Кт брюшной полости при циррозе

Причины развития цирроза печени

Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки цирроза печени

Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
Гипертрофия хвостатой доли
Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
Дилатация воротной и селезеночной вен
Спленомегалия.

Осложнения

Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
Асцит
ГЦК.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

Первоочередной вид исследования при циррозе;
УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
Неправильный узловой контур;
Деформация органа;
Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
Направление кровотока в воротной вене обратное.

Проводят ли КТ печени при циррозе

На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
Неправильный узловой контур;
Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
Гетерогенное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота — около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени.

а, b Цирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки.

а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;

с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное расширение коронарных вен и вен пищевода.

Клинические проявления

Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания:

Усталость
Снижение массы тела
Желтуха
Тяжесть в подреберье
Спленомегалия
Телеангиэктазии
Петехиальные кровоизлияния
Гинекомастия
Энцефалопатия

Асцит при циррозе печени – наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Принципы лечения цирроза печени

Лечение первичного заболевания
Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
Устранение вредных факторов
Трансплантация печени.

Течение и прогноз

Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С — 50%.

Что хотел бы знать клиницист

Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
Исключить (или заподозрить) ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени

Синдром Бадда-Киари

— Окклюзия печеночных вен

— Картина узлового усиления после введения контраста

Множественные метастазы

— Хвостатая доля нормальных размеров

— Отсутствие атрофических сегментов

— Отсутствие коллатералей

Советы и ошибки

Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.

Источник

Печень является самым крупным и уникальным органом человека, которая отличается разнообразием выполняемых функций: очищение организма от токсинов, образование желчных кислот для переваривания пищи, удаление остатков лекарственных препаратов, регулирование жирового обмена, а также множество других жизненно важных функций. Именно поэтому очень важно своевременно выявить и устранить любую патологию органа. Одним из самых информативных и достоверных методов диагностики, позволяющим выявить заболевание даже на самой ранней стадии и при отсутствии симптомов является КТ печени. Что это такое, и как проводится данное исследование, расскажем в этой статье.

Что собой представляет КТ печени

Компьютерная томография печени – это сканирование органа с помощью рентгенологических лучей, которое позволяет детально изучить печеночную ткань на наличие любых патологий, вплоть до мельчайших структурных изменений. Суть этого метода диагностики состоит в способности лучей проникать через ткани, что позволяет изучить структуру печени без инвазивного вмешательства. Аппарат КТ делает снимки срезов печени с разных проекций, и дает полную информацию о форме и размере органа, и о характере аномалии. Информативность метода вызвана тем, что плотность печеночной ткани однородна в нормальном состоянии, и выше плотности любых патологических новообразований. Соответственно, участки с меньшей плотностью на томограмме являются пораженными той или иной патологией.

Для упрощения исследования и большей информативности, при КТ используют метод деления на сегменты, у печени их 8. Этот метод очень ценен, если требуется оперативное вмешательство, так как КТ отлично визуализирует все сегменты печени, и можно с точностью определить, в каком сегменте находится патология.

Компьютерная томография позволяет обнаружить заболевания еще до появления многих симптомов и существенного сбоя в работе печени. Ранняя диагностика дает возможность предотвратить разрушительный процесс, и ликвидировать заболевание медикаментозными препаратами еще на начальной стадии. А поскольку печень обладает регенеративными свойствами, то есть шансы полностью вылечиться в короткие сроки.

Показания для КТ печени

Проведение этого метода для исследования печени может быть назначено как при появлении подозрительных симптомов, так и для уточнения диагноза после недостаточной информативности анализов и других методов диагностики.

Врачи направляют на КТ печени в случаях, если у пациента:

Желтуха неустановленного вида, тошнота, рвота, потеря аппетита, кожный зуд – симптомы, указывающие на поражение печени.
Металлический привкус или горечь во рту.
Гепатомегалия (увеличение печени), выявленная при пальпации живота больного или УЗИ.
Новообразования или подозрения на них (гемангиома, лимфома, кисты).
Подозрения на паразитарные образования в органе.
Травматические повреждения живота от ушибов или при ранении.
Имеются противопоказания для других методов неинвазивной диагностики.
Инфекционные или воспалительные процессы в организме.
Есть необходимость наблюдения в послеоперационном периоде.
Подозрение на поражение печеночных сосудов.

Что диагностирует процедура

Вопрос о том, что показывает КТ, первым возникает у больных, направленных на это обследование.

К заболеваниям и патологиям, которых с точностью диагностирует этот метод исследования печени, относятся:

Характер и причина желтухи.
Точная локализация и размер гематомы после травмы, наличие разрывов и внутреннего кровотечения.
Гепатоз, в том числе жировой.
Вирусные и инфекционные гепатиты.
Гемохроматоз.
Тромбоз и другие поражения кровеносных сосудов печени.
Цирроз и билиарный цирроз.
Причина увеличения органа.
Опухоли любой природы и метастазы, кисты.
Дискинезия желчных протоков, или другая причина задержки желчи.
Лучевая болезнь.
Эхинококкоз – паразитарное поражение печени кистозного характера.
Осложнения в послеоперационном периоде: абсцесс, сепсис.

