Кто новорожденные дети из группы риска гепатит в

Гепатит В является одним из самых опасных заболеваний инфекционного характера, которое поражает печень. Развитие заболевания провоцирует рак или цирроз печени, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Знать, чем опасен гепатит типа Б важно не только для больного, но и для окружающих его людей.

Чем опасен вирус

Способ передачи вируса гепатита В – парентеральный (необходимо прямое попадание в кровь для развития заболевания). Вирусная частица настолько микроскопическая, что проникает даже в те повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не видны невооруженным взглядом. Вирус гепатита имеет меньший размер, чем вирус иммунодефицита человека, и очень устойчив к окружающей среде:

выдерживает замораживание до температуры -20 градусов, после размораживания сохраняет прежнюю активность;
при температуре 32 градуса тепла активен в течение полугода, чем опасен гепатит при пользовании общими бритвенными станками, маникюрными принадлежностями;
выдерживает кипячение на протяжении получаса;
человек-носитель остается заразным во время острого периода и даже при хроническом течении заболевания.

Основной пик заразности возникает в последние 3 недели инкубационного периода и в первые 20 дней острой формы. Зачастую вирусные частицы сконцентрированы в крови, в меньшем количестве они содержатся в семенной жидкости у мужчин, в кале, слезах, в вагинальном секрете, моче. Во время лактации вирус от зараженной матери попадает в грудное молоко, но в данном случае ребенку он не угрожает.

Этапы развития заболевания

Основная причина, по которой развивается гепатит Б, – вирус. После его попадания в организм в 100% случаев развивается дисбактериоз, моча темнеет, кал приобретает темный оттенок, у трети всех пациентов диагностируются внепеченочные проявления, например, поражение слюнных желез по типу синдрома Шегрена.

Именно при таком типе вируса моментально наступает некроз тканей и клеток печени – гепатоцитов. Иммунный ответ слабо выражен, не накапливаются антивирусные антитела. Происходит общее поражение органа токсинами, гепатоциты погибают, поражается иммунная система, возникает аутоиммунный ответ (атака иммунитета собственных клеток). Острая стадия болезни, как правило, развивается мгновенно после проникновения в организм вируса и протекает с яркими симптомами. Реже возникает более опасная для жизни пациента форма с моментальным прогрессированием, которая в медицине называется фульминантный гепатит.

В 5–10% случаев болезнь приобретает хроническую форму, у новорожденных младенцев этот показатель достигает 90%. Хронический гепатит обычно становится следствием острого периода заболевания, но может возникать и без острой фазы. Симптоматика обычно разнообразна – хронический вариант гепатита может развиваться бессимптомно почти всю жизнь человека или в течение короткого периода времени переходить в цирроз печени.

Основная симптоматика

Острый вирусный гепатит проявляет себя следующими симптомами:

Первичные признаки характерны для острых респираторных заболеваний. К ним относятся: ломота, головные боли, повышение температуры до субфебрильных показателей, суставные боли, нарушение аппетита и общая слабость. На этой стадии адекватная диагностика затруднена, чем и опасен гепатит Б, поскольку без своевременного лечения перетекает в хроническую форму.
Вторичные признаки появляются позже: тяжесть в желудке, дисбактериоз, увеличение печени в размерах, боль, тошнота, нарушение стула, желтизна кожи и глаз (желтуха), рвота, кожный зуд.

Хроническая стадия гепатита В имеет разные причины, в соответствии с которыми выделяют типы:

алкогольный;
аутоиммунный;
вирусный;
медикаментозный.

Хронический гепатит имеет волнообразное развитие: вследствие острого начала наступает фаза носительства и позже – фаза реактивации, то есть, рецидив заболевания. Вирус может находиться в неактивном состоянии довольно продолжительное время, даже в течение нескольких лет. Но при влиянии неблагоприятных факторов (алкоголизм, ВИЧ, хронические инфекции, другое угнетение иммунитета) может активироваться процесс размножения клеток, что приводит к обострению гепатита В.

Пути передачи

Гепатит типа В чаще всего диагностируется у людей от 20 до 50 лет. Плановая вакцинация детей младшего возраста и подростков в развитых странах позволила снизить количество заболеваний у этой возрастной группы практически до нуля.

Инфицирование вирусом происходит только через кровь. Причем, вирус достаточно устойчив к внешней среде, например, может быть активным на воздухе на протяжении 4 суток. В замороженном состоянии остается активным до 15 лет.

В теле человека вирус живет только в крови или в других биологических жидкостях, например, в слюне или секрете. Соответственно, заразиться можно следующим образом:

во время совместного использования маникюрных приборов, бритвенных станков, шприцов при введении наркотиков или лекарственных препаратов;
во время проведения сеанса татуажа или пирсинга при использовании необработанного инструментария;
от матери – носительницы вируса к ребенку в процессе родов;
во время незащищенного полового акта (вероятность заразиться от партнера – носителя составляет около 30%);
при проведении различных медицинских манипуляций (переливание крови или ее компонентов, в составе которой содержится вирус, внутримышечных и внутривенных уколах).

Непрямое попадание биологической жидкости от зараженного здоровому человеку практически не несет в себе риск инфицирования. Так, если кровь, моча, слюна носителя попадет на поврежденные наружные покровы, например, на открытую рану или поврежденную слизистую оболочку рта, заражения не произойдет. Значит, для окружающих тип гепатита В безопасен, поскольку не передается контактно-бытовым путем.

Опасные последствия

С момента заражения до появления характерных симптомов проходит от 15 дней до полугода, в среднем инкубационный период составляет 2–3 месяца. В отличие от, например, гепатита А тип В протекает в более острой форме, характеризуется частыми рецидивами, иногда развивается печеночная кома, часто сопровождается желтухой, расстройствами пищеварения.

Наиболее опасными последствиями являются цирроз и рак печени, печеночная недостаточность. К внепеченочным последствиям гепатита В относят:

артралгия;
отек головного мозга;
миокардит (воспаление сердечной мышцы)
хронический гломерулонефрит;
сосудистые заболевания.

Наиболее тяжело вирусная инфекция протекает у новорожденных детей, заразившихся во время преодоления родовых путей от матери. Этим детям сразу после родов вводят специальный иммуноглобулин, который на 85–95% обеспечивает защиту от развития гепатита В (обязательна последующая ревакцинация). Такой иммуноглобулин иногда вводится взрослым при возможном риске заражения, к примеру, медработникам при контакте с пациентами – носителями.

Группы риска

Сегодня на государственном уровне утвержден список лиц, которые прививаются в обязательном порядке вакциной против гепатита В. К ним относятся:

пациенты, регулярно проходящие гемодиализ:
дети, посещающие детские сады, школы, ВУЗы;
медицинские работники, которые могут непосредственно контактировать либо с биологическим материалом зараженных пациентов, либо с самими пациентами;
лица, регулярно нуждающиеся в проведении внутривенных инъекций;
заключенные и наркоманы;
лица, регулярно контактирующие с больными, имеющими хроническую форму заболевания (например, родственники);
туристы, планирующие поездки в места, где зафиксирована вспышка гепатита В.

Основную часть больных составляют люди трудоспособного возраста, имеющие частые половые связи. Беспорядочная интимная жизнь или контакт с человеком, имеющим несколько половых партнеров, многократно увеличивает шанс заразиться. Также распространено заболевание среди людей, употребляющих наркотики внутривенно. В редких случаях заражение возможно в салонах красоты, татуажа, медицинских учреждениях во время проведения манипуляций или при гемотрансфузии.

Вирус В-гепатита чрезвычайно активен. При попадании в кровь либо прочие биологические жидкости вероятность заразиться составляет 100%. Защищены исключительно те люди, которые вакцинировались раньше, или уже переболевшие именно таким типом гепатита. Человек – носитель не несет опасности для коллег, друзей и родственников, поскольку контактно-бытовой путь передачи вируса исключен. Соответственно, больной не должен быть изолирован, но обязан помнить о возможности заразить кого-либо половым путем или при совместном использовании колюще-режущих предметов, шприцов и так далее.

Источник: lechitpechen.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Введение к работе

Актуальность проблемы

Гепатит В (ГВ) считают не меньшей проблемой 20-го века, чем ВИЧ-инфекцию. По расчетам специалистов ВОЗ более 1/3 населения мира уже имеет маркеры ГВ и сейчас 5% из них являются носителями вируса ГВ (в настоящее время в мире насчитывают около 350 млн. вирусоносите-лей, из них более 5 млн. проживает на территории РФ). Примерно у четверти хронических «носителей» НВ-вируса в будущем возможно развитие цирроза и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Ежегодно от заболеваний, связанных с этой инфекцией, в мире умирает около 2 млн. человек. В списках ВОЗ гепатит В занимает 9-ое место среди причин смерти.

В России в настоящее время сложилась крайне неблагополучная, чрезвычайная (как определено в постановлении Правительства РФ № 651 от 25.06.98г.) эпидемическая ситуация с гепатитом В. Уровень заболеваемости острым ГВ за период 1992-1998 гг. вырос с 18,2 на 100 тыс. населения до 35,7. В Уральском регионе ситуация особенно серьезная. В Свердловской области показатели заболеваемости ГВ за тот же период увеличились в 2,9 раза и в 1996 г. достигли уровня 62,7 на 100 тыс. населения (в 1998 г. — 57,80/0000). Сохраняется тенденция к росту удельного веса ГВ в структуре всех острых вирусных гепатитов (в РФ с 13,2% в 1992 г. до 42,9%в 1998 г., в Свердловской области с 14,8% до 37%). Впервые в 1998 г. число больных ГВ в РФ превысило число заболевших ГА (52525 и 49715 человек соответственно). Сохраняется значительная частота неблагоприятных исходов ГВ. Нет тенденции к снижению показателей летальности, частоты формирования хронических форм.

В настоящее время эпидемическая ситуация с ГВ в РФ претерпела значительные перемены. Во-первых, изменился возрастной состав заболевших, среди них в последние годы преобладают подростки 15-19 лет и лица молодого возраста 20-29 лет. Накопление среди молодежи лиц с хроническими формами инфекции ГВ ведет к росту инвалидизации самой трудоспособной части населения. Учитывая, что это наиболее активная детородная группа населения, увеличивается число детей, инфицированных вирусом ГВ с рождения. По данным специалистов Северо-Западного регионального научно-методического центра по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в этих возрастных группах на ряде территорий РФ показатели заболеваемости превышают 100 на 100 тыс. населения, достигая 300 и даже 506. В Свердловской области в последние 4 года до 80% заболевших острым гепатитом ГВ составляют лица 15-29 лет. Во-вторых, существенно изменилась структура путей передачи вируса ГВ. Почти в 4 раза в стране за последние годы уменьши-

лось число больных, заразившихся при переливаннях крови и/или ее препаратов, а также при проведении парентеральных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях. Вместе с тем значительно вырос удельный вес больных ГВ, заражение, которых связано с внутривенным применением наркотиков и активизацией полового пути передачи вируса. В Свердловской области удельных вес больных острым ГВ, инфицировавшихся при парентеральном введении наркотиков, увеличился с 4,6 % в 1994 г. до 49,9 % в 1997 г.

Все это диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившейся в области эпидемической ситуации с ГВ с целью определения причин бурного роста показателей заболеваемости этой инфекцией, выявления тенденций развития эпидемического процесса, наиболее пораженных территорий, а также возрастных, профессиональных и социальных групп, наиболее активно вовлекаемых в эпидемический процесс. Совершенно очевидно, что проводимые сегодня рутинные профилактические и противоэпидемические мероприятия не в состоянии существенно повлиять на активность эпидемического процесса ГВ в области, обеспечить снижение показателей заболеваемости, уменьшить частоту неблагоприятных исходов этой инфекции, уровень носительства НВ-вируса в популяции. Достигнуть этого, как показывает мировой опыт, обобщенный ВОЗ в 1992 г., можно лишь реализуя широкомасштабные программы вакцинопрофилактики ГВ, прививая против ГВ не только лиц, составляющих «группы риска», но и всех новорожденных детей и подростков. Однако в России к началу наших исследований (1996 г.) опыта такого построения работы по специфической профилактике ГВ не было. Оставалось неясно насколько реально в условиях крайне неблагоприятной эпидемической ситуации с ГВ, осуществляя такую стратегию вакцинопрофилактики этой инфекции, можно оказать влияние на активность эпидемического процесса, в какие сроки возможно снизить высокий уровень заболеваемости, каковы приоритеты при проведении иммунизации против ГВ при определенных проявлениях эпидемического процесса. Решение этих актуальных вопросов имеет важное научное и большое практическое значение.

Цель и задачи работы

Целью работы явилась оценка влияния на эпидемический процесс гепатита В вакцинопрофилактики, проводимой среди новорожденных детей и подростков 13-17 лет, а также среди лиц, составляющих «группы риска», на отдельной территории Свердловской области (г. Верхняя Пышма). 4

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.

1. Провести ретроспективный анализ многолетней заболеваемости гепатитом В в Свердловской области и на отдельных ее территориях (в т.ч. в городе Верхняя Пышма) с высокой активностью эпидемического процесса, определить динамику в возрастном составе больных острым ГВ и структуре путей передачи НВ-внруса.

%. Установить широту распространения маркеров ГВ в отдельных «группах риска» и среди подростков.

3- Оценить иммунологическую и эпидемиологическую эффективность иммунизации против гепатита В, степень влияния на эпидемический процесс ГВ вакцинации новорожденных детей, подростков, а также лиц из групп риска.

/$. С помощью компьютерного моделирования составить прогноз развития эпидемического процесса ГВ в зависимости от выбранной стратегии применения вакцин против этой инфеки::::.

Няучная новизна

Проведенные исследования позволили получить новые данные о причинах неблагополучия эпидемической ситуации с ГВ в Свердловской области, резкого роста там в последние годы показателей заболеваемости этой инфекцией. Установлено, что значительная активизация эпидемического процесса ГВ в области в 1995-1998 гг. обусловлена резким увеличением числа больных, заражение которых НВ -вирусом было связано с внутривенным введением наркотических препаратов, а также в результате активизации полового пути передачи этого вируса.
Впервые в России доказана высокая эффективность и возможность быстро и значительно повлиять на активность эпидемического процесса ГВ проведением вакцинации подростков 13-17 лет в сочетании с иммунизацией новорожденных детей и лиц из «групп риска». Выявлено, что уже через 2 года после начала реализации в одном из городов области такого построения работы по вакцинопрофилактике ГВ, показатели заболеваемости этой инфекцией уменьшились в 2,9 раза, а в возрастной группе привитых 13-17 лет — в 9 раз. Доказана полная безопасность, слабая реактогенность, высокая иммупогенность использованной вакцины Engerix В. Анти-HBs в протективных титрах обнаруживали у 96 % привитых подростков через 3 мес. после завершения курса иммунизации и у 94,5 % — через 1,5 года.

3. Впервые по данным компьютерного моделирования был состав
лен прогноз развития эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции

в области на период до 2030 года при условии вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц, составляющих «группы риска».

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ГВ как за инфекцией, управляемой средствами специфической профилактики

Выявленные особенности и тенденции в развитии эпидемического процесса гепатита В позволили обосновать ведущую роль вакцинации в борьбе с ГВ, разработать и осуществить эффективную стратегию ее проведения.

Установлено, что при тех особенностях эпидемической ситуации с ГВ, которая сложилась в области, повлиять на уровень заболеваемости ГВ возможно лишь при проведении первоочередной вакцинации против этой инфекции подростков, по возможности сочетая ее с иммунизацией новорожденных детей и продолжая прививать лиц из «групп риска».

Основные положения выносимые па зашиту

Свердловская область — регион с высокой активностью эпидемического процесса гепатита В. Уровень заболеваемости ГВ в 1995-1998 гг. (56,7-62,7 на 100 тыс. населения) в 2.3 раза превышал тот, что имел место в 1991-1993 гг. (20,7-21,3) и был почти вдвое больше общероссийского.
Рост заболеваемости ГВ, значительное изменение возрастного состава заболевших (в последние 4 года до 80 % из них — лица в возрасте 15-19 и 20-29 лет), активное вовлечение в эпидемический процесс школьников старших классов, учащихся ПТУ и студентов связан с существенным изменением структуры путей передачи НВ-вируса. Имеет место значительное уменьшение удельного веса больных ГВ, у которых заражение НВ-вирусом связано с переливанием крови и/или ее препаратов (до 0,3 % в 1998 г. от общего числа заболевших), а также проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях (81,2% — в 1994 г. и 16,4% — 1998 г.). Вместе с тем, в последние годы резко выросло число больных острым ГВ, инфицированных при внутривенном введении наркотиков (почти половина больных’острым ГВ 1997-1998 гг. были заражены НВ-вирусом таким путем, в то время как в 1994 г. — только 4,6%). Эти данные объясняют значительное увеличение активности эпидемического процесса ГВ в области.

Острота и современные особенности эпидемической ситуации с ГВ в Свердловской области дают основание главную роль в борьбе с НВ-вирусной инфекцией в этом регионе в настоящее время отдать вакциноп-рофилактике. Применение вакцин против ГВ может быть успешным лишь при условии их использования не только среди лиц, составляющих «группы риска», но и среди подростков (желательно нескольких возрастных групп) и всех новорожденных детей.
Осуществление впервые в России в 1996-1998 гг. такого построения работы по специфической профилактике ГВ в одном из городов Свердловской области с высокими показателями заболеваемости (119,9 на 100 тыс. населения) привело к их снижению через 2 года после вакцинации 13-17 летних подростков в 2,9 раз, а в возрастной группе привитых в 9 раз. В соседних городах, где иммунизацию против ГВ не проводили, снижения заболеваемости отмечено не было. Через 3 месяца после завершения курса вакцинации анти-HBs в протективных титрах выявлены у 96.1% привитых, через 1,5 года — у 94,5%. Манифестных форм ГВ среди вакцинированных зарегистрировано не было.
Результаты компьютерного моделирования эпидемического процесса ГВ в Свердловской области на период до 2030 года подтверждают большую эффективность выбранной стратегии вакцинопрофилактики ГВ, свидетельствуют, что ее реализация приведет к существенному снижению показателей заболеваемости как острым ГВ, так и уровня носи-тельства НВ-вируса в популяции.

Внедрение результатов диссертационной работы п практику

Проведенные исследования позволили получить результаты, которые нашли отражение в следующих документах:

— Свердловской областной программе «Вакцинопрофилактика ге
патита В» и методических рекомендациях по вакцинопрофилактике ГВ,
утвержденных приказами ОблЦГСЭН и Департамента здравоохранения
от 07.12.95 г. № 01/1-312 и 302-п;

Законе «О вакцинопрофилактике населения Свердловской области», принятым областной Думой 19 сентября 1995 г.;

целевой областной программе «Вакцинопрофилактика», принятой в январе 1998 г. на заседании правительства Свердловской области;

— постановлении главного государственного санитарного врача
Свердловской области «О мерах по предупреждению заболеваемости ге
патитом В среди медицинских работников» от 26.11.97 г. №01/2-17п.

— методическом письме «О недостатках в организации и проведении
эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В и С»
г. №5/05-76;

приказе Департамента здравоохранения Свердловской области «О введении регистрации острых вирусных гепатитов сочетанной этиологии и хронических гепатитов на территории Свердловской области» №01/1-18 от 20.01.98 г.;

приказе ОблЦГСЭН и Департамента здравоохранения Свердловской области от 01.04.98 г. №01/1-89-100п «О календаре профилактических прививок Свердловской области».

Согласно этим документам на 5 территориях Свердловской области в 1997-1998 гг. внедрена в практику вакцинация против ГВ новорожденных, подростков и лиц, составляющих «групп риска». На остальных территориях области продолжается осуществление вакцинации лиц из групп высокого риска инфицирования НВ-вирусом. Всего на 01.01.99г. привито 66681 человек, что составляет 1,6% населения области.

Апробация работы

Материалы работы были доложены на Всероссийском съезде эпидемиологов микробиологов, паразитологов (январь 1997 г.), Международном Фальк симпозиуме (21-22 июня 1996 г., стендовый доклад), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы вак-цинопрофилактики» (15-16 мая 1996 г. Екатеринбург), П-ой Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, D и G — проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1997 г.), Второй региональной конференции с международным участием «Практика вакцииопрофилактики вирусных гепатитов» (Екатеринбург, 1998 г.), областных совещаниях эпидемиологов, инфекционистов, педиатров (1996, 1997, 1998 гг.), научно-практической конференции, посвященной вирусным гепатитам (сентябрь 1996г., г. Челябинск), заседании областного общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (сентябрь 1996 г, Екатеринбург), VI национальном конгрессе «Человек и лекарство» (апрель 1999 г., Москва), научной конференции с международным участием «Вирусные инфекции — эпидемиология и профилактика на рубеже XXI века» (апрель 1999 г., С-Петербург) Ш-ей Российской научно-практической конференции с международным участием «Гепатиты В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики» (Москва, июнь 1999 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, из них — 16 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы, состоящего из 1Q работ отечественных иэд?зарубежных авторов. Диссертация изложена на /$Є страницах машинописного текста, включает 2$ таблиц и 2$, рисунок.