Край печени при остром гепатите

Пальпация по методу Образцова— Стражеско позволяет определить:

— увеличение размеров печени;

— чувствительность, болезненность нижнего края печени;

— поверхность печени (гладкая, неровная, бугристая, с узлами);

— консистенцию печени (мягкая, плотная, каменистой плотности);

— край печени (ровный, неровный, заостренный, закругленный, мягкий, плотный, болезненный)

ВЫДОХ

В норме печень не пальпируется или пальпируется край печени, безболезненный, мягкой консистенции.

При гепатитах печень увеличена, болезненна, более плотной консистенции.

При циррозах — печень плотная, обычно безболезненная, край — острый, поверхность ровная или мелкобугристая.

При застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения — печень увеличена, мягкой консистенции, край закруглен, при пальпации болезненный, может выявляться симптом Плеша

ВДОХ

Метод толчкообразной баллотирующей пальпации (применяется при большом асците): наносятся легкие толчкообразные удары по брюшной стенке снизу вверх; — печень ощущается в виде «плавающей льдинки»

Пальпация печени производится следующим образом. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова лежит низко. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом (достигается расслабление передней брюшной стенки). Пальпацию проводят правой рукой. Врач кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, стремясь продвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой руки врач придавливает нижние ребра спереди, препятствуя расширению грудной клетки на вдохе. Это способствует приближению печени к пальцам правой руки. Ладонь правой руки кладут плашмя с вытянутыми четырьмя последними пальцами при слегка согнутом третьем (концы пальцев составляют прямую линию) в правом подреберье больного на уровне найденной ранее нижней границы печени по средне-ключичной линии. На выдохе рука погружается за реберный край. На глубоком вдохе нижний край печени, отдавливаемый книзу диафрагмой, входит в пространство между реберной дугой и рукой врача и затем огибает пальцы врача и проскальзывает под ними вниз. В этот момент следует определить консистенцию, характер и болезненность нижнего края печени.

При асците, резком метеоризме, когда в лежачем положении печень оттесняется вверх, целесообразно проводить пальпацию нижнего края печени при вертикальном положении больного. Больной должен стоять, несколько наклонившись вперед, и глубоко дышать. Методика пальпации при этом не изменяется.

Низкое расположение края печени встречается при:

— опущении печени (гепатоптоз) встречается при висцероптозе, эмфиземе легких, выпот- ном плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, при этом край печени не изменяется, но прощупать его удается не всегда, потому что печень отклоняется вниз и назад;

— увеличении ее размеров, может затрагивать как всю печень (застой крови, острый гепатит, ожирение, инфекции, лейкоз, амилоидоз) так и отдельные части (опухоли, абсцессы, эхинококк).

Уменьшение размеров печени, как правило, наблюдается при циррозах. В этом случае не всегда удается ее пальпация.

В норме печень имеет мягкую консистенцию. Умеренное уплотнение наблюдается при острых гепатитах, значительное — при циррозах, новообразованиях, амилоидозе. Застой крови, ожирение, инфекции, вызывая увеличение печени, не приводят к ее уплотнению.

Характер края печени:

— в норме — острый или слегка закругленный;

— при циррозе — заостряется;

— при застое крови, неалкогольной жировой болезни печени, амилоидозе — тупой, закругленный;

— при раке — неровный.

Поверхность печени удается оценить, когда печень уплотнена. В норме она гладкая. При циррозах она становится неровной, зернистой, при очаговых процессах в печени — бугристой.

Болезненность края печени появляется при перигепатите, остром холангите, застое крови на фоне декомпенсации сердечной недостаточности, в меньшей степени — при остром гепатите. При циррозах, амилоидозе печень безболезненна.

Пульсация печени появляется при недостаточности трехстворчатого клапана сердца. При этом пульсация ощущается по всей поверхности в отличии от передаточной пульсации брюшной аорты, когда пульсация прощупывается по срединной линии.

Дата добавления: 2015-06-11; просмотров: 11364; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9996 — | 7761 — или читать все…

Виды, этиология развития и симптомы

Острый гепатит имеет четкую классификацию, она зависит от провоцирующего фактора. Этиология 70% заболеваний — это вирусные поражения. В зависимости от типа вирусов, рассматривают 5 видов патологии: А, B, C, D, E. Вызвать заболевание может также энтеровирус, герпес, цитомегаловирус. Самые распространенные формы гепатита — А и Е. В международной классификации заболевание находится под кодом МКБ 10.

Существует также мононуклеоз инфекционного характера и бактериальный гепатит, причины такой формы — поражение органа инфекцией. Встречается заболевание реже, но быстро развивается, демонстрирует опасные проявления и может вызвать осложнения. Острый гепатит бывает токсического и лекарственного характера. Этиология заболеваний — это химическое поражение печени или воздействие некоторых групп препаратов.

На первых стадиях заболевания симптоматика отсутствует, первые неопределенные признаки начинают появляться при обширном поражении органа. Проявления отличаются в зависимости от происхождения болезни. Сходством является общая слабость, недомогание, тупая боль в правом боку, повышение температуры. Наиболее распространенные причины развития патологии:

Возникает при большой «нагрузке» печени агрессивными токсинами.
вирусные поражения;
инфекции и некоторые формы бактерий;
гельминты;
антибиотики и некоторые токсичные лекарственные средства;
химические токсины (хлороформ, нафталин, этанол);
лучевая терапия.

Все формы острого гепатита называют «болезнью грязных рук». Такое название обосновано ключевыми причинами заболевания. В большинстве случаев вредные вирусные компоненты и инфекция проникают в организм через ротовую полость во время еды. Поэтому личная гигиена, высокое качество продуктов и соблюдение правил приема пищи понижают риск заболевания недугом.

Вернуться к оглавлению

Гепатит группы А

Острый вирусный гепатит А вызывается пикорнавирусом HAV. В организм человека попадает через ротовую полость и вызывает кишечную инфекцию. Это наиболее распространенный вид заболевания, по данным статистик, и ежегодное количество случаев заболевания более 1,5 млн, и демонстрирует тенденцию роста. Ключевые причины — некачественная питьевая вода и пищевые продукты.

Гепатит А имеет две формы:

желтушная;
безжелтушная.

Бессимптомный инкубационный период длится 30—40 дней, затем проявляются признаки: высокая температура, расстройство в работе органов ЖКТ, горечь во рту. Проявляются острые боли в правом боку. Ключевым моментом является изменение окраса выделений: моча становится темной, а кал, наоборот, светлым. Период активных симптомов длится неделю, затем появляется желтуха и держится до 2 недель.

Вернуться к оглавлению

Гепатит группы В

Край печени при остром гепатите Чем моложе человек, тем выше процент хронизации болезни.

Вирус проникает в организм человека и разрушает органы на микроклеточном уровне. Наиболее опасным считается для новорожденных, в 90% случаев переходит в хроническую стадию и провоцирует развитие цирроза. Под воздействием вируса на запущенной стадии происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Развивается гепатит В в трех формах:

молниеносная;
хроническая;
острая.

Вернуться к оглавлению

Гепатит группы С

Заболевание вызвано вирусом семейства Flaviviridae. Он проникает в организм орально-фекальным путем, действует на паренхиму печени. Сложность процесса состоит в умении вируса взаимодействовать с иммунной системой человека способом модификации. Проявления практически идентичны другим видам патологии, но отличаются отсутствием желтушного периода. Дополнительно возникают нехарактерные признаки: боль в суставах, потеря мышечного тонуса.

Вернуться к оглавлению

Гепатит группы D

Дельта (D) — острый гепатит, возбудителем которого выступает редкий вирусный носитель. Этот вид патологии встречается наиболее реже. Отличительной чертой является тот факт, что самостоятельно вирус D в человеческом организме не способен размножаться, только при синтезе вируса В. Заражение происходит в том случае, когда в организм попадает одновременно два активных компонента.

Наиболее вероятный способ передачи вируса гепатита D — переливание крови от больного пациента. Большая вероятность передачи половым путем и через плаценту от матери к ребенку. Обследование требует специализированного подхода, вирус D крайне устойчив, поэтому необходима интенсивная терапия.

Вернуться к оглавлению

Гепатит группы Е

Край печени при остром гепатите Протекает более остро с высокой степенью смертности.

Возбудитель заболевания — Calicivirus. Он более распространен в странах с жарким климатом. Симптоматика полностью совпадает с другими формами. Однако после наступления желтухи состояние пациента не улучшается, появляются дополнительные проявления: рост температуры, увеличение селезенки. Процесс выздоровления длится до 2 месяцев. Это наиболее опасный вид болезни, при котором наблюдается высокий порог смертности.

Вернуться к оглавлению

Инфекционный мононуклеоз

Заболевание вирусного характера, при котором повышается температура, укрупняются лимфатические узлы, увеличивается печенка и селезенка. На этой почве развивается острый гепатит. Такая форма заболевания не имеет желтушного периода. В качестве осложнения выступает поражение поджелудочной железы. Лечение предусматривает комплексную терапию, которое длится от 1 до 3 месяцев.

Вернуться к оглавлению

Цитомегаловирусный

Это специфическая форма острого гепатита, которая встречается нечасто. По симптоматике совпадает с заболеванием герпесного характера. Передача происходит по время беременности и родов, есть большая вероятность заражения в быту. Заболевание тяжело поддается лечению, в 70% случаев происходит развитие цирроза, высокий порог смертности.

Вернуться к оглавлению

Бактериальный

Край печени при остром гепатите Диффериенцировать заболевания можно только лабораторно.

Патология выступает в качестве осложнения основного заболевания. Под воздействием токсинов печень увеличивается, ее ткани разрушаются. Бактериальный гепатит развивается по одинаковому сценарию с другими формами. Признаки остаются те же, наступает желтуха. В большей половине случаев при раннем обращении болезнь удается победить и восстановить орган.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Возникают в случаях несвоевременного обращения к терапевту или хирургу, неправильной терапии или при осложненных формах, когда гепатит представляет сочетание нескольких вирусов одновременно, наиболее опасный тандем В+С или В+D+С. В таком случае большая вероятность летального исхода. Осложнения возникают следующие:

патологии желчного пузыря;
цирроз печени;
печеночная кома;
поражение ЦНС;
сепсис;
опасное осложнение — рак.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Главным методом диагностики считаются анализы, в первую очередь исследуется кровь больного. Анализ покажет тип вируса и даст характеристику работы органа. Если диагноз неуточненный, требуется дополнительно биопсия — забор ткани органа для исследования. Лечение гепатита предусматривает схемы в зависимости от типа и стадии болезни. Терапия включает такой комплекс, как:

этиотропная терапия;
интерфероны;
антибиотики;
диета.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

При своевременной терапии первые улучшения происходят уже через 3 недели. Опасные признаки постепенно исчезают, когда орган возобновляет свою деятельность. На протяжении нескольких месяцев наблюдаются рецидивы и переход болезни в хроническую форму Запущенные стадии гепатита тяжело поддаются лечению и в половине случаев приводят к необратимым последствиям. В качестве профилактики рекомендуется вести правильный образ жизни и соблюдать правила гигиены.

Источник

Признаки нарушения работы этого жизненно важного органа могут проявляться целым рядом характерных симптомов. Степень их выраженности и комбинация будут зависеть от конкретного вида заболевания, его тяжести и наличия других сопутствующих патологий.

В большинстве случаев заподозрить неполадки в функционировании печени можно по таким характерным симптомам:

Боль. Характер болевых ощущений при патологиях печени может быть различным. Как правило, они локализируются в правом подреберье и могут отдавать в правую лопатку, или в межлопаточную область.

Незначительные боли ноющего или распирающего характера, сопровождающиеся ощущениями тяжести, могут сигнализировать о протекании вялотекущей патологии воспалительного, токсического или иного происхождения. Обычно в таких случаях больной не может указать четкое место локализации боли и такой вид болезненных ощущений провоцируется увеличением размеров органа и перерастяжением его капсулы.

Более интенсивные боли в правом подреберье возникают при тяжелых гнойных и воспалительных процессах, травмах или при появлении камней в желчных протоках. Ярко выраженные, мучительные и резкие болезненные ощущения появляются при печеночной колике. Они вызываются движением камней в желчевыводящих протоках и наблюдаются при желчекаменной болезни.

Отсутствие болей в области правого подреберья может наблюдаться при вялотекущих патологических процессах в печени (например, при циррозе печени или гепатите С). Такие патологии могут длительное время оставаться незамеченными и выявляются только на поздних сроках заболевания.

Боли в правом подреберье часто провоцируются приемом жирной, острой, жареной и копченой пищи, алкоголя или физическими нагрузками.

Тошнота и рвота. Этот симптом характерен для многих заболеваний пищеварительного тракта, но при патологиях печени он выражен в большей степени. На фоне тошноты больные часто отмечают существенные нарушения аппетита (он может пропасть полностью), отвращение к некоторым продуктам питания (особенно к жирном блюдам), болезненные ощущения в правом подреберье и появление поноса. Иногда тошнота заканчивается рвотой, которая приносит больному временное облегчение. При патологиях печени в рвотных массах могут наблюдаться примеси желчи.
Желтый налет на языке. При заболеваниях печени язык часто покрывается желтым налетом. Степень его интенсивности и выраженность окраски зависит от вида заболевания. На ранних стадиях гепатитов на передней части языка может появляться желтушность. Плотный налет желтовато-зеленого цвета может указывать на тяжелые патологии органов пищеварительного тракта, печени или желчевыводящих путей, а желтый цвет налета часто указывает на застой желчи.
Повышение температуры. Этот симптом является защитной реакцией организма на болезнетворный агент. При патологиях печени (гепатитах, циррозах) температура обычно повышается до 38° С и сохраняется на показателях 37-37,5°С. Иногда она сохраняется в пределах нормы в течении дня и поднимается только вечером. Несколько иная картина наблюдается при заболеваниях желчевыводящих путей – температура тела повышается до более высоких цифр (39°С и выше) и часто сопровождается подергиванием мышц (скелетных и мимических).
Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий (в т. ч. и пищеварительного тракта) и может носить различный характер. При проблемах с печенью он вызывается попаданием желчи из желудка в пищевод. Горечь во рту может наблюдаться при лямблиозе, вирусных гепатитах, стеатозе, циррозе или опухолях печени. Нередко этот симптом вызывается стрессовыми ситуациями и приемом некоторых лекарственных препаратов или наблюдается при заболеваниях желчного пузыря или желчевыводящих протоков и органов желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому для выявления причин появления горечи во рту всегда проводится дифференциальная диагностика патологий печени с заболеваниями других органов.
Диспепсические нарушения. Вырабатываемая печенью желчь обеспечивает нормальное пищеварение, а сбои в работе в этого орган могут приводить к таким диспепсическим нарушениям: «рыбный» или сладковатый запах изо рта, боли в животе и правом подреберье, поносы или запоры, метеоризм и вздутие живота, тошнота и рвота. Впоследствии нарушения пищеварения, вызванные патологиями печени, способны приводить к развитию заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.
Желтушность кожи, склер и слизистых оболочек.Такие признаки патологий печени провоцируются накоплением в крови и тканях пигментов, присутствующих в желчи. Эти симптомы часто наблюдаются при гепатитах различной природы или циррозе и сопровождаются обесцвечиванием кала и потемнением мочи. Желтуха может наблюдаться и при желчекаменной болезни, и именно поэтому для уточнения диагноза больному назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.
Изменения цвета мочи. При циррозе печени и гепатитах в крови поднимается уровень билирубина. Впоследствии он выводится через почки и окрашивает мочу в темный цвет (она приобретает оттенок темного пива). Еще одним признаком поражения печени может стать появление пены желтого цвета на поверхности мочи (она появляется при ее взбалтывании).
Обесцвечивание кала. Светлый цвет кала может наблюдаться при некоторых заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков или вызваться приемом лекарственных препаратов и чрезмерно жирной пищи. При заболеваниях печени обесцвечивание кала наблюдается на протяжении нескольких дней и сопровождается дополнительными симптомами (повышение температуры, боли или дискомфортные ощущения в правом подреберье, тошнота, темный цвет мочи).
Изменения со стороны кожных покровов. Помимо желтухи, многие патологии печени могут сопровождаться другими изменениями со стороны кожи. Они могут наблюдаться на разных стадиях заболевания.

При билиарном циррозе и других патологиях, сопровождающихся застоем желчи в печени, у больного может появляться кожный зуд. Этот симптом приводит к появлению расчесов и небольших ссадин на поверхности кожи.

Нарушения нормального желчеотделения может приводить к появлению гиперпигментаций на различных участках тела. У больного могут появляться пигментные пятна коричневых оттенков (различной степени интенсивности) или участки гиперпигментаций на ладонях, в паху и/или в подмышечных впадинах дымчато-серого или бронзового цвета.

При циррозе и других хронических недугах печени на коже могут появляться «сосудистые звездочки». Они чаще располагаются на щеках или спине и образуются вследствие нарушения обмена веществ и нарушения строения капиллярных стенок (они становятся более хрупкими и ломкими). При длительном и тяжелом течении таких заболеваний на теле больного могут образовываться синяки, возникающие после несильных нажатий на кожу.

Аутоиммунные поражения печени и инфекционные гепатиты могут приводить к появлению различных высыпаний аллергического или воспалительного характера. Впоследствии у больного могут развиваться такие кожные заболевания как псориаз, экзема и атопический дерматит.

При патологиях печени (циррозах и гепатитах) может наблюдаться такой симптом как «печеночные ладошки»: на коже ладоней и стоп образуются красные пятна, расположенные на возвышенностях или краях. Такие покраснения бледнеют при надавливании и быстро становятся вновь красными, если давление на кожу прекращается.

При патологиях печени, сопровождающихся нарушением оттока желчи и увеличением уровня жиров в крови, на веках, кистях и локтях рук, коленях, стопах, ягодицах и в подмышечных впадинах могут появляться ксантомы. Эти образования представляют собой бляшки желтоватого цвета, которые располагаются внутрикожно.

Поражения печени часто сопровождаются гипо- и авитаминозами. Нехватка витаминов вызывает появление на коже участков сухости и шелушения, трещинок в уголках рта и окрашиванию языка в малиновый цвет.

Нарушение обмена веществ, сопровождающее многие хронические патологии печени, может приводить к появлению белых пятен или полосок на поверхности ногтей. Такие изменения часто наблюдаются у больных с хроническим гепатитом или циррозом печени.

Тяжелые нарушения работы печени (например, при циррозе) могут провоцировать асцит, сопровождающийся перерастяжением брюшной стенки и скоплением в брюшной полости жидкости. Впоследствии на коже живота у больного появляются стрии (растяжки).

Изменения гормонального фона. Хронические заболевания печени могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, который сопровождается выпадением волос в подмышках и на лобке. У мужчин снижается уровень андрогенов и появляются признаки феминизации – увеличение грудных желез в размерах, атрофия яичек, оволосение по женскому типу, снижение полового влечения и импотенция. Повышение уровня эстрогенов у женщин может провоцировать появление сыпи, усугубление признаков ПМС, вызывать развитие гормонозависимых опухолей и нарушения менструального цикла.
Склонность к кровотечениям. Длительные нарушения в функционировании печени (например, при гепатитах) могут приводить к снижению синтеза многих факторов свертываемости крови. В таких случаях у больного могут возникать различные виды спонтанных внутренних кровотечений (желудочные, кишечные и др.) и наблюдаются носовые кровотечения, обильные менструации, склонность к кровоточивости десен и др.
Кровотечение из вен пищевода. При циррозе печени наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), которое может приводить к кровотечениям из вен пищевода. У больного изо рта начинает выделяться темная кровь (иногда в виде сгустков). Такой симптом часто принимается некоторыми пациентами за признаки кровотечения из желудка или дыхательных органов.
Симптом «голова медузы». Появление этого симптома связано с развитием портальной гипертензии, сопровождающей цирроз печени. В результате на передней брюшной стенке появляются расширенные и хорошо заметные вены.
Нарушения в работе нервной системы. Острые и хронические патологии печени сопровождаются замедлением процессов дезактивации и выведения аммиака из организма. Поступление этого вещества в кровь приводит к развитию различных неврологических нарушений: выраженная утомляемость, сонливость, нарушения сна, излишнее беспокойство или заторможенность, нарушения памяти, дрожание пальцев, личностные изменения и судороги.
Интоксикация. Нарушения работы печени, вызванные инфекционными, иммунными и опухолевыми процессами, приводят к развитию интоксикации. У больных появляются такие жалобы и симптомы: разбитость, ухудшение аппетита, боли в суставах и мышцах, лихорадка, налет на языке и утрата веса.

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на наличие патологий печени и являются поводом для обращения к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. После осмотра и опроса пациента специалист сможет составить наиболее эффективный план дальнейшего обследования, позволяющий с точностью поставить диагноз. Для этого больному может рекомендоваться проведение таких лабораторных и инструментальных методов исследования:

биохимия крови;
тесты ФиброМетр®;
анализы крови на маркеры рака печени;
анализы крови на вирусные гепатиты;
УЗИ;
МРТ;
КТ;
иммунологические тесты;
биопсия печени и др.

План лечения заболеваний печени составляется индивидуально для каждого пациента, после анализа всех данных диагностических исследований. Он может включать в себя терапевтические и хирургические методики лечения.

Не откладывайте визит к врачу при выявлении первых симптомов проблем с печенью. Ваша бдительность, точная диагностика и своевременно начатая терапия избавят вас от тяжелых осложнений, вызванных заболеваниями этого жизненно важного органа. Будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

Если появляются симптомы, подобные перечисленным в статье, сначала можно обратиться к терапевту, который назначит анализы и дополнительные методы исследования. Затем пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. По возможности желательно попасть на прием к специалисту по болезням печени, гепатологу. Может потребоваться дополнительная консультация онколога, инфекциониста (при вирусных гепатитах и паразитарных болезнях).

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-pechenyu-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник