Кровь зараженного гепатитом попала на глаз
Во время своей деятельности медицинские работники подвергаются риску заражения патогенными вирусами, передающимися кровью, среди которых нам известны вирус гепатита B (HBV), гепатита C (HCV) и иммунодефицита человека (ВИЧ). Физический контакт с инфицированным материалом возникает при случайных проколах или порезах острыми инструментами со следами крови пациента или при ее попадании на слизистую глаз, носа и рта или поверхность кожи. Общий показатель риска профессионального заражения гемотрансфузионной инфекцией определяется следующими факторами: доля инфицированных пациентов в обслуживаемом контингенте, вероятность заражения при однократном контакте с инфицированной кровью, тип и количество таких контактов. Именно поэтому каждому пациенту, независимо от диагноза, рассматривают как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе и тех, которые передаются через кровь.
В большинстве случаев экспозиция не сопровождается инфекцией. Риск заражения в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: тип патогена, характер экспозиции, количество инфицированной крови, вероятно попав в организм потерпевшего, содержание вируса в крови пациента на момент экспозиции.
Медработники, прошедшие вакцинацию от гепатита B, практически не подвержены риску заражения от случайного прокола или пореза, что сопровождается контактом с инфицированной кровью. В невакцинированных лиц риск заражения составляет от 6 до 30% и зависит от HBeAg-состояния пациента-источника.
По данным ограниченного количества исследований, вероятность заражения гепатитом C при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет примерно 1,8%. Риск заражения при попадании крови на слизистые или кожу неизвестен, но считается очень небольшим; тем не менее, сообщение о подобных случаях в научной литературе.
Средняя вероятность ВИЧ-инфицирования при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет 0,3% (три десятых процента, или один шанс из 300). Иными словами, 99,7% подобных случаев не приводят к заражению. При попадании ВИЧ-инфицированной крови в глаза, носу или рот средняя вероятность заражения равна 0,1% (один шанс из тысячи). Если ВИЧ-инфицированная кровь попадает на кожу, вероятность заражения составляет менее 0,1%. Попадание незначительного количества крови на интактную кожу вообще не представляет никакой опасности — в любом случае, документальных подтверждений фактов заражения при подобных обстоятельствах (несколько капель крови на интактной коже в течение непродолжительного времени) не существует. Риск может увеличиться, если кожа повреждена (например, недавний порез) или если ее контакт с инфицированной крови.
При попадании в глаза крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:
- глаз промывается водой или физиологическим раствором;
- ! не допускается промывание глаз мылом или дезинфицирующие раствором;
- ! не допускается снятие контактных линз во время промывания глаз, потому что они выполняют роль дополнительного барьера. После промывания глаз контактные линзы снимаются и обрабатываются обычным путем, после чего они считаются безопасными для дальнейшего использования.
При попадании на слизистую оболочку ротовой полости крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:
- жидкость, попавшая в ротовой полости, выплевывается;
- ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором;
- для промывания ротовой полости не допускается использование мыла или дезинфицирующих растворов.
В настоящее время не существует научных данных, подтверждающих возможность снижения риска заражения при использовании антисептических препаратов или выдавливании содержимого ран. Не рекомендуется применять едкие вещества типа щелочных отбеливателей.
Передача ВИЧ-инфекции: чего мы необоснованно боимся?
Будьте внимательны на своих рабочих местах и помните об универсальных мерах безопасности, индивидуальные средства защиты и вакцинацию.
Источник
5ноя
Как известно, гепатит С представляет собой вирусное заболевание, которое оказывает разрушительное влияние на печеночные ткани и непосредственно печень.
Следует подчеркнуть, что гепатит С передается исключительно при использовании инструментов, которые применялись вирусоносителем или парентеральным способом. Так, при попадании крови вирусоносителя на слизистую или кожный покров, вероятность заражения ВГС не превышает 15%.
Также, важно учитывать, что инфицирующая доза обусловлена:
— вирусной нагрузкой гепатита С на организм пациента;
— иммунным статусом;
— способом передачи вируса.
Необходимо понимать, что 1 мл крови вирусоносители представляет собой наличие 100-1000 инфицирующих доз.
Прежде всего, важно отметить, что проникновение вирусных клеток в здоровый организм еще не означает развитие вирусного заболевания. В случае, если у человека функциональность иммунной системе в норме, попадание вируса не представляет угрозы. Как показывает практика, более 25% случаев отмечаются положительной динамикой самостоятельного выздоровления.
Что делать, если кровь больного гепатитом С попала на кожу или слизистые?
Следует понимать, что риск заражения вирусным заболеванием возникает исключительно при наличии повреждений кожного покрова, способствующих попаданию вируса в организм. В данном случае следует:
— выдавить крови из поврежденного участка кожи;
— промыть рану мыльным раствором;
— обработать поврежденный участок кожи 70% спиртом или спиртовым раствором йода.
В случаях, если пораженные капли крови попали в глаза, как правило, необходимо промыть слизистую проточной водой и закапать глаза 1% раствором борной кислоты несколькими каплями. Также, следует подчеркнуть, что слизистую носа рекомендуется обработать Протарголом, а полость рта обрабатывается слабым раствором марганцовки.
Важно подчеркнуть, что после попадания крови вирусоносители в организм здорового человека, последнему необходимо пройти диагностику на наличие вирусной РНК в течение первых двух недель после непосредственного контакта. Так, если результаты анализов не подтвердили наличие антител к ВГС, значит, в организме отсутствуют вирусные клетки гепатита С.
Как обрабатывать раны инфицированного человека?
Прежде, чем оказать первую помощь пациенту с ВГС, следует усвоить несколько важных рекомендаций. Так, при проведении экстренной помощи важно:
— использовать резиновые перчатки;
— при нанесении дезинфицирующих средств использовать ватные тампоны;
— после обработки утилизировать использованные инструменты, в том числе ватные тампоны и перевязочные материалы.
Важно учитывать, что при попадании биоматериала на слизистую или кожный покров необходимо использовать сильнодействующие антисептические средства.
Как стирать загрязненные вещи?
При попадании крови вирусоносителя на мебель и иные бытовые приборы, следует незамедлительно провести дезинфекцию с использованием хлорсодержащих средств (доместос, сантри гель, санокс и пр.).
При попадании крови на одежду, необходимо застирать пораженные вещи, надев резиновые перчатки, в горячей воде (свыше 60 °С). Однако, чаще всего, специалисты рекомендуют кипятить загрязненную одежду от 5 до 7 минут. Важно подчеркнуть, что белая одежда замачивается в течение получаса в растворе с добавлением хлора.
Риски заражения в других случаях
Несмотря на то, что чаще всего вирусное заболевание передается через кровь вирусоносителя, не следует исключать возможности заражения при иных обстоятельствах. Так, гепатит С может передаваться:
— в процессе переливания крови;
— в процессе нанесения пирсинга;
— при стоматологических услугах;
— в процессе нанесения перманентного макияжа;
— в процессе инвазивных вмешательств.
Также, важно понимать, что выделяется категория лиц, которые попадают в группу риска, среди них:
— медицинский персонал;
— пациенты, страдающие от ВИЧ заболевания;
— пациенты, с наркотической зависимостью;
— супруги больных ВГС;
— дети, чьи матери являются вирусоносителем.
Следует подчеркнуть, что вирионы могут содержаться в различных биологических жидкостях (сперма, моча, слюна, кровь). Именно поэтому важно соблюдать все рекомендации для исключения любой возможности попадания вируса. Так, необходимо:
— использовать контрацептивы во время полового контакта;
— контролировать состояние слизистых гениталий;
— отказаться от поцелуев при поврежденных участках слизистой рта, а также при пародонтозе;
— исключить половые контакты на период менструации.
Необходимо понимать, что гепатит С, в отличие от других инфекционных заболеваний, не может передаваться воздушно-капельным путем.
Таким образом, следует подчеркнуть, что при соблюдении всех рекомендаций по предотвращению развития ВГС, риск заражения гепатитом С минимален. Однако, лицам, проживающим совместно с вирусоносителем, необходимо 1-2 раза в течение года проходить обследование на выявление РНК.
Источник
Ê ïîñòó.
Âîò âîîáùå íå îæèäàëà óâèäåòü òàêîå ïîä àâòîðñòâîì ìåäèêà. Íó, äàâàéòå ðàçáåðåìñÿ, ìîæíî ëè çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòàìè  è Ñ ÷åðåç æâà÷êó, ïîäîðîæíèê è äâóõ òàäæèêîâ.
Êàê íåëüçÿ çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì Ñ: ÷åðåç îáùóþ ïîñóäó è êóõîííóþ óòâàðü, åäó, ïèòüå èç îäíîé áóòûëêè è êðóæêè, ðóêîïîæàòèÿ, ïîöåëóè, ïðèêîñíîâåíèÿ, îáúÿòüÿ, âî âðåìÿ îðàëüíîãî è âàãèíàëüíîãî ïîëîâîãî àêòà, ÷åðåç îáùèå îäåæäó, èãðóøêè, ïîñòåëüíîå áåëüå, ìåáåëü, ñàíòåõíèêó è äðóãèå áûòîâûå ïðåäìåòû, êîñìåòèêó, êàøåëü, ÷èõàíüå, âäûõàíèå, ÷åðåç äîìàøíèõ æèâîòíûõ, äàæå öàðàïàþùèõñÿ è êóñà÷èõ, óêóñû íàñåêîìûõ, â áàññåéíå è âîäîåìàõ.
Êàê ìîæíî çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì Ñ, ìîäåëèðóåì ñèòóàöèè:
Îáùèå íîæíèöû: âèðóñîíîñèòåëü ðàñêîâûðÿë êîæó íîæíèöàìè, â ïîïûòêå óäàëèòü çàóñåíåö, îñòàâèâ íà íèõ êðîâü, à ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ äðóãîé ÷åëîâåê áåðåò íîæíèöû è çàíèìàåòñÿ òåì æå ñàìûì — äîëãî è ãëóáîêî êîâûðÿåò ïàëüöû äî «ìÿñà», äî êðîâè. Íîæíèöû äîëæíû ïðÿìî â ýòîé ðàíå íàõîäèòüñÿ êàêîå-òî âðåìÿ. Ïî÷åìó èìåííî òàê? Ïðèðîäà íåïëîõî íàñ ïðèäóìàëà: èç îòêðûòîé ðàíû êðîâü âîîáùå-òî, âûòåêàåò, à íå âñàñûâàåòñÿ ñî âñÿêîé îêðóæàþùåé ãàäîñòüþ íàçàä.
Îáùàÿ ïèëî÷êà äëÿ íîãòåé: õî÷åò ñäåëàòü äåâóøêà êðàñèâûé ìàíèêþð, ïîäêîððåêòèðîâàâ ôîðìó íîãòÿ ñ áîêîâ, áåðåò ïèëî÷êó ñ çàðàæåííîé êðîâüþ è ïèëèò ïðÿìî ïî êîæå, ïèëèò-ïèëèò, òàì óæå êðîâü ïîøëà, à îíà âñ¸ ïèëèò. Ïî÷åìó èìåííî òàê? Ïîòîìó æå, ÷óæóþ êðîâü íóæíî êàê-òî âîãíàòü ñâîé êðîâîòîê.
Îáùàÿ çóáíàÿ ùåòêà: ðåøèë ÷åëîâåê ñýêîíîìèòü íà ïðîô÷èñòêå ó ñòîìàòîëîãà è âçÿë äëÿ ýòîãî çóáíóþ ùåòêó èíôèöèðîâàííîãî (äîïóñòèì, ãèíãèâèò ó íåãî), íàíåñ çóáíîé ïîðîøîê è øêðÿáàåò åé ó ñàìîé äåñíû, êðîâü óæå ïîøëà, äåñíà ïðèïóõëè, à îí âñå ýòîé ùåòêîé ïî äåñíå âîäèò, ñ íàæèìîì, ÷òîáû òî÷íî âåñü êîðè÷íåâûé íàëåò ó îñíîâàíèÿ çóáîâ óäàëèòü è òî÷íî âèðóñíóþ êðîâü âîãíàòü ñåáå.
Îáùàÿ áðèòâà: ïóñòü äåâóøêà ðåøèëà âçÿòü áðèòâó (ñòàíîê) ó èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé, äîïóñòèì, êðèâîðóê, âî âðåìÿ áðèòüÿ îñòàâëÿåò ïîðåçû, èç-çà ÷åãî êðîâü îêàçûâàåòñÿ íà åãî áðèòâå. Òàê âîò, ýòà äåâóøêà, òàêàÿ æå, ñ íå ñàìûìè ïðÿìûìè ðóêàìè, áðååò íîãè åãî ñòàíêîì, íåóäà÷íî ñîäðàëà êîæó, à âîëîñû òàì îñòàëèñü, íàäî èõ ñáðèòü, è îíà ýòîé áðèòâîé ïî îòêðûòîé ðàíå ïðîâîäèò åù¸ è åù¸, è åù¸.
Íóæíî ëè áîëüíûì ãåïàòèòîì Ñ èìåòü ñîáñòâåííûå ùåòêè, ïèëêè, áðèòâà è íîæíèöû? Êîíå÷íî, áëèí, íóæíî, êàê è ëþáîìó ÷åëîâåêó, ýòî íà òî è ïðåäìåòû ëè÷íîé ãèãèåíû, ÷òî îíè ó êàæäîãî äîëæíû áûòü òîëüêî ñâîè è äåëèòüñÿ èìè íå íóæíî, êàê áû íè ïðîñèëè. È áðàòü ÷óæèå ùåòêó è ñòàíîê äàæå ó áëèçêîãî ÷åëîâåêà, íå íóæíî âîîáùå, ëó÷øå ïîõîäèòü îáðîñøèì è ñ çàïàõîì èçî ðòà, ïîêà äî ñâîèõ íå äîáåðåòåñü.
 äðàêå: ðåøèë îäèí ÷åëîâåê íàáèòü ìîðäó íåõîðîøåìó ÷åëîâåêó ñ ãåïàòèòîì Ñ, ðàç óäàðèë, äâà, òðè, ó íåõîðîøåãî ÷åëîâåêà âñ¸ ëèöî óæå â êðîâè, à ó íàøåãî ãåðîÿ êîñòÿøêè ñáèòû, êîæà íà íèõ ñäèðàåòñÿ î ïîâðåæäåííóþ êîæó íåõîðîøåãî ÷åëîâåêà, à îí åù¸ è åù¸ óäàðû íàíîñèò. Òóò óæå íå òîëüêî ãåïàòèò, òóò è ñòàòüþ ñëîâèòü ìîæíî.
Ïîëîâîé àêò: ïóñòü ó íàøåé äåâóøêè ìåíñòðóàöèÿ, à ó å¸ ïàðòíåðà âûëåç ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ èëè åù¸ êàêàÿ-íèáóäü ÿçâî÷êà. Òî æå ñàìîå ìíîãî ôðèêöèé, ìåíñòðóàëüíàÿ êðîâü âòèðàåòñÿ â îòêðûòóþ ÿçâî÷êó èëè ðàíêó íà ñëèçèñòîé, îò òðåíèÿ ðàíêà åù¸ áîëüøå òðàâìèðóåòñÿ, èíôèöèðîâàííàÿ êðîâü åù¸ ëó÷øå ïðîõîäèò.
Ìîæíî ïîëó÷èòü ãåïàòèò Ñ ÷åðåç ïîëîâîé àêò, íî ýòî ñìîòðÿ ÷òî ïðàêòèêîâàòü, ìîæíî è ãëèñòàìè ÷åðåç ÏÀ çàðàçèòüñÿ, òîëüêî ýòî íå îñíîâíîé äëÿ íèõ ïóòü ïåðåäà÷è.
Îïåðàöèè: íå óñïåëè/çàáûëè/ñõàëòóðèëè ïðîñòåðèëèçîâàòü èíñòðóìåíòû ïîñëå ãåïàòèò÷èêà ïåðåä, íàïðèìåð, óäàëåíèåì ðåòèíèðîâàííîãî äèñòîïèðîâàííîãî çóáà ìóäðîñòè. Öåëèêîì äîñòàòü çóáèê íå ïîëó÷èëîñü, è âîò õèðóðã ÷àñ-ïîëòîðà äðîáèò åãî è âûêîâûðèâàåò «çàðàçíûìè» èíñòðóìåíòàìè, ïî êóñî÷êó, â ãëóáîêîé äûðêå â êîñòè, èç êîòîðîé õëåùåò êðîâü. Ê äðóãèì îïåðàöèÿì ýòî âñ¸ òàêæå îòíîñèòñÿ èëè, ïðèìåð, ôãäñ — ìîãóò «ïîöàðàïàòü ãîðëî» âî âðåìÿ ïðîöåäóðû: òî æå ñàìîå, àïïàðàò êàêîå-òî âðåìÿ çàñîâûâàåòñÿ, ïîñëåäîâàòåëüíî òðàâìèðóÿ ñëèçèñòóþ, åñëè ó ïðåäûäóùåãî ïàöèåíòà áûëî îòêðûòîå êðîâîòå÷åíèå â æåëóäêå, òàêèå æå òðàâìû ãîðëà è ãåïàòèò Ñ â ïðèäà÷ó, ìîæíî çàðàçèòüñÿ (ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè äåçèíôåêöèè øëàíãà).
Ïðàêòèêó ïðèìåíåíèÿ îáùèõ øïðèöåâ ó íàðêîìàíîâ îïèñûâàòü íå áóäó, íå çàêîííî ýòî, äà è íå íóæíî, íî òóò, êàê è ïðè ëþáîì â/â óêîëå îáùèìè èãëàìè, ÷óæàÿ èíôèöèðîâàííàÿ êðîâü ïîä äàâëåíèåì âãîíÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâîòîê, îòñþäà è çàðàæåíèå. Ò.å. íóæåí íå ïðîêîë èãëîé (êàê ìîæåò ïðîèçîéòè âî âðåìÿ øèòüÿ), à óêîë, äëèòåëüíûé.
Åù¸ òàê, ê ñëîâó, ãåïàòèò Ñ ñåé÷àñ ïîëíîñòüþ èçëå÷èâàåòñÿ çà 3-6 ìåñÿöåâ ñ âåðîÿòíîñòüþ â 95%-98% óñïåõà çà 550$-1100$ íà âåñü êóðñ ëå÷åíèÿ. Òàê ÷òî îðåîë íåèçëå÷èìîñòè ó ýòîé áîëåçíè äàâíî èññÿê, çàðàæåíèåì èì — øòóêà êðàéíå íåïðèÿòíàÿ, íî íå êàòàñòðîôè÷åñêàÿ, òàê êàê îáðàòèìàÿ.
Åù¸ â äèñêóññèè ïðîçâó÷àë âîïðîñ î òîì, ïî÷åìó æå ýòè íåõîðîøèå íåíîðìàëüíûå ëþäè íå ëå÷àòñÿ. À âûëå÷èòü ãåïàòèò äëÿ ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ðîññèÿíèíà íåòðèâèàëüíàÿ çàäà÷êà. Âî-ïåðâûõ, ãîñóäàðñòâî òàêîå ëå÷åíèå íå ñïîíñèðóåò ôàêòè÷åñêè íèêàê: çà 2016 ãîä ïðåïàðàòîâ îò ãåïàòèòà Ñ áûëî çàêóïëåíî, íà, ïðèìåðíî, 4388 êóðñîâ (è ýòî, â îñíîâíîì, óñòàðåâøàÿ è â íå ïðèìåíÿþùàÿñÿ â ìèðå òåðàïèÿ, äàþùàÿ ìàññó ïîáî÷åê è âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ â 30%-70%). Áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ, ïî îöåíêàì, 5-7 ìëí. ïðåäñòàâëÿåòå ìàñøòàá èçëå÷åííûõ ãîñóäàðñòâîì? Ïðàâèëüíî, åãî â îáùåé ýïèäåìèè âîîáùå íå âèäíî. Âî-âòîðûõ, èç âñåõ ïðèìåíÿåìûõ â ìèðå ëåêàðñòâ îò ãåïàòèòà Ñ ó íàñ çàðåãèñòðèðîâàíî òîëüêî 4: Äàêëèíàçà, Àñóíàïðåâèð è Ñèìåïðåâèð, è ýòè ëåêàðñòâà ñîâåðøåííî áåñïîëåçíû áåç îñíîâíîãî, Ñîôîñáóâèðà, êîòîðîãî â íàøèõ àïòåêàõ ïî-ïðåæíåìó íåò. È ÿ óìîë÷ó, êàêèõ îãðîìíûõ äåíåã ýòî ñòîèò . 4-îå ëåêàðñòâî ñòîèò ìèëëèîí (!) ðóáëåé, äà åù¸ è ïîäõîäèò òîëüêî ê 1 ãåíîòèïó âèðóñà, òî åñòü íå âñåì. Â-òðåòüèõ, íàøèõ èíôåêöèîíèñòîâ íå íàó÷èëè ðàáîòàòü ïî íîâûì åâðîïåéñêèì ñõåìàì, ñîîòâåòñòâåííî, äàæå òî, ÷òî åñòü, íèêîìó íå íàçíà÷àåòñÿ.
Íî! Ðàäîñòíàÿ íîâîñòü, ëþäè ìîãóò êóïèòü äæåíåðèêè íîâûõ ëåêàðñòâ â Èíäèè, Áàíãëàäåøå è Åãèïòå.
À òåïåðü ïðåäñòàâèì êâåñò. Ñíà÷àëà ÷åëîâåê äîëæåí óçíàòü, ÷òî òàêèå ëåêàðñòâà ñóùåñòâóþò. Ãäå-òî êàê-òî óçíàë, õîðîøî. Ïîòîì ÷åëîâåê äîëæåí ïîäó÷èòü àíãëèéñêèõ è íåìíîãî íàáðàòüñÿ çíàíèé ïî ìåäèöèíå, ÷òîáû ïðî÷åñòü è ïîíÿòü ïîñëåäíèå ðåêîìåíäàöèè EASL. Âîò âû ñ ïåðâîãî ðàçà çäåñü âñ¸ ïîíèìàåòå:
À ýòî òîëüêî îäíà òàáëè÷êà èç áîëüøîãî 42-ñòðàíè÷íîãî ãàéäà.
Ïîòîì ÷åëîâåêó íóæíî óçíàòü ôèáðîç ïå÷åíè íà ôèáðîñêàíå: âî ìíîãèõ ãîðîäàõ ýòî ìàëî, ÷òî ïëàòíàÿ ïðîöåäóðà, òàê ìíîãèå èíôåêöèîíèñòû íà íå¸ âîîáùå íå îòïðàâëÿþò è äåëàþò âñ¸ ïî çàêîíó, òî÷íåå ïî ðåêîìåíäàöèÿì 5-ëåòíåé äàâíîñòè, ãäå íè î êàêîì ôèáðîñêàíå ðå÷è íåò. Çàòåì îí äîëæåí ïðîéòè âñþ îñòàëüíóþ äèàãíîñòèêó (÷èòàé, ðàçîáðàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âî âñåõ àíàëèçàõ), ïîäîáðàòü ïî òàáëèöå ñõåìó. Îê, ñäåëàë. Òåïåðü êóïèòü ëåêàðñòâà. Íàøëà íà ïèêàáó íåìàëî âîïðîñîâ êðèêîâ ïîìîùè: ãäå æå ýòè ëåêàðñòâà êóïèòü è ýòî ñïðàøèâàþò ïðîäâèíóòûå èíòåðíåò-ïîëüçîâàòåëè, à êàêîâî ëþäÿì, áîÿùèìñÿ êîìïüþòåðà êàê îãíÿ? Íó õîðîøî, ïîâûñèë ÷åëîâåê èíòåðíåò-ãðàìîòíîñòü, íàøåë ëåêàðñòâà, îíè ïðèøëè (èëè îí ïîåõàë è ïàðó íåäåëü áîäàëñÿ ñ òàìîæíåé, íî, äîïóñòèì, ïîáîäàëñÿ óñïåøíî è ëåêàðñòâà ó íåãî), íàäî æå åù¸ çíàòü, êàê ëå÷åíèå êîíòðîëèðîâàòü ñìîòðåòü òàáëèöû ñîâìåñòèìîñòè ëåêàðñòâ, ñäàâàòü âîâðåìÿ àíàëèçû (åù¸ íàäî çíàòü êàêèå!) è ò.ä. È âñ¸ ýòî çà ÑÂÎÈ äåíüãè. ß âîò íå îñóæäàþ ëþäåé, êîòîðûå òàêîé êâåñò äî êîíöà íå ïðîøëè.
Òåïåðü ïî ãåïàòèòó Â. Ïî çàðàæåíèþ âñ¸ ïðèìåðíî òî æå ñàìîå, òîëüêî ïîëîâûì ïóòåì îí ïåðåäàåòñÿ î÷åíü äàæå õîðîøî (åãî â ñìàçêå è ñïåðìå íåìàëî), à íà îáùèõ ïèëî÷êàõ è íîæíè÷êàõ æèâåò â ðàçû äîëüøå + â ñëþíå ñîäåðæèòñÿ, è âòèðàòü â ñåáÿ åãî íàäî íå òàê óñèëåííî, «óìèðàåò» âèðóñ ïðè êèïÿ÷åíèè òîëüêî ÷åðåç ïîë÷àñà î÷åíü æèâó÷èé. Íî äàæå åñëè çàðàæåíèå ïðîèçîéäåò, ó âçðîñëûõ ãåïàòèò  ïðîéäåò â 95% ñëó÷àÿõ ñàì ñîáîé çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, âû, âîçìîæíî, äàæå åãî è íå çàìåòèòå. È âîîáùå, îò íåãî ìîæíî ïðèâèâêó ñäåëàòü, âñåì îíà ïîëîæåíà, ïðèäèòå â ïîëèêëèíèêó è ïîïðîñèòå, ðåêîìåíäóþ, êëàññíàÿ øòóêà, ìíå ïîíðàâèëîñü.
Ïî ëå÷åíèþ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïîëíîñòüþ íå èçëå÷èâàåòñÿ (íà ñåãîäíÿ). Äëÿ òåõ, ó êîãî ïðîäâèíóòûé ôèáðîç ïå÷åíè (>2) + áîëüøàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà + âûñîêèå ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû íàçíà÷àåòñÿ ïîæèçíåííîå ëå÷åíèå òåíîôîâèðîì èëè áàðàêëþäîì, êîòîðûå âèðóñ ïîäàâëÿþò. Òàáëåòî÷êè, ìÿãêî ñêàæåì, íå ñàõàð, ïîýòîìó âðà÷è ïûòàþòñÿ òÿíóòü ñ ëå÷åíèåì êàê ìîæíî äîëüøå (äèåòàìè, îòêàçîì îò àëêîãîëÿ è ïðî÷.) îíî äàëåêî íå âñåì ïîêàçàíî. À óæ åñëè ëå÷åíèå ïðèäåòñÿ íà÷àòü, òî ÷åëîâåêó íóæíî áûòü óâåðåííûìè, ÷òî â áëèæàéøèå ãîäû ó íåãî åæåìåñÿ÷íî áóäóò ýòè 5-10 òûñÿ÷ ðóáëåé íà îáåñïå÷åíèå ñåáÿ ëåêàðñòâàìè, âåäü èõ ãîñóäàðñòâî áåñïëàòíî íèêîìó íå âûäàåò, âñ¸ îïÿòü çà ñâîè äåíüãè ïîêóïàòü. Èëè ìîæíî ïîïðîáîâàòü âûëå÷èòü õðîíè÷åñêèé ãåï èíòåðôåðîíîì: 5-20 òûñ. ðóáëåé åæåìåñÿ÷íî, íà ïðîòÿæåíèè 1-2 ëåò, âñ¸ ýòî âðåìÿ ÷åëîâåê õîäèò ñ òåìïåðàòóðîé 37-38, äèàðååé, òîøíîòîé, ñûïèùàìèñÿ âîëîñàìè, óáèòûì èììóíèòåòîì (íåéòðîïåíèÿ) è ïîäáèòîé ùèòîâèäêîé. Âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ 1-3%, íå ãóñòî çà òàêèå ìó÷åíèÿ, äà? Òàê ÷òî çà íåëå÷àùåãîñÿ ãåïàòèò÷èêà  ìîæíî òîëüêî ïîðàäîâàòüñÿ áîëåçíü åìó åù¸ íå ñèëüíî íàâðåäèëà, îí ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå íå ëå÷èòüñÿ.
È, äîðîãèå ÍÎÐÌÀËÜÍÛÅ ÇÄÎÐÎÂÛÅ ËÞÄÈ, âû äàæå íå ïðåäñòàâëÿåòå, ñêîëüêî ðàçíûõ çàðàçíûõ âèðóñîâ, áàêòåðèé è ïðîñòåéøèõ â ñåáå íîñèòå è åæåäíåâíî ïåðåäàåòå äðóãèì, è êàê âàì ïîâåçëî, ÷òî çà âàø õåëèêîáàêòåð, ëÿìáëèîç, ãåðïåñ, ÖÌÃ, ÂÝÁ, ÂÏ× è êàíäèäîç âàñ â íàøåì îáùåñòâå íèêòî íå îñóæäàåò. Áóäüòå ãóìàííåå, âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè áîëåí êàæäûé 12-ûé æèòåëü çåìëè è äàëåêî íå ôàêò, ÷òî ýòîò æèòåëü íå îêàæåòñÿ âàøèì áëèçêèì èëè ïðîñòî íåáåçðàçëè÷íûì âàì ÷åëîâåêîì.
Источник
Ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïîäâåðæåíû ðèñêó çàðàæåíèÿ
ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ÷åðåç êðîâü, òàêèìè êàê âèðóñû ãåïàòèòà
 (HBV), ãåïàòèòà Ñ (ÍÂÑ) è èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×). Ýêñïîçèöèÿ, ò. å.
ôèçè÷åñêèé êîíòàêò ñ èíôèöèðîâàííûì ìàòåðèàëîì, âîçíèêàåò ïðè ñëó÷àéíûõ óêîëàõ
èëè ïîðåçàõ îñòðûìè èíñòðóìåíòàìè ñî ñëåäàìè êðîâè ïàöèåíòà ëèáî ïðè ïîïàäàíèè
ýòîé êðîâè íà ñëèçèñòóþ ãëàç, íîñà è ðòà èëè êîæíóþ ïîâåðõíîñòü. Îáùèé
ïîêàçàòåëü ðèñêà ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåìîèíôèöèðîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ òàêèìè
ôàêòîðàìè, êàê äîëÿ çàðàæåííûõ áîëüíûõ â îáñëóæèâàåìîì êîíòèíãåíòå, âåðîÿòíîñòü
çàðàæåíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, à òàêæå òèï è ÷èñëî
òàêèõ êîíòàêòîâ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýêñïîçèöèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíôåêöèåé. Ðèñê çàðàæåíèÿ
â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå çàâèñèò îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
 ó÷ðåæäåíèè, ãäå âû ðàáîòàåòå, äîëæíà áûòü îòëàæåíà ïðîöåäóðà ñîîáùåíèÿ î
ñëó÷àÿõ ýêñïîçèöèè, ïîçâîëÿþùàÿ îïåðàòèâíî îöåíèòü ðèñê çàðàæåíèÿ è
ïðîèíôîðìèðîâàòü ïåðñîíàë îá èìåþùèõñÿ ñïîñîáàõ åå ïðîôèëàêòèêè, ïðîñëåäèòü çà
ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è óñòàíîâèòü, ïðîèçîøëî ëè
ôàêòè÷åñêîå èíôèöèðîâàíèå ïîñòðàäàâøåãî. Ïðè ýòîì ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü
â àíàëèçå êðîâè ñàìîãî ïîñòðàäàâøåãî è ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì
ïðîâåäåíèåì ïðîôèëàêòè÷åñêîãî êóðñà.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðåäóïðåäèòü ñëó÷àéíûå óêîëû è ïîðåçû óäàåòñÿ ïóòåì
ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè, âêëþ÷àÿ îòêàç îò íàäåâàíèÿ
êîëïà÷êîâ íà èñïîëüçîâàííûå èãëû, èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíûõ ìóñîðîñáîðî÷íûõ
êîíòåéíåðîâ äëÿ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ è ïðèìåíåíèå óñòðîéñòâ ñ èãëîçàùèòíûìè
ïðèñïîñîáëåíèÿìè. Çàùèòèòüñÿ îò ïîïàäàíèÿ èíôèöèðîâàííîãî ìàòåðèàëà â ãëàçà,
íîñ, ðîò èëè íà êîæó ìîæíî, èñïîëüçóÿ òðàäèöèîííîå ýêðàíèðóþùåå ñíàðÿæåíèå:
ïåð÷àòêè, î÷êè, ìàñêè, õàëàòû è ò. ï.
ÅÑËÈ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈß ÏÐÎÈÇÎØËÀ…
1. Ñðàçó ïîñëå ãåìîýêñïîçèöèè:
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò íàó÷íûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ, ÷òî ðèñê
çàðàæåíèÿ ìîæíî ñíèçèòü, èñïîëüçóÿ àíòèñåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû èëè âûäàâëèâàÿ
ñîäåðæèìîå ðàíû. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü åäêèå âåùåñòâà òèïà ùåëî÷íûõ
îòáåëèâàòåëåé.
2.  ñëó÷àå ãåìîýêñïîçèöèè íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ïåðå÷èñëåííûå íèæå ìåðû.
Ñîîáùèòü î ïðîèñøåñòâèè â ñîîòâåòñòâóþùèå èíñòàíöèè, âåäàþùèå âîïðîñàìè
ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè (îòäåë ãèãèåíû òðóäà, èíôåêöèîííûé îòäåë).
Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì èìååò ñâîåâðåìåííîñòü ñîîáùåíèÿ, ïîñêîëüêó âàì
ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ íåçàìåäëèòåëüíàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïîìîùü (ïîñòýêñïîçèöèîííàÿ
ïðîôèëàêòèêà).
Îáñóäèòü ñ êóðèðóþùèì âàø ñëó÷àé âðà÷îì ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Â, Ñ èëè
ÑÏÈÄîì è íåîáõîäèìîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè. Ïîëàãàåì, ÷òî âàì óæå
ñäåëàíà ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà  — àáñîëþòíî áåçîïàñíàÿ è î÷åíü ýôôåêòèâíàÿ
ïðîöåäóðà.
Ãåïàòèò Â
Ìåäðàáîòíèêè, ïðîøåäøèå âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà Â è, êàê
ñëåäñòâèå, ïðèîáðåòøèå èììóíèòåò ê âîçáóäèòåëþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðàêòè÷åñêè íå
ïîäâåðæåíû ðèñêó çàðàæåíèÿ. Ó íåïðèâèòûõ ëèö ðèñê çàðàæåíèÿ îò ñëó÷àéíîãî óêîëà
èëè ïîðåçà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ êîíòàêòîì ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ñîñòàâëÿåò îò 6
äî 30% è çàâèñèò îò HBeAg-còàòóñà ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà (HBeAg-ñòàòóñ îïðåäåëÿåòñÿ
ïðèñóòñòâèåì â êðîâè îáîëî÷å÷íîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà Â).  êðîâè
ïàöèåíòîâ, äàþùèõ ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ è íà ïîâåðõíîñòíûé (HBsAg), è íà
îáîëî÷å÷íûé àíòèãåíû ãåïàòèòà Â, âèðóñîâ ñîäåðæèòñÿ áîëüøå, è ïîòîìó îíè
ñ÷èòàþòñÿ áîëåå êîíòàãèîçíûìè.
Ãåïàòèò Ñ
Ïî äàííûì îãðàíè÷åííîãî ÷èñëà èññëåäîâàíèé, âåðîÿòíîñòü
çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ïðè ñëó÷àéíîì óêîëå èëè ïîðåçå, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ êîíòàêòîì
ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ðàâíà ïðèìåðíî 1,8%. Ðèñê çàðàæåíèÿ ïðè ïîïàäàíèè êðîâè
íà ñëèçèñòûå èëè êîæó íåèçâåñòåí, íî ñ÷èòàåòñÿ î÷åíü íåáîëüøèì; òåì íå ìåíåå,
ñîîáùåíèÿ î ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ èìåþòñÿ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå.
ñîñòàâëÿåò ìåíåå 0,1%. Ïîïàäàíèå íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè íà èíòàêòíóþ
êîæó, ïî âñåé âèäèìîñòè, âîîáùå íå ïðåäñòàâëÿåò íèêàêîé îïàñíîñòè — âî âñÿêîì
ñëó÷àå, äîêóìåíòàëüíûõ ïîäòâåðæäåíèé ôàêòîâ çàðàæåíèÿ ïðè ïîäîáíûõ
îáñòîÿòåëüñòâàõ (íåñêîëüêî êàïåëü êðîâè íà èíòàêòíîé êîæå â òå÷åíèå
íåïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè) íå ñóùåñòâóåò. Ðèñê ìîæåò âîçðàñòè, åñëè êîæà
ïîâðåæäåíà (íàïðèìåð, íåäàâíèé ïîðåç) èëè åñëè åå êîíòàêò ñ èíôèöèðîâàííîé
êðîâüþ íîñèò îáøèðíûé èëè ïðîäîëæèòåëüíûé õàðàêòåð (íàïðèìåð, êîãäà ñëåäû êðîâè
íà êîæå ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ).
Êàêîâà ñòàòèñòèêà ìåäðàáîòíèêîâ, ïîäâåðãøèõñÿ çàðàæåíèþ, ïåðåäàâàåìîìó
÷åðåç êðîâü?
Ãåïàòèò Â
Ñ òåõ ïîð, êàê â 1982 ã. íà÷àëàñü ìàññîâàÿ âàêöèíàöèÿ
ìåäðàáîòíèêîâ ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà Â, åæåãîäíûå ïîêàçàòåëè çàðàæåíèÿ â
ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ ðåçêî ñíèçèëèñü (íà 90% â ïåðèîä ñ 1985 ïî 1996 ãã.).
Òåì íå ìåíåå êàæäûé ãîä ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðèìåðíî 800 íîâûõ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ
ãåïàòèòîì Â â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè.
Ãåïàòèò Ñ
Òî÷íûõ äàííûõ î ìàñøòàáàõ ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ
ìåäðàáîòíèêîâ ãåïàòèòîì Ñ íå èìååòñÿ, îäíàêî ïðîâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ
äåìîíñòðèðóþò íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ýòîé èíôåêöèè ó 1% áîëüíè÷íûõ ñîòðóäíèêîâ (äëÿ
âñåãî íàñåëåíèÿ ÑØÀ ýòîò ïîêàçàòåëü ðàâåí ïðèìåðíî 1,8%). Êàêàÿ äîëÿ ýòèõ
ñîòðóäíèêîâ îêàçàëàñü èíôèöèðîâàííîé â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè,
íåèçâåñòíî. ÂÈ×
Ïî äàííûì íà äåêàáðü 1998 ã., ñ 1985 ã., êîãäà áûë
íà÷àò îôèöèàëüíûé ó÷åò, â CDC ïîñòóïèëî 54 ñîîáùåíèÿ î äîêóìåíòàëüíî
ïîäòâåðæäåííûõ è 134 ñîîáùåíèÿ î ïðåäïîëàãàåìûõ ñëó÷àÿõ ïðîôåññèîíàëüíîãî
ÂÈ×-çàðàæåíèÿ ìåäðàáîòíèêîâ ÑØÀ.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈÎÍÍÎÃÎ ÇÀÐÀÆÅÍÈß
Ñóùåñòâóåò ëè âàêöèíà èëè äðóãèå ñïîñîáû ïðîôèëàêòèêè ãåìîèíôåêöèè?
Ãåïàòèò Â
Êàê óæå ãîâîðèëîñü, âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â
ïðîâîäèòñÿ ñ 1982 ã. Âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â äîëæíû ïðîéòè âñå
ìåäðàáîòíèêè, ïîäâåðæåííûå ðèñêó ñëó÷àéíîãî êîíòàêòà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ è
äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè.  èäåàëå åå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïåðèîä
îáó÷åíèÿ áóäóùèõ ìåäðàáîòíèêîâ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ èììóíèòåòà ÷åðåç 1-2
ìåñÿöà ïîñëå âàêöèíàöèè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðîâåðêó.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè ïîñëå ýêñïîçèöèè ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ
ñïåöèàëüíûé ñåðîòåðàïåâòè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí (HBIG). Ðåøåíèå î íà÷àëå
ïðîôèëàêòèêè ïðèíèìàåòñÿ ñ ó÷åòîì ñëåäóþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ:
- èìååò ëè ìåñòî ó ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ïîâåðõíîñòíûé
àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â; - âàêöèíèðîâàí ëè ïîñòðàäàâøèé;
- åñòü ëè ó ïîñòðàäàâøåãî èììóíèòåò, ðàçâèâøèéñÿ â ðåçóëüòàòå âàêöèíàöèè.
Ãåïàòèò Ñ
Íà ñåãîäíÿùíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò íè âàêöèíû ïðîòèâ
ãåïàòèòà Ñ, íè ñîîòâåòñòâóþùèõ ñðåäñòâ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè.
Ïðèìåíåíèå èììóíîãëîáóëèíîâîé òåðàïèè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Â ýòîé ñâÿçè
ïîäâåðãøèåñÿ ýêñïîçèöèè ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ñòðîãî ñëåäîâàòü èíñòðóêöèÿì ïî
íåðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè.
ÂÈ×
Âàêöèíû ïðîòèâ ÂÈ× íå ñóùåñòâóåò.  òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû
ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîãî ÷èñëà èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî â îïðåäåëåííûõ
ñëó÷àÿõ âåðîÿòíîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü ñíèæåíà
áëàãîäàðÿ ïðèìåíåíèþ çèäîâóäèíà.
Ïîñòýêñïîçèöèîííàÿ ïðîôèëàêòèêà íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà äëÿ âñåõ ñëó÷àåâ
ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïîçèöèè, ïîñêîëüêó, âî-ïåðâûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå
ñîïðîâîæäàþòñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèåì, à âî-âòîðûõ, èñïîëüçóåìûå â ýòèõ öåëÿõ
ïðåïàðàòû íåðåäêî îáëàäàþò âåñüìà ñåðüåçíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, è ïîòîìó
íàçíà÷åíèå èõ ïðè äîñòàòî÷íî ìàëîì ðèñêå çàðàæåíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ
öåëåñîîáðàçíûì. Ïðåæäå ÷åì íà÷èíàòü êóðñ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè,
íåîáõîäèìî îáñóäèòü âñå ýòè âîïðîñû ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
Êàê áûòü â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ êðîâüþ áîëüíîãî, ÷åé èíôåêöèîííûé ñòàòóñ
íåèçâåñòåí?
HBV-HCV-ÂÈ×
Åñëè ïàöèåíò-èñòî÷íèê íå ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèáî
ïðîòåñòèðîâàí, ðåøåíèå î ïîñòýêñïîçèöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà
àíàëèçå âîçìîæíûõ ðèñêîâ è âåðîÿòíîñòè íàëè÷èÿ ó èñòî÷íèêà ãåìîèíôåêöèè. Âñå
ìåäðàáîòíèêè, îïàñàþùèåñÿ âîçìîæíîãî çàðàæåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïðîôåññèîíàëüíîé
ýêñïîçèöèè, äîëæíû èìåòü âîçìîæíîñòü ïðîâåðèòüñÿ.
Êàêèå ïðåïàðàòû ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïîñëå ýêñïîçèöèè?
Ãåïàòèò Â
Åñëè âû åùå íå ïðèâèòû, òî íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ èëè
îòñóòñòâèÿ ó ïàöèåíòà-èñòî÷íèêà ãåïàòèòà  âàì íåîáõîäèìî ïðîéòè âàêöèíàöèþ. Â
çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ âàøåãî èììóíèòåòà è èíôåêöèîííîãî ñòàòóñà èñòî÷íèêà âàì
ìîãóò íàçíà÷èòü HBIG è (èëè) âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà Â.
Ãåïàòèò Ñ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ ñðåäñòâ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè, ñïîñîáíûõ ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå HCV-èíôåêöèè.
ÂÈ×
Ñëóæáà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäóåò 4-íåäåëüíûé êóðñ èç äâóõ
ïðåïàðàòîâ (çèäîâóäèí è ëàìèâóäèí) äëÿ áîëüøèíñòâà ñëó÷àåâ ÂÈ×-ýêñïîçèöèè ëèáî
çèäîâóäèí è ëàìèâóäèí ïëþñ èíãèáèòîð ïðîòåàçû (èíäèíàâèð èëè íåëôèíàâèð) äëÿ
áîëåå ñåðüåçíûõ ñëó÷àåâ (êîíòàêò ñ áîëüøèì îáúåìîì êðîâè ñ ïîâûøåííûì
ñîäåðæàíèåì ÂÈ× èëè îïàñåíèÿ ïî ïîâîäó ëåêàðñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè âèðóñà).
Âûáîð êàêîãî-òî îäíîãî èç ýòèõ äâóõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò îáóñëîâëèâàòüñÿ ðàçëè÷èÿìè
â èõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ.
Ïðèâåäåííûå ðåêîìåíäàöèè íîñÿò îáùèé õàðàêòåð è ìîãóò áûòü ñêîððåêòèðîâàíû
ïðèìåíèòåëüíî ê êàæäîìó êîíêðåòíîìó ñëó÷àþ. Âîïðîñ î òîì, êàêèå èìåííî è ñêîëüêî
ïðåïàðàòîâ èñïîëüçîâàòü èëè êîãäà ïîìåíÿòü ñõåìó èõ ïðèåìà, ðåøàåòñÿ ëå÷àùèì
âðà÷îì íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå. Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî
ñïåöèàëèñòîì ïî àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì, îñîáåííî åñëè ðå÷ü èäåò î ëåêàðñòâå,
êîòîðîãî íåò â ñâîáîäíîì äîñòóïå, åñëè ó äàííîãî øòàììà âèðóñà ïðåäïîëàãàåòñÿ
íàëè÷èå ðåçèñòåíòíîñòè ê ðåêîìåíäîâàííûì ïðåïàðàòàì è åñëè ýòè ïðåïàðàòû ïëîõî
ïåðåíîñÿòñÿ ïîñòðàäàâøèì.
Êîãäà ñëåäóåò íà÷èíàòü ïîñòýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó?
Ãåïàòèò Â
Ïðîôèëàêòèêó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü êàê ìîæíî áûñòðåå, ëó÷øå
âñåãî â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ýêñïîçèöèè, íî íå ïîçäíåå 7 äíåé.
ÂÈ×
Ïîñòýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó ñëåäóåò íà÷èíàòü
áåçîòëàãàòåëüíî — ñ÷åò æåëàòåëüíî âåñòè íå íà äíè, à íà ÷àñû. Õîòÿ ýêñïåðèìåíòû
íà æèâîòíûõ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, íà÷àòîãî ïî ïðîøåñòâèè
24-36 ÷àñîâ ïîñëå ýêñïîçèöèè, íåèçâåñòíî, ñïðàâåäëèâî ëè ýòî â îòíîøåíèè
÷åëîâåêà.  ñëó÷àå, êîãäà ýêñïîçèöèÿ ñîïðÿæåíà ñ î÷åíü âûñîêîé ñòåïåíüþ ðèñêà,
ïðîôèëàêòèêó ìîæíî ïîïðîáîâàòü íà÷àòü äàæå ñïóñòÿ 1-2 íåäåëè: äàæå åñëè
çàðàæåíèå ïðåäîòâðàòèòü íå óäàñòñÿ, ñðàâíèòåëüíî ðàííåå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ìîæåò
ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ òÿæåñòè ñèìïòîìàòèêè è îòñðî÷èòü ðàçâèòèå ÑÏÈÄà.
Óòâåðæäåíû ëè âñå ýòè ïðåïàðàòû Óïðàâëåíèåì ÑØÀ ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì
ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ìåäèêàìåíòîâ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè
ãåìîèíôåêöèè?
Ãåïàòèò Â
Äà. È âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, è HBIG îôèöèàëüíî
óòâåðæäåíû â ýòîì êà÷åñòâå.
ÂÈ×
Íåò. Óïðàâëåíèå óòâåðäèëî ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåïàðàòû â êà÷åñòâå
ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, íî íå êàê ñðåäñòâà åå ïðåäóïðåæäåíèÿ. Òåì íå
ìåíåå, âðà÷ èìååò ïðàâî íàçíà÷àòü ëþáûå óòâåðæäåííûå ïðåïàðàòû, åñëè, ïî åãî
ìíåíèþ, ýòî ìîæåò ïðèíåñòè ïîëüçó áîëüíîìó.
×òî èçâåñòíî î áåçîïàñíîñòè è ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ýòèõ ïðåïàðàòîâ?
Ãåïàòèò Â
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â â âûñøåé ñòåïåíè áåçîïàñíà. Íåò
íèêàêèõ äàííûõ î òîì, ÷òî îíà ñïîñîáíà âûçûâàòü êàêèå-ëèáî õðîíè÷åñêèå
ïîðàæåíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîñëå HBV-âàêöèíàöèè,
ñâÿçàíû íå ñ ñàìîé âàêöèíîé, à ñ êàêèìè-òî èíûìè ïðè÷èíàìè. Òåì íå ìåíåå, åñëè
ïîñëå ïðèâèâêè âû çàìåòèëè ó ñåáÿ êàêèå-ëèáî íåîáû÷íûå ðåàêöèè, îá ýòîì ñëåäóåò
ñîîáùèòü ëå÷àùåìó âðà÷ó.
ÂÈ×
Ó âñåõ àíòè-ÂÈ× ïðåïàðàòîâ îòìå÷àþòñÿ òå èëè èíûå ïîáî÷íûå
ýôôåêòû, íàèáîëåå ÷àñòûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ (òîøíîòà,
ðâîòà, ïîíîñ), óòîìëÿåìîñòü è ãîëîâíàÿ áîëü. Ê ÷èñëó áîëåå ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ, êîòîðûå íàáëþäàëèñü ó ìåäðàáîòíèêîâ, ïðîõîäèâøèõ êîìáèíèðîâàííûé êóðñ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè, îòíîñÿòñÿ êàìíåîáðàçîâàíèå â ïî÷êàõ, ãåïàòèò è
óãíåòåíèå êðîâåòâîðíîé ôóíêöèè. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èíãèáèòîðû ïðîòåàçû
(èíäèíàâèð è íåôèíàâèð) ñïîñîáíû âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè,
âûçûâàÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ðàññòðîéñòâà, èõ íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü â êîìáèíàöèè ñ
íåêîòîðûìè ëåêàðñòâàìè òèïà àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ. Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò âàì
àíòèâèðóñíûå ïðåïàðàòû â öåëÿõ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ÂÈ×-ïðîôèëàêòèêè, íå çàáóäüòå
ñîîáùèòü åìó î òîì, êàêèå äðóãèå ëåêàðñòâà âû â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðèíèìàåòå.
Ìîæíî ëè ïðèíèìàòü ýòè ïðåïàðàòû áåðåìåííûì æåíùèíàì?
Ãåïàòèò Â
Äà. Áåðåìåííûì æåíùèíàì è êîðìÿùèì ìàòåðÿì ìîæíî
íàçíà÷àòü âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà  è (èëè) HBIG. Âàêöèíàöèÿ ïîäâåðãøèõñÿ
ãåìîýêñïîçèöèè áåðåìåííûõ æåíùèí íåîáõîäèìà ïîòîìó, ÷òî çàðàæåíèå ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëîé áîëåçíè ó ìàòåðè è õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ó
ðåáåíêà. Âàêöèíà íå îêàçûâàåò âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä.
ÂÈ×
Áåðåìåííîñòü íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ
ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî äåéñòâèòåëüíî
íåîáõîäèìî. ×òîáû ïðèíÿòü âçâåøåííîå ðåøåíèå î ôîðìàëüíîì ñîãëàñèè íà ýòó
ïðîöåäóðó, âàì íóæíî ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå ïîòåíöèàëüíûå ïðåèìóùåñòâà è ðèñêè,
ñîïðÿæåííûå ñ ïðèåìîì àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.
ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÏÎÑËÅ ÝÊÑÏÎÇÈÖÈÈ
 ÷åì äîëæíî ñîñòîÿòü ïîñòýêñïîçèöèîííîå íàáëþäåíèå?
Ãåïàòèò Â
Áëàãîäàðÿ î÷åíü âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïîñòýêñïîçèöèîííîé
ïðîôèëàêòèêè HBV-èíôåêöèè CDC ñ÷èòàåò, ÷òî â ñòàíäàðòíûõ ïðîöåäóðàõ ïîñëåäóþùåãî
íàáëþäåíèÿ çà ëèöàìè, ïîëó÷èâøèìè òàêîå ëå÷åíèå, íåò íåîáõîäèìîñòè.  òî æå
âðåìÿ ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ, óêàçûâàþùèõ íà âîçìîæíîå ðàçâèòèå ãåïàòèòà
(æåëòèçíà ñêëåð è êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû, áîëè â æèâîòå èëè ñóñòàâàõ, âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü), íåîáõîäèìî
ñîîáùèòü îá ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Ãåïàòèò Ñ
Ñðàçó ïîñëå ýêñïîçèöèè (èñõîäíûå ïîêàçàòåëè) è ñïóñòÿ 4-6
ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àíàëèç íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ è ïå÷åíî÷íûå
ôåðìåíòû (àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçó). Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ðåêîìåíäóþò åùå îäíó
ïðîáó (ÐÍÊ HCV) íà âûÿâëåíèå HCV-èíôåêöèè ÷åðåç 4-6 íåäåëü ïîñëå ýêñïîçèöèè.
Ñîîáùàéòå âðà÷ó î ëþáûõ ïðèçíàêàõ âîçìîæíîãî ãåïàòèòà (ñì. âûøå).
ÂÈ×
Ñðàçó ïîñëå ýêñïîçèöèè (èñõîäíûå ïîêàçàòåëè), à çàòåì
ðåãóëÿðíî, íà ïðîòÿæåíèè êàê ìèíèìóì 6 ìåñÿöåâ (íàïðèìåð, ÷åðåç 6 íåäåëü, 12
íåäåëü è 6 ìåñÿöåâ) íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ïðîâåðêó íà ÂÈ×-àíòèòåëà.
Åñëè â êà÷åñòâå ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêè âàì íàçíà÷åíû àíòèâèðóñíûå
ïðåïàðàòû, òî ïåðåä íà÷àëîì ïðèåìà è ñïóñòÿ 2 íåäåëè íåîáõîäèìî ïðîéòè ïðîâåðêó
íà òîêñè÷íîñòü, âêëþ÷àþùóþ ïîäñ÷åò ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè è ïî÷å÷íûå è
ïå÷åíî÷íûå ïðîáû.
Åñëè â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ó âàñ ïîÿâèòñÿ âíåçàïíàÿ èëè ðåçêî âûðàæåííàÿ
ãðèïïîçíàÿ ñèìïòîìàòèêà, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîæíûå âûñûïàíèÿ,
ìûøå÷íûå áîëè, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå è ïðèïóõàíèå æåëåç, íåîáõîäèìî ñðàçó æå
ïîñòàâèòü îá ýòîì â èçâåñòíîñòü âðà÷à. Êàæäîå èç ýòèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ÂÈ×-èíôåêöèè, ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò èëè êàêîì-òî
èíîì íàðóøåíèè.
Ëþáûå âîçíèêàþùèå â ýòîò ïåðèîä âîïðîñû è ïðîáëåìû òàêæå ñëåäóåò îáñóæäàòü ñ
âðà÷îì, êîòîðûé êóðèðóåò âàø ñëó÷àé.
Êàêèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè íóæíî ñîáëþäàòü â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ?
Ãåïàòèò Â
Åñëè ïîñëå ýêñïîçèöèè ïðîéäåí ñîîòâåòñòâóþùèé êóðñ
ïðîôèëàêòèêè, âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è óãðîçû çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ
ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷åíà. Ïîýòîìó íåò íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäàòü êàêèå-ëèáî îñîáûå
ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè.
Ãåïàòèò Ñ
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îïàñíîñòü ïîñòýêñïîçèöèîííîãî
HCV-èíôèöèðîâàíèÿ è çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ äîñòàòî÷íî ìàëà, íèêàêèõ ñïåöèàëüíûõ
ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè îò âàñ íå ïîòðåáóåòñÿ.
ÂÈ×
 ïåðèîä íàáëþäåíèÿ, îñîáåííî â ïåðâûå 6-12 íåäåëü, êîãäà ó
áîëüøèíñòâà èíôèöèðîâàííûõ îáíàðóæèâàþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè çàðàæåíèÿ, íåîáõîäèìî
ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì ïî íåðàñïðîñòðàíåíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñþäà îòíîñÿòñÿ îòêàç
îò äîíîðñòâà êðîâè, ñïåðìû è îðãàíîâ è âîçäåðæàíèå îò ïîëîâûõ êîíòàêòîâ. Åñëè âû
âñå æå íàìåðåíû ïðîäîëæàòü ïîëîâóþ æèçíü, òî ñíèæåíèþ ðèñêà çàðàæåíèÿ ïàðòíåðà
ìîæåò ñïîñîáñò
