Контагиозность гепатитов в и с
Помните про чуму 20 века? Еще десяток лет назад так называли СПИД. Казалось, что страшнее недуга нет. Однако эволюционируем не только мы, люди. Вместе с нами развиваются и занимают свою нишу микроскопические жители: бактерии и вирусы. Сейчас, лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний занимают вирусные гепатиты – тяжелые заболевания печени.
Вирусные гепатиты: суть проблемы
Исходя из названия, становится понятно, что причина этого вида гепатитов – вирусы. На сегодняшний день специалисты обнаружили 7 типов вирусов и, соответственно, выделили 7 видов вирусного гепатита. Для удобства их обозначили буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е, G и F. Для каждого гепатита свойственны свои пути передачи, особенности течения, а также осложнения и исход. Большее коварство свойственно гепатитам В и С. Именно эти виды гепатита имеют более агрессивное течение, чаще приобретают хроническую форму, способствуют развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Медики бьют в набат! С каждым годом проблема вирусных гепатитов становится все актуальнее. Чтобы обезопасить себя и своих близких, важно узнать больше об этом заболевании: механизм передачи, ранние симптомы, способы лечения и профилактики.
Вирусные гепатиты: путь передачи гепатита В
Основной путь передачи этого вируса гематогенный, то есть путем попадания крови больного в организм другого человека. Особенностью передачи является высокий уровень контагиозности или заразности этого вируса. Для инфицирования достаточно, чтобы в кровь человека попало мизерное количество «гепатитной» крови. Вирус стоек! В высушенном состоянии он может сохранять активность до нескольких недель, а при нагревании до 30 гр. или замораживании до — 20, – до полугода. Возможен также половой путь передачи: вирус содержится в сперме и вагинальной жидкости. Оральные и анальные контакты – более травматичны для слизистых оболочек, посему при таких видах секса риск инфицирования увеличивается. Самый печальный вид передачи: от мамы малышу. Реализуется он во время родов, когда происходит контакт крохи с кровью матери.
Вирусные гепатиты: путь передачи гепатита С
Основной путь передачи вируса гепатита С – также гематогенный. Меньшую опасность, в отличии от вируса гепатита В, представляют половой, бытовой и «вертикальный» (от мамы – ребенку) пути передачи. Однако, при всем этом, число больных гепатитом С не идет на убыль, а наоборот растет. Где практически можно «подхватить» это тяжелое заболевание? Инъекционная наркомания способствует распространению этой инфекции. Дело не только в одном шприце, пущенном по кругу, но и в изготовлении наркотических препаратов, где одним из компонентов является сыворотка крови человека.
Переливание препаратов крови, особенно донорской эритроцитарной массы – еще один вероятный путь передачи гепатита С. Пользование общими маникюрными наборами и бритвами в парикмахерских салонах или в домашней обстановке, а также неадекватно обработанный медицинский инструментарий (эндоскопы, инструменты) – факторы, способствующие распространению инфекции. Половой путь передачи реализуется лишь в 3-5% случаев. От матери заражение гепатитом С может произойти не более чем в 5% случаев.
Как уберечься от вирусных гепатитов?
Одну из сторон современной жизни можно представить себе примерно так: свободные половые контакты и довольно раннее начало половой жизни, распространенность наркомании, в том числе инъекционной, тяжелые болезни, требующие вмешательств и замещения препаратами крови. Понятно, что это, одна из негативных сторон. Однако перечисленные «негативы» как раз и являются факторами распространения такой опасной инфекции как вирусный гепатит. Правило о защищенном половом акте (с использованием презерватива) должно быть нерушимым! Оральные ласки и анальный секс – не исключение! Лица, употребляющие наркотики – наиболее распространенная группа носителей вирусных гепатитов. Об этом нужно помнить и самим носителям, и тем людям, которые собираются строить с ними отношения и семьи. Посещать ли маникюрный салон? Только проверенный и с теми специалистами, которым вы доверяете. Не стесняйтесь задавать вопросы, касательно того как обрабатывается инструментарий.
Болезни не выбирают. Коль случилась проблема, не отправляйтесь на лечение в случайную клинику. Если кому-то из родных требуется переливание крови – ищите проверенных доноров (знакомых или родственников). Не следует забывать, что наибольший успех в профилактике возникновения гепатита В связан с применением вакцинации!
Вирусные гепатиты: есть ли спасение?
На сегодняшний день, в некотором проценте случаев с гепатитом можно справиться радикально. Чтобы так и было, важно, как можно раньше посетить врача и начать лечение. Проблемой вирусных гепатитов занимаются врачи – инфекционисты и гепатологи. Ведущим в лечении является назначение средств, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием – интерферонов-альфа. Причем наибольшей эффективностью в лечении вирусного гепатита С, по мнению специалистов, обладают пегилированные интерфероны. В терапию гепатитов также могут включать препараты тормозящие процесс репликации вируса (размножения) и гепатопротекторы. Важно беречь печень от излишней нагрузки жирной пищей и алкоголем. Лечение гепатитов должно проводиться только под наблюдением врача. Самолечение в данной ситуации категорически недопустимо!
Источник
– это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.
Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.,/div>
Эпидемиология
Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны.
Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и её препаратов.
Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время острой стадии инфекции. Однако у некоторых людей болезнь протекает остро с симптомами, продолжающимися несколько недель, которые включают желтизну кожи и глаз (разлитие желчи), черную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и абдоминальные боли. У небольшой подгруппы людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, способная привести к смерти.
У некоторых людей вирус гепатита В может также вызвать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени.
Более 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, выздоравливают естественным образом в течение первого года.
Клиническая картина
Вся симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается[кем?], что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.
Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени).
При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.
Иногда при гепатите В развивается полиартрит.
Дифференциальная диагностика
Показатели | Вирусный гепатит А | Вирусный гепатит В |
Эпидемиологические | ||
Путь заражения | Преимущественно фекально-оральный | Преимущественно парентеральный |
Возраст | Дети старше года, молодёжь | Дети до года, взрослые старше 30 лет |
Сезонность | Осень-зима | Весь год |
Профилактика гамма-глобулином | Эффективна | Неэффективна |
Клинические | ||
Инкубационный период | 7-45 дней | 45-180 дней |
Продромальный период | Короткий (до5-7дней), начало острое | Может быть продолжителен, начало постепенное |
гриппоподобный | + | – |
артралгический | – | + |
жидкий стул | – | + |
боль в правом подреберье | реже | чаще |
уртикарная сыпь | – | + уртикарные высыпания |
Желтушный период | ||
состояние средней тяжести, тяжёлое | реже | чаще |
субфебрильная температура | – | + |
тошнота | реже | чаще |
рвота | – | + |
боли в эпигастрии и правом подреберье | реже | чаще |
Лабораторные | ||
HBsAg | – | + |
наличие вируса антигена) в крови | Обнаруживается в течение нескольких дней | Обнаруживается в течение нескольких месяцев |
в моче | Не установлено | Обнаруживается редко |
в кале | Обнаруживается в течение первых 2 недель | Обнаружен, длительность не известна |
серологические реакции | С антигеном из печени заражённых обезьян | С австралийским антигеном |
продолжительность увеличения содержания билирубина | 1-2 недели (умеренное и непродолжительное) с полной N на 3 неделе | Более длительная, выраженная и стойкая на 2-3 неделе уровень > чем в 1 неделю |
трансаминаз | 1-2 недели непродолжительное нормализация к 21 дню | Более длительное с повышением до 45 дня |
содержание имуноглобулинов (М) | Значительно повышено | Нормальное или слегка повышено |
тимоловая проба | повышена у большинства больных в первые 10 дней желтухи значительно и стойко | отсутствие или незначительное, нестойкое повышение |
Дифференциальная диагностика
- • Гепатит A
Источник
Гепатит С, пути передачи которого еще на 100% не изучены, приобретает масштабы пандемии, и уже поразил больше 200 млн. человек. Эти данные настораживают медиков, изучающих особенности вируса, которые могут помочь в профилактике заболевания.
Вирусный гепатит С характеризуется парентеральным путем передачи. Контагиозность патогена невысока, но это компенсируется высокой устойчивостью возбудителя гепатита Ц в окружающей среде. Риск заражения сохраняется, если HCV оставался в засохшем состоянии до нескольких суток.
Гематогенная передача остается основной распространенной причиной инфицирования. Реже вирус гепатита С проникает в организм здорового человека при сексуальном контакте. Заражение маловероятно в период внутриутробного развития, а также в быту.
Возбудитель вируса
Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус по форме схожий с шаром. Строение HCV представлено различными белками, причем каждый протеин выполняет предопределенные функции. Вскоре после попадания в систему кроветворения вирус достигает печени и проникает внутрь гепатоцита благодаря схожести строения протеинов Е1 и Е2 и рецепторами клеточной мембраны.
После этого оболочка HCV раскрывается, что сопровождается освобождение РНК и началом репликации. В этот процесс вовлекаются все клеточные структуры, что необратимо нарушает функции гепатоцитов. После окончания сборки протеинов, вирионы высвобождаются из клетки и распространяются далее.
Постепенно патологический процесс охватывает все структурные элементы органа. Из-за нарушения жизненного цикла гепатоцитов в паренхиме формируются участки некроза, замещающиеся соединительной тканью. Конечным этапом прогрессирования вирусной инфекции является декомпенсированный цирроз, а единственным методом восстановления здоровья больного на данной стадии HCV служит трансплантация органа.
Заразен ли гепатит С для окружающих?
Весомую роль в распространении ВГС имеет бессимптомное течение болезни. Можно прожить 1–3 и более десятилетий, не догадываясь о гепатите С. И все это возможно инфицирование близких людей.
Заразен ли для окружающих человек с гепатитом С? Да, заразен. Патология не передается воздушно-капельным путем. Невозможно заразиться при объятиях, использовании общей посуды и одежды. Но из-за отсутствия яркой клинической картины человек долгие годы не подозревает о наличии инфекции, невольно становясь источником болезни для окружающих. По данным статистики, более чем в половине случаев вирус обнаруживается случайно.
Соблюдение должных мер профилактики (в первую очередь, использование только собственных предметов гигиены) позволит избежать острого и хронического гепатита С. Также практически невозможно инфицирование в общественных местах, на улице, в рабочем коллективе.
Контагиозность и вирусная нагрузка
Чтобы детальнее разобраться, как заражаются гепатитом С, необходимо ознакомиться с двумя базовыми понятиями, используемыми для оценки инфекционных заболеваний – контагиозность и вирусная нагрузка.
Вирусная нагрузка – концентрация вируса в единице биологической жидкости. Естественно, чем этот показатель выше, тем больше инфекции попадет в организм и тем серьезнее риск заболеть. Для сравнения скажем, что переливание зараженной ВГС крови в 100% приводит к началу болезни у реципиента, а вот заболеть от поцелуя в сотни раз сложнее.
Контагиозность – степень заразности. Доза крови для заражения ВГС настолько мала, что невидима невооруженным глазом и равна всего 0,0001 мл. Для сравнения:
- при ВИЧ – около 10 000 вирусных единиц. То есть, при вирусной нагрузке в 100 000 коп/мл достаточно 0.1 мл крови;
- при чуме всего 1 бактерия. Поэтому эпидемии чумы опустошали целые страны и континенты.
Какие биологические жидкости наиболее опасны? Максимальная вирусная нагрузка обнаружена в крови, а значит, она наиболее контагиозна. Далее идет сперма и вагинальные выделения, способствующие распространению ВГС половым путем. Слюна, желчь, капельки пота, моча, грудное молоко тоже могут быть резервуаром инфекции, но в меньших количествах.
Основные пути передачи вируса
Способы передачи гепатита С:
- Гематологический путь (кровь в кровь).
- Половой контакт.
- Вертикальный путь (от матери к плоду).
- В быту вероятность инфицирования крайне низка.
В литературе описаны случаи, когда из семейной пары, ведущей активную сексуальную жизнь, был инфицирован только один из партнеров. При выполнении кесарева сечения высока вероятность рождения здорового ребенка у зараженной HCV матери.
В зависимости от того, как передается гепатит C, заразиться можно естественным или искусственным способом. О них мы поговорим ниже.
Естественные способы передачи
Естественные пути заражения гепатитом С могут быть обусловлены:
- передачей патогена в процессе повреждения кожи медицинскими инструментами (например, при выполнении эндоскопии, заборе биологического материала для анализов и т.д.);
- инфицированием при выполнении косметологических манипуляций (обработка ногтевого ложа при маникюре или педикюре, инвазивные инъекции ботокса и т.д.);
- заражением через порез инструментами, бытовыми приборами, предметами личной гигиены (например, электробритвой, эпилятором);
- инфицированием половым путем, особенно при грубом сексе, когда появляются трещины на коже или слизистых оболочках с выделением крови.
Естественные пути передачи вируса также подразумевают и вертикальное (внутриутробное) инфицирование. Вероятность такого исхода осложненной гепатитом Ц беременности не превышает 5%.
Точной методики диагностирования патологии на этапе развития плода также не существует. Поэтому врачи делают все возможно для поддержания печени зараженной женщины и предупреждения передачи вируса в процессе родов.
В дальнейшем мать информируют об основных методах профилактики для исключения бытового инфицирования младенца.
Искусственные пути заражения
Искусственный способ передачи подразумевает инфицирование при гемотрансфузии либо трансплантации. Ранее подобные процедуры были одной из основных причин инфицирования, так как симптомы гепатита С у донора могут отсутствовать.
Но в настоящее время полученный биологический материал подвергают двойной проверке, чтобы исключить ложноотрицательный результат в инкубационный период развития вируса.
Когда инфицирование невозможно
HCV не передается через слюну (при условии целостности слизистых оболочек ротовой полости), посуду, верхнюю одежду. Также невозможно заразиться при объятиях, поцелуях в щеку, рукопожатии, использовании большинства предметов быта и интерьера (книги, пульты от телевизора или кондиционера, телефоны и т.д.).
Риск повторного заражения другим генотипом
Нередко у уже инфицированных пациентов возникает вопрос, можно ли заразиться другим типом HCV. Специалисты не исключают подобной вероятности. Но процент такого числа больных крайне мал.
На фоне терапии вероятность заболеть повторно также невелика, так как большинство противовирусных схем эффективны против наиболее распространенных генотипов вируса. Но как наличие гепатита С, так и уже перенесенное заболевание не освобождает от необходимости строгого соблюдения мер профилактики. Таким же образом могут передаваться и другие инфекции (ВИЧ, прочие парентеральные гепатиты), которые серьезно осложняют лечение вплоть до полного отсутствия результата.
Иммунная система человека неспособна вырабатывать стойкий иммунный ответ на ВГС, поэтому регистрируют случаи повторного заражения. Гепатит С имеет несколько генотипов и несколько десятков подтипов. Полное излечение от одного из его видов не исключает риск заражения той же или другой разновидностью HCV в дальнейшем.
Диагностика
Диагностические мероприятия условно делят на:
- лабораторное тестирование,
- аппаратные исследования.
Сразу после инфицирования любая диагностика бесполезна. Необходимо время на образование антител – первых образований, которые можно выявить путем анализа крови. Посещение лаборатории следует отложить на 1–1,5 месяца после предполагаемого срока заражения.
Позитивный результат ИФА говорит о наличии в крови человека антител к HCV. Но это далеко не всегда означает инфицирование. Ложноположительный анализ может быть следствием беременности, системных инфекций и других синдромов. Для расшифровки данных исследования и назначения дополнительных тестов необходимо посетить врача.
Однако положительный результат, полученный в ходе ПЦР, практически однозначно свидетельствует о наличии вируса в крови и служит показанием для постановки диагноза гепатита С.
Методы терапии
Терапия HCV сейчас проводится с применением противовирусных препаратов, оказывающих непосредственное прямое влияние на процессы репликации РНК вируса. Широкое распространение получил Софосбувир, назначаемый в комбинации с другими медикаментами.
