройств, которые имеют место при печеночной недостаточности (токсикоз, нарушения свертывания крови, расстройства пищеварения и т. д.).
При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов главные и практически единственные способы лечения — это соблюдение диеты и покой (однако американские врачи не считают доказанным тот факт, что ограничение двигательной активности ускоряет выздоровление). Суть диеты — легкоусвояемые продукты. Категорическое исключение жиров. Достаточное количество жидкости. Именно поэтому лечение в условиях стационара представляется более предпочтительным, поскольку:
а) меньше вероятность того, что кто-нибудь из любвеобильных родственников «пожалеет» и даст чего-нибудь вкусненького;
б) можно вовремя помочь при нарастании тяжести заболевания, к примеру, ввести внутривенно достаточное количество жидкости, когда из-за рвоты человек не может пить (при вирусном гепатите врачи стараются не назначать противорвотные лекарства, поскольку большинство из них разрушается в печени, что может только ухудшить состояние больного);
в) легче ограничить двигательную активность.
Конечно же, врачи при вирусных гепатитах лекарства назначают — витамины, карсил, эссенциале, а если еще и капельницу с гемодезом, да потом глюкозы побольше — такое лечение способно удовлетворить подавляющее большинство наших соотечественников. Но наиболее сложным психологическим моментом лечения вирусного гепатита является тот факт, что средний взрослый человек, как правило, склонен переоценивать значимость капельниц и витаминов, недооценивая при этом важность элементарной диеты.
Вся польза всех вместе взятых наимоднейших лекарств может быть с легкостью нейтрализована кусочком сала или рюмкой алкоголя!

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2007 17:47
обновлено 10/12/2016
— Болезни и лечение

Авторы: Сницарь Андрей

Как часто встречаются гепатиты? В нашей стране ~3% в общей популяции. Каждый. В различных декретированных группах (медики, проститутки, геи, наркозависимые, татуированные, часто и длительно болеющие…) — выше, от 10 до 80%. Юго-Восточная Азия (алё, любители экзотики, путешествий и секс-туризма!) — до 10–15%. Помнится, когда тестировали в День Гепатита, 28 июля, в парке ничего не подозревающих, идущих на пляж, 8 из 100 были положительными. Расхотелось им на пляж чё-то… Ась? Лучше не знать и быть на пляжу? Ну закрывайте глаза и уши. А остальным, кому лучше знать, — расскажу.

Читать надо сначала статью о гепатите С, потому что во многом гепатит В с ним пересекается, повторяться не буду. И исключать надо оба гепатита сразу. И ВИЧ заодно — но это намного реже.

Как и гепатит С, гепатит В — вирусная инфекция, передаётся через нарушение целостности кожных покровов и слизистых, половым путём и от матери плоду — внутриутробно или в родах.

Но (!) заразиться этим вирусом значительно легче, т.к. для инфицирования достаточно 1/100 000 мл крови — глазом не увидишь. В отличие от гепатита С или даже ВИЧ, которым в быту (контактно) заразиться практически невозможно, при В такие случаи описывают (зубные щётки, бритвы, игрушки, полотенца, посуда…) — значит, при обнаружении у одного члена семьи резонно обследовать остальных. И привить, пока нету — от В, в отличие от С, есть эффективная и долгоиграющая (порядка 10–15 лет) прививка.

Как и С, гепатит В может переходить в хроническую форму, но не в 80%, а всего лишь в 10–20%, но от этого не легче тем, кому повезло (ты не в их числе? просто ты ещё не знаешь — проверься!). Тот же путь к циррозу и раку печени, за те же 20–30 лет, если не лечить. И надо заметить, что при В, в отличие от С, рак может опережать цирроз.

Так же тихо и незаметно до поры до времени протекает — см. статью «Болезни печени: признаки и сигналы организма».

Поэтому узнать о заболевании можно только с помощью анализа 1) элементарного, доступного в любой больнице и, конечно, в частных лабораториях — но дороже (у нас 25 грн, как и гепатит С). Называется HBsAg, он же австралийский антиген, он же поверхностный антиген гепатита В.

Заподозрить гепатит можно 2) по повышенным трансаминазам (Алт и Аст), если сделать биохимический анализ на печёночные пробы. Его врачи назначают по разным поводам чаще, чем НВsAg, поэтому вероятность «наткнуться» на гепатит выше, сделав его. Но для этого при получении повышенных Алт и Аст надо назначить НВsAg. К сожалению, не всегда назначают — даже если повышены трансаминазы. Просите назначить и сделать — вместе с а-HCV (антитела к гепатиту С).

Иногда НВsAg у переболевших гепатитом В может не определяться. (Помним, что отсутствие желтухи в прошлом абсолютно не исключает перенесенного гепатита — на одну желтушную форму приходится до 30 недиагностированных безжелтушных. И помним, что чем слабее протекает острая инфекция, тем вероятнее ее переход в хроническую форму). В этом случае (если остаются сомнения — болел/не болел, или перед прививкой) следует сделать уточняющий анализ 3) ядерные (сердечные, коровские) антитела к гепатиту В класса IgG или суммарные, а-HBсоr IgG. Эти антитела остаются на всю жизнь, и по ним легко определить перенесенную инфекцию. (Про антитела читайте здесь, чтоб понятней было.)

