Конфликт по группе крови и прививка от гепатита
Забота о здоровье новорожденного – первоочередная задача для каждой будущей мамы.
Беременность – это не только 9 месяцев ожидания желанной встречи, но и анализы, обследования, а иногда, к сожалению, и диагнозы.
Одним из возможных осложнений беременности, способным вызвать гемолитическую болезнь новорожденных по группе крови, является резус-конфликт между матерью и ребенком. Что же это такое, и как избежать негативных последствий подобного конфликта?
Содержание статьи:
Причины резус-конфликта и конфликта по группе крови
Все человечество по группе крови делится на 4 категории, но при этом существует еще один, не столь известный показатель – резус-фактор.
Он может быть положительным (Rh+) или отрицательным (Rh-).
Само название никак не характеризует качества крови и ее обладателя – это лишь показатель наличия определенной группы белков на поверхности эритроцитов.
Конфликт во время беременности может возникнуть в нескольких случаях:
- Резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка. Неизвестные материнскому организму белки могут проникать через плацентарный кровоток, вызывая ответ иммунной системы в виде выработки антител. Вероятность проникновения клеток крови плода в материнский кровоток существенно возрастает при проведении инвазивной диагностики (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона). Кроме того, эта вероятность растет с каждой последующей беременностью – при этом учитываются как выкидыши, так и аборты. Резус-конфликт при первой беременности встречается крайне редко – это происходит в том случае, если материнский организм уже имел контакт с резус-положительной кровью. Например, при переливаниях без учета резус-совместимости.
- Конфликт по группам крови или по системе АВ0. Он может возникнуть, когда у матери первая группа крови, а у ребенка – любая другая. Проникновение А и В элементов крови плода в материнский кровоток расценивается организмом как появление антигенов, вследствие чего начинается выработка α- и β-антител. В случае конфликта по система АВ0 гемолитическая болезнь не так опасна и отличается более легким течением, однако ее возникновение вполне вероятно уже при первой беременности.
У 85% европейцев в крови присутствует антиген D – их называют резус-положительными. Остальные 15% являются резус-отрицательными, и не имеют данного антигена.
Кто входит в группу риска
Резус-конфликт может появиться только у женщин с отрицательным резус-фактором, если будущий отец является резус-положительным. Все остальные возможные сочетания резус-факторов будущих родителей не несут в себе никакой опасности.
Как оценить вероятность возникновения гемолитической болезни
Спрогнозировать вероятность АВ0-конфликта можно еще до наступления беременности, зная группы крови будущих родителей:
- Женщины с I группой крови попадают в наибольшую зону риска, т.к. конфликт возможен в случаях, если у мужчины любая другая группа крови.
- Если у женщины II группа крови, то вероятность конфликта высока при III или IV группе у мужчины.
- Обладательницам III группы крови нужно быть особенно внимательными, если у мужчины II или IV группа.
Антигены и антитела
В случае возникновения резус-конфликта организм матери сперва проходит период сенсибилизации – распознавания чужеродных белков и выработки иммунного ответа. В этот период анализ крови показывает повышенный уровень иммуноглобулинов М – они не представляют опасности для ребенка, т.к. из-за своих крупных размеров не могут преодолеть плацентарный барьер.
Период развития антител к чужеродному белку, или так называемых иммуноглобулинов G, способных попасть в кровоток плода, у разных женщин отличается.
В среднем процесс занимает 8-9 недель, однако может растянуться и на 6 месяцев.
Что происходит в организме плода или новорожденного?
Попадая в организм плода, иммуноглобулин G склеивает эритроциты между собой, вследствие чего они больше не могу переносить кислород к органам и тканям.
Возникает гипоксия плода, что оказывает влияние на его развитие в целом.
В организме новорожденного происходят аналогичные процессы, чаще всего проявляющиеся в виде физиологической желтухи.
Проявления гемолитической болезни
В случае возникновения гемолитической болезни плода, во время беременности женщина редко ощущает ее симптомы. В тяжелых случаях симптоматика может быть схожа с картиной гестоза беременных.
Гемолитическая болезнь может развиваться по трем направлениям:
- отечному;
- желтушному;
- анемическому.
Наиболее опасной формой является отечная. В этом случае на УЗИ заметны увеличения селезенки, печени, желез и сердца плода.
Наблюдается также ярко выраженная анемия и изменение размеров плаценты.
Подобные нарушения могут привести к преждевременной гибели плода или смерти новорожденного незадолго после родов. Тяжелое течение отечной формы гемолитической болезни крайне трудно поддается лечению.
Желтушная форма чаще всего проявляется через несколько часов после родов – недостаток эритроцитов приводит к тому, что в организме ребенка стремительно накапливается билирубин, придающий коже и белкам глаз желтушную окраску. Билирубин в больших количествах негативно влияет на состояние центральной нервной системы, угнетая ее действие, однако в большинстве случае желтуха новорожденных успешно лечится в короткие сроки.
Наименее опасной формой гемолитической болезни считается анемическая. Главными ее симптомами являются бледность кожных покровов, анемия, иногда – увеличение размеров печени или селезенки.
Наиболее тяжелое течение гемолитической болезни наблюдается у недоношенных детей.
Возможные последствия гемолитической болезни
Патология в легких формах и при должном лечении зачастую не несет никаких негативных последствий, однако недооценивать ее опасность все же не стоит.
При тяжелых формах болезни возможны следующие осложнения:
- Потеря слуха или тугоухость;
- Повышенная тревожность;
- Потеря зрения;
- Задержки развития;
- Проблемы с отводом желчи, вследствие которых может развиться воспаление печени;
- Церебральный паралич.
Высокий риск гибели плода, начиная с 28-й недели беременности.
Необходимые обследования
В первую очередь будущим родителям нужно сдать анализ на определение группы крови и резус-фактора.
Заранее зная о вероятном конфликте, можно заблаговременно принять все меры предосторожности для того, чтобы свести его вероятность и последствия к минимуму.
Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, во время беременности ей необходимо регулярно сдавать анализ на титр (количество) антител.
При этом частота анализа определяется сроком беременности и данными о возможной сенсибилизации (контактом с резус-положительной кровью в прошлом):
- Во время первой беременности несенсибилизированные женщины должны сдавать этот анализ раз в 2 месяца, сенсибилизированные – ежемесячно.
- Начиная с 32-й недели анализ сдается раз в 14 дней.
- После 35-й – еженедельно.
Состояние плода контролируется УЗ-исследованием: 4 раза в период с 20-й по 36-ю неделю, и еще одно – непосредственно перед родами. Это необходимо для отслеживания динамики развития плода, состояния плаценты и других факторов, указывающих на возможное возникновение гемолитической болезни.
Особенности кормления ребенка с физиологической желтухой
Мнения специалистов о грудном вскармливании при физиологической желтухе новорожденных расходятся.
Одни утверждают, что кормление грудью никак не связано с протеканием желтухи, скорее даже наоборот – способствует более активному выведению билирубина.
Другие склоняются к тому, что женщина должна воздержаться от грудного вскармливания в течение 3-5 дней, пока большая часть антител не будет выведена из ее организма.
В каждом конкретном случае стоит руководствоваться прежде всего состоянием матери и ребенка.
Воздержание от грудного вскармливания предполагает регулярное сцеживание для поддержания необходимого количества молока.
Лечение физиологической желтухи новорожденных
В зависимости от тяжести протекания заболевания и уровня билирубина, различают разные виды лечения желтухи новорожденных:
- В случае лишь физиологических проявлений желтухи зачастую достаточно нормализации режима питания и принятия солнечных ванн – под воздействием ультрафиолета билирубин разрушается и выводится из организма.
- Иногда для лечения желтухи прибегают к сорбентам, очищающим организм от лишнего билирубина. Не все сорбенты подходят для новорожденных. Среди разрешенных препаратов – Энтеросгель и Полисорб.
- В случаях, когда уровень билирубина приближается к критическому, назначают капельницы с глюкозой – она помогает восстановить работу мозга и ЦНС после разрушающего воздействия токсина.
- В крайне тяжелых случаях, когда уровень билирубина превышает 340ммоль/л или наблюдаются признаки билирубиновой энцефалопатии, назначается переливание крови.
Профилактика
Сенсибилизированными, т.е. имевшими контакт с резус-положительной кровью, считаются женщины:
- Имеющие в анамнезе переливание крови без контроля резус-совместимости;
- После аборта, осложнения беременности (внематочное течение), инвазивных вмешательств;
- После родоразрешения в случае положительного резуса у ребенка.
Для профилактики гемолитической болезни таким женщинам производится введение иммуноглобулина антирезус Rh0 человека в течение 72 часов после подобных процедур.
Кроме того, резус-отрицательным женщинам делается инъекция иммуноглобулина на 28-й неделе беременности.
Проведение операции кесарева в предшествующих родах существенно повышает риск конфликта при следующих беременностях.
Несмотря на то, что патология может привести к тяжелым последствиям, современная медицина дает возможность свести вероятные риски к минимуму. Грамотное планирование, своевременная диагностика и выполнение всех рекомендаций врача – залог того, что беременность пройдет без осложнений.
Source: momjournal.ru
Источник: detki.shukshin-net.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Задумалась о прививках в РД. Дело в том, что у меня 1 группа крови, у мужа 3, т.е. есть риск конфликта по группе крови с ребенком. На фоне того, что может быть гемолитическая болезнь решила отказаться от прививки от гепатита Б в роддоме. Но наткнулась на инфу, что гемолитическая болезнь является так же противопоказанием к прививки от БЦЖ. Я вообще не противница прививок, но отношусь к ним с осторожностью. У кого был риск конфликта по группе крови делали ли Вы прививки в РД и если нет, в каком возрасте ставили их потом?
Комментарии
Насчет БЦЖ точно не могу сказать, хотя есть более облегченный вариант БЦЖМ (именно ее нам и поставили, но по причине того,что просто был открыт флакон, как мне объяснили), ее ставят слабым деткам. От гепатита я отказалась по причине того,что не вижу смысла вообще ее делать в столь раннем возрасте, будучи здоровой, мы сделали ее в год. И не прогадала, на третий день развилась сильная желтушка. А вот по туберкулезу у нас в городе плохая обстановка, ее не против была делать. Спросите у врача, может можно облегченную БЦЖМ сделать?
Спасибо!
я лежала с девушкой, у которых гемолитическая развилась, успели заметить и перед отправкой на лечение в больницу ее заставили написать отказ от бцж тоже. Неонатологи роддома.
У меня 1+ у мужа 3-, дочь родилась с 3-, была желтушка (только личико и ручки желтели)на 6 сутки почти все прошло. Прививки делали.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
У Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ 1+, Ñ Ð¼Ñжа 2+. Ð Ñом, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÐ»Ð¸ÐºÑ Ð¿Ð¾ гÑÑппе, Ñ Ð² пеÑвÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¸ не знала, никÑо ниÑего Ñакого не говоÑил. Узнала об ÑÑом ÑолÑко недавно. РРРделала бÑж, а Ð¾Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа пиÑала оÑказ, пÑоÑÑо Ñак заÑанее Ð´Ð»Ñ ÑÐµÐ±Ñ ÑеÑила. ЧеÑез 2-3 Ð´Ð½Ñ Ñ Ñебенка желÑÑÑка наÑалаÑÑ. ÐÑÐ¸Ð²Ð¸Ð²ÐºÑ Ð´ÐµÐ»Ð°Ð»Ð¸ меÑÑÑа в 2-3
СпаÑибо!
Marikanka
18 ноÑбÑÑ 2015, 17:56
РоÑÑиÑ, ÐазанÑ
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñоже 1 гÑÑппа, а Ñ Ð¼Ñжа 3. СÑн ÑодилÑÑ Ñ 3.ÐÑÐ¸Ð²Ð¸Ð²ÐºÑ Ð¾Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа РнеонаÑологи Ñами не ÑÑали делаÑÑ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов) Ð ÐЦРне делали из желÑÑÑки ÑилÑной, коÑоÑÐ°Ñ ÑÑала наÑаÑÑаÑÑ Ð½Ð° 3 ÑÑÑки. ÐÑе пÑививки делали поÑле 2-Ñ Ð¼ÐµÑÑÑев.