Сравнительно недавно в арсенале гепатологов появились лекарства, содержащие 3 активных вещества (например, Викейра Пак), что повышает эффективность лечения даже «сложных» разновидностей HCV до 98–100%.
Практически каждый год появляются новые, более результативные методики и препараты для терапии гепатита С. Поэтому теперь возможно отойти от недостаточно действенной и опасной схемы с применением интерферона. Современные медикаменты практически не имеют противопоказаний, крайне редко вызывают побочные реакции.
Профилактика
Прививка, несмотря на все старания медиков, еще не разработана, поэтому спецпрофилактики гепатита С не существует. Только сокращение риска заражения может уберечь человека от инфицирования.
Так как вирус передается парентеральным путем, необходимо избегать соприкосновения с нестерильным многоразовым медицинским и косметологическим инструментарием. Нужно тщательно выбирать, в какие ходить клиники, маникюрные и тату-салоны.
Особое внимание приковано к людям, зависимым от инъекционных наркотиков, когда отсутствуют индивидуальные шприцы.
Для профилактики полового пути передачи ВГС необходимо:
- соблюдать разборчивость в интимных связях,
- использовать презерватив,
- не пользоваться чужими секс-игрушками, вибраторами, экстендерами.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться гепатитом в бане?
Вероятность инфицирования отсутствует. Посещать баню или сауну общественного типа стоит в том случае, если там соблюдают санэпидрежим.
Возможно ли инфицирование через бритву или царапину (на руках, лице), полученную во время бритья?
Такая опасность существует при использовании чужого бритвенного набора, несоблюдении правил общей гигиены. Риск велик и во многом зависит от того, сколько времени станком не пользовались вообще, в каких условиях хранилась бритва, была ли промыта проточной водой и т. д. Следует немедленно обратиться за медицинской консультацией.
Вероятно ли заразиться через сигарету?
Если сигарета сначала была у неинфицированного, а лишь потом перешла к пациенту с гепатитом С, то риск отсутствует на 100%. А вот если на фильтре имеется слюна с большой вирусной нагрузкой ВГС, а губы другого курильщика с глубокими трещинами, язвами, изъязвлениями, то теоретически вирус может добраться до крови здорового человека. Кроме того, курение подрывает иммунную защиту больного и служит дополнительным фактором риска хронизации инфекции.
Возможно ли заражение через рукопожатие?
При обычном рукопожатии, если рука не поцарапана и не испачкана инфицированной кровью, риска нет.
Насколько опасен секс при месячных?
Половой акт в период менструальных выделений очень опасен, и это касается не только ВГС, но и всех болезней передающихся половым путем. Под одинаковым риском находятся оба половых партнера. Внутренний маточный слой во время менструации – это сплошная раневая поверхность, с открытыми сосудам, разорванными тканями и т. д. Это является идеальными входными воротами для вируса гепатита С, если им инфицирован половой партнер.
Если источником заражения выступает женщина, то менструальная кровь, попав на половой член, на участки потертостей и опрелостей в паховой области, микротравмы гениталий беспрепятственно достигает кровеносного русла в мужском организме, начинает размножаться и происходит инфицирование.
Передается ли воздушно-капельным путем вирус?
Гепатит С не способен передаваться таким образом.
Сколько крови нужно для заражения?
Чтобы заразиться в разных условиях необходимо неодинаковое количество крови. Если вирусная нагрузка в организме велика, то достаточно и 0,0001 мл. Но доза инфицирования варьируется от 0,01 до 0.0001 мл.
Что делать, если порезался бритвой человека, болевшего гепатитом С, или кровь больного попала на царапину?
Сразу после того, как кровь попадет на кожу, рану обильно промывают проточной водой. Затем зону поражения обрабатывают Мирамистином, медицинским спиртом или другим антисептиком.
Никаких специализированных средств, разрушающих вирус и пригодных для оказания специализированной экстренной помощи, не существует. Обязательно обратитесь к врачу-инфекционисту или гепатологу. Специалист разработает план обследования и поможет не пропустить хронизацию процесса.
Источник
