Кто уже выздоровел от гепатита с

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

• D168 (NS3);
• L31 (NS5A);
• Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

1. ВИЧ-инфекция;
2. резистентность возбудителя к медикаментам;
3. период менопаузы у женщин;
4. сахарный диабет 2 типа;
5. хронические заболевания ЖКТ;
6. досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
7. сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
8. прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
9. тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
10. несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

• женщины и мужчины с ожирением;
• наркозависимые;
• ВИЧ-положительные;
• дети с врожденным гепатитом С;
• люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

• повышенная утомляемость;

• отсутствие аппетита;

• дискомфорт в подреберье справа;

• изжога;

• расстройства стула;

• быстрое насыщение;

• нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

• желтушность кожи;

• лихорадочное состояние;

• боли в правом боку;

• покраснение ладоней;

• постоянные запоры;

• головные боли;

• сосудистые звездочки на лице;

• раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

1. причину рецидива;
2. генотип и субтип ВГС;
3. наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

• фиброзом;

• жировым гепатозом;

• портальной гипертензией;

• брюшной водянкой;

• недостаточностью печени;

• печеночной энцефалопатией;

• кишечными кровотечениями;

• коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

1. Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
2. Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
3. Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

• Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
• Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
• Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

• Софосбувир;

• Велпатасвир;

• Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

• отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

• соблюдать правила личной гигиены;

• исключить случайные сексуальные связи;

• следить за иммунитетом;

• не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Я вылечился от гепатита С!
Об этом свидетельствуют результаты анализов полученных по истечению 4 месяцев после окончания лечения. В результатах исследования так и написано « ПЦР. Вирус гепатита C (Roche, Real-time, количеств. определение) — не обнаружен».
Как все началось? Наверное, как и у всех. Неожиданно… Весной 2013 года решил сходить на УЗИ, проверить состояние внутренних органов. Первый вопрос врача: «Вы болели когда-то гепатитом?». Отвечаю: – «Нет». Он рекомендует мне сдать кровь, т.к. в печени есть изменения, которые указывают на наличие гепатита С в организме. Назвать состояние шоком – это ничего не сказать. Иду в поликлинику, сдаю анализы – подтверждается. Сдаю анализы в Киеве – тоже подтверждают. В Одесской лаборатории Синэво — тоже подтвердили (генотип 1b).
Для тех, кто попадает в такую ситуацию, рекомендую сдать анализы сразу в нескольких независимых лабораториях, дабы не стать жертвой недобросовестных врачевателей и исключить возможность кому-то поставить вам ложный диагноз и заработать на вашем бессмысленном лечении. Лечение дорогое (очень дорогое) так что всегда найдутся желающие вытянуть деньги с вашего кошелька.
Конечно же, возник вопрос – где я заразился и когда? Но ответ найти невозможно. За последние 5 лет я точно на гепатит не проверялся. А источников заражения не так уж и мало. Главное жену не заразил, т.к. гепатит С передается также половым путем. Проанализировал мои походы к стоматологу и сделал вывод, что с наибольшей вероятностью занесли мне эту заразу при лечении зубов.
Первое что я сделал — нашел врача, который на протяжении всего лечения следил за моим состоянием и регулировал дозу лекарства, т.к. изменения в организме происходят стремительно и, причем, не в лучшую сторону. А также необходимо чтобы врач определил какое лечение у вас будет : двухпрепаратное или трехпрепаратное.
Я прошел лечение тремя препаратами: делал уколы Интерфероном и принимал Рибавирин. Через месяц после начала лечения (июнь 2013) добавился к приему Виктрелис, т.к. первые два препарата вирусную нагрузку не снизили.
Второе, что рекомендую сделать, найти сразу необходимую сумму денег на весь курс лечения. А у кого обнаружен генотип 1b — лучше сразу на трехпрепаратное лечение, т.к. поиском денег заниматься в процессе лечения будет сложно. Надеяться на то, что потом продам машину или квартиру — не советую, т.к. деньги заканчиваются всегда в самый неподходящий момент и придется все продавать на скорую руку за любые деньги, т.к. лечение прерывать нельзя. А еще деньги понадобятся не только на лекарства — прием у доктора, сдача анализов практически еженедельно, один только ПЦР для определения количества вируса в крови на аппарате Roche стоил 900 грн во время моего лечения.
Важно чтобы в период лечения вас морально поддерживали близкие для вас люди. Психологическое состояние и так будет плоховатым, а с началом лечения изменения будут ощущаться еще больше. Положительные эмоции вам будут необходимы как воздух. Это даст вам возможность избежать депрессии.
Также необходимо будет выбрать день недели, с которого вы начнете лечение. Пропускать прием лекарств и изменять время укола не рекомендуется. А минимум за пол года придерживаться этого режима будет сложно (непредвиденные поездки, командировки, праздники и т.д.). Если у вас работа ответственная, и вы не можете пропускать работу в будние дни – выбирайте время уколов вечером в пятницу, т.к. в субботу и воскресенье у вас будет состояние как при гриппе на протяжении всего лечения. Я для себя выбрал день приема уколов в среду, чтобы на выходные иметь возможность проводить время с семьей и выходить в понедельник на работу без болезненных ощущений.
Еще желательно определиться со временем года. Летом лечение переносить тяжелее, на солнце вообще находиться физически невозможно. Организм подвержен обезвоживанию и пить хочется постоянно. Если прохладно – то аж подбрасывает в лихорадке, а в свитере летом ходить не совсем удобно.
После приема уколов первая ночь была для меня самой тяжело переносимой на протяжении первой половины лечения, потом почему-то стало хуже на вторую ночь после приема укола на протяжении второго срока лечения.

Побочные эффекты, которые возникают на протяжении лечения:
-гриппоподобный синдром (первые два дня после укола на протяжении всего срока
лечения);
-ломота суставов и мышечные боли (у меня ощущались только в ногах);
-выпадение волос (даже бриться стал реже);
-потеря веса с 76 до 70 кг за первые два месяца, потом вес стабилизировался;
-иногда головная боль (очень редко);
-сухость и зуд кожи в результате сильного обезвоживания организма;
-в середине срока лечения аллергическое раздражение кожи живота в местах уколов,
дикая чесотка, практически все тело покрылось маленькими красными пятнами. Начал
принимать антиаллергенные таблетки и делать уколы в ногу, через месяц все прошло.
Потом продолжил делать уколы в живот.
-невозможно переносить запах некоторой бытовой химии, пришлось даже подбирать
мыло;
-при подготовке шприца к уколу меня выворачивало от запаха спирта, которым
пропитаны дезинфицирующие салфетки;
-резь в глазах, невозможно долго фокусировать зрение на неподвижном предмете;
-сильная слабость, тяжело подняться пешком даже на второй этаж;
-всю ночь необходимо бегать в туалет, тебя сушит – ты пьешь, пьешь – бегаешь в туалет;
-эмоциональные проблемы — от крайнего сострадания к людям и окружающему миру, до
ненависти к ним, хотя у меня как таковой депрессии не было;
-первые месяцы после укола обострялся вирус Герпеса, потом высыпания прекратились до
конца лечения;
-заметил, что память начало отшибать, причем конкретно;
-начались проблемы с зубами, сильная потеря кальция, к концу лечения сладкое
невозможно кушать;
-в последний месяц лечения развилась бессонница, засыпал я хорошо, но в середине ночи,
после первого подъема в туалет, заснуть было уже тяжело.

Что могу сказать — в конце моего лечения, а это январь 2014г., я чувствовал себя засушенным химическим существом, состоящим из всех побочных эффектов лечения.

Последствия лечения:
-Ночью невозможно нормально спать – сильно жарко, когда раскрываешься – холодно, видимо нарушилась терморегуляция организма. Практически, но не полностью, прекратилось через два месяца после окончания лечения.
-Боли в мышцах и суставах ног начали проходить через два месяца после лечения.
-Прилив сил почувствовал только через месяц после лечения
-Бессонница. Первое время — каждую ночь, а уже через два месяца одна-две ночи в неделю.
Через месяц после окончания лечения проверил на УЗИ внутренние органы – изменений практически нет. Печень как была увеличенной так такой и осталась. Прежний вес вернулся спустя 4 месяца.

А сегодня даже не верится что у меня все это уже в прошлом.