Почему перед прививкой? Если вы переболели, то она вам не нужна — иммунитет на всю жизнь. Если же а-HBсоr отрицательные — настоятельно советую привиться, причем всем. Все под богом ходим — какой парикмахер, стоматолог или косметолог вас наградит гепатитом, не известно. Я уж не говорю про роды, нежданные операции, автокатастрофы с последующим переливанием крови и т.п. В роддомах, кстати, всем новорожденным сейчас должны делать эту прививку — не отказывайтесь. В цивилизованном обществе вполне реально искоренить этот вид гепатита, что и показывает статистика развитых стран. В отличие от гепатита С, от которого прививки нет. А если учесть, что с лечением гепатита В сейчас намного больше проблем, чем с С… Но об этом ниже.

Два слова о детях, раз коснулся. Чем моложе возраст заразившегося, тем чаще и быстрее гепатит В достигает стадии цирроза. У взрослого, как вы помните, этот путь занимает до 30 лет, а у ребёнка — 5–10. И цирроз. И один выход — пересадка печени. Которую в нашей стране практически не делают. Сколько стоит? За рубежом? Сотни три тысяч у.ё. Прививка — 150–200 грн. Надо три — 0-1-6 мес. — итого до 600. Это взрослым. Детям бесплатно — по календарю, в Сумах пока есть «Эувакс В». Но всего 10 000 доз.

Вот такая арифметика. Тот случай, когда легче и дешевле предупредить, чем вылечить. Думайте. Или уповайте. Всё в его руках? В его. Но через ваши. Ваш ангел может не угнаться за крутым пике вашей безответственности.

Особая беда — детская онкология и гематология: бессчётные переливания, когда используются препараты крови от массы доноров. Значительное число этих малышей приобретает таким образом гепатиты. Таких детей прививайте сразу, узнав об онкозаболевании — если не привили в роддоме. Лечить сразу две таких болезни…

Вот и дошли до ПЦР — полимеразной цепной реакции. Это следующий этап диагностики, если вы получили положительный ответ в реакции ИФА (иммуно-ферментный анализ) — это то, о чём мы говорили до сих пор — HBsAg и a-HBcor суммарные. Ещё раз, если отрицательные — прививка, и на пляж.

Если положительные.

Итак, ПЦР. Можно сделать 4) качественную — дешевле. Можно сразу количественную, но вдруг отрицательная? Потратите лишние. Если отрицательная — спим спокойно. Но донором всё равно быть нельзя.

Если положительная, т.е. вирус в крови найден, — надо делать 5) — количественную. От количества вируса зависит, лечить или не лечить — да, есть ещё один шанс спрыгнуть. В отличие от гепатита С, при котором лечат всех, при любом количестве вируса.

До 2000 МЕ/мл — не лечим, наблюдаем, делаем анализы. Более 2000 МЕ/мл — лечим.

Принимая решение «лечить — не лечить», также учитывают уровень трансаминаз (нормальный или повышенный) и степень фиброза. То есть надо сдать 6) фибротест (сделать эластометрию или биопсию), или его более дешёвый, упрощённый вариант — APRI-тест, см. «Гепатит С..».

Также при выборе тактики ведения больного учитывают возраст и наличие в роду рака печени, плюс ещё два лабораторных критерия 7) HBeAg и 8)- генотипирование (не буду забивать голову, это уже тонкие врачебные нюансы).

Итого стоимость только обследования (с учётом гепатита D — см. ниже) около 3 000–4 500 грн.

Для лечения в Украине применяются два препарата — тенофовир (виреад) и энтекавир (бараклюд). Цена на месяц соответственно 2 500 и 4 000 грн. Лечение длительное. Есть лабораторные критерии отмены, но общей точки зрения не выработано. Некоторые исследователи считают, что терапия должна быть пожизненной. Можете ещё раз прикинуть разницу в стоимости профилактики (прививка) и лечения, с учетом прогнозируемой продолжительности своей жизни.

Как видно, и обследование и — особенно! — ведение и лечение гепатита В на данный момент значительно сложнее и неопределённей, чем С. И это ещё не все.

Вишенкой на тортик должен сказать несколько слов о гепатите D, или дельта.

Это, так сказать, ущербный вирус — может существовать только вместе с гепатитом В — действительно, вишенка на тортик. Пути передачи такие же. Поэтому к обследованию добавьте 9) антитела к гепатиту D, a-HDV и 10) ПЦР RNA HDV. Все больные с гепатитом В должны обследоваться на гепатит D — а вдруг вам вдвойне повезло?

Понятно, что два вируса хуже, чем один, — цирроз наступает быстрее, со всеми вытекающими.

Лечится гепатит D по-другому — теми самыми жёсткими пег-интерферонами, которыми раньше лечили гепатит С. Длительность — от нормализации анализов (если нормализуются) плюс ещё год. Цена на месяц — около 4 000 грн. Вероятность успеха — 30–40%.

Теперь вроде всё.

Я далёк от мысли, что в данном случае вы всё поняли, это действительно сложно. Главное, что вы должны вынести из этого рассказа, — от гепатита В есть прививка. И если вы её сделаете, чтением этого всего не нужно будет заморачиваться. Это не страшилки, не запугивание. Среди читающих эти строки обязательно имеются и те, у кого это уже есть, и они знают, о чём я говорю.

У остальных есть шанс. Привейтесь. И на пляж. Или куда ещё.

Живите и радуйтесь жизни. И будьте здоровы. Это в ваших силах.

Источник

опубликовано 30/07/2018 12:59
обновлено 06/08/2018
— Анализы и обследования, Инфекционные болезни, Анализы и обследования, Вакцинация