Кровотечения на фоне гепатита с

Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 11.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

К какому врачу обращаться:

Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.

Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Содержание статьи:

Виды желудочных кровотечений

Признак классификации	Виды кровотечений
По причине возникновения	Язвенные (самые часто встречающиеся)
По причине возникновения	Неязвенные
По характеру кровотечения	Острые
По характеру кровотечения	Хронические
По клиническим проявлениям	Явные
По клиническим проявлениям	Скрытые
По течению и продолжительности	Однократные
По течению и продолжительности	Рецидивирующие

Причины, приводящие к кровотечениям желудка

Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.

Основные 4 группы:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
дивертикулы и дивертикулит;
злокачественный новообразования желудка;
доброкачественные полипы;
хронический эзофагит;
гастроэзофагальный рефлюкс;
эрозивный гастрит;
курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
психоэмоциональный стресс;
синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
послеоперационные;
диафрагмальная грыжа;
синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).

2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией

Хронические гепатиты;
цирроз печени;
закупорка воротной или печеночных вен;
уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.

3. Повреждения кровеносных сосудов

Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
геморрагический васкулит;
атеросклероз;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
склеродермия;
сердечно-сосудистая патология.

4. Патология крови и кроветворения

Апластическая анемия;
гемофилия;
тромбоцитопения;
лейкозы;
геморрагические диатезы.

Нажмите на фото для увеличения

Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.

Симптомы желудочного кровотечения

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:

слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
избыточная потливость – гипергидроз;
головокружение, неустойчивость походки;
мелькание «мушек», шум в ушах.

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
анализ кала на скрытую кровь;
коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:

ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
контрастная рентгенография желудка;
компьютерная томография без и с контрастированием;
магниторезонансная томография;
ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.

При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

Лечение кровотечений из желудка

Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

Консервативное

Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
Назначают препараты железа для коррекции анемии.
При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

Эндоскопическое

Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

Хирургическое

Когда прибегают к оперативному лечению	Какие виды вмешательств используют чаще всего
Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения	Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Когда прибегают к оперативному лечению

Какие виды вмешательств используют чаще всего

Обильное кровотечение угрожает жизни пациента

Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта

У пациента сочетанная тяжелая патология

Рецидив после только что проведенного лечения

Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования

Резекция отдела желудка или всего органа

Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом)

Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

Первая помощь

При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.

До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:

Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

Осложнения желудочного кровотечения

Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

К частым осложнениям относят:

развитие геморрагического шока;
выраженную анемию;
острую почечную недостаточность;
полиорганную недостаточность.

Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта

Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Source: okardio.com

Определение понятия

Хронический вирусный гепатит С является длительным воспалительным процессом в печени инфекционной природы, приводящий к тяжёлым изменениям её анатомической структуры и функционирования.

Возбудителем хронического гепатита С является вирус, принадлежащий к семейству Flaviviridae.

Синоним заболевания: парентеральный гепатит С.

Вирус гепатита С принадлежит к целой группе инфекций, поражающих печень. Возбудитель был открыт в процессе исследований гепатита А и В. Учёными был найден вирус, по структуре не похожий на два предыдущих и отличающийся особым течением инфекционного поражения печени. Воспалительный процесс в этом случае характеризуется хроническим течением и в конечном итоге приводит к образованию изменений в печени на микроскопическом уровне — циррозу и первично-клеточному раку.

Возбудителем заболевания является вирус из семейства Flaviviridae

Классификация

Хронический инфекционный процесс в печени, вызванный гепатитом С, подразделяется на два основных вида:

активный, при котором ярко выражены клинический и лабораторный признаки заболевания;
латентный (скрытый), характеризующийся сглаженностью симптомов и относительной нормализацией лабораторных показателей.

Причины и факторы развития

Вирус гепатита С является возбудителем, являющимся в несколько раз меньше любого микроорганизма по размерам. По сути инфекционный агент живым организмом не является, поскольку до попадания в восприимчивый организм хозяина не питается и не размножается. Вирус гепатита С принадлежит к группе возбудителей парентеральных гепатитов. Заражение в этом случае происходит при контакте с биологическими жидкостями: кровью, слюной, спермой. Таким образом, вирус распространяется следующими путями:

при переливании крови и её компонентов;
при проведении оперативных вмешательств, стоматологических и косметологических процедур;
при пользовании одним шприцем среди инъекционных пользователей наркотиков;
при незащищенных половых контактах;
при пересадке органов и тканей.

Пути заражения вирусом гепатита С — галерея

Вирус попадает сразу в кровеносное русло, однако для заражения необходимо наличие определённого количества возбудителя. С током крови инфекционный агент проникает в клетки печени и лимфатических узлов.

Анатомическая структура печени под микроскопом представляет собой совокупность структурных единиц органа — долек необычной шестигранной формы, в центре которых расположена артерия, вена и жёлчный проток.

Печень человека состоит из множества уникальных структур — печеночных долек

Вирус распознаёт именно клетки печени — гепатоциты — и проникает в них, после чего инфекционная частица разбирается на составные компоненты. Наследственная информация в виде молекулы рибонуклеиновой кислоты встраивается в родной геном гепатоцитов, после чего все процессы перестраиваются на путь образования копий вируса. Последние выходят в кровоток и заражают новые клетки.

Вирус гепатита С подчиняет клетку, заставляя собирать новые частицы возбудителя

В ответ на внедрение возбудителя начинается миграция иммунных клеток — лимфоцитов, моноцитов — из кровеносных сосудов к месту патологического очага. Образование специфических белков-антител также способствует поражению гепатоцитов.

Правильная шестигранная форма печёночных долек со временем заменяется соединительной тканью, приходящей на смену воспалительному процессу. Между рубцами происходит размножение нормальных гепатоцитов, однако уникальная структура при этом теряется, формируется цирроз.

Цирроз печени — утрата органом уникальной цитоархитектоники

Цирротический процесс приводит к нарушению кровообращения в печени, вследствие чего избирательно расширяются венозные сосуды в брюшной полости: прямой кишке, пищеводе, передней стенке живота. Патологически изменённые сосуды часто становятся источником внутренних кровотечений и накопления отёчной жидкости.

Конечным этапом развития инфекционного процесса в печени является формирование специфической злокачественной опухоли — гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатоцеллюлярная карцинома — конечный итог длительного инфекционного процесса в печени

Клиническая картина

Хроническая форма заболевания наступает в большинстве случаев после циклического сглаженного течения острого процесса в течение шести месяцев. Совокупность клинических проявлений при активной и латентной форме вирусного гепатита С несколько отличается. Признаков заболевания множество, что отражает суть инфекционного процесса — нарушение работы гепатоцитов по образованию необходимых организму веществ и выведению вредных (токсинов).

Симптомы хронического вирусного гепатита С — таблица

Симптомы хронического вирусного гепатита С — галерея

Клинические аспекты хронического вирусного гепатита С — видео

Методы диагностики заболевания

Хронический вирусный гепатит С диагностируется при помощи проведения врачом следующих исследований:

тщательный расспрос с выявлением возможных факторов заражения вирусом;
при объективном осмотре выявляются желтушность кожных покровов, сосудистые звёздочки, покраснение ладоней, увеличение печени и селезёнки;
неврологический осмотр позволяет выявить очаговые признаки локального патологического процесса в головном мозге на фоне гепатита;
общий анализ крови позволяет выявить снижение количества красных телец крови и тромбоцитов;
Анализ крови — способ выявить анемию, повышенную кровоточивость и повышение печёночных ферментов
биохимический анализ крови используется для определения повышенного уровня специфических печёночных белков и билирубина;
анализ крови на свёртываемость выявляет снижение времени остановки кровотечения;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить увеличение размеров печени и селезёнки, определить изменённую анатомическую структуру этих органов;
Ультразвуковое исследование позволяет выявить структурные изменения в печени
фиброгастроскопия используется для выявления патологически расширенных вен пищевода;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет подробно изучить размеры и анатомию печени, размеры сосудов органов брюшной полости;
Компьютерная томография органов брюшной полости — наиболее точный метод исследования анатомических структур
исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита С позволяет подтвердить нахождение возбудителя в организме;
определение в крови генетического материала вируса позволяет с большой точностью установить инфекционный характер воспаления печени.
Генетический материал вируса в крови определяется методом полимеразной цепной реакции

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

вирусный гепатит В;
аутоиммунный гепатит;
первичный билиарный цирроз печени;
хронический холецистит;
синдром Бади-Киари;
рак желчного пузыря;
хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения

Лечение хронического вирусного гепатита С проводится под руководством врача-инфекциониста и состоит из комплекса терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение

В лечении гепатита С применяется множество фармакологических средств для ликвидации не только самого вируса, но и других сопутствующих негативных симптомов болезни.

Лекарственные препараты для лечения гепатита С — таблица

Фармакологические средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Диета

На всем протяжении терапии хронического вирусного гепатита С необходимо соблюдать диету. Принимаемую пищу необходимо разделять на четыре-пять приёмов, подвергать щадящей термической обработке. В рационе больных используются следующие продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы;
кисломолочные продукты;
белок куриного яйца;
растительные масла;
свежие фрукты;
свежие овощи;
ягодные компоты.

Продукты, разрешённые к употреблению при гепатите С — галерея

При хроническом гепатите необходимо избегать употребления следующих продуктов:

животных жиров;
жирных сортов мяса;
наваристых мясных бульонов;
субпродуктов;
копчёностей;
консервированных продуктов;
острых приправ и пряностей;
кондитерских изделий с кремом;
избыточного количества соли;
алкогольных напитков.

Продукты, запрещённые к употреблению при гепатите С — галерея

Примерное дневное меню — таблица

Народные средства

Средства народной медицины используются в лечении хронического вирусного гепатита С с разрешения врача и только в качестве дополнительных терапевтических мер, не являющихся заменой основному лечению.

Расторопша. Шесть столовых ложек сухого растительного измельчённого сырья залить литром кипящей воды и томить на огне до уменьшения объёма жидкости наполовину. Полученное средство остудить, процедить. Отвар принимать по одной столовой ложке трижды в сутки. Курс лечения составляется от одного до двух месяцев.
Одуванчик. Сухой измельчённый корень растения залить стаканом кипящей воды, Полученный настой принимать по одной столовой ложке до приёма пищи.
Травяной сбор. Смешать по две части сухого растительного сырья цветков календулы, кукурузных рылец, травы чистотела, плодов фенхеля, корня одуванчика. Четыре столовые ложки смеси залить литром кипящей воды, настаивать не менее семи часов. Полученное средство принимать по стакану трижды в сутки до приёма пищи.
Мумиё. Три грамма сырья растворить в кипячёной воде комнатной температуры. Средство принимать по стакану трижды в сутки. Курс лечения составляет десять дней с пятидневным перерывом.

Народные средства для лечения хронического вирусного гепатита С — галерея

Сопутствующие рекомендации

Вирусный гепатит С — повод вести здоровый образ жизни, правильно питаться согласно рекомендациям врача, выполнять посильную физическую нагрузку. Соблюдение режима дня, труда и отдыха положительно сказывается на течении заболевания.

Осложнения и прогноз

Хроническая форма вирусного гепатита С обладает длительным прогрессирующим течением, поэтому прогноз лечения заболевания весьма осторожный. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

печёночная кома;
кровотечение из расширенных вен пищевода;
скопление отёчной жидкости в брюшной полости (асцит);
Асцит — признак сформировавшегося цирроза печени
расстройство нервной системы под действием вредных продуктов обмена веществ;
развитие первично-клеточного рака печени;
развитие цирроза печени.

После двадцати лет протекания хронической формы вирусного гепатита С у 15% формируется цирроз печени, у 5% гепатоцеллюлярная карцинома. Продолжительность жизни при заболевании определяется множеством факторов:

возрастом пациента;
сопутствующим инфицированием другими вирусами гепатита или иммунодефицита человека;
наличием адекватного противовирусного лечения;
особенностями функционирования иммунитета.

От момента заражения вирусом до формирования итога заболевания — цирроза или карциномы — проходит от десяти до пятидесяти лет.

Профилактика

Профилактика заражения гепатитом С и предупреждения постановки опасного диагноза включает следующие мероприятия:

соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и других инвазивных процедур;
обследование доноров органов и компонентов крови на носительство вируса;
учёт всех носителей вируса гепатита С;
использование пользователями инъекционных наркотических веществ одноразовых шприцев;
Использование одноразовых шприцев — метод профилактики заражения вирусом гепатита С
использование при половых контактах средств барьерной контрацепции.

Хронический вирусный гепатит С — серьёзное заболевание, характеризующееся длительным течением и формированием неблагоприятного исхода в виде цирроза или рака печени. Лечением патологии должен заниматься исключительно врач-инфекционист. Самостоятельный приём препаратов способствует ухудшению течения процесса и ускорению развития осложнений.

Автор: Елена Тимофеева
Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник