Кровь в глаз гепатит с
Ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïîäâåðæåíû ðèñêó çàðàæåíèÿ
ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ÷åðåç êðîâü, òàêèìè êàê âèðóñû ãåïàòèòà
 (HBV), ãåïàòèòà Ñ (ÍÂÑ) è èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×). Ýêñïîçèöèÿ, ò. å.
ôèçè÷åñêèé êîíòàêò ñ èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì, âîçíèêàåò ïðè ñëó÷àéíûõ óêîëàõ
èëè ïîðåçàõ îñòðûìè èíñòðóìåíòàìè ñî ñëåäàìè êðîâè ïàöèåíòà ëèáî ïðè ïîïàäàíèè
ýòîé êðîâè íà ñëèçèñòóþ ãëàç, íîñà è ðòà èëè êîæíóþ ïîâåðõíîñòü. Îáùèé
ïîêàçàòåëü ðèñêà ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåìîèíôèöèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ òàêèìè
ôàêòîðàìè, êàê äîëÿ çàðàæåííûõ áîëüíûõ â îáñëóæèâàåìîì êîíòèíãåíòå, âåðîÿòíîñòü
çàðàæåíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, à òàêæå òèï è ÷èñëî
òàêèõ êîíòàêòîâ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýêñïîçèöèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíôåêöèåé. Ðèñê çàðàæåíèÿ
â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
 ó÷ðåæäåíèè, ãäå âû ðàáîòàåòå, äîëæíà áûòü îòëàæåíà ïðîöåäóðà ñîîáùåíèÿ î
ñëó÷àÿõ ýêñïîçèöèè, ïîçâîëÿþùàÿ îïåðàòèâíî îöåíèòü ðèñê çàðàæåíèÿ è
ïðîèíôîðìèðîâàòü ïåðñîíàë îá èìåþùèõñÿ ñïîñîáàõ åå ïðîôèëàêòèêè, ïðîñëåäèòü çà
ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è óñòàíîâèòü, ïðîèçîøëî ëè
ôàêòè÷åñêîå èíôèöèðîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî. Ïðè ýòîì ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü
â àíàëèçå êðîâè ñàìîãî ïîñòðàäàâøåãî è ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì
ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêîãî êóðñà.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðåäóïðåäèòü ñëó÷àéíûå óêîëû è ïîðåçû óäàåòñÿ ïóòåì
ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè, âêëþ÷àÿ îòêàç îò íàäåâàíèÿ
êîëïà÷êîâ íà èñïîëüçîâàííûå èãëû, èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíûõ ìóñîðîñáîðî÷íûõ
êîíòåéíåðîâ äëÿ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ è ïðèìåíåíèå óñòðîéñòâ ñ èãëîçàùèòíûìè
ïðèñïîñîáëåíèÿìè. Çàùèòèòüñÿ îò ïîïàäàíèÿ èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà â ãëàçà,
íîñ, ðîò èëè íà êîæó ìîæíî, èñïîëüçóÿ òðàäèöèîííîå ýêðàíèðóþùåå ñíàðÿæåíèå:
ïåð÷àòêè, î÷êè, ìàñêè, õàëàòû è ò. ï.
ÅÑËÈ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈß ÏÐÎÈÇÎØËÀ…
1. Ñðàçó ïîñëå ãåìîýêñïîçèöèè:
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò íàó÷íûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ, ÷òî ðèñê
çàðàæåíèÿ ìîæíî ñíèçèòü, èñïîëüçóÿ àíòèñåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû èëè âûäàâëèâàÿ
ñîäåðæèìîå ðàíû. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü åäêèå âåùåñòâà òèïà ùåëî÷íûõ
îòáåëèâàòåëåé.
2.  ñëó÷àå ãåìîýêñïîçèöèè íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ïåðå÷èñëåííûå íèæå ìåðû.
Ñîîáùèòü î ïðîèñøåñòâèè â ñîîòâåòñòâóþùèå èíñòàíöèè, âåäàþùèå âîïðîñàìè
ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè (îòäåë ãèãèåíû òðóäà, èíôåêöèîííûé îòäåë).
Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò ñâîåâðåìåííîñòü ñîîáùåíèÿ, ïîñêîëüêó âàì
ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ íåçàìåäëèòåëüíàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïîìîùü (ïîñòýêñïîçèöèîííàÿ
ïðîôèëàêòèêà).
Îáñóäèòü ñ êóðèðóþùèì âàø ñëó÷àé âðà÷îì ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Â, Ñ èëè
ÑÏÈÄîì è íåîáõîäèìîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè. Ïîëàãàåì, ÷òî âàì óæå
ñäåëàíà ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà  — àáñîëþòíî áåçîïàñíàÿ è î÷åíü ýôôåêòèâíàÿ
ïðîöåäóðà.
Ãåïàòèò Â
Ìåäðàáîòíèêè, ïðîøåäøèå âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà Â è, êàê
ñëåäñòâèå, ïðèîáðåòøèå èììóíèòåò ê âîçáóäèòåëþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðàêòè÷åñêè íå
ïîäâåðæåíû ðèñêó çàðàæåíèÿ. Ó íåïðèâèòûõ ëèö ðèñê çàðàæåíèÿ îò ñëó÷àéíîãî óêîëà
èëè ïîðåçà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ êîíòàêòîì ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ñîñòàâëÿåò îò 6
äî 30% è çàâèñèò îò HBeAg-còàòóñà ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà (HBeAg-ñòàòóñ îïðåäåëÿåòñÿ
ïðèñóòñòâèåì â êðîâè îáîëî÷å÷íîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà Â).  êðîâè
ïàöèåíòîâ, äàþùèõ ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ è íà ïîâåðõíîñòíûé (HBsAg), è íà
îáîëî÷å÷íûé àíòèãåíû ãåïàòèòà Â, âèðóñîâ ñîäåðæèòñÿ áîëüøå, è ïîòîìó îíè
ñ÷èòàþòñÿ áîëåå êîíòàãèîçíûìè.
Ãåïàòèò Ñ
Ïî äàííûì îãðàíè÷åííîãî ÷èñëà èññëåäîâàíèé, âåðîÿòíîñòü
çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ïðè ñëó÷àéíîì óêîëå èëè ïîðåçå, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ êîíòàêòîì
ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ðàâíà ïðèìåðíî 1,8%. Ðèñê çàðàæåíèÿ ïðè ïîïàäàíèè êðîâè
íà ñëèçèñòûå èëè êîæó íåèçâåñòåí, íî ñ÷èòàåòñÿ î÷åíü íåáîëüøèì; òåì íå ìåíåå,
ñîîáùåíèÿ î ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ èìåþòñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå.
ñîñòàâëÿåò ìåíåå 0,1%. Ïîïàäàíèå íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè íà èíòàêòíóþ
êîæó, ïî âñåé âèäèìîñòè, âîîáùå íå ïðåäñòàâëÿåò íèêàêîé îïàñíîñòè — âî âñÿêîì
ñëó÷àå, äîêóìåíòàëüíûõ ïîäòâåðæäåíèé ôàêòîâ çàðàæåíèÿ ïðè ïîäîáíûõ
îáñòîÿòåëüñòâàõ (íåñêîëüêî êàïåëü êðîâè íà èíòàêòíîé êîæå â òå÷åíèå
íåïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè) íå ñóùåñòâóåò. Ðèñê ìîæåò âîçðàñòè, åñëè êîæà
ïîâðåæäåíà (íàïðèìåð, íåäàâíèé ïîðåç) èëè åñëè åå êîíòàêò ñ èíôèöèðîâàííîé
êðîâüþ íîñèò îáøèðíûé èëè ïðîäîëæèòåëüíûé õàðàêòåð (íàïðèìåð, êîãäà ñëåäû êðîâè
íà êîæå ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ).
Êàêîâà ñòàòèñòèêà ìåäðàáîòíèêîâ, ïîäâåðãøèõñÿ çàðàæåíèþ, ïåðåäàâàåìîìó
÷åðåç êðîâü?
Ãåïàòèò Â
Ñ òåõ ïîð, êàê â 1982 ã. íà÷àëàñü ìàññîâàÿ âàêöèíàöèÿ
ìåäðàáîòíèêîâ ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà Â, åæåãîäíûå ïîêàçàòåëè çàðàæåíèÿ â
ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ ðåçêî ñíèçèëèñü (íà 90% â ïåðèîä ñ 1985 ïî 1996 ãã.).
Òåì íå ìåíåå êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðèìåðíî 800 íîâûõ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ
ãåïàòèòîì Â â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè.
Ãåïàòèò Ñ
Òî÷íûõ äàííûõ î ìàñøòàáàõ ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ
ìåäðàáîòíèêîâ ãåïàòèòîì Ñ íå èìååòñÿ, îäíàêî ïðîâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ
äåìîíñòðèðóþò íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ýòîé èíôåêöèè ó 1% áîëüíè÷íûõ ñîòðóäíèêîâ (äëÿ
âñåãî íàñåëåíèÿ ÑØÀ ýòîò ïîêàçàòåëü ðàâåí ïðèìåðíî 1,8%). Êàêàÿ äîëÿ ýòèõ
ñîòðóäíèêîâ îêàçàëàñü èíôèöèðîâàííîé â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè,
íåèçâåñòíî. ÂÈ×
Ïî äàííûì íà äåêàáðü 1998 ã., ñ 1985 ã., êîãäà áûë
íà÷àò îôèöèàëüíûé ó÷åò, â CDC ïîñòóïèëî 54 ñîîáùåíèÿ î äîêóìåíòàëüíî
ïîäòâåðæäåííûõ è 134 ñîîáùåíèÿ î ïðåäïîëàãàåìûõ ñëó÷àÿõ ïðîôåññèîíàëüíîãî
ÂÈ×-çàðàæåíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ ÑØÀ.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈÎÍÍÎÃÎ ÇÀÐÀÆÅÍÈß
Ñóùåñòâóåò ëè âàêöèíà èëè äðóãèå ñïîñîáû ïðîôèëàêòèêè ãåìîèíôåêöèè?
Ãåïàòèò Â
Êàê óæå ãîâîðèëîñü, âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â
ïðîâîäèòñÿ ñ 1982 ã. Âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â äîëæíû ïðîéòè âñå
ìåäðàáîòíèêè, ïîäâåðæåííûå ðèñêó ñëó÷àéíîãî êîíòàêòà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ è
äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè.  èäåàëå åå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïåðèîä
îáó÷åíèÿ áóäóùèõ ìåäðàáîòíèêîâ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ èììóíèòåòà ÷åðåç 1-2
ìåñÿöà ïîñëå âàêöèíàöèè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðîâåðêó.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè ïîñëå ýêñïîçèöèè ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ
ñïåöèàëüíûé ñåðîòåðàïåâòè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí (HBIG). Ðåøåíèå î íà÷àëå
ïðîôèëàêòèêè ïðèíèìàåòñÿ ñ ó÷åòîì ñëåäóþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ:
- èìååò ëè ìåñòî ó ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ïîâåðõíîñòíûé
àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â; - âàêöèíèðîâàí ëè ïîñòðàäàâøèé;
- åñòü ëè ó ïîñòðàäàâøåãî èììóíèòåò, ðàçâèâøèéñÿ â ðåçóëüòàòå âàêöèíàöèè.
Ãåïàòèò Ñ
Íà ñåãîäíÿùíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò íè âàêöèíû ïðîòèâ
ãåïàòèòà Ñ, íè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñðåäñòâ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè.
Ïðèìåíåíèå èììóíîãëîáóëèíîâîé òåðàïèè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Â ýòîé ñâÿçè
ïîäâåðãøèåñÿ ýêñïîçèöèè ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ñòðîãî ñëåäîâàòü èíñòðóêöèÿì ïî
íåðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè.
ÂÈ×
Âàêöèíû ïðîòèâ ÂÈ× íå ñóùåñòâóåò.  òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû
ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîãî ÷èñëà èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî â îïðåäåëåííûõ
ñëó÷àÿõ âåðîÿòíîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü ñíèæåíà
áëàãîäàðÿ ïðèìåíåíèþ çèäîâóäèíà.
Ïîñòýêñïîçèöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà äëÿ âñåõ ñëó÷àåâ
ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè, ïîñêîëüêó, âî-ïåðâûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå
ñîïðîâîæäàþòñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèåì, à âî-âòîðûõ, èñïîëüçóåìûå â ýòèõ öåëÿõ
ïðåïàðàòû íåðåäêî îáëàäàþò âåñüìà ñåðüåçíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, è ïîòîìó
íàçíà÷åíèå èõ ïðè äîñòàòî÷íî ìàëîì ðèñêå çàðàæåíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ
öåëåñîîáðàçíûì. Ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü êóðñ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè,
íåîáõîäèìî îáñóäèòü âñå ýòè âîïðîñû ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
Êàê áûòü â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ êðîâüþ áîëüíîãî, ÷åé èíôåêöèîííûé ñòàòóñ
íåèçâåñòåí?
HBV-HCV-ÂÈ×
Åñëè ïàöèåíò-èñòî÷íèê íå ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèáî
ïðîòåñòèðîâàí, ðåøåíèå î ïîñòýêñïîçèöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà
àíàëèçå âîçìîæíûõ ðèñêîâ è âåðîÿòíîñòè íàëè÷èÿ ó èñòî÷íèêà ãåìîèíôåêöèè. Âñå
ìåäðàáîòíèêè, îïàñàþùèåñÿ âîçìîæíîãî çàðàæåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé
ýêñïîçèöèè, äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ïðîâåðèòüñÿ.
Êàêèå ïðåïàðàòû ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïîñëå ýêñïîçèöèè?
Ãåïàòèò Â
Åñëè âû åùå íå ïðèâèòû, òî íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ èëè
îòñóòñòâèÿ ó ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ãåïàòèòà  âàì íåîáõîäèìî ïðîéòè âàêöèíàöèþ. Â
çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ âàøåãî èììóíèòåòà è èíôåêöèîííîãî ñòàòóñà èñòî÷íèêà âàì
ìîãóò íàçíà÷èòü HBIG è (èëè) âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà Â.
Ãåïàòèò Ñ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ ñðåäñòâ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè, ñïîñîáíûõ ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå HCV-èíôåêöèè.
ÂÈ×
Ñëóæáà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäóåò 4-íåäåëüíûé êóðñ èç äâóõ
ïðåïàðàòîâ (çèäîâóäèí è ëàìèâóäèí) äëÿ áîëüøèíñòâà ñëó÷àåâ ÂÈ×-ýêñïîçèöèè ëèáî
çèäîâóäèí è ëàìèâóäèí ïëþñ èíãèáèòîð ïðîòåàçû (èíäèíàâèð èëè íåëôèíàâèð) äëÿ
áîëåå ñåðüåçíûõ ñëó÷àåâ (êîíòàêò ñ áîëüøèì îáúåìîì êðîâè ñ ïîâûøåííûì
ñîäåðæàíèåì ÂÈ× èëè îïàñåíèÿ ïî ïîâîäó ëåêàðñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè âèðóñà).
Âûáîð êàêîãî-òî îäíîãî èç ýòèõ äâóõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò îáóñëîâëèâàòüñÿ ðàçëè÷èÿìè
â èõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ.
Ïðèâåäåííûå ðåêîìåíäàöèè íîñÿò îáùèé õàðàêòåð è ìîãóò áûòü ñêîððåêòèðîâàíû
ïðèìåíèòåëüíî ê êàæäîìó êîíêðåòíîìó ñëó÷àþ. Âîïðîñ î òîì, êàêèå èìåííî è ñêîëüêî
ïðåïàðàòîâ èñïîëüçîâàòü èëè êîãäà ïîìåíÿòü ñõåìó èõ ïðèåìà, ðåøàåòñÿ ëå÷àùèì
âðà÷îì íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå. Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî
ñïåöèàëèñòîì ïî àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì, îñîáåííî åñëè ðå÷ü èäåò î ëåêàðñòâå,
êîòîðîãî íåò â ñâîáîäíîì äîñòóïå, åñëè ó äàííîãî øòàììà âèðóñà ïðåäïîëàãàåòñÿ
íàëè÷èå ðåçèñòåíòíîñòè ê ðåêîìåíäîâàííûì ïðåïàðàòàì è åñëè ýòè ïðåïàðàòû ïëîõî
ïåðåíîñÿòñÿ ïîñòðàäàâøèì.
Êîãäà ñëåäóåò íà÷èíàòü ïîñòýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó?
Ãåïàòèò Â
Ïðîôèëàêòèêó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü êàê ìîæíî áûñòðåå, ëó÷øå
âñåãî â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ýêñïîçèöèè, íî íå ïîçäíåå 7 äíåé.
ÂÈ×
Ïîñòýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó ñëåäóåò íà÷èíàòü
áåçîòëàãàòåëüíî — ñ÷åò æåëàòåëüíî âåñòè íå íà äíè, à íà ÷àñû. Õîòÿ ýêñïåðèìåíòû
íà æèâîòíûõ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, íà÷àòîãî ïî ïðîøåñòâèè
24-36 ÷àñîâ ïîñëå ýêñïîçèöèè, íåèçâåñòíî, ñïðàâåäëèâî ëè ýòî â îòíîøåíèè
÷åëîâåêà.  ñëó÷àå, êîãäà ýêñïîçèöèÿ ñîïðÿæåíà ñ î÷åíü âûñîêîé ñòåïåíüþ ðèñêà,
ïðîôèëàêòèêó ìîæíî ïîïðîáîâàòü íà÷àòü äàæå ñïóñòÿ 1-2 íåäåëè: äàæå åñëè
çàðàæåíèå ïðåäîòâðàòèòü íå óäàñòñÿ, ñðàâíèòåëüíî ðàííåå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ìîæåò
ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ òÿæåñòè ñèìïòîìàòèêè è îòñðî÷èòü ðàçâèòèå ÑÏÈÄà.
Óòâåðæäåíû ëè âñå ýòè ïðåïàðàòû Óïðàâëåíèåì ÑØÀ ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì
ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ìåäèêàìåíòîâ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè
ãåìîèíôåêöèè?
Ãåïàòèò Â
Äà. È âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, è HBIG îôèöèàëüíî
óòâåðæäåíû â ýòîì êà÷åñòâå.
ÂÈ×
Íåò. Óïðàâëåíèå óòâåðäèëî ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåïàðàòû â êà÷åñòâå
ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, íî íå êàê ñðåäñòâà åå ïðåäóïðåæäåíèÿ. Òåì íå
ìåíåå, âðà÷ èìååò ïðàâî íàçíà÷àòü ëþáûå óòâåðæäåííûå ïðåïàðàòû, åñëè, ïî åãî
ìíåíèþ, ýòî ìîæåò ïðèíåñòè ïîëüçó áîëüíîìó.
×òî èçâåñòíî î áåçîïàñíîñòè è ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ýòèõ ïðåïàðàòîâ?
Ãåïàòèò Â
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â â âûñøåé ñòåïåíè áåçîïàñíà. Íåò
íèêàêèõ äàííûõ î òîì, ÷òî îíà ñïîñîáíà âûçûâàòü êàêèå-ëèáî õðîíè÷åñêèå
ïîðàæåíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîñëå HBV-âàêöèíàöèè,
ñâÿçàíû íå ñ ñàìîé âàêöèíîé, à ñ êàêèìè-òî èíûìè ïðè÷èíàìè. Òåì íå ìåíåå, åñëè
ïîñëå ïðèâèâêè âû çàìåòèëè ó ñåáÿ êàêèå-ëèáî íåîáû÷íûå ðåàêöèè, îá ýòîì ñëåäóåò
ñîîáùèòü ëå÷àùåìó âðà÷ó.
ÂÈ×
Ó âñåõ àíòè-ÂÈ× ïðåïàðàòîâ îòìå÷àþòñÿ òå èëè èíûå ïîáî÷íûå
ýôôåêòû, íàèáîëåå ÷àñòûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ (òîøíîòà,
ðâîòà, ïîíîñ), óòîìëÿåìîñòü è ãîëîâíàÿ áîëü. Ê ÷èñëó áîëåå ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ, êîòîðûå íàáëþäàëèñü ó ìåäðàáîòíèêîâ, ïðîõîäèâøèõ êîìáèíèðîâàííûé êóðñ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè, îòíîñÿòñÿ êàìíåîáðàçîâàíèå â ïî÷êàõ, ãåïàòèò è
óãíåòåíèå êðîâåòâîðíîé ôóíêöèè. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èíãèáèòîðû ïðîòåàçû
(èíäèíàâèð è íåôèíàâèð) ñïîñîáíû âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè,
âûçûâàÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ðàññòðîéñòâà, èõ íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü â êîìáèíàöèè ñ
íåêîòîðûìè ëåêàðñòâàìè òèïà àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ. Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò âàì
àíòèâèðóñíûå ïðåïàðàòû â öåëÿõ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ÂÈ×-ïðîôèëàêòèêè, íå çàáóäüòå
ñîîáùèòü åìó î òîì, êàêèå äðóãèå ëåêàðñòâà âû â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðèíèìàåòå.
Ìîæíî ëè ïðèíèìàòü ýòè ïðåïàðàòû áåðåìåííûì æåíùèíàì?
Ãåïàòèò Â
Äà. Áåðåìåííûì æåíùèíàì è êîðìÿùèì ìàòåðÿì ìîæíî
íàçíà÷àòü âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà  è (èëè) HBIG. Âàêöèíàöèÿ ïîäâåðãøèõñÿ
ãåìîýêñïîçèöèè áåðåìåííûõ æåíùèí íåîáõîäèìà ïîòîìó, ÷òî çàðàæåíèå ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëîé áîëåçíè ó ìàòåðè è õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ó
ðåáåíêà. Âàêöèíà íå îêàçûâàåò âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä.
ÂÈ×
Áåðåìåííîñòü íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî
íåîáõîäèìî. ×òîáû ïðèíÿòü âçâåøåííîå ðåøåíèå î ôîðìàëüíîì ñîãëàñèè íà ýòó
ïðîöåäóðó, âàì íóæíî ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå ïîòåíöèàëüíûå ïðåèìóùåñòâà è ðèñêè,
ñîïðÿæåííûå ñ ïðèåìîì àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÏÎÑËÅ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈÈ
 ÷åì äîëæíî ñîñòîÿòü ïîñòýêñïîçèöèîííîå íàáëþäåíèå?
Ãåïàòèò Â
Áëàãîäàðÿ î÷åíü âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïîñòýêñïîçèöèîííîé
ïðîôèëàêòèêè HBV-èíôåêöèè CDC ñ÷èòàåò, ÷òî â ñòàíäàðòíûõ ïðîöåäóðàõ ïîñëåäóþùåãî
íàáëþäåíèÿ çà ëèöàìè, ïîëó÷èâøèìè òàêîå ëå÷åíèå, íåò íåîáõîäèìîñòè.  òî æå
âðåìÿ ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ, óêàçûâàþùèõ íà âîçìîæíîå ðàçâèòèå ãåïàòèòà
(æåëòèçíà ñêëåð è êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû, áîëè â æèâîòå èëè ñóñòàâàõ, âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü), íåîáõîäèìî
ñîîáùèòü îá ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Ãåïàòèò Ñ
Ñðàçó ïîñëå ýêñïîçèöèè (èñõîäíûå ïîêàçàòåëè) è ñïóñòÿ 4-6
ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àíàëèç íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ è ïå÷åíî÷íûå
ôåðìåíòû (àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçó). Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ðåêîìåíäóþò åùå îäíó
ïðîáó (ÐÍÊ HCV) íà âûÿâëåíèå HCV-èíôåêöèè ÷åðåç 4-6 íåäåëü ïîñëå ýêñïîçèöèè.
Ñîîáùàéòå âðà÷ó î ëþáûõ ïðèçíàêàõ âîçìîæíîãî ãåïàòèòà (ñì. âûøå).
ÂÈ×
Ñðàçó ïîñëå ýêñïîçèöèè (èñõîäíûå ïîêàçàòåëè), à çàòåì
ðåãóëÿðíî, íà ïðîòÿæåíèè êàê ìèíèìóì 6 ìåñÿöåâ (íàïðèìåð, ÷åðåç 6 íåäåëü, 12
íåäåëü è 6 ìåñÿöåâ) íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ïðîâåðêó íà ÂÈ×-àíòèòåëà.
Åñëè â êà÷åñòâå ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè âàì íàçíà÷åíû àíòèâèðóñíûå
ïðåïàðàòû, òî ïåðåä íà÷àëîì ïðèåìà è ñïóñòÿ 2 íåäåëè íåîáõîäèìî ïðîéòè ïðîâåðêó
íà òîêñè÷íîñòü, âêëþ÷àþùóþ ïîäñ÷åò ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè è ïî÷å÷íûå è
ïå÷åíî÷íûå ïðîáû.
Åñëè â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó âàñ ïîÿâèòñÿ âíåçàïíàÿ èëè ðåçêî âûðàæåííàÿ
ãðèïïîçíàÿ ñèìïòîìàòèêà, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîæíûå âûñûïàíèÿ,
ìûøå÷íûå áîëè, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå è ïðèïóõàíèå æåëåç, íåîáõîäèìî ñðàçó æå
ïîñòàâèòü îá ýòîì â èçâåñòíîñòü âðà÷à. Êàæäîå èç ýòèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ÂÈ×-èíôåêöèè, ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò èëè êàêîì-òî
èíîì íàðóøåíèè.
Ëþáûå âîçíèêàþùèå â ýòîò ïåðèîä âîïðîñû è ïðîáëåìû òàêæå ñëåäóåò îáñóæäàòü ñ
âðà÷îì, êîòîðûé êóðèðóåò âàø ñëó÷àé.
Êàêèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè íóæíî ñîáëþäàòü â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ?
Ãåïàòèò Â
Åñëè ïîñëå ýêñïîçèöèè ïðîéäåí ñîîòâåòñòâóþùèé êóðñ
ïðîôèëàêòèêè, âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è óãðîçû çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ
ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷åíà. Ïîýòîìó íåò íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäàòü êàêèå-ëèáî îñîáûå
ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.
Ãåïàòèò Ñ
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îïàñíîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîãî
HCV-èíôèöèðîâàíèÿ è çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ äîñòàòî÷íî ìàëà, íèêàêèõ ñïåöèàëüíûõ
ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè îò âàñ íå ïîòðåáóåòñÿ.
ÂÈ×
 ïåðèîä íàáëþäåíèÿ, îñîáåííî â ïåðâûå 6-12 íåäåëü, êîãäà ó
áîëüøèíñòâà èíôèöèðîâàííûõ îáíàðóæèâàþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè çàðàæåíèÿ, íåîáõîäèìî
ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì ïî íåðàñïðîñòðàíåíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñþäà îòíîñÿòñÿ îòêàç
îò äîíîðñòâà êðîâè, ñïåðìû è îðãàíîâ è âîçäåðæàíèå îò ïîëîâûõ êîíòàêòîâ. Åñëè âû
âñå æå íàìåðåíû ïðîäîëæàòü ïîëîâóþ æèçíü, òî ñíèæåíèþ ðèñêà çàðàæåíèÿ ïàðòíåðà
ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðåãóëÿðíîå è ïðàâèëüíîå ïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâàìè.
Êîðìÿùèì ìàòåðÿì íà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îòêàçàòüñÿ îò êîðìëåíèÿ
ãðóäüþ, ÷òîáû âìåñòå ñ ìîëîêîì â îðãàíèçì ðåáåíêà íå ïîïàë ÂÈ×.
Èñòî÷íèê:
Ïðîãðàììà áîðüáû ñ ãîñïèòàëüíûìè èíôåêöèÿìè è Îòäåë
âèðóñíûõ è ðèêêåòñèîçíûõ çàáîëåâàíèé.
Äîïîëíèòåëüíûå ìàòåðèàëû ìîæíî ïîëó÷èòü, îáðàòèâøèñü â
Public
Health Foundation
òåë. 877-252-1200 (íà òåððèòîðèè ÑØÀ çâîíîê
áåñïëàòíûé)
https://www.bookstore.phf.org/
Источник
Что делать, если кровь больного гепатитом С попала на кожу или слизистые
Гепатит С – вирусное заболевание печени, возбудитель которого передается преимущественно при контакте крови с кровью носителя. Люди, проживающие с больными, должны соблюдать меры по профилактике заражения инфекцией. Во время гигиенических процедур кровь может попасть на ножницы, пинцет, бритвенный станок, мочалку и т.д. Вирус гепатита С (ВГС) сохраняет жизнеспособность во внешней среде 16-96 часов при температуре 20-25 °C.
Риск заражения гепатитом при использовании общих гигиенических принадлежностей составляет 3-10%. Инфицирующая доза биоматериала зависит от:
- вирусной нагрузки на организм;
- иммунного статуса здорового человека;
- способа заражения.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
В 1 мл крови больного содержится от 100 до 1000 инфицирующих доз. Но даже в случае попадания вируса гепатита в организм здорового человека заражение происходит не всегда.
При нормальной работе иммунной системы проникновение HCV в организм не грозит заражением. Самоизлечение происходит в 15-30% случаев, на что указывают антитела к ВГС при отсутствии вирусной РНК.
Вероятность передачи возбудителя гепатита при попадании крови на кожу без повреждений отсутствует. Но если на теле имеются ссадины, изъязвления или ожоги, риск заражения велик. В подобной ситуации необходимо:
- в течение нескольких секунд выдавить кровь из раны;
- промыть поврежденный участок мыльным раствором;
- обработать кожу 70% спиртом;
- прижечь рану спиртовым раствором йода.
Если кровь больного гепатитом попала в глаз, слизистую промывают проточной водой в течение нескольких минут. Для дезинфекции закапывают в оба глаза по 2-3 капли 1% раствора борной кислоты. В случае необходимости слизистую носа обрабатывают Протарголом, а рот прополаскивают 0.05% раствором марганцовки.
Чтобы убедиться в отсутствии инфекции, сдайте анализ на вирусную РНК спустя 10-12 суток после контакта с инфицированным биоматериалом. Через 1, 3, 6 и 12 месяцев проведите серологическое исследование (ИФА). Отсутствие в организме антител к HCV указывает на то, что вы не получили возбудителя гепатита.
Как обрабатывать раны инфицированного человека
Во время экстренной помощи человеку с гепатитом С необходимо исключить контакт вашей крови с кровью больного. Она не должна попадать на открытые участки кожи или слизистые. Чтобы обезопасить себя, следует:
- пользоваться резиновыми перчатками;
- наносить дезинфицирующие растворы или мази ватными тампонами;
- утилизировать окровавленные повязки, вату.
В случае попадания зараженного биоматериала на кожу или слизистую используйте сильнодействующие антисептики.
Как стирать загрязненные вещи
В случаях, когда кровь больного гепатитом попадает на вещи, мебель, пол и другие предметы быта, проводят дезинфекцию. Для уничтожения вируса применяют моющие средства с хлорсодержащими добавками. Не менее эффективны:
- Санокс;
- Сантри гель;
- Санфор;
- Доместос.
При загрязнении одежды ее застирывают в резиновых перчатках в воде при температуре от 60°С. Но лучше всего ее прокипятить в течение минимум 5-7 минут. Белые вещи замачивают на 30 минут в растворе с хлором.
Гепатологи рекомендуют стирать вещи больных гепатитом отдельно от вещей здоровых домочадцев. Так удастся свести риск заражения HCV-инфекцией к минимуму.
Риски заражения в других случаях
В большинстве случаев вирусная инфекция передается через кровь. Если вы укололись иглой больного гепатитом С, обязательно выдавите кровь из раны, произведите обработку дезинфицирующим раствором. Если кровь попала в еду, ее подвергают повторной термической обработке в течение 7-10 минут.
Заражение ВГС происходит при:
- переливании крови;
- проколе кожи под пирсинг;
- оказании стоматологических услуг;
- нанесении перманентного макияжа;
- инвазивных вмешательствах.
В группу риска входят:
- медики;
- люди с ВИЧ-инфекцией;
- наркозависимые;
- супруги больных гепатитом;
- дети, рожденные от больных матерей.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Вирионы содержатся не только в крови, но и в других биологических жидкостях – сперме, моче, слюне. Но их концентрация до того мала, что вероятность занесения инфекции не превышает 5%. Чтобы исключить всякую возможность заражения, рекомендуется:
- заниматься сексом с вирусоносителем только с использованием презерватива;
- следить за состоянием слизистых гениталий;
- исключить поцелуи при повреждении слизистой рта, пародонтозе;
- отказаться от полового акта во время менструаций.
В отличие от многих других инфекций, гепатит С не передается воздушно-капельным путем. При соблюдении профилактических мер вероятность передачи HCV от больного здоровому человеку сводится к нулю. Но людям, живущим под одной крышей с вирусоносителем, рекомендуется не реже 1 раза в года сдавать анализ на РНК вируса. Своевременная диагностика и терапия исключают риск жизнеугрожающих последствий.
Источник
