Кровотечения из желудка при вирусном гепатите с
Гепатитом называют заболевание печени воспалительного характера. К симптомам желтухи относится желтушный оттенок кожи. Изменение цвета кожи происходит по причине того, что билирубин не перерабатывается печенью, попадает в такой форме в кровь.
Заболевание бывает и без изменения оттенка кожи — безжелтушные виды гепатита.
Симптомы
Гепатит может проявляться по — разному. К симптомам можно отнести:
- повышение температуры,
- головную боль,
- недомогание,
- ломоту.
Вследствие увеличения печени может ощущаться боль с иррадиацией в плечо и лопатку справа. Боль может быть различного характера: от тупой и ноющей до острой и резкой. Молодым парам нужно учитывать, что гепатит вирусного характера может передаваться со слюной при поцелуе и при половых контактах без контрацепции.
Различают острую и хроническую форму заболевания
- Острая форма заболевания присуща вирусному и интоксикационному гепатиту. В этом случае повышается температура, ухудшается общее состояние, повышается билирубин. Больной обычно выздоравливает полностью, но иногда заболевание может перейти в хроническую стадию.
- Хроническая форма гепатита возникает при отравлениях спиртом. Заболевание может быть практически без симптомов. Может ощущаться боль в печени, неспособность употреблять жирную пищу. Печень увеличивается в размерах. Если не лечить эту форму заболевания, то можно заработать цирроз печени. Хронический гепатит В, С и Д лечится противовирусной терапией.
- Вирусный гепатит инфекционного характера бывает разного типа и обозначается буквами A, B, C, D, E, F, G.
- Существует бактериальный гепатит при заболевании таком как лептоспироз и сифилис.
- Токсический гепатит подразделяется на: алкогольный, лекарственный и при отравлениях химически вредными веществами.
- Лучевой гепатит бывает после лучевого облучения.
Вирусные гепатиты: гепатит А называют болезнью Боткина
Он провоцируется вирусом семейства Picornaviridae. Передается при употреблении немытых овощей и фруктов, с плохой водой. Эта форма заболевания может передаваться в инкубационный период от больного человека к здоровому. Вирус присутствует в кале и моче. После того, как вирус попадает в желудок, происходит всасывание в кровь, а через нее в печень. Происходит разрушительное действие на клетки печени. Вирусу не страшен желудочный сок. Клиническая картина зависит от степени заражения.
Гепатит А бывает острый (желтушной формы), подострый (безжелтушной формы), субклинический (практически без признаков заболевания).
Симптомы гепатита А
К симптомам заболевания относятся:
- легкое недомогание,
- повышение температуры,
- мышечная слабость,
- бывает рвота,
- расстройство желудка,
- боль в области печени (обычно неострая),
- увеличение печени при пальпации,
- окрашивание мочи в темный цвет,
- кожа и слизистые может иметь желтушный оттенок.
После того как больной излечится от этой формы заболевания, он получает иммунитет на всю жизнь.
Гепатит В
Вызывается вирусом Hepadnaviridae. Бывает острой и хронической формы. Хроническая форма бывает у десяти процентов больных, ранее болевшими гепатитом В.
Передается заболевание половым путем, во время родов от зараженной матери к ребенку, во время переливания крови, плазмы, при пользовании нестерилизованными хирургическими, стоматологическими инструментами, шприцами. Достаточно 0,0001 миллилитра крови чтобы заразиться. Вирус проникает в печень через кровь, там происходит разрушение клеток Т-лимфоцитами.
Симптомы гепатита В
Клиническая картина похожа на картину гепатита А. Но кроме вышеперечисленного, может возникнуть высыпание на коже, боль в суставах. Заболевание может быть тяжелой формы. Иногда может возникнуть печеночная кома. Выявить заболевание можно в лаборатории и дома при помощи теста на гепатит. Его можно приобрести в аптеке. Тест определяет наличие антител к вирусу. Такое само обследование длится до 15 минут.
Самолечение запрещено. Если обнаружите заболевание, отправляйтесь в больницу. Заболевание не всегда удается излечить полностью.
Гепатит С
Заболевание провоцируется вирусом семейства Flaviviridae. Существует одиннадцать генотипов гепатита С: 1А, 1Б, 1С; 2А, 2Б, 2С; 3А, 3В; 4А, 4Б, 4С, 4Д, 4Е; 5А; 6А; 7А, 7Б; 8А, 8Б; 9А; 10А; 11А.
Гепатит С передаётся с кровью. Может носить хроническую форму, которая заканчивается циррозом печени.
От гепатита С вакцины нет. Из ста заболевших умирает пять человек. Чаще инфицирование происходит при переливании крови, во время операций, у наркоманов, при половых контактах без предохранения. Считается, хотя и не доказано, что гепатитом можно заразиться в косметологическом кабинете при выполнении маникюра общими инструментами.
Симптомы гепатита С
Клиническая картина, такая как у предыдущих типов, но без расстройства желудка, рвоты, желтушного оттенка кожи. Присутствует слабость, неспособность выполнять даже легкий труд, нарушается сон. Начинается заболевание долго, почти незаметно. Ощущается лишь боль в мышцах, утомляемость, неприятные ощущения в области желудка как при отравлении, температура обычно не повышается. Острая форма встречается редко.
Лечение гепатита С
Лечить гепатит С достаточно дорого. Если препараты импортные, то цена может доходить до 30 000 долларов в зависимости от степени заболевания и реакции больного. Обычно заболевание лечат уколами препаратов интерферона, таблетками (рибавирином).
Для уточнения диагноза используют помимо клинического анализа крови биопсию или сканирование печени.
Около 20% больных выздоравливают самостоятельно благодаря мощного иммунитета.
Как можно заразиться гепатитом С
Заразиться гепатитом можно, если Вы пользуетесь общими шприцами, выполняете пирсинг, прокалывание ушей, татуировку нестерильными инструментами, используете чужие зубные щетки, бритвы. Опасность существует при процедуре гемодиализа, у медицинских сестер при постановке капельниц или выполнении манипуляций без перчаток зараженному больному, при переливании крови (редко, так как обычно кровь тестируют на отсутствие вирусов). Существует так же опасность заражения половым путем без предохранения (имеется в виду только презервативы).
Как не получится заразиться гепатитом С
- Заразиться во время укола стерильным или упакованным одноразовым шприцом, который открывают при Вас невозможно.
- Заразиться гепатитом С невозможно воздушно- капельным путем, при приветствии, при использовании посуды после больного.
Диагностика гепатита С
Определить гепатит С можно при помощи анализа крови на билирубин, АЛТ,АСТ, выполняют анализ на протромбиновый индекс, на антитела к гепатиту С, общий анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости. Вылечиться от гепатита при помощи травяного сбора невозможно, Вы можете только облегчить состояние и течение болезни. Важным условием благополучного излечения является правильный своевременный диагноз.
Гепатит D характеризуется поражением печени
Источником может служить больной или носитель вируса. Заражение наступает через кровь. Передается вирус как типы В и С. Клиническая картина как у гепатита В, но в более острой форме. При одновременном заражении типов В и Д или С и Д может развиться цирроз. Существует вакцина от гепатита В. Она выполняет защитную функцию при заражении типом Д.
Аутоиммунный гепатит. Чаще бывает у девушек и женщин
Эта форма развивается при дефектах иммунной системы, из-за развития реакций против гепатоцитов. При заболевании страдает печень, поджелудочная, щитовидная, слюнная железы. Для определения заболевания и уточнения диагноза применяют различные анализы и пробы на антитела (антинуклеарные, антитела к гладкой мускулатуре, печёночно-почечные, вирусные маркеры).
Пути передачи вирусных гепатитов
Существует два варианта передачи.
- через кровь,
- через экскременты (фекальный) или рот (энтеральный).
Вы спросите, как фекалии могут попасть в воду? Просто. Во время паводка происходит затопление домов и фекалии могут попасть в водопровод. Очистить загрязненную воду самостоятельно невозможно.
Особенности заражения и борьбы с вирусом:
- Основной причиной заражения гепатитом А и Е является несоблюдение гигиены, употребление немытых продуктов, редкой влажной уборки кухни.
- Вирус гепатита не растворяется в жире, не боится растворителя, кислоты, активен при высоких температурах.
- Вирус разрушается кипячением — вот почему лучше пить кипяченую воду.
- Гепатит Е во 2 половине беременности грозит гибелью для плода. От зараженной матери через молоко вирус ребенка не передается.
Стадии гепатита:
- инкубационный,
- преджелтушный,
- желтушный,
- реконвалесценция.
Первый период длится — если гепатит А, до сорока пяти дней, если гепатит В- от 60 до 180, если С- от 15 до 50, если Д -55-70.
Второй период острый с повышением температуры до 39- 40 градусов. Нарушается аппетит, сон, стул, появляются боли в правом подреберье. В этом периоде печень страдает больше всего.
Третий период — желтушный. Этот период, если у больного гепатит А, характеризуется нормальным состоянием. Окраска склер и кожи происходит за пару дней. Увеличивается печень незначительно, но при прощупывании болезненна. Стул меняет привычный окрас.
Диагностика вирусного гепатита
- Уточнить диагноз поможет лаборатория. При сдаче общего анализа крови наблюдается уменьшение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
- Кроме анализа крови на наличие вируса гепатита можно сдать анализ мочи. В нем будет повышен билирубин.
- При биохимическом анализе крови заметно увеличен билирубин, что указывает на острую форму гепатита.
При вирусном гепатите синдромы подразделяются на цитолитический, холестатический, печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительный.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 11.02.2017
Дата обновления статьи: 29.05.2019
Содержание статьи:
Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».
Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.
Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.
Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.
К какому врачу обращаться:
- Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
- При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
- Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
- Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.
Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.
Содержание статьи:
Виды желудочных кровотечений
| Признак классификации | Виды кровотечений |
|---|---|
| По причине возникновения | Язвенные (самые часто встречающиеся) |
| Неязвенные | |
| По характеру кровотечения | Острые |
| Хронические | |
| По клиническим проявлениям | Явные |
| Скрытые | |
| По течению и продолжительности | Однократные |
| Рецидивирующие |
Причины, приводящие к кровотечениям желудка
Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.
Основные 4 группы:
1. Болезни желудочно-кишечного тракта
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- дивертикулы и дивертикулит;
- злокачественный новообразования желудка;
- доброкачественные полипы;
- хронический эзофагит;
- гастроэзофагальный рефлюкс;
- эрозивный гастрит;
- курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
- психоэмоциональный стресс;
- синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
- послеоперационные;
- диафрагмальная грыжа;
- синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).
2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией
- Хронические гепатиты;
- цирроз печени;
- закупорка воротной или печеночных вен;
- уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.
3. Повреждения кровеносных сосудов
- Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
- геморрагический васкулит;
- атеросклероз;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
- склеродермия;
- сердечно-сосудистая патология.
4. Патология крови и кроветворения
- Апластическая анемия;
- гемофилия;
- тромбоцитопения;
- лейкозы;
- геморрагические диатезы.
Нажмите на фото для увеличения
Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.
Симптомы желудочного кровотечения
Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.
Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:
- слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
- бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
- избыточная потливость – гипергидроз;
- головокружение, неустойчивость походки;
- мелькание «мушек», шум в ушах.
Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.
Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.
Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.
Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.
Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.
Методы диагностики
Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.
На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.
Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:
- общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
- биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
- анализ кала на скрытую кровь;
- коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.
Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:
- ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
- контрастная рентгенография желудка;
- компьютерная томография без и с контрастированием;
- магниторезонансная томография;
- ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
- радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.
При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.
Лечение кровотечений из желудка
Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.
Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.
Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.
Консервативное
- Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
- Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
- Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
- Назначают препараты железа для коррекции анемии.
- При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
- Проводят симптоматическое лечение по показаниям.
Эндоскопическое
Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.
- При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
- Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
- Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.
Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.
Хирургическое
| Когда прибегают к оперативному лечению | Какие виды вмешательств используют чаще всего |
|---|---|
| Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения | Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок |
Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.
После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.
Первая помощь
При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.
До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:
- Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
- При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
- Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
- Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
- При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.
По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.
При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.
Осложнения желудочного кровотечения
Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.
К частым осложнениям относят:
- развитие геморрагического шока;
- выраженную анемию;
- острую почечную недостаточность;
- полиорганную недостаточность.
Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.
Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта
Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.
- При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
- Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.
Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Source: okardio.com
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
