Контингент населения нуждающегося в активной иммунизации против вирусного гепатита а
Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV — hepatitis A virus)
- Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
- Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
- Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
- Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.
Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.
В число факторов риска входят следующие:
- отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
- отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
- совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации — Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;
Основные пути передачи:
Водный — вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.
Пищевой — реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период — продолжительностью 5 — 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:
А. Гриппоподобный вариант:резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня,головная боль,ломота в мышцах и суставах,иногда небольшой насморк, боль в горле.
Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.
В. Астеновегетативный вариант:слабость,раздражительность,сонливость,головная боль и головокружение.
Г. Смешанный вариант — за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.
Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи;цвет мочи — темный, цвет кала – бесцветный;температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.
Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.
Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету — исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.
Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.
В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.
Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).
В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:
- дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
- медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
- работники сферы общественного питания;
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
- лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
- контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые
В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.
В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.
Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.
Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:
Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;
Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)
Источник
Возрастающая актуальность проблем профилактики вирусного гепатита А (далее — ВГА) в Пензенской области определяется рядом факторов, наиболее значимыми из которых являются:
— накопление значительной неиммунной к вирусу гепатита А прослойки среди взрослого и детского населения, что обусловило высокий риск их вовлечения в эпидпроцесс;
— сохраняющиеся проблемы с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой в необходимом количестве, нарушения установленных норм в обеспечении санитарной очистки населенных пунктов;
— выявляемые нарушения санитарно-гигиенического режима в детских (подростковых) учреждениях;
— селективный характер иммунизации населения области против вирусного гепатита А.
До 2006 года на территории Пензенской области наблюдалась цикличность динамики эпидпроцесса ВГА, составлявшая 4 — 5, лет с выраженной тенденцией к снижению интенсивности подъемов заболеваемости.
С 2007 года отмечен спорадический характер заболеваемости гепатитом А (2,6 — 3,0 на 100 тысяч населения).
В 2012 году был зарегистрирован выраженный подъем заболеваемости, всего зарегистрирован 221 случай ВГА, показатель — 16,1 на 100 тыс. населения, что выше заболеваемости по Российской Федерации в 2,9 раза, выше заболеваемости по Приволжскому федеральному округу в 3,3 раза.
Среди детей до 14 лет заболеваемость ВГА в 2012 году, в сравнении с предыдущим годом, выросла в 12,6 раза (43,7 на 100 тысяч детского населения).
Данная ситуация была обусловлена, в первую очередь, вспышечной заболеваемостью на территории трех муниципальных образований Пензенской области (Лунинский, Бессоновский и Иссинский районы), первичным источником заноса явились представители мигрирующей цыганской общины.
Повышенная заболеваемость ВГА регистрировалась на 4 территориях Пензенской области, доля вспышечной заболеваемости составила 49,3%.
Всего было зарегистрировано 6 очагов групповой заболеваемости вирусным гепатитом А, наиболее крупным из которых явился очаг с водным механизмом передачи возбудителя (централизованное водоснабжение) среди населения р.п. Лунино с общим числом пострадавших — 57 человек (включая 20 детей). Указанная вспышка возникла на фоне многочисленных нарушений в организации снабжения населения районного центра доброкачественной питьевой водой.
В рамках реализации региональной подпрограммы «Вакцинопрофилактика» за период 2007 — 2012 гг. за счет средств областного бюджета иммунизировались дети определенных возрастных групп и взрослые лица из декретированной группы населения (персонал закрытых детских учреждений, персонал инфекционных отделений и кабинетов, работники водоснабжения), всего за указанный период привито 37311 человек, в т.ч. в 2012 году — 6662 чел. (в т.ч. дети до 14 лет — 6625 чел.).
Как нестабильная расценивается эпидситуация по вирусному гепатиту А в 2013 году. За 6 мес. 2013 года зарегистрированы 42 случая заболевания (3,1 на 100 тысяч; что выше аналогичного уровня 2012 года на 40,9%). Доля детей до 14 лет в структуре заболевших по итогам 6 мес. 2013 года составила всего 31,0% (13 случаев; 7,4 на 100 тыс. детского населения, что соответствует уровню 2012 года).
Учитывая нестабильность эпидситуации по ВГА, прилагаются дополнительные усилия по охвату иммунизацией и взрослых из групп риска. В 2012 году (в т.ч. для проведения иммунизации в 2013 году) было приобретено 38385 детских и 4200 взрослых доз вакцины против гепатита А; за 6 мес. 2013 года вакцинировано 8408 детей и 259 взрослых.
Особенности сложившейся ситуации наглядно демонстрируют высокий потенциал возникновения эпидемических осложнений по ВГА при повторных заносах возбудителя на территорию Пензенской области, а также некачественном проведении регламентированных противоэпидемических мероприятий в очагах данного заболевания, обуславливающем возможность распространения инфекции из «местных» очагов.
Практика эпидемиологических расследований и ликвидации очагов ВГА выявляет ряд существенных проблем в организации работы медицинских учреждений (в первую очередь, пропуски патологии, отсутствие настороженности в отношении безжелтушных форм инфекции, поздняя диагностика, неполный объем противоэпидемических мероприятий), снижение качества эпидемиологической «отработки» очагов, отсутствие экстренной вакцинации контактных по эпидемическим показаниям.
Проводимая в рамках региональной подпрограммы «Вакцинопрофилактика» селективная иммунизация против гепатита А не может обеспечить надежной эпидемиологической стабильности по данному заболеванию, что диктует необходимость максимально возможного расширения объема прививаемых детских контингентов с перспективной задачей полного охвата детских контингентов (до 14 лет).
