Курсовая на тему беременность и гепатит с

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãåïàòèò (Hepatitis) — ýòî ïîíÿòèå, îáîçíà÷àþùåå ïîðàæåíèå ïå÷åíè ñ ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ. Âîñïàëåíèå ïå÷åíè ìîæåò áûòü âûçâàíî ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, èíôåêöèîííûìè è àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè.

Âèðóñíûé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, âûçâàííîå âèðóñàìè. Ìíîãèå âèðóñû ïîðàæàþò ïå÷åíü. Ýòî è ãðèïï, è ýíòåðîâèðóñû, è öèòîìåãàëîâèðóñ, è ÂÈ×. Îäíàêî ñåãîäíÿ ìû ïîãîâîðèì ëèøü î çàáîëåâàíèÿõ, âûçâàííûõ îïðåäåëåííûìè âîçáóäèòåëÿìè, êîòîðûå òàê è íàçûâàþòñÿ — âèðóñû ãåïàòèòà. Õîòÿ âèðóñíûé ãåïàòèò âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî, áåðåìåííûå æåíùèíû çàáîëåâàþò èì â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì íåáåðåìåííûå. Êðîìå òîãî, ó áåðåìåííûõ âèðóñíûå ãåïàòèòû ïðîòåêàþò òÿæåëåå è ïðåäñòàâëÿþò ñåðüåçíóþ îïàñíîñòü äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà: âèðóñ ãåïàòèòà A (ÂÃÀ), âèðóñ ãåïàòèòà  (ÂÃÂ), âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (ÂÃÑ), D (ÂÃD) è Å (ÂÃÅ). Èìåþòñÿ äîñòàòî÷íî ÷åòêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î âèðóñíîì ãåïàòèòå F è G. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ãåïàòèòû À,  è Ñ.

ÂÃÀ ïåðåäàåòñÿ ñ ïèùåé è âîäîé. Òèïè÷íàÿ «áîëåçíü ãðÿçíûõ ðóê». Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ 9-40 äíåé. Çàáîëåâàíèå èìååò ñåçîííîñòü — èþëü-àâãóñò, îêòÿáðü-íîÿáðü. Áîëüíîé ãåïàòèòîì À çàðàçåí â êîíöå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è â íà÷àëüíîé ñòàäèè áîëåçíè.

Âàïåðåäàåòñÿ îò áîëüíîãî èëè âèðóñîíîñèòåëÿ ñ êðîâüþ è âñåìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè: ñïåðìîé, ñëþíîé, ìî÷îé, ìîëîêîì. Ýòî îäíà èç èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì. Áîëüøå âñåãî ðèñêóþò çàáîëåòü òå, êòî ÷àùå âñåãî îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ: ìàëåíüêèå äåòè, ïîæèëûå ëþäè è áåðåìåííûå æåíùèíû. Èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå ëþáîé ôîðìîé ãåïàòèòà Â, à òàêæå çäîðîâûå íîñèòåëè ÂÃÂ.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 6 íåäåëü äî 6 ìåñÿöåâ. Ñåçîííîñòè çàáîëåâàåìîñòè íåò. ãåïàòèò ñèìïòîì áåðåìåííîñòü ïðîôèëàêòèêà

ÂÃÑ òàêæå ïåðåäàåòñÿ ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî. Ðàíüøå ãëàâíûì èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèÿ áûëè äîíîðñêàÿ êðîâü è ïðåïàðàòû êðîâè, îäíàêî áëàãîäàðÿ ââåäåíèþ êîíòðîëÿ äîíîðñêîé êðîâè, áîëüøàÿ ÷àñòü ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ, èñïîëüçóþùèõ íåñòåðèëüíûå øïðèöû.  îòëè÷èå îò Âàîí î÷åíü ðåäêî ïåðåäàåòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ, òîëüêî â ñëó÷àå êàêèõ-ëèáî òðàâì íà ïîëîâûõ îðãàíàõ.

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðèñê ïðèîáðåòåíèÿ èíôåêöèè ãåïàòèòà Ñ âîçðàñòàåò ñ ðîñòîì ÷èñëà ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 1-6 ìåñÿöåâ.

Ñèìïòîìû ãåïàòèòà

Ãåïàòèò À. Ïîñëå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, íàñòóïàåò êîðîòêèé ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Çàáîëåâøèõ ìîãóò áåñïîêîèòü ñèìïòîìû, ïîõîæèå íà ãðèïï èëè ïèùåâîå îòðàâëåíèå. Ñïóñòÿ 3-5 äíåé, ó ïîëîâèíû ïîÿâëÿåòñÿ æåëòîå îêðàøèâàíèå ñêëåð, ñëèçèñòûõ, êîæè. Ìî÷à ñòàíîâèòüñÿ òåìíîé, à êàë ÷àùå îáåñöâå÷èâàåòñÿ. Ñàìî÷óâñòâèå îñòàåòñÿ õîðîøèì, íåêîòîðûõ áåñïîêîèò ñëàáîñòü, òîøíîòà, áîëè â æèâîòå.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü. ×àùå âñåãî çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì.

Ãåïàòèò B. Ñèìïòîìû ïîõîæè íà ãåïàòèò À, íî âûðàæåíû ñèëüíåå. Ïðåäæåëòóøíàÿ ñòàäèÿ äëèòñÿ 14 äíåé.  æåëòóøíóþ ñòàäèþ, êðîìå îïèñàííûõ âûøå ñèìïòîìîâ, ïðèñîåäèíÿåòñÿ êîæíûé çóä, âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ, êðîâîòî÷èâîñòü, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ. Ó î÷åíü ìàëîãî ÷èñëà áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ñìåðòè. Åñëè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íå íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå, òî ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé. Ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò ñåáÿ çäîðîâûì, îäíàêî çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ÷òî ìîæåò áûòü âûÿâëåíî ïðè ñïåöèàëüíîì ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè. Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ìíîãî ëåò.

Ãåïàòèò Ñ. Îñòðàÿ ôàçà áîëåçíè ïðîòåêàåò î÷åíü ëåãêî, ÷àùå âñåãî íåçàìåòíî äëÿ áîëüíîãî. Ê ñîæàëåíèþ, ÷àùå âñåãî (â 85%) ãåïàòèò Ñ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé. Ó ïÿòîé ÷àñòè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì ðàçâèâàåòñÿ öèððîç ïå÷åíè.

Ïîñêîëüêó îñòðûé ãåïàòèò Ñ ÷àùå âñåãî îñòàåòñÿ íåçàìå÷åííûì, áîëåçíü âûÿâëÿþò íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, ÷òî äàëî îñíîâàíèå íàçûâàòü ÂÃÑ «ëàñêîâûì óáèéöåé».

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïî ñèìïòîìàì íåâîçìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ îïðåäåëèòü, êàêèì âèäîì ãåïàòèòà ñòðàäàåò áîëüíîé.

Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè

Âèðóñíûå ãåïàòèòû — ýòî áîëåçíü ìîëîäûõ. Ïîýòîìó ñèòóàöèÿ, êîãäà ýòà áîëåçíü âûÿâëÿåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, íå ÿâëÿåòñÿ ðåäêîé. 70% ãåïàòèòîâ áåðåìåííûõ — ýòî ãåïàòèòû, ïåðåäàþùèåñÿ ñ êðîâüþ (Â è Ñ).

Îáùåé îñîáåííîñòüþ âñåõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, ïðîòåêàþùèõ íà ôîíå áåðåìåííîñòè, ÿâëÿåòñÿ áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå, ïðè÷åì òÿæåñòü íàðàñòàåò ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà áåðåìåííîñòè.

Îñòðûé ãåïàòèò ó áåðåìåííûõ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé âûêèäûøà èëè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íàñòóïàåò â ðàçãàð áîëåçíè ïðè òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè è ïðèâîäèò ê ðåçêîìó óòÿæåëåíèþ áîëåçíè. Ó÷èòûâàÿ ýòî, èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíî. Áîëåå òîãî, äàæå ðîäû â ñðîê, åñëè îíè ïðèõîäÿòñÿ íà îñòðóþ ñòàäèþ áîëåçíè òàêæå íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà òå÷åíèå ãåïàòèòà.  ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ó òàêèõ æåíùèí ãîðàçäî ÷àùå îòìå÷àþòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, êîòîðûå î÷åíü ïëîõî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.

Ãåïàòèò ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ïëàöåíòå, ïðèâîäÿùèõ ê êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è çàìåäëåíèþ ðàçâèòèÿ ïëîäà.

Âðîæäåííûé ãåïàòèò

Ê ñ÷àñòüþ, íè îäèí èç âèðóñîâ ãåïàòèòîâ íå îáëàäàåò òåðàòîãåííûì äåéñòâèåì, ò.å. íå âûçûâàåò ïîðîêè ðàçâèòèÿ ó ïëîäà. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ïðèñóùà ãåïàòèòàì, ñâÿçàííûì ñ êðîâüþ (Â, Ñ, D è G). ÂÃÀ íå ïåðåäàåòñÿ îò ìàòåðè ïëîäó.

Çàðàæåíèå äåòåé ìîæåò ïðîèñõîäèòü îò ìàòåðåé áîëüíûõ êàê îñòðûì, òàê è õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â, à òàêæå âèðóñîíîñèòåëåé. Âàïðîõîäèò ÷åðåç ïëàöåíòó, ïîýòîìó âîçìîæíî âíóòðèóòðîáíîå çàðàæåíèå ïëîäà. Åñëè ãåïàòèò âîçíèêàåò â I è II òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ íåâåëèêà, åñëè â III òðèìåñòðå — ðèñê ñîñòàâëÿåò 25-50%.  ýòîì ñëó÷àå äåòè ðîæäàþòñÿ íåäîíîøåííûìè è ìàëîâåñíûìè. Îäíàêî ïðåèìóùåñòâåííî äåòè èíôèöèðóþòñÿ â ðîäàõ (îêîëî 90-95% âñåõ èíôèöèðîâàííûõ äåòåé). ×àñòü äåòîê òàê è îñòàåòñÿ âèðóñîíîñèòåëÿìè, íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ãåïàòèòà ó íèõ íå íàáëþäàåòñÿ, ó ÷àñòè ïðÿìî ñ ðîæäåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ òèïè÷íàÿ êëèíèêà ãåïàòèòà ñ ñèëüíîé èíòîêñèêàöèåé. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà  ìåæäó äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå è èñêóññòâåííîå, ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ.

Ãåïàòèò Ñ ïåðåäàåòñÿ ïëîäó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â 1-5% ñëó÷àåâ. Âî âðåìÿ ðîäîâ îí ïåðåäàåòñÿ ðåæå, ÷åì ãåïàòèò Â, ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå òàêæå áåçîïàñíî, åñëè íåò òðàâì ñîñêîâ. ×àñòî ó íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà âûÿâëÿþòñÿ â êðîâè àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ áåç ðåàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ, êîòîðûå èñ÷åçàþò ê 18-ìó ìåñÿöó æèçíè.  öåëîì, ãåïàòèò Ñ ó ìàëåíüêèõ äåòåé ïðîòåêàåò ãîðàçäî áîëåå áëàãîïðèÿòíî, ÷åì ó âçðîñëûõ.

Âåäåíèå áåðåìåííîñòè

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ íîâîðîæäåííûõ âñå áåðåìåííûå äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà íàëè÷èå ìàðêåðîâ ê âèðóñíûì ãåïàòèòàì íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Îäíàêî íà ïðàêòèêå òàêèå òåñòû ïðîâîäÿòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè åñòü èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè. Èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî â îñòðîé ñòàäèè âñåõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, ïðè óãðîçå ïðåðûâàíèÿ ïðèêëàäûâàþò âñå ñèëû äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè. Ñïåöèôè÷åñêîå ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ãåïàòèòîâ èíòåðôåðîíîì è ðèáàâèðèíîì ïðè áåðåìåííîñòè ñòðîãî çàïðåùåíî. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ðèáàâèðèí îáëàäàåò òåðàòîãåííûì ñâîéñòâîì, à äåéñòâèå èíòåðôåðîíîâ íà ðàçâèòèå ïëîäà íå èçó÷àëîñü. Çà÷àòèå ðåêîìåíäóåòñÿ íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè òàêèì æåíùèíàì íàçíà÷àþò áåçîïàñíûå ãåïàòîïðîòåêòîðû (ýññåíöèàëå, õîôèòîë, êàðñèë). Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ñïåöèàëüíîé äèåòå.

Ðîäû ó ðîæåíèö ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ïðîâîäÿò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðîäèëüíûõ äîìàõ èëè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ ðîääîìîâ ñî ñòðîãèì ñîáëþäåíèåì ïðîòèâîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ãåïàòèòîì íåñêîëüêî íèæå ïðè ïëàíîâîì êåñàðåâîì ñå÷åíèè, ÷åì ïðè åñòåñòâåííûõ ðîäàõ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ãåïàòèòîì  ïðîâîäÿò âàêöèíàöèþ â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ðîæäåíèÿ, à òàêæå óæå â ðîäçàëå ââîäÿò ãàììà- ãëîáóëèí ïðîòèâ ÂÃÂ. Ýòè ìåðû ïðåäóïðåæäàþò ðàçâèòèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà  â 90% ñëó÷àåâ. Ê ñîæàëåíèþ, ïîäîáíûå ìåðû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ íå ðàçðàáîòàíû.

Äåòåé îò ìàòåðåé ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ íàáëþäàþò äåòñêèå èíôåêöèîíèñòû. Îêîí÷àòåëüíî óñòàíîâèòü, ïðîèçîøëî ëè çàðàæåíèå ðåáåíêà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ìîæíî òîëüêî ê äâóì ãîäàì.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À ó áåðåìåííûõ çàêëþ÷àåòñÿ â ñîáëþäåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è èñêëþ÷åíèè êîíòàêòîâ ñ æåëòóøíûìè áîëüíûìè.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà  è Ñ ñâîäèòñÿ ê ñâîåâðåìåííîìó îáñëåäîâàíèþ æåíùèí, ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü, íà ìàðêåðû ãåïàòèòà è ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ (èíúåêöèÿõ, îïåðàöèÿõ, ïåðåëèâàíèè êðîâè). Êîíå÷íî, íåëüçÿ çàáûâàòü î âûñîêîì ðèñêå ïðè óïîòðåáëåíèè èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ è áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ êîíòàêòàõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…