СпаÑибо!
ÐолгаÑиÑ, ÐаÑна
Ðелала ÑолÑко ÐЦÐ, гепаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ болÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑеÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑделаÑÑ Ð² лÑбое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ ÑÑок дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ñививки 7 леÑ.
СпаÑибо!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
РиÑк конÑликÑа по гÑÑппе кÑови?Ð²Ñ ÑÑо ÑеÑÑезно?)ÐÑÑÑ ÑезÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑликÑ: ÑÑо когда Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑодиÑÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑй, а Ñ Ð²ÑоÑого оÑÑиÑаÑелÑнÑй..РеÑли Ñебенок беÑÐµÑ ÑезÑÑ Ð½Ðµ маÑеÑи, Ñогда колиÑÑÑ Ñкол..маме..Ð´Ð»Ñ Ð±ÑдÑÑего вÑоÑого Ñебенка.Ðой деÑи не взÑли Ð¼Ð¾Ñ Ð³ÑÑппÑ, а ÑезÑÑ Ð²Ð·Ñл ÑолÑко ÑÑаÑÑий.
ÐолгаÑиÑ, ÐаÑна
ÐÑли Ð²Ñ Ð½Ðµ в кÑÑÑе вопÑоÑа, дÑÐ¼Ð°Ñ Ð½Ðµ ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿Ð¸ÑаÑÑ ÑеÑÑÑзен ли авÑÐ¾Ñ :)))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐейÑÑвиÑелÑно Ñе ÑÑо Ñ?)) Ðимо пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°)
ÐÑ Ð»ÑÑÑе поÑиÑайÑе инÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¸ не пÑÑайÑе Ñ ÑезÑÑ-конÑликÑом, Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ 1 гÑÑппой кÑови, пÑи ÑÑловии, ÑÑо Ñ Ð¾ÑÑа Ñебенка дÑÑÐ³Ð°Ñ Ð³ÑÑппа, еÑÑÑ ÑиÑк конÑликÑа по гÑÑппе кÑови Ñ Ñебенком, ÑезÑлÑÑаÑом коÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð»Ð¸ÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ. ÐÑоÑÑо в наÑÐ¸Ñ ÐÐ, в ÑаÑÑноÑÑи в ÐоÑкве, как Ñказала мне вÑаÑ, на ÑÑо не оÑобо обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ. ÐÑи Ñождении Ñебенка ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð±ÐµÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸Ð· пÑповинÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ ÐµÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÐ»Ð¸ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ неÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐоÑиÑайÑе внимаÑелÑно ÐÑ))Ñ Ð´Ð°Ð»ÐµÐºÐ¾ даже в поиÑковике не Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°.
«ÐемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ (ÐÐÐ) — доволÑно ÑаÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑиÑина желÑÑÑ Ð¸ Ñ Ð¼Ð»Ð°Ð´ÐµÐ½Ñа. РазвиваеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¿Ð¾ пÑиÑине конÑликÑа иммÑнной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð·-за неÑовмеÑÑимоÑÑи кÑови женÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ñебенка. У женÑинÑ, в кÑови коÑоÑой ÑезÑÑ-оÑÑиÑаÑелÑной, наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¾Ñ ÑезÑÑ-положиÑелÑного мÑжÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ бÑдÑÑий малÑÑ ÑнаÑледÑÐµÑ ÑезÑÑ-положиÑелÑнÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð°Ð¿Ñ, Ñо в кÑови маÑеÑи поÑÑепенно ÑвелиÑиваеÑÑÑ ÑиÑло ÑезÑÑ-анÑиÑел.»
ÐÑо желÑÑÑка, даже в ÑÐ¾Ð´Ð´Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð° Ð½ÐµÑ Ð¾Ñобо Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ обÑаÑаÑÑ, кладÑÑ Ñебенка под ÑÑ Ð»Ð°Ð¼Ð¿Ñ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
не доÑиÑали вÑ
Я не бÑÐ´Ñ Ñ Ðами ÑпоÑиÑÑ, поÑколÑÐºÑ Ð¾Ñведомлена лÑÑÑе ÐÐ°Ñ Ð¾ данной пÑоблеме. РгемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÑÑо не ÑолÑко баналÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑка, как ÐÑ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑиÑе.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо, не надо)кÑÑайÑе ÑÑÑкÑÑ Ð¸ пейÑе виÑаминки)
Ð, главное, не дÑмаÑÑ Ð¾ Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð¼))
Ð Ðам Ñого же!)
ÐолгаÑиÑ, ÐаÑна
Ðам в Ñоддоме в пеÑвÑе минÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ ÑделаÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· кÑови ÑебÑнка, нам повезло Ñ Ð´Ð¾Ñки как Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑÐ½Ð°Ñ :)))
ÐомменÑаÑий Ñдален
РоÑÑиÑ, ÐеÑÑозаводÑк
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ñл конÑÐ»Ð¸ÐºÑ ,Ñделали пеÑвÑÑ Ð¾Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа в Ñоддоме,поÑом обнаÑÑжили ,ÑÑо конÑÐ»Ð¸ÐºÑ Ð¿Ð¾ ÐÐ 0, а бÑж Ñделали, поÑле Ñого,как вÑе нлÑмализовалоÑÑ Ð½Ð° 7 ÑÑÑки.вÑе Ñ Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¾ÑоÑо.РдалÑÑе вÑе по календаÑÑ.
УкÑаина, ÐазаÑин
еÑли конÑÐ»Ð¸ÐºÑ ÐµÑÑÑ — поÑле Ñодов ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð¾ бÑдеÑ. Так ÑÑо подождиÑе Ñ Ð¾Ñказом до Ñодов.
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¾Ð¹ бÑл ÑезÑÑ-конÑликÑ. ÐÑÐ¸Ð²Ð¸Ð²ÐºÑ ÐЦРÑделали в 4 меÑÑÑа. ÐÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа Ñогда еÑÑ Ð½Ðµ пÑививали. Ðо пÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ Ð±Ñли оÑÐµÐ½Ñ ÑеÑÑÑзнÑе, еÑли Ñ Ð²Ð°Ñ Ð¿ÐµÑÐ²Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¸ не бÑло пеÑеливаний кÑови до Ð½ÐµÑ — пÑоблем Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ бÑÑÑ Ð²Ð¾Ð²Ñе или бÑдÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑие. ÐообÑе по гÑÑппе кÑови конÑликÑÑ Ñеже, Ñем по ÑезÑÑÑ, а Ñж пÑи пеÑвой беÑеменноÑÑи…
Ð Ñазве не ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð±ÐµÑÑÑ Ð¿Ñи поÑÑÑплении в РРоÑказ или ÑоглаÑие? ÐеÑеменноÑÑÑ Ð²ÑоÑаÑ, но пеÑÐ²Ð°Ñ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑилаÑÑ Ð½ÐµÑдаÑно на болÑÑом ÑÑоке.
РоÑÑиÑ, ÐÑбеÑÑÑ
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾ÐºÑменÑÑ Ð½Ð° пÑививки пÑоÑили поÑле Ñодов поÑле оÑмоÑÑа ÑебÑнка вÑаÑем Ñже в палаÑе, не ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов а на ÑледÑÑÑий денÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑможеÑе на меÑÑе по ÑакÑÑ ÑеÑиÑÑ.
СпаÑибо!
УкÑаина, ÐазаÑин
Ñ Ð¼, по логике, Ñебенок ÑнаÑала ÑодиÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½, а Ñже поÑом на него докÑменÑÑ Ð¾ÑоÑмлÑÑÑÑÑ. Рпо ÑакÑÑ… даже не задÑмÑвалаÑÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸Ð½Ð°Ñе. Ðа ваÑем меÑÑе Ñ Ð±Ñ Ñзнала заÑание, можно ли подпиÑаÑÑ ÑоглаÑие Ñже поÑле Ñодов. ÐоÑле неÑдаÑной беÑеменноÑÑи ÑиÑк конÑликÑа вÑÑе, Ñем пÑи пеÑвой, но вÑе Ñавно далеко не обÑзаÑелÑнÑй
Источник