Кардинальным фактором обеспечения стабильности эпидемиологической ситуации по ВГА остается ликвидация нарушений в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой и усиление эпидемиологического надзора по данному разделу.
С целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения Пензенской области, предотвращения возникновения очагов вирусного гепатита А и его дальнейшего распространения, совершенствования эпидемиологического надзора за данной инфекцией приказываю:
1. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.П. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых):
1.1. Обеспечить эффективный надзор за выполнением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».
1.2. На основании результатов оценки состояния организации питьевого водоснабжения населения:
1.2.1. Разработать и провести в 2013 — 2014 гг. целенаправленные мероприятия по устранению существующих дефектов и нарушений в организации централизованного питьевого водоснабжения населения.
1.2.2. Внести предложения в органы местного самоуправления различного уровня предложения об организации дополнительных мероприятий по предупреждению распространения ВГА и острых кишечных инфекций при использовании источников децентрализованного водоснабжения населения.
1.3. Усилить качество надзора за объектами «риска» возникновения и распространения ВГА:
— закрытыми учреждениями;
— организованными детскими коллективами;
— объектами продовольственной торговли и общественного питания;
— медицинскими учреждениями.
1.4. Усилить надзор за состоянием санитарной очистки населенных пунктов.
1.5. Принять дополнительные меры по недопущению заноса ВГА в организованные коллективы детей, обратив первоочередное внимание на:
— обеспечение надлежащего питьевого режима и условий для соблюдения детьми правил личной гигиены;
— организацию режима текущей дезинфекции;
— своевременность выявления больных с признаками среди детей и обслуживающего персонала.
2. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых):
2.1. Проанализировать эпидситуацию по вирусному гепатиту А, складывающуюся на территории муниципальных образований, с выделением основных действующих факторов риска распространения данного заболевания.
2.2. Обеспечить, в текущем режиме:
— мониторинг эпидситуации по ВГА и сочетанных с ним нозологических форм инфекционных заболеваний (ОКИ, энтеровирусные инфекции);
— мониторинг за санитарно-гигиеническим состоянием объектов окружающей среды, выступающим в качестве факторов передачи ВГА с оперативным реагированием и принятием соответствующих управленческих решений при угрозе осложнения эпидситуации;
— контроль за состоянием иммунизации подлежащих групп населения против ВГА.
2.3. В ходе проведения мониторинга и организации работы в эпидочагах ВГА обратить первоочередное внимание на предупреждение вспышечной (групповой) заболеваемости данной инфекцией.
2.4. Проанализировать в разрезе муниципальных образований ход селективной иммунизации против вирусного гепатита А детского населения в рамках региональной подпрограммы «Вакцинопрофилактика» и взрослых лиц из числа групп риска по данному заболеванию в срок до 01.10.2013 г.
2.5. В соответствии с рекомендованной тактикой вакцинации против ВГА в срок до 15.11.2013 г.:
— внести необходимые предложения в органы исполнительной власти муниципальных образований Пензенской области о выделении средств на расширение объема вакцинации детского населения и проведения иммунизации отдельных групп риска взрослого населения;
— провести необходимую работу с администрацией предприятий (организаций) по обеспечению в 2014 — 2015 гг. вакцинации против ВГА представителей профессиональных групп риска.
2.6. Потребовать от главных врачей медицинских учреждений и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» своевременное и качественное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах ВГА (подозрения на данное заболевание), обратив первоочередное внимание на:
— полноту определения круга контактных лиц;
— проведение экстренной иммунизации контактных против ВГА;
— организацию заключительной очаговой дезинфекции.
2.7. Совместно с главными врачами медицинских учреждений организовать и провести семинары (конференции) для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики ВГА в срок до 15.09.2013 г.
При проведении обучения особое внимание обратить на вопросы выявления безжелтушных форм гепатита А и тактики организации противоэпидемических мероприятий в очагах.
3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев):
3.1. Проработать с Министерством здравоохранения Пензенской области вопросы надлежащей организации противоэпидемических мероприятий в очагах ВГА, включая экстренную иммунизацию контактных лиц в срок до 20.09.2013 г.
3.2. Подготовить обоснованные предложения в Правительство Пензенской области и Законодательное собрание Пензенской области о необходимости увеличения объемов средств, выделяемых на организацию иммунопрофилактики гепатита А среди населения, в срок до 10.09.2013 г.
3.3. Проанализировать текущее состояние иммунопрофилактики ВГА в Пензенской области и направить предложения по ее совершенствованию в заинтересованные ведомства (организации), в срок до 25.09.2013 г.
3.4. Направить в Министерство здравоохранения Пензенской области, территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Пензенской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» рекомендации по тактике иммунопрофилактики ВГА на 2014 — 2015 гг. в срок до 10.10.2013 г.
4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
4.1. Предоставление информации для обеспечения оценки текущего мониторинга ситуации в соответствии с п. 1.2. настоящего приказа.
4.2. Качественное проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания ВГА (подозрения на ВГА) с организацией проведения противоэпидемических мероприятий, регламентированных действующим стандартом.
4.3. Анализ достоверности отчетных данных о прививках против ВГА, предоставляемых медицинскими учреждениями.
4.4. Коррекцию и доработку программ гигиенической подготовки персонала эпидемиологически значимых объектов с учетом вопросов обеспечения профилактики ВГА.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.
Руководитель
А.П.ДМИТРИЕВ
Источник: docs.cntd.ru
Источник