КТ печени с контрастированием

Контрастирование при компьютерной томографии – это введение в кровь больного специального вещества, которое усиливает контраст на снимке между здоровой печеночной тканью и пораженными участками. КТ с контрастированием позволяет отчетливо визуализировать кровеносные сосуды и протоки печени, новообразования, а также желчный пузырь с протоками.

Особенно информативна процедура для исследования опухолей, так как она позволяет определить:

злокачественную или доброкачественную природу новообразования;
размер и форму опухоли;
наличие метастаз.

Контрастное вещество вводится внутривенно, редко – перорально, непосредственно перед процедурой. Основным его компонентом является йод. Выводится контрастный материал через почки, полное выведение происходит в течение 2 суток.

Перед проведением процедуры с введением контраста необходимо проверить, нет ли у пациента аллергической реакции на йод. После обследования с контрастом врачи рекомендуют пить как можно больше чистой воды, для эффективного выведения вещества.

Когда нельзя проводить

Очень важно помнить, что ни в коем случае нельзя пройти компьютерную томографию без консультации с врачом, так как для проведения процедуры, особенно с контрастированием, имеется ряд противопоказаний.

Противопоказания для КТ:

Беременность на ранних сроках. Рентгенологические лучи могут негативно повлиять на формирование жизненно важных органов в первом триместре.
Детский возраст до 15 лет.
Выраженная клаустрофобия или сильное психическое расстройство у пациента.
Критически тяжелое состояние больного.
Сильное ожирение. Томографы имеют ограничения по весу пациента от 120 до 150 кг, в зависимости от модели аппарата.

Женщинам в период лактации компьютерная томография назначается только в случае крайней необходимости, а после процедуры рекомендуется не кормить ребенка грудью в течение 2 суток.

Противопоказаниями для КТ с контрастированием являются:

Почечная недостаточность. Выведение контрастного материала пораженные почки может усугубить их состояние или обострить хроническую форму заболевания.
Индивидуальная непереносимость йодосодержащих препаратов.
Тяжелое поражение печени.
Хронические заболевания щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к исследованию не нужна, лишь рекомендуют за несколько дней до процедуры не употреблять продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Это: белокочанная капуста, бобовые, черный хлеб, кефир и яблоки. Если исследование планируется провести с контрастированием, то последний прием пищи должен быть не менее чем за 6 часов до начала процедуры.

Контрастный материал вводят прямо перед началом обследования. Могут ввести всю дозу за один раз, а возможен и частичный ввод, наблюдая изменения после введения каждой дозы. Способ и схему введения контраста врач определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени заболевания.

Одежда на больном должна быть удобной, не сковывающей движения, а перед исследованием ее необходимо проверить на наличие металлических застежек, вставок или пуговиц. Желательно переодеться в медицинскую рубашку, поэтому в современных клиниках выдают одноразовые комплекты одежды для пациентов. Ювелирные украшения также нужно снять, а из карманов убрать телефон, банковские карты и ключи.

Как проводится исследование

Пациент ложится на подвижный стол, который будет помещен в тоннель аппарата. Очень важно лежать неподвижно, поэтому положение больного фиксируют при помощи крепежных ремней и валика.

Далее медицинский персонал удаляется из кабинета, и начинается процесс сканирования. Для четкости снимков больного могут попросить ненадолго задержать дыхание во время процедуры. Медицинский персонал наблюдает за процессом через специальное окошко, а для общения с пациентом в томограф встроена система двусторонней связи.

Металлический привкус во рту и приливы тепла являются нормальным явлением после введения контраста, а если появились болевые ощущения или тошнота, больной должен немедленно сообщить об этом врачу.

Процесс исследования длится 10–30 минут.

После окончания сканирования специалист-диагност расшифровывает снимки, сделанные при исследовании, и передает заключение либо пациенту, либо его лечащему врачу, для определения тактики лечения. Пациент также может попросить записать результат на цифровой носитель.

Преимущества и недостатки КТ печени

Основными преимуществами компьютерной диагностики являются точность и информативность, благодаря которым обнаруживаются даже мельчайшие патологии паренхимы печени на самых ранних стадиях. Это позволяет своевременно определить тактику лечения, а главное – обойтись медикаментозным лечением, без хирургического вмешательства.

Недостатком КТ привыкли считать использование рентгенологических лучей для сканирования, но это не совсем верно, ведь в современных томографах облучение больного при исследовании сведено к минимуму. Интенсивность рентгенологических лучей в аппаратах для КТ в несколько раз ниже, чем в обычном рентген-аппарате.

Источник: DiagnostLab.ru

Необходимость проведения КТ печени

Главной целью проведения компьютерной томографии печени является своевременное выявление заболеваний, способных довести этот жизненно важный орган до его окончательной гибели, когда уже никакое лечение не сможет восстановить печень.

Физиологическое состояние печени играет важную роль в функционировании всего организма человека. Ее роль невозможно переоценить, ведь функции печени столь многообразны:

Регулировка обменных процессов в организме (участие в пищеварении, метаболизм)

Печень обеспечивает энергетические потребности организма в глюкозе, конвертируя свободные жирные и молочные кислоты, глицерин, аминокислоты в глюкозу.

Синтез практически всех вырабатываемых организмом питательных и защитных веществ, желчных кислот (способствующих переработке жиров для их усвоения) и билирубина, белков (отвечающих за свертывание крови) и углеводов, а так же холестерина и липидов
Обеззараживание большинства ядовитых и токсических веществ, в т. ч. продуктов распада алкоголя и лекарственных препаратов

В сложных ситуациях, когда в организм поступает большое количество вредных веществ и печень не справляется с их переработкой, она начинает свое саморазрушение. Благодаря этому, у печени появляется возможность справиться с токсинами и обеззаразить их.

И тут большую роль играет одна из наиболее важных и уникальных функций печени – ее самовосстановление. Важно, что бы своевременно проведенная компьютерная томография печени позволила провести визуальную оценку состояния печени, исследовать ее возможность к восстановлению.

Выделение из организма находящихся в избытке витаминов, гормонов, конечных и промежуточных отходов его жизнедеятельности (аммиак, этанол, фенол, ацетон и кетоновые кислоты)

Реализация данной функции обусловлена образованием и секрецией в печени желчи (в сутки секретируется до 2 л желчи), с которой из организма выводятся желчные пигменты и желчные кислоты (конечные продукты холестеринового обмена).

КТ томография печени

Показания для КТ исследования

Болезней поражающих печень человека насчитывается большое множество и не все из них можно определить по внешним признакам. Поэтому, при любых симптомах, указывающих на наличие заболеваний, необходимо сделать томографию печени для полной уверенности в диагнозе и для предотвращения неизбежных осложнений.

О наличии проблем с печенью свидетельствуют такие симптомы, как:

Ноющая боль и ощущение тяжести в правом боку
Тошнота (чаще после приема пищи), вздутие живота
Металлический привкус и ощущение горечи во рту и др.

Помимо этого, больной испытывает повышенную утомляемость, слабость и бессонницу, появляется зуд, а при некоторых заболеваниях – желтушность кожных покровов. К характерным внешним признакам, подтверждающим наличие проблем с печенью, относится изменение цвета мочи (становиться темной) и кала (обесцвечивается).

В ходе диагностического исследования печени компьютерный томограф осуществляет множественные горизонтальные срезы объекта исследования, позволяющие визуализировать место локализации очага болезни, его протяженность и характер развития.

Использование такого метода диагностики как КТ томография дает специалистам возможность с высокой точностью выявить следующие заболевания печени:

Механическую желтуху (с дифференциацией — гемолитической и паренхиматозной)
Травмы и гематомы (с уточнением размера ушиба, наличия разрывов)
Наличие внутреннего кровотечения (с определением выраженности и места скопления крови)
Цирроз
Опухолевые образования, абсцессы, кисты

При неясной клинической картине заболевания, в результате тяжелых и спорных случаев проводиться, а так же перед резекцией проводиться компьютерная томография печени с контрастом – веществом, усиливающим возможности и результативность диагностического исследования.

Такой способ обследования часто применяется для определения процесса метастазирования злокачественной опухоли и стадии развития цирроза печени. Компьютерная томография дает врачам возможность провести визуальный анализ анатомии данного органа, благодаря полученным высокоточным изображениям, выполненным в разноплоскостных проекциях.

Подготовка к процессу сканирования печени

Специальная (преднамеренная) подготовка к компьютерной томографии печени не нужна, если только диагностическое обследование будет проходить без контрастного усиления.

Не все пациенты одинаково переносят внутривенный ввод контрастного вещества, у кого-то это может вызвать аллергическую реакцию. Помимо этого, диагностика с использованием контраста противопоказана беременным женщинам и женщинам в период лактации.

Конечно же, обследование с усилением более информативно. Йодсодержащий контрастный препарат увеличивает видимость опухолей, наличие процесса метастазирования, а так же любых структурных нарушений исследуемого органа.

Обязательная подготовка печени к компьютерной томографии заключается в воздержании от принятия пищи за 6 часов до начала исследования. Помимо этого, желательно в течение нескольких дней до обследования придерживаться простой диеты.

Источник