Лабораторная диагностика при лечении гепатита в

Гепатит B – это воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Проявляется острым или хроническим течением с проявлением общих симптомов, свойственных болезням печени. Развитие гепатита B не связано с большим уровнем потребления алкоголя или неправильным питанием. Возбудитель – гепаднавирус. Диагностики гепатита В опирается на сбор анамнеза, выявление клинических данных и лабораторных исследованиях.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – опасное вирусное заболеваний, поражающее орган фильтрации человека – печень. Поздняя диагностика может сильно ухудшить качество жизни человека и даже привести к смерти от гепатита В. Поэтому ранняя профилактическая диагностика способна качественно улучшить жизнь больного, выявить присутствие чужеродного агента в крови. Назначение поддерживающей терапии в ранние сроки развития заболевания повышает шанс сохранить жизненный уровень на прежнем уровне.

Причины заболевания

Возбудителем гепатита в организме человека – опасный вирус из семейства гепадновирусов. Характерное свойство вируса, сохраняться во биологических жидкостях, вырабатываемых организмом. Это стоит учитывать при постановке диагноза, исключая возможный риск человека контактировать с инфицированной жидкостью.

Причины возникновения тесно связаны с факторами передачи агента.

Передача возбудителя происходит:

  1. Гематогенным путем. При донорстве в момент переливания крови и ее плазмы или форменных элементов есть возможность заразиться.
  2. Несоблюдение правил асептики и антисептики при использовании игл и шприцов. Случай заражения характерен для лиц, употребляющих наркотики в инъекционном виде.
  3. Половой путь. Устойчивость вируса гепатита в сперме или предэякуляте очень велико. Данный способ заражения наиболее часто проявляется у партнеров, практикующих незащищённый секс.
  4. Внутриутробный. Передача вируса происходит от зараженной женщины через плаценту прямиком плоду, в результате чего ребенок рождается уже заболевшим.
  5. Наличие одного из пунктов в анамнезе пациента может стать причиной для подозрения на гепатит.

Диагностика гепатита В

Подтверждают диагноз на основе данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторных исследований. Решающим пункт в диагностике – лабораторное исследование крови больного серологическим методом. Опасность заболевания в силу вирусной этиологии требует комплексного перечня исследований на основе которых устанавливаются тонкости возникшего заболевания и назначается терапия.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза является мощным оружием в руках лечащего врача. Получение информации об условиях жизни больного, обиходе и причинах обращения за помощью – важны. Стоит обратить на факторы передачи заболевания. Это поможет подтвердить возможность проникновения вирусного агента в организм. Возможное донорство пациента, употребление наркотиков или незащищенный секс – все это может стать почвой для подозрения на заражение возбудителем вирусного гепатита.

Осмотр больного

Осмотр больного дает возможность обнаружить специфические для болезни симптомы. Вирусный гепатит проявляется в виде острого и хронического течения. Инкубационный период составляет около 60-120 дней.

При остром течении характерные признаки следующие:

  1. Желтушность. Слизистые конъюнктивы и ротовой полости приобретают желтый цвет, при тяжелом проявлении желтый оттенок приобретает и кожа.
  2. Апатия. Человек вяло реагирует на внешние раздражители, склонен к сонливости, потере аппетита и интереса к жизни.
  3. Снижения функций желудочно-кишечного тракта. Симптом проявляется в виде запоров, тяжести в животе и метеоризме.
  4. Воспалительные образования на кожном покрове. Артриты и артрозы.

Отдельно стоит отметить состояние печени – пальпация указывает на ее увеличение и даже болезненность, область правого подреберья становится чувствительной, местная температура выше нормы.

Хроническое течение наиболее опасно для человека. Подобное проявление болезни нередко приводит к смерти в силу отсутствия осведомленности больного о своем статусе. Также, хронически больной пациент, служит потенциально опасным носителем – передача возбудителя другому человеку может стать полной неожиданностью.

Хроническое течение характеризуется низкой болевой реакцией в области печени, временами снижением функции активности желудка или кишечника.

Лабораторные методы диагностики

Часто лабораторная диагностика вирусного гепатита связана именно с проведением исследования биологических материалов пациента.

Лабораторные исследования – это гарант постановки точного диагноза. Только проверка крови больного на гепатит В способна подтвердить диагноз.

Наиболее применяемыми материалами, используемыми в лабораторных исследованиях на гепатит б, является кровь больного, а также отобранные образцы печеночной ткани для диагностики.

Читайте также:  Инфицирован гепатитом с как вылечиться

Биохимический анализ крови

Для анализа крови берется исключительно венозная составляющая. Учитываются показатели, указывающие на работу печени – билирубин, аланинаминотрансфераза(АЛТ) и аспартатаминотрансфераза(АСТ). При увеличении количества указанных пунктов можно говорить о нарушениях в работе органа и его поражении вирусным агентом.

Серологическое исследование крови

Метод основан на исследовании крови на наличие антигенов и антител, образующихся в крови при проникновении чужеродного организма. Для исследования производится забор цельной венозной крови, из которой выделяют красные кровяные тельца – эритроциты. Именно в данных клетках происходит обнаружение комплекса антиген-антитело.

Наиболее часто встречаются следующие виды антигенов, характерные для гепатита В:

  1. НВеАg – данный вид антигена коварен. С одной стороны – присутствие говорит о повышении защитных свойств внутренней среды организма, выздоровлении и снижении вирусной активности, с другой – может характеризовать процесс перетекания клинической формы в хроническую.
  2. Постановка диагноза на вирусный гепатит б может основываться только по единственному маркеру – НвсIgM, так как только он является гарантом положительного или отрицательного диагноза заболевания.

Метод полимеразной цепной реакции или ПЦР

Этот метод основывается на выявлении следов ДНК вируса, которые обладают способностью методично копировать участки обнаруженного следа возбудителя и идентификации.

Часто этот способ применяют уже после проведения серологических исследований. Метод ПЦР дает возможность оценить, насколько положительно влияет на организм назначенное врачом лечение.

Инструментальные

Один наиболее применяемый инструментальный метод диагностики гепатита – гистологический. Исследование ткани больного – сложная процедура. Она применяется на самых последних этапах диагностики. Для исследования необходимо получение образца ткани пациента или проведение биопсии. Метод отличается своей болезненностью и требует мастерства проводящего процедуру специалиста. Полученный участок печеночной ткани исследуется на уровень инфекционной плотности и характера ткани – количественных изменений в гепатоцитах, замещении печеночной ткани соединительной или жировой.

Вспомогательным инструментальным методом выявления может быть проведение ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Сравнение и исключение заболеваний с похожими признаками дает способ поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию.

Дифференцируют гепатит В следующим образом:

  • цирроз печени;
  • абсцесс печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гепатиты иной этиологии и вызванные другими штаммами вирусов;
  • отравления разной этиологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможна ли ошибка при диагностике гепатита В?

Диагностика гепатита Б – сложный процесс, требующий специфического внимания клинициста при исследовании. Чуткость, которая прикладывается при анализе полученных данных, дана не каждому лечащему врачу. Поэтому случаи ошибок не редки.

Обратите внимание насколько полно назначаются исследования лечащим врачом. Выводы о состоянии здоровья, основанные на общем осмотре, говорят о возможной некомпетентности медика в вопросах диагностики.

Что делать если обнаружили гепатит В?

Даже ведение добропорядочного образа жизни не способно защитить человека от заражения гепатитом В. Не падайте духом – заболевание не приговор. Утрите слезы и действуйте. Для поддержания уровня жизни возникнет необходимость строгого режима – изменения в питании, гигиене и быте.

Потребление необходимого перечня лекарственных средств плотно войдет в обиход, а посещение врачей будет проходить регулярно. Однако, не стоит расстраиваться – жизнь не закончена. Соблюдение перечня правил и профилактических мер оставят вас таким же равноправном членом общества.

Делая выводы, отмечено, что диагностика на гепатит B должна проводится комплексно. В число методов включены как клинические способы, так и лабораторные методы диагностики, способные указать на присутствие возбудителя в организме больного. Подтвердить гепатит В можно только при проведении лабораторного исследования венозной крови пациента. Диагностировать гепатит одним способом невозможно.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Заболевание представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. В половине случаев гепатит B протекает бессимптомно. Выявить носительство вируса позволяют специальные диагностические мероприятия.

Чем гепатит B отличается от других видов

Внедряясь в печеночные клетки (гепатоциты), возбудитель болезни (вирус HBV) выстраивает на их основе собственную ДНК и начинает активно размножаться, запуская тем самым аутоиммунный процесс. Стандартная терапия интерферонами в данном случае только усиливает аутоиммунный цитолиз ― разрушение клеток печени иммунной системой организма. Кроме того, гепатит B отличается от других форм болезни следующим:

  • Тяжелой форме инфицирования сопутствуют бурные начальные проявления. Молниеносное (фульминантное) течение гепатита B у пациентов приводит к летальному исходу.
  • Инфицирование новорожденного ребенка влечет переход болезни в хроническую форму.
  • У взрослых пациентов в 90% случаев патологический процесс удается купировать.
  • Хроническая форма болезни нередко становится причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
  • Ввиду однотипности вируса возможна вакцинация.
Читайте также:  Причины повышения билирубина при гепатите

Особенности течения болезни

Клинические проявления заражения обусловлены нарушением оттока желчи и детоксикационной функции печени. У части пациентов инфицирование сопровождается отравлением организма продуктами метаболизма, вызванного распадом гепатоцитов. Некоторые больные испытывают экзогенную интоксикацию, возникающую вследствие всасывания в общий кровоток токсинов, образующихся вследствие пищеварения.

Нарушение оттока желчи (холестаз) становится причиной развития желтухи. При ее появлении состояние пациента с гепатитом B резко ухудшается. Он испытывает нестерпимый кожный зуд, симптомы астении, диспепсии. Желтушный период болезни длится несколько месяцев. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие стадии вирусного гепатита HBV:

Стадия

Клинические проявления

Инкубационный период (длится 12-15 недель)

В клетках печени происходит активная репликация вируса. Симптомы отсутствуют

Продромальный период

Возникают неспецифические признаки инфекционного процесса: слабость, вялость, отсутствие аппетита, миалгия

Разгар

Проявляются специфические признаки: гепатомегалия (увеличение печени), желтушность склер, кожных покровов, интоксикационный синдром. На этой стадии можно осуществлять серологическую диагностику

Реконвалесценция (выздоровление)/переход болезни в хроническую форму

Выздоровление пациента сопровождается улучшением его состояния. Хронитизации болезни сопутствуют: субфебрильная температура, гепатомегалия, стойкое повышение активности печеночных трансаминаз, уровня билирубина

Пути проведения диагностики

Изначально врач ориентируется по клиническим проявлениям и жалобам пациента. Затем больному предлагается пройти обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть имеющиеся опасения. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов помогает выявить наличие соответствующих антигенов, антител и маркеров.

Оценить общее состояние пациента можно только после получения результатов комплексного обследования. На основе полученных сведений подбирается адекватный курс лечения.

В целом пути диагностики гепатита B следующие:

  • сбор анамнеза и физический осмотр пациента (пальпация);
  • лабораторные методы исследования крови;
  • инструментальная диагностика;
  • инвазивные и малоинвазивные методы.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре врач проводит скрупулезный опрос пациента. Во время беседы выясняется, присутствовало ли введение наркотических или иных препаратов внутривенно, проводилось ли ранее переливание крови. Отдельное внимание уделяется сексуальным отношениям предполагаемого больного. Кроме того, пациента спрашивают о перенесенных хирургических вмешательствах, контактах с носителями гепатита B. Если что-либо из названного имело место быть, уточняется когда и как долго происходило воздействие того или иного фактора.

Лабораторная диагностика гепатитов

Вирус (HBV) состоит из трех главных антигенов ― HBsAg, HBcAg, HBeAg, к которым организм вырабатывает антитела. Сегодня существует ряд анализов, помогающих выявить указанные маркеры. HBsAg является самым распространенным антигеном и обнаруживается в кровеносной системе еще во время инкубационного периода болезни. При переходе гепатита B в острую стадию этот маркер не определяется. Антитела к HBsAg начинают вырабатываться через несколько недель после инфицирования. Диагностика серологических маркеров вируса HBV осуществляется посредством:

  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР) ― метод выявляет генетический код вируса и его количество в 1 мл крови пациента, достоверный способ диагностики гепатита;
  • Иммуноферментного анализа (ИФА) ― способ определяет специфические антигены и антитела, требует верификации;
  • иммунохроматографический анализ ― тест на гепатит, который можно провести в домашних условиях.

Помните, отрицательный результат лабораторного исследования по НВsАg не исключает самого диагноза. Решающим звеном в этом вопросе является присутствие в крови пациента анти-НВс IgМ. Соответствующая диагностика проводится под конец преджелтушного периода. Присутствие анти-НВс IgМ свидетельствует о дальнейшем размножении вируса гепатита. В случае выздоровления указанный маркер не обнаруживается.

Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ. щелочной фосфатазы) назначается всем пациентам с подозрением на гепатит. При поражении печеночных структур меняется уровень глобулинов, билирубина, фибриногена, альбумина, протромбина. Иногда пациента направляют на коагулограмму ― комплексный анализ показателей свертываемости (коагуляции) крови. В случае, если этот параметр понижен или замедлен, существует вероятность воспаления печени.

Читайте также:  Умирает ли вирус гепатит с при кипячении

Общее исследование крови имеет важное значение в дифференциальной диагностике. Так, при алкогольном поражении печени у пациентов наблюдаются ярко выраженный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Вирусные гепатиты характеризуются вялотекущим воспалительным процессом, что практически не сказывается на количестве циркулирующих в крови лейкоцитов.

Определение вирусной нагрузки

Посредством этого исследования определяется стадия развития болезни, количество патогенных агентов. Фактически вирусная нагрузка показывает, сколько в крови пациента патогенных РНК. Полученный итог абсолютно достоверен и не требует верификации. Показатель РНК определяется при помощи качественного и количественного методов. Первый предоставляет возможность выявить гепатит, тогда как второй ― подобрать максимально эффективный курс лечения. С целью подсчета вирусных РНК применяют:

  • Количественный ПЦР ― способ помогает обнаружить в эритроцитарной массе даже незначительное количество зараженных клеток.
  • Метод разветвленной ДНК ― исследование применяется с целью подтверждения диагноза.
  • Транскрипционная амплификация (ТМА) ― достоверный метод определения вирусной нагрузки при гепатите B. ТМА отличается от предыдущих способов диагностики более низкой стоимостью.

Инструментальные методы

Эффективным методом диагностики гепатита является УЗИ печени. В ходе обследования врач на мониторе видит полную картину воспалительного процесса, что помогает ему оценить состояние органа. При необходимости дополнительно обследуется желудок, поджелудочная железа пациента. Недостатком УЗИ можно считать возможность наблюдать только поверхностные изменения органа.

Помимо ультразвукового исследования, активно применяется фиброэластография. Метод делает возможным наблюдение за динамикой гепатита. Фиброэластография проводится с помощью фиброскана, который вычисляет патологические изменения печени на клеточном уровне. Иногда данные, полученные в ходе этого исследования, более информативны, чем результаты биопсии.

Инвазивные методики

Если после проведенного комплексного обследования врач сомневается в диагнозе, проводится забор клеток (биоптата) печени. Биопсия ― рутинный метод диагностики, который применяется с прошлого века. Процедура проводится при помощи специальной иглы. Местная анестезия делает забор биологического материала безболезненным. Прокол производится в правую межреберную область. Полученный образец используется для изучения патологических изменений тканей печени.

Малоинвазивные тесты

Сегодня в качестве альтернативы традиционной биопсии применяются специально разработанные тесты. Они предоставляют возможность оценить степень повреждения печени, активность воспалительного процесса посредством обнаружения специфических биомаркеров венозной крови. Результаты таких исследований информативны и достоверны независимо от стадии гепатита. Существуют следующие разновидности тестов:

Название теста

Характеристика

Преимущества

Недостатки

ФиброТест (FibroTest)

Использует данные биохимического анализа для определения стадии фиброза

  • Возможность определения степени, стадии фиброза, стеатоза;
  • низкий коэффициент вариабельности результатов;
  • минимальные побочные эффекты;
  • отсутствие противопоказаний
  • Низкая информативность для пациентов с синдромом Жильбера, острым воспалением, гемолизом, острым гепатитом, подпеченочным холестазом;
  • невысокая прогностическая ценность при определении смежных стадий F2/F3.

АктиТест (ActiTest)

На основе показателей биохимического анализа крови определяет степень некровоспалительной активности

ФиброАктиТест (Fibro ActiTest)

Объединяет возможности предыдущих проб

Правила сдачи анализов

При направлении на диагностику гепатита B врач дает исчерпывающую информацию о том, как подготовиться к процедуре. Некоторые пациенты игнорируют такого рода рекомендации, считая их необязательными. От соблюдения правил сбора биологического материала зависит точность полученных в ходе диагностики данных. Ложные результаты могут служить причиной некорректного лечения гепатита. Во избежание подобной ситуации необходимо:

  1. поужинать за 8-10 часов до забора крови;
  2. накануне анализа исключить из рациона острую, жирную, соленую пищу;
  3. не употреблять алкоголь за день до процедуры;
  4. исключить тяжелые физические нагрузки;
  5. приостановить прием антибактериальных, химиотерапевтических препаратов за 10-14 дней до сдачи анализа.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник