Кровотечение десен при циррозе печени
Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.
Виды
- Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
- Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.
По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?
При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:
- Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
- Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание,
- Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.
Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.
Причины повторных случаев кровотечений
Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:
- в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения,
- если не удалось понизить давление в венах,
- у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет,
- при почечной недостаточности,
- при сбоях в функционировании печени,
- если у больного присутствуют большие варикозные узлы.
Симптомы
При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.
Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:
- небольшие недомогания,
- слабость,
- сонливость, зевота,
- снижение или полное отсутствие аппетита,
- чувство тошноты,
- дегтеобразный стул,
- немного учащается пульс,
- металлический запах изо рта,
- незначительное понижение артериального давления.
При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:
- резкое ухудшение всего состояния больного,
- чувство беспокойства,
- возбуждённое тревожное состояние,
- побледнение кожи,
- учащённое сердцебиение,
- понижение артериального давления,
- стул чёрного цвета,
- металлический запах изо рта.
Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:
- посинение кожных покровов,
- выступает холодный липкий пот,
- сильно учащённое сердцебиение,
- очень низкое артериальное давление,
- гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта,
- кровотечение из заднего прохода.
При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.
Диагностика
Общий осмотр
Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.
Пальпация
Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.
Анализы
Туда входит:
- Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
- Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
- Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
- Анализ мочи и каловых масс.
Другие исследования
- УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
- Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
- Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
- Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.
Неотложная помощь
Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:
- Обеспечить покой пострадавшему,
- Положить пострадавшего ровную поверхность,
- Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
- Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом,
- Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота,
- Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.
Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.
Лечение
Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:
- Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
- При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
- Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
- Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
- Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
- Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.
Профилактика
Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.
Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.
Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.
Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Заключение
Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.
Видео
Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.
Загрузка…
Источник
Природа наделила печень множеством функций – обезвреживание токсинов, синтез необходимых организму веществ, регуляция обмена веществ, хранение энергетических резервов. Железе принадлежит ведущая роль в системе кровоснабжения брюшных органов через портальные сосуды. При циррозе сосудистое русло деформируется, формируя обходные пути. Вены расширяются и утончаются. Кровотечение из различных органов – результат изменения кровотока при циррозе печени.
Что такое цирроз печени?
Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную. Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, какими-либо внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями. В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают дефектные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.
На начальных стадиях клиническая картина стерта, печень справляется со своими функциями. С дальнейшим развитием патологического процесса, нарушения затрагивают не только ткани, но и сосуды. Признаки заболевания отчетливо видны – желтушность кожных покровов и склер, увеличение размеров живота на фоне общей потери веса, покраснение ладоней, “сосудистые звездочки” на теле, изменение формы ногтей и пальцев. На последних стадиях возникают осложнения, угрожающие жизни больного. Одно из них – кровотечение при циррозе печени.
Почему возникают кровотечения при циррозе?
Кровотечение при циррозе возникает из-за влияния нескольких факторов.
- Портальная гипертензия – сдавление сосудов разрастающейся соединительной тканью повышает давление в воротной вене. Если железа здорова, давление не превышает десяти миллиметров ртутного столба. При превышении до двенадцати миллиметров ртутного столба, между портальной и венозной сетями начинается образование коллатералей, обходных кровеносных путей. Они отводят часть кровотока от портальной системы, снижая давление. Коллатерали возникают там, где сети расположены друг к другу ближе всего – пищевод, желудок и прямая кишка.
- Варикозное расширение вен внутренних органов – процесс увеличения диаметра, истончение стенок сосудов, образование расширений по типу аневризмы.
- Нарушение процессов свертывания крови. Связано с недостатком функциональности пораженного органа – пониженное содержание тромбоцитов, протромбина, фибриногена, нехватка витамина К.
Виды кровотечений
Кровотечение при циррозе возникает внезапно. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Но даже если помощь была вовремя оказана, сохраняется риск рецидивов, так как причину кровоточивости сосудов устранить невозможно. Выделяют несколько видов.
Из варикозно расширенных вен пищевода
Спровоцировать кровотечение могут следующие факторы:
- Прием большого количества пищи – активность желудка вызывает приток крови, в то время как печень при циррозе с оттоком не справляется. Варикозные вены не выдерживают повышения нагрузки.
- Длительное нахождение в лежачем положении – перепад давления при смене положения перегружает сосуды, больным советуют спать с поднятым головным концом.
- Физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, вредны для варикозных сосудов.
- Прием твердой и горячей пищи, алкоголя.
- Заброс желудочного сока в пищевод.
Признаки, по которым можно определить геморрагию, обусловлены размерами поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях наблюдается рвота с прожилками крови, развивается анемия, стул темнеет. Во рту неприятный привкус, давление незначительно снижается. Интенсивное определяется сразу, по рвоте кровью.
При лечении назначаются кровоостанавливающие препараты, снижающие кислотность желудка, витамины, антибиотики и вяжущие средства – для образования защитной пленки. При интенсивном кровотечении оказывают хирургическую помощь.
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение при циррозе печени возникает при повреждении вен желудка и нижнего отдела пищевода. Высокую опасность представляет маточное кровотечение.
При желудочной локализации симптомы следующие:
- Рвота цвета кофейной гущи, либо алой кровью, без тошноты.
- Черный стул – мелена.
- Падение артериального давления.
- Металлический привкус во рту.
- Бледность кожных покровов.
- Потеря сознания.
Помощь оказывается в условиях стационара, как правило, хирургическая.
Маточные кровотечения опасны своей интенсивностью – кровь выходит в большом количестве. Для остановки необходима срочная медицинская помощь. Встречается реже, чем остальные виды – циррозом чаще страдают мужчины.
По интенсивности выделяют следующие разновидности внутренних кровотечений.
- Петехиальное – в виде синяков.
- Гематомное – кровоизлияния под кожу с отеком и болевым синдромом.
- Микроциркуляторное – высыпания на коже и гематомы в районе брюшины.
- Ангиоматозное – из поврежденных сосудов.
Носовые кровотечения
Носовые кровотечения при циррозе печени появляются на второй стадии развития процесса. Связано с повышением проницаемости сосудистой сети носа. Признаки – капли или струйки крови из ноздрей. В некоторых случаях жидкость не выходит наружу, а стекает по задней стенке глотки, и больной ее сглатывает
По месту локализации различают геморрагию из переднего отдела носовой полости и заднего. В переднем отделе большое количество мелких капилляров, зона Киссельбаха. Истечение крови из переднего отдела носовой полости не угрожает жизни пациента, во многих случаях останавливается самостоятельно. В заднем отделе расположены крупные сосуды. Такие повреждения более интенсивные, несут угрозу для жизни.
Оказание помощи при носовом кровотечении различно, в зависимости от локализации. При переднем – приложить холод, прижать крыло носа к перегородке или ввести в проход тампон с 3% перекисью водорода. При заднем – тампонада переднего и заднего отдела, обращение в медицинское учреждение.
Кровотечение из заднего прохода
Кровотечение из заднего прохода связано с варикозом вен прямой кишки. Могут быть увеличены геморроидальные узлы. Сопровождаются носовыми кровотечениями из-за повышенного давления. Признаки, появление которых позволяет заподозрить патологию:
- стул алый или со сгустками крови;
- болевой синдром или чувство жжения;
- запоры;
- ощущение инородного тела в заднем проходе.
Лечение проводится в стационаре, зависит от интенсивности. В домашних условиях можно оказать первую помощь до приезда скорой, обеспечив больному покой и приложив холод.
Изо рта
Кровотечения при циррозе печени из ротовой полости связаны с нарушениями свертываемости крови. Могут кровить мелкие сосуды, питающие десны, но вероятны и повреждения более крупных сосудов. Опасность представляет удаление зубов. Кровоточить может даже при незначительном повреждении слизистой.
Основной признак – металлический привкус во рту по утрам. При чистке зубов на щетке остаются кровавые следы, при полоскании – вода с примесью крови.
При интенсивном кровотечении необходимо оказать первую помощь. Больного уложить, повернув голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся кровью изо рта. Приложить лед. На кровоточащий участок поместить тампон с 3% перекисью водорода. Обратиться в стационар за медицинской помощью.
