Консультация инфекциониста при беременности гепатит с
Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.
Делают ли анализ беременным
Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.
Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:
- Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
- Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
- УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.
При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.
По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.
Риски при гепатите С во время беременности
При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.
Осложнения у матери
Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.
Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:
- фиброзом;
- стеатогепатозом;
- печеночной недостаточностью;
- геморрагическим синдромом;
- портальной гипертензией.
При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:
- пожелтением кожи;
- вздутием живота;
- ранним насыщением;
- кожным зудом;
- частыми запорами.
Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.
У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).
Инфицирование плода
HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.
При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.
Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:
- недоразвитость (редко);
- гипоксия;
- мертворождение;
- аутоиммунные нарушения.
По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.
Роды у зараженной женщины
При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- ослабление родовой деятельности;
- преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.
Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.
Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.
Грудное вскармливание
Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.
Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:
- исключить травмирование сосков при кормлении;
- следить за состоянием слизистых ребенка;
- отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.
Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.
Лечение гепатита С у беременных
При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):
- Софосбувир;
- Боцепревир;
- Ледипасвир;
- Симепревир;
- Нарлапревир;
- Элбасвир;
- Даклатасвир;
- Дасабувир;
- Омбитасвир.
В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.
Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:
- Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов –Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.
- Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы – Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.
- Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами – Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.
Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:
- нежирный творог;
- диетическое мясо;
- запеченная рыба;
- свежие фрукты;
- вареные овощи;
- крупяные каши;
- молочные продукты.
Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.
В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.
Когда можно планировать беременность после ПВТ
Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:
- генотип ВГС;
- серьезность осложнений;
- иммунный статус пациентки.
Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.
Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.
Источник
Елена
, Москва
3203 просмотра
12 июля 2019
Здравствуйте, Здравствуйте, 26 недель беременности. В дневном стационаре брали анализы и сказали, что пришел положительный гепатмт С. Сказали не волноваться, тк у беременных слрдная кровь и могут быть ложноположительные результаты. Как тут не волноваться?! Анализы мочи и крови в норме всё время, коулограмма тоже, резус фактор отрицательный. Анализ брали HCV. Я так понимаю это общее наличие антител. Декабрь 2017 перед операцией и март 2019 в 10 нед беременности анализы на гепатиты отрицательны.
Что мне делать? Сдать в другой лаборатории для начала развернутый на IgG и IgM показатели? И какая практика?
Если после повторного анализа всё будет хорошо, то не будут ставить диагноз? Не очень то хочется из за этого в инфекционку. Заране спасибо
Хронические болезни: Повышено давление
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте. Не паникуйте раньше времени лучше сдайте в другой клинике повторно анализ
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Валерия, Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Гинеколог, Акушер
Добрый вечер!
А при постановке на учёт по беременности анализ был отрицательный??
Елена, 12 июля 2019
Клиент
Юлия, добрый вечер!
Да, я приложила последний анализ от марта этого года. В 10 недель.. все гепатиты отрицательны.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте по вашим анализам вы являетесь здоровый носитель вам ещё следует здать анализ на качественный и количественный метод и консультация инфекциониста, а по этому анализу ничего страшного вы здоровый носитель этого вируса главное постоянно следить за режимом питания и нагрузкой на печень
Инфекционист
Здравствуйте. Сдайте развернутый на IgM и IgG и ПЦР качественный на РНК-ВГС. И если при этом все будет отрицательно, значит был ложноположительный анализ — диагноза гепатит С не будет. И если при этом, что-то будет положительным, значит гепатит С.
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Руслан, Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Акушер, Гинеколог, Гематолог
Отвечу как практикующий акушер гинеколог, не волнуйтесь, это прежде всего. Для постановки правильного диагноза необходимо сдать анализ на антитела к гепатиту и РНК, затем консультация инфекциониста. В инфекционное отделение вас никогда не положат при вашем сроке. Если понадобиться госпитализация, то это акушерский стационар.
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Елена, Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Для исключения ошибки нужно сделать ПЦР крови на гепатит С качественно, это решит вопрос.
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Павел, Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Фтизиатр
Елена, вас не госпитализируют , не переживайте. Пересдайте анализы в другой клинике, особенно IgG и Ig M и ПЦР. По приложенному вами анализу ничего критичного нет. Так что не волнуйтесь.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Возможно, что действительно ложноположительный анализ, но нужно исключить и то, что в первый раз сдавали анализы в серонегативный период. Сдайте развернутый на IgM и IgG и ПЦР качественный на РНК-ВГС. По этим результатам уже можно будет следить — все ли в порядке.
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Ольга, Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Инфекционист
Если даже допустить, что вы заразились. При ПЦР-положительном результате риск передачи ребенку составляет всего лишь около 5%. И в последние несколько лет в медицине появились методы полного излечения от гепатита С.
Елена, 12 июля 2019
Клиент
Руслан, добрый вечер!
При положительных анализах придется рожать в инфекционной больнице?
Инфекционист
Елена, если даже захотите вас в инфекционную больницу не положат. Во время беременности никакого лечения от гепатита не проводят, только наблюдают. Будете рожать точно также как и все остальные беременные.
Гинеколог, Акушер
Тогда высока вероятность, что анализ ложноположительный!
Сдайте анализы повторно в другой лаборатории! IgM и IgG!
Не волнуйтесь, еще рано делать выводы!
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Юлия,
Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анализ скорее всего ложноположительный. Сдайте ПЦР качественный. Если вы будете рожать с неисключенным гепатитом C, то вас положат просто на обсервационные койки в родильном отделении. В инфекционных больницах у нас не рожает! А потом Выйдите из роддома и вылечите этот гепатит C
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Сдайте ПЦР кровь на гепатит С качественно
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. 1) сдавайте кровь на развернутый анализ для определения спектра антител к ВГС — IgG core, NS 3,4,5 Ag желательно с индексом или коэффициентом позитивности. Это обязательно. Кстати, его должны делать в обычной муниципальной поликлинике. Это поможет постановке диагноза. 2) кровь на РНК-ВГС методом ПЦР качественным методом, но отрицательный результат снять диагноз не может, только определить риск для плода. 3) биохимию крови. Все это на руки берите и посетите обычного инфекциониста в Вашей поликлинике. Ехать для этого в инфекционную больницу необязательно.
Инфекционист
Здравствуйте!Вам необходимо сдать анализ на антитела к гепатиту С и на вирус методом ПЦР
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Для исключения ошибки нужно сделать ПЦР крови на гепатит С качественно,
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Максим, добрый день!
Уже сдала в Инвитро еще раз антитела, биохимию и пцр кач.
Елена, 13 июля 2019
Клиент
Максим,
Пришли анализы биохимии и антител из другой лаборатории.
Пцр еще не готов.
Получается антитела отриц..
Можно успокаиваться?
Прикрепила скан в вначале сообщений
Инфекционист
Елена, вероятность того, что первый анализ был ложноположительным увеличилась, но без ПЦР пока полностью нельзя исключить. Бывают такие случаи, если свежее инфицирование, антитела могут быть в такой маленькой концентрации в крови, что анализ не показывает. Следует подождать ПЦР-анализ.
Елена, 15 июля 2019
Клиент
Руслан,
ПЦР тоже отрицательный) Ура)
Прикрепила анализ.
А можете подсказать пр поводу немного сниженого билирубина? Это нв фоне беременности или нужно обратить на это внимание и сходить к терапевту? Анализ Так же прикреплен
Инфекционист, Гепатолог
Вероятнее всего гепатита нет, но для уверенности необходимо сделать ПЦР.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Скорее всего, все-таки гепатита нет, но успокоиться окончательно может будет после получения результатов ПЦР. Дождитесь их!
Гинеколог, Акушер
Почти! Дождитесь остальных результатов. Но скорее всего, у вас всё хорошо!!
Инфекционист
Елена. Поздравляю Вас, у вас нет гепатита С!. По поводу сниженного билирубина — это норма, не норма, когда билирубин повышен.
Елена, 15 июля 2019
Клиент
Руслан,
Спасибо Вам за консультацию и моральную поддержку
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник