Криоглобулинемия и вирус гепатита с
Криоглобулинемический васкулит при гепатите С является распространенным осложнением. Наличие в организме вируса (HCV) сопровождается развитием криоглобулинемии примерно у 50% больных. Обычно такая патология протекает без каких-либо явных симптомов. Данное заболевание поражает мелкие кровеносные сосуды, что впоследствии приводит к воспалительным процессам в организме больного.
В качестве диагностики специалисты назначают комплексное обследование всех органов, центральной нервной системы, суставов; проводят общие анализы крови и мочи, УЗИ, КТ. Для лечения пациенту прописывают лекарственные препараты, процедуры очистки плазмы и в редких случаях народные методы для уменьшения симптомов. Такое заболевание нельзя вылечить полностью, но можно добиться ремиссии. Человек получит шанс вернуться к нормальной жизни.
Криоглобулинемический васкулит
Антигеном при таком осложнении является гепатит С и вещества, входящие в его ядро. Криоглобулинемический васкулит приводит к тяжелому поражению тканей почек и развитию лимфомы. В основном заболевание распространяется на:
- Кожные покровы (ангиит).
- Центральную и периферическую нервные системы (полиневропатия).
- Легкие (фиброзирующий альвеолит).
Причины возникновения
Антитела в организме человека играют особую роль. Они выводят любые чужеродные вещества вместе с антигенами из крови. У здорового человека этот процесс проходит быстро и не вызывает серьезных осложнений. Если же организм ослаблен в результате перенесенного заболевания, то чужеродные объекты так и остаются в капиллярах в виде осадка. В качестве антигенов васкулита выступают возбудители гепатита С.
Сравнительно небольшое количество криоглобулинов можно обнаружить в теле каждого человека. Примерно 40% населения планеты имеет это вещество в сыворотке крови (концентрация до 0,8 мг/л). Поэтому врачи так и не смогли полностью исследовать васкулит. Признаки развития заболевания не всегда проявляются. Кроме того, симптомы васкулита могут возникать и при отсутствии поражающих веществ в крови.
Исследования показывают, что причинами роста криоглобулинов в крови и, как следствие, прогрессирования заболевания, могут быть наследственный фактор и аутоиммунные нарушения. Другими провокаторами развития патологии являются:
Красная волчанка
- Аллергические реакции.
- Заболевания щитовидной железы (гормональный дисбаланс).
- Системная красная волчанка.
- Лимфопролиферативные заболевания.
- Грибковые и паразитарные поражения (в том числе сифилис).
- Вакцинация.
- Солнечные ожоги.
- Переохлаждение организма.
- Травмы.
- Отравление химическими веществами (в том числе химические ожоги).
Клинические проявления
Криоглобулинемический васкулит проявляется по-разному у каждого пациента. Основным симптомом заболевания выступает значительное поражение кожных покровов. У больного наблюдаются:
- геморрагическая сыпь;
- синдром Рейно;
- гломерулонефрит (заболевание почек иммуновоспалительного характера);
- синдром суставных болей (полиартралгия);
- периферическая полинейропатия (нарушение структуры тонких нервных волокон).
Геморрагическая сыпь
При криоглобулинемии кожа страдает больше всего. На ней развивается пальпируемая геморрагическая сыпь (пурпура). Обычно заболевание затрагивает области голеней и бедер и распространяется симметрично по всему телу. Для такого высыпания не характерен зуд, что незначительно облегчает страдания больного васкулитом. На местах возникновения сыпи образуется гиперпигментация. Также при заболевании может появиться холодовая крапивница (волдыри на поверхности кожи и слизистых оболочках). Синдром Рейно диагностируют у 50% больных. Он характеризуется акроцианозом, чувством холода в конечностях, парестезией. В результате у 15% пациентов с синдромом Рейно можно наблюдать язвы на ногах, некроз кожи и даже гангрену пальцев.
Кроме перечисленных проявлений заболевания у людей с криоглобулинемией может возникнуть развитие разносторонних, перемещающихся полиартралгий конечностей: межфаланговых, пястно-фаланговых, коленей и тазобедренных суставов, голеностопов. Следствием этого являются жалобы больных на ломоту и миалгию, артрит и миозит (поражения в области скелетных мышц), тяжелое состояние которых только ухудшается в холодную погоду. В результате развития криоглобулинемии страдают и нервные окончания. Специалисты проводят анализ биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи. С помощью электромиографии они получают сведения о мышечных волокнах, которые показывают состояние периферической нервной системы. В некоторых случаях в виде осложнения может развиться церебральный васкулит (воспалительный процесс стенок сосудов мозга). Это редкое, но очень опасное заболевание. При таком виде васкулита повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, что ведет к ухудшению кровообращения. У больного могут развиться транзиторные ишемические атаки и инсульт. Окончательно поставить диагноз по такому заболеванию можно с помощью биопсии. Такую процедуру не проводят, так как может повредиться структура головного мозга больного. Церебральный васкулит практически не возникает как самостоятельное заболевание, а является осложнением другой патологии.
Гепатит C может негативно влиять на почки
Влиянием гепатита C поражаются почки, что приводит к протеинурии, микрогематурии и нефротическому синдрому (нарушению белково-липидного обмена) и другим заболеваниям. Появляется почечная недостаточность. В результате возникают сильные отеки, артериальная гипертензия, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Реже при заболевании можно наблюдать воспалительное поражение лимфатических узлов (лимфаденит), секретной и выделительной функций слюнных желез. Также страдают легкие, могут появиться одышка, кашель, а иногда — кровотечение.
Диагностические процедуры
Только при обнаружении явных симптомов заболевания врач может поставить диагноз криоглобулинемия. Подтверждающими факторами является наличие лабораторных маркеров лимфопролиферативного и инфекционного заболеваний. Кроме того, криоглобулинемию определяют по признакам из триады Мельтцера: вялости и быстрого утомления, сыпи в виде пурпуры и артралгии.
Первым пунктом диагностики врач назначает иммунологический и биохимический анализы крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Для этого у больного делают забор 10 мл венозной крови, которую помещают в пробирку, нагретую до 37 °С. При обнаружении криоглобулинов уровень криокритов составляет более 1%. Проверка на РФ (ревматоидный фактор) и СРБ (определение С-реактивного белка) дает положительный результат. Также проводятся исследования на наличие антинуклеарных антител (находятся в плазме) и процента снижения Clq и С4-компонентов комплемента, анти-HCV и анти-HBs, HCV-PHK. Окончательно подтвердить заболевание также можно с помощью биопсии тканей почек и кожи.
Подтвердить заболевание можно с помощью биопсии тканей почек и кожи
Многочисленные исследования, в число которых входят ультразвуковой анализ работы печени, почек, КТ грудной клетки и рентген, назначаются для определения характера повреждений внутренних органов. Для получения заключения и подтверждения наличия заболевания следует обратиться к ревматологу, дерматологу, неврологу. Также следует обратиться к инфекционисту, гастроэнтерологу, нефрологу и пульмонологу. Это даст наиболее объективную картину и определит план дальнейших действий.
Лечение криоглобулинемии
Основные направления лечения заболевания:
- Предотвращение осложнений.
- Неотложная помощь при обострениях.
- Проведение казуальной терапии.
Для устранения данного недуга пациенту назначают ряд процедур, направленных на исключение всех симптомов заболевания и осложнений. В их число входят гломерулонефрит, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, васкулит центральной нервной системы и мезентериальных сосудов.
Стандартное лечение заболевания препаратами подразумевает прохождение курса глюкокортикоидов (пульс-терапия за счет приема высоких доз стероидных лекарств) и циклофосфамида. Если у пациента наступает ремиссия, то врач назначает ему вспомогательную терапию интерфероном альфа-2 и рибавирином. Для резистентных форм криоглобулинемии используют моноклональные антитела к CD20-рецепторам (ритуксимаб).
Плазмаферез
Плазмаферез — это способ очищения плазмы, применяющийся для значительного снижения концентрации иммунных комплексов, антител, антигенов, токсических веществ и восстановления баланса гормонов, липидов и белков. Процедура проводится через день, курс длится 2—3 недели. Криоаферез — это лечебная терапия, базирующаяся на особенности составных веществ в крови полимеризоваться под влиянием внешних факторов. Для этой процедуры у больного делают забор плазмы и помещают ее в среду с низкой температурой или воздействуют с помощью химических веществ. В процессе таких манипуляций выделяется криопреципитат. Его убирают, а чистую плазму возвращают обратно больному. Специалисты утверждают, что данная терапия при этом заболевании даёт положительные результаты. Каскадное очищение плазмы позволяет удалять аутоантитела, чтобы уменьшить клинические признаки болезни. Данная терапия приводит к наступлению длительной ремиссии.
Кроме медикаментозного лечения многие специалисты при этом заболевании в комплексе назначают употребление отваров:
- Растения с антиоксидантными свойствами (женьшень, земляника лесная, кориандр, тмин обыкновенный, укроп, чеснок).
- Растения, в составе которых содержатся флавоноиды (бархат амурский, песчаный бессмертник, боярышник, цветы черной бузины, горец змеиный, молодые листья перечной мяты, плоды моркови, конский каштан, зверобой, почечный чай, семена пятнистой расторопши).
- Листья подорожника.
- Плоды софоры японской.
Процент пациентов, получивших лечение и устранивших недуг, высокий. Это говорит об эффективности всех перечисленных методов при лечении заболевания. Быстрое наступление улучшений и ремиссии зависит от уровня повреждений внутренних органов и успеха в лечении гепатита C. Только своевременное обращение к врачу повысит шансы на положительный прогноз при этом заболевании. Важно не запускать патологию, которая потом приведет к еще большим осложнениям и своевременно лечить недуг. Ведь из-за криоглобулинемии могут возникнуть инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к летальному исходу.
Профилактические меры
Любые профилактические меры начинаются с регулярной диспансеризации и вакцинации против вируса гепатита C. На сегодняшний день это пока единственный верный способ борьбы с криоглобулинемическим васкулитом. Необходимо следить за состоянием организма, обращать внимание на появляющиеся симптомы, обращаться за консультацией к врачу. Специалисты рекомендуют каждый год сдавать анализ крови на наличие гепатита C. Также для профилактики заболевания следует соблюдать общие правила гигиены, особенно в общественных местах.
В случае заражения васкулитом нужно немедленно принимать предписанные меры. На сегодняшний день медицина имеет все необходимые средства для борьбы с заболеванием. Успех также зависит от отношения больного к собственному организму и желания выздороветь. Своевременная терапия может обеспечить десятилетнюю ремиссию заболевания 70% людей. Лечение имеет комплексный характер. При соблюдении всех условий наблюдается положительный результат на первых этапах терапии.
Криоглобулинемический васкулит — тяжелое осложнение гепатита C. Инфицирование возможно в любом возрасте. Ослабленный инфекцией организм не может полноценно бороться с вирусом, что приводит к более серьезным проблемам со здоровьем. Благодаря терапии увеличивается продолжительность жизни больного, снижается риск обострений и предотвращаются серьезные повреждения органов. Обязательным условием выздоровления является своевременное обращение человека к специалистам. Современная медицина может вылечить заболевание и с каждым днем достигает эффективных результатов.
Источник
Общая информация
Криоглобулинемия — это форма системного васкулита, характеризующаяся наличием в крови иммунокомплексов, выпадающих при определенных температурах. Эти иммунокомплексы известны как криоглобулины.
Воздействие криоглобулинемического васкулита многообразно и может проявляться в нескольких областях организма: кожа, нервная система, почки, сердце, мозг, желудочно-кишечный тракт, суставы.
Диагноз должен быть точным, а также направлен на выявление причин криоглобулинемии. На самом деле, только таким образом можно спланировать наиболее подходящую терапию, которая является исключительно медикаментозной.
Краткое напоминание о том, что такое иммуноглобулины
Антитела, или иммуноглобулины, — это глобулярные белки, играющие фундаментальную роль в иммунной системе: они позволяют бороться с инородными микроорганизмами (называемыми антигенами [бактерии, вирусы]), заражающими организм.
Иммуноглобулины секретируются В-лимфоцитами, представляющими собой иммунные клетки, и действуют как их поверхностные “антенны”. В присутствии антигена антитела, расположенные на мембране В-лимфоцитов, активируются, сигнализируя самому В-лимфоциту о продукции других специфических иммуноглобулинов против обнаруженного антигена. С этого момента защитный барьер, воздвигнутый иммунной системой, становится все более мощным и эффективным. Фактически, выработка большого количества антител, циркулирующих в крови, позволяет иммунитету отслеживать антигены и уничтожать их.
За уничтожение антигена отвечают не антитела (выступающие в роли простых маркеров или меток), а другие элементы иммунной системы: фагоциты и цитотоксические клетки.
Существует 5 типов иммуноглобулинов: IgM, IgA, IgE, IgG, IgD.
Что такое криоглобулинемия?
Криоглобулинемия — системный васкулит, при котором преимущественно задействованы мелкие кровеносные сосуды, характеризующиеся наличием в крови криоглобулинов.
Криоглобулины — белковые агрегаты, состоящие из антител и антигенов (антиген и антитело, объединенные вместе, образуют иммунные комплексы), обладающие особыми свойствами выпадения при низких температурах. Именно эта последняя особенность отличает криоглобулинемический васкулит от других форм васкулита, всегда вызываемых иммунными комплексами.
Последствия криоглобулинемии многочисленны и могут проявляться на различных уровнях организма: эпидермис, суставы, нервы, почки, сердечно-сосудистая система, головной мозг и желудочно-кишечный тракт.
— Что такое васкулит?
Васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов, как артериальных, так и венозных. Это воспалительное состояние может возникнуть по неизвестным причинам (первичный васкулит), в результате аутоиммунных реакций, в результате патогенной инфекции или, наконец, в результате другого более опасного заболевания (вторичный васкулит).
Затронутые группы населения
Криоглобулинемия широко распространена в Южной Европе и обычно поражает людей в возрасте от 40-60 лет. Особое предпочтение отдается женскому полу, так как соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.
Как будет показано в главе, посвященной причинам, криоглобулинемия связана с вирусом гепатита С: на самом деле более 90% пораженных пациентов ранее были инфицированы этим вирусом, однако необходимо уточнить, что криоглобулинемия развивается только у 3% пациентов с вирусным гепатитом С в течение их жизни.
Причины и факторы риска
Патогенным механизмом, вызывающим криоглобулинемию, является образование аномальных иммунокомплексов внутри кровеносных сосудов; последующее оседание этих иммунокомплексов на стенках кровеносных сосудов вызывает воспалительную реакцию, ответственную за васкулит.
Но каковы причины, приведшие в действие этот механизм?
Причины могут быть разными; они варьируются от вирусных инфекций до аутоиммунных заболеваний и рака крови.
В деталях, речь идет о..:
- Вирусные инфекции:
- гепатит С.
- Аутоиммунные заболевания:
- ревматоидный артрит;
- синдром Шегрена;
- системная красная волчанка.
- Рак крови:
- некоторые типы лимфом;
- макроглобулинемия Вальденстрема;
- множественная миелома.
Типы криоглобулинемии
Согласно так называемой классификации Бруэ, существует три типа криоглобулинемии; ниже приведена таблица, описывающая их общие характеристики и причины.
| Тип | Процент случаев | Описание |
| Тип I или простая криоглобулинемия | 10-15% | Криоглобулины состоят из одного моноклонального иммуноглобулина, обычно IgM, часто IgG или IgA без активности ревматоидного фактора (РФ). Основными причинами обычно являются множественные миеломы и макроглобулинемия Вальденстрема. |
| Тип II | 50-60% | Криоглобулины состоят из иммуноглобулинов нескольких классов, один из которых является моноклональным (обычно IgM с ревматоидным фактором — активность РФ). Основной фактор риска — вирус гепатита С. |
| Тип III | 25-30% | Криоглобулины состоят из одного или нескольких по-разному ассоциированных классов поликлональных иммуноглобулинов. Наиболее частой ассоциацией является IgM-IgG, причем IgM обладает активностью ревматоидного фактора в отношении IgG. Возможные триггеры: вирус гепатита С, ревматоидный артрит и системная красная волчанка. |
Криоглобулинемии II и III типа относятся к классу смешанных криоглобулинемий, поскольку криоглобулины состоят из различных типов антител.
Симптомы и признаки
Симптоматика криоглобулинемии очень разнообразна и зависит от ее причин. В целом, большинство пациентов жалуются на ощущение слабости и усталости, на боль в мышцах и суставах (артралгия или артрит).
Признаки васкулита на коже обычно включают пурпуру: для нее, как правило, характерны фиолетовые круглые пятна различного размера, иногда болезненные и зудящие, однако не исключено, образование язв на коже.
При поражении нервов (нечасто, но возможно) возникают ситуации парестезии (расстройства чувствительности) и периферической нейропатии, характеризующиеся онемением, покалыванием в руках, жгучей болью и слабостью в ногах.
На уровне сердца возможными симптомами являются: инфаркт миокарда (с болью в груди, одышкой, изжогой и т.д.) и застойная сердечная недостаточность (с затрудненным дыханием и опуханием нижних конечностей).
На уровне головного мозга могут возникать инсульты, микроинсульты и сильные головные боли.
Наконец, следует также упомянуть возможность появления так называемого вторичного синдрома Рейно, болей в животе переменной интенсивности и некоторых заболеваний почек, например, мембранопролиферативный гломерулонефрит; последние, в частности, очень опасно, так как появляется только на продвинутой стадии заболевания.
Специфические симптомы криоглобулинемии I типа
| Специфические симптомы криоглобулинемии типа II и III
|
Симптомы криоглобулинемии, от наиболее частых к наименее частым:
- пурпура и язвы на коже;
- заболевания суставов;
- заболевания почек;
- синдром Рейно;
- неврологические расстройства (парестезия и периферическая нейропатия);
- боль в животе;
- акроцианоз;
- кровоизлияние в сетчатку;
- артериальный тромбоз.
Осложнения
Появление осложнений в большей степени зависит от патологий, вызывающих заболевание, чем от самой болезни. Ситуация усугубляется тем, что рак крови, аутоиммунные заболевания или гепатит С переходят на продвинутую или хроническую стадию.
Диагностика
Диагноз криоглобулинемии выявляется при наличии у больного характерной симптоматики, подтверждена взаимосвязь синдрома с лимфопролиферативными, инфекционными или системными заболеваниями, а также при определении типичных лабораторных маркеров. Клиническими критериями криоглобулинемии служат наличие 2-х признаков из триады Мельтцера, признаки поражения почек, печени либо нервной системы.
Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены иммунологические и биохимические исследования крови, для идентификации вида иммуноглобулинов потребуется проведение иммуноэлектрофореза, а также общий анализ и исследование биоптата кожи и почки.
Лечение
Выбор наиболее подходящей терапии зависит от причин, вызвавших криоглобулинемию.
Следовательно, помимо противовоспалительных препаратов (необходимых для уменьшения воспаления), можно принимать специфические противовирусные препараты, если причиной заболевания является вирусный гепатит С, или иммуносупрессивные препараты, если наблюдается аутоиммунное заболевание.
Ниже приведены препараты, наиболее часто применяемые при криоглобулинемии, и краткое описание того, почему они принимаются.
- Антивирусная терапия. Как уже говорилось, антивирусные препараты назначаются в случае, если в основе криоглобулинемии лежит вирусный гепатит С. Препараты доказали свою эффективность при борьбе с вирусами гепатита. Антивирусные препараты широко используются пациентами с криоглобулинемией, поскольку в 90% случаев причиной заболевания является вирус гепатита С.
- Иммуносупрессивная терапия. Иммунодепрессанты уменьшают воспалительное состояние васкулита, действуя на иммунную систему, которая, особенно неадекватна и наносит серьезный вред организму при аутоиммунных заболеваниях, вызывая осложнения (артрит, артралгия, феномен Рейно и проч.). Циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат относятся к этой категории лекарственных средств. Иммуносупрессивная терапия подвергает пациента повышенному риску заражения.
- Кортикостероидная терапия. Кортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, принимающиеся для уменьшения последствий васкулита, почечных и неврологических расстройств и пурпуры. Эти препараты могут вызывать многочисленные побочные эффекты, что объясняет, почему их назначают в минимальной эффективной дозе. Для больных с криоглобулинемией наиболее часто используемым кортикостероидом является преднизон.
- Терапия на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП, как следует из названия, уменьшают воспаление. Поэтому они представляют собой альтернативу кортикостероидам: по сравнению с кортикостероидами, НПВП с одной стороны, менее эффективны, а с другой, имеют меньше побочных эффектов.
- Терапии Ритуксимабом. Ритуксимаб представляет собой моноклональное антитело, уменьшающее В-лимфоциты, т.е. иммунные клетки, секретирующие иммуноглобулины.
Также врач советует пациентам с криоглобулинемией избегать очень холодных условий, по крайней мере, до тех пор, пока их состояние не улучшатся.
Прогноз
Прогноз, как и лечение, зависит от причин криоглобулинемии и, от того, насколько далеко прогрессировали вызвавшие её заболевания. Например, если прогрессирует рак крови или гепатит С, прогноз будет менее благоприятным, поскольку все самые опасные осложнения следующие за ними (повреждение почек, сердечный приступ, нейропатии и проч.) трудно поддаются лечению.
Медикаментозные методы терапии также заслуживают особого внимания: некоторые из них могут вызвать различные побочные эффекты, особенно при неправильном использовании. Следовательно, необходимо тщательно следовать рекомендациям врача в отношении доз и любых изменений и проходить периодические проверки, подготовленные для мониторинга развития криоглобулинемии.
Источник