Профилактика и прогноз
Пациенты, страдающие циррозом печени, всегда находятся в группе риска по развитию геморрагий. Для профилактики рекомендуется щадящий физический режим – нельзя поднимать тяжести, наклоняться, носить давящие пояса и корсеты. Следует избегать простудных заболеваний – чихание и кашель поднимают давление в брюшной полости и могут спровоцировать кровотечение.
На вопрос, сколько живут при циррозе, если начались кровотечения, ответить непросто. Многое зависит от сопутствующих симптомов и осложнений. При рецидивах угроза для жизни усиливается. Около трети больных погибают при первом приступе.
Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Больные могут прожить достаточно долго при обнаружении патологии на ранних стадиях и соблюдении режима, рекомендованного врачами.
Источник
Цирроз печени характеризуется перерождением паренхимы этого органа в соединительную фиброзную ткань, что сказывается на его функционировании. Печень постепенно перестает выполнять свою основную работу – очистку крови от токсинов и продуктов распада, других вредных для организма веществ. Кроме того, образование перетяжек из соединительной ткани нарушает кровообращение в этом органе, приводя к возникновению портальной гипертензии. Она представляет собой повышение кровяного давления в воротной вене. Кровотечение при циррозе печени представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.
Виды кровотечений при циррозе печени
В зависимости от степени поражения кровотечения в организме могут быть в различных местах. При циррозе печени чаще всего возникают следующие патологии:
- Повышенная кровоточивость десен. Сопровождает различные виды и стадии цирроза, может быть различной степени интенсивности.
- Носовые кровотечения. Они связаны с высоким кровяным давлением и высокой хрупкостью сосудов.
- Маточные кровотечения. Из-за обилия достаточно крупных сосудов могут быть очень опасными. Если вовремя не предпринять соответствующих мер, такое кровотечение может быстро привести к летальному исходу.
- Геморроидальные кровотечения. Связаны с расширением вен прямой кишки, вызванного высоким давлением. Как и маточные кровотечения, геморроидальные могут отличаться исключительной обильностью, что угрожает жизни больного.
- Внутренние кровотечения. Являются наиболее опасными, так как могут начинаться скрытно и иметь смазанные проявления. Этот вид кровотечений при циррозе – одна из причин смертей пациентов на поздних стадиях развития заболевания. Особенно опасными являются кровотечения, связанные с варикозным расширением вен желудка и пищевода.
Кровотечение при циррозе печени может иметь различную интенсивность, но появление этой проблемы означает далеко зашедшее заболевание и наступление терминальной его стадии.
Роль кровотечений в развитии заболевания
Основную роль в гибели больных циррозом печени играют желудочно-кишечные кровотечения. Это очень 
частое осложнение, которое возникает на поздних стадиях развития цирроза. Огромное количество внутренних варикозных вен приводит к возникновению угрозы их разрыва, который может произойти как от малейшего физического усилия, так и самопроизвольно, под влиянием внутренних факторов. Обширное кровотечение может сопровождаться обмороком больного, резкой бледностью кожных покровов, кровавой рвотой. Если же вскрываются небольшие вены, кровотечение может быть постепенным. В этом случае также может появиться рвота, которая по своей окраске и консистенции напоминает кофейную гущу. Это объясняется тем, что кровь успевает свернуться в желудке и начинает частично перевариваться. В дальнейшем может выявляться неоформленный кал черного цвета, что является ярким признаком наличия кровотечения в пищеводе или желудке. Он может сопровождаться появлением алой крови в конце акта дефекации, если присоединяется геморроидальное кровотечение.
Кровотечение при циррозе печени чрезвычайно опасно и требует скорейшей госпитализации больного. Производится оперативное вмешательство, однако в трети всех случаев само кровотечение либо его последствия приводят к летальному исходу. Только своевременное диагностирование цирроза печени и начало его лечения могут не допустить появления столь грозных симптомов, как портальная гипертензия и развитие кровотечений из внутренних вен.
Источник
