Лабораторная диагностика вирусных гепатитов презентация
Слайд 1
Описание слайда:
Диагностика вирусных гепатитов
Слайд 2
Описание слайда:
Гепатит а
устанавливается на основании:
1) Расспроса больного и эпидемиологических данных:
контакт с больными желтухой за 7–35 дней до начала заболевания;
употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов;
обычно молодой возраст больных — 15–29 лет ;
2) Симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки)
микросимптомы: признаки ваготонии, зуд кожи и боли в правом подреберье;
3) Лабораторных данных:
гематологические сдвиги: лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ;
повышение в крови билирубина и печёночных ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аланинаминотранспептидазы (АсАТ), высокий показатель тимоловой пробы;
специфическим маркером гепатита А являются антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита А класса М ( анти-НАV IgМ или анти-ВГА IgМ), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3–6 мес;
анти-ВГА IgМ вырабатываются у всех больных гепатитом А, их обнаружение — ранний надёжный тест, позволяющий выявить любые варианты гепатита А и поставить диагноз до наступления желтухи.
Слайд 3
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
В продромальном периоде от:
гриппа и других ОРВИ;
энтеровирусной инфекций, пищевой токсикоинфекций;
тифо-паратифозных заболеваний, острого гастрита;
В желтушный период с:
желтушными формами инфекционного мононуклеоза;
лептоспироза, псевдотуберкулеза;
желтухами гемолитического, токсического генеза;
хроническим гепатитом и циррозом печени;
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Гепатит В
1) Эпид. данные:
внутривенное введение наркотических средств, переливания крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых,;
случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания;
2) Клин.данные: постепенное начало, длительный преджелтушный период с выраженной слабостью и нарушением пищеварения, боли в суставах и высыпания, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, увеличение печени.
3) Лаб.данные основывается на выявлении :
биохимических маркеров цитолиза, проба остаётся в норме. При сочетании гепатита В с Дельта-инфекцией мезенхимального воспаления, холестаза, и обнаружении маркеров ВГВ;
изменение гемограммы: лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение СОЭ;
в крови увеличиваются печёночные ферменты, а тимоловая (вирус гепатита D) заболевание начинается более остро и протекает тяжелее, с более выраженными симптомами и выраженными лабораторными изменениями;
Слайд 6
Описание слайда:
Наиболее достоверным подтверждением гепатита В является обнаружение иммуноглобулинов класса М (IgМ), которые выявляются параллельно с НвsАg. Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на НВsАg не исключает диагноза вирусного гепатита В. При сочетании острого гепатита В с гепатитом D, помимо вышеперечисленных маркеров, имеет значение обнаружение в крови маркеров дельта-вирусной инфекции методом ИФА. Возможно также выявление РНК вируса гепатита D методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Наиболее достоверным подтверждением гепатита В является обнаружение иммуноглобулинов класса М (IgМ), которые выявляются параллельно с НвsАg. Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на НВsАg не исключает диагноза вирусного гепатита В. При сочетании острого гепатита В с гепатитом D, помимо вышеперечисленных маркеров, имеет значение обнаружение в крови маркеров дельта-вирусной инфекции методом ИФА. Возможно также выявление РНК вируса гепатита D методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Слайд 7
Описание слайда:
Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеет иммуноферментный анализ (ИФА). Кроме того, в крови больного можно определить ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основное значение для определения вируса гепатита В является НВsАg, который появляется в крови еще до появления симптомов болезни и постоянно определяется в желтушном периоде.
Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеет иммуноферментный анализ (ИФА). Кроме того, в крови больного можно определить ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основное значение для определения вируса гепатита В является НВsАg, который появляется в крови еще до появления симптомов болезни и постоянно определяется в желтушном периоде.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Гепатит с
Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести следующее основные лабораторные и инструментальные методы обследования:
Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу (АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;
Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);
ПЦР (полимеразная цепная реакция — гепатит С) с целью определения РНК вируса;
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Биопсию печени;
Слайд 11
Описание слайда:
Биопсия печени
Биопсия печени
Это стандартный способ определить, имеются ли в печени повреждения. Процедура биопсии может быть некомфортной и иногда болезненной. При проведении биопсии, в поверхность печени через кожу в области подреберья вводится полая игла. Потом от печени забирается небольшой кусочек (несколько миллиметров) и вытягивается на конце иглы. Затем этот кусочек исследуется для того, чтобы определить уровень повреждения печени, если такое повреждение присутствует. Результаты биопсии обычно определяются в течение 2-х или более недель.
Биопсия печени является единственным, наиболее информативным способом определения показаний к началу лечения гепатита С.
УЗИ печени
УЗИ дает специалистам ценную информацию. При УЗИ видно, что происходит с печенью в настоящий момент. Например, УЗИ позволяет выявить начальные признаки цирроза печени, и это дает возможность вам и врачу своевременно начать лечение. Желательно проходить УЗИ 1-2 раза в год.
Важным моментом в оценке состояния организма при гепатите С является исследование состояния желчного пузыря. Этот орган расположен прямо под печенью, его работа тесно связана с работой печени. При гепатите С проблемы со здоровьем нередко связаны не столько с печенью, сколько с желчным пузырем. Так, например, боли в правом боку после грубых нарушений диеты чаще всего вызваны не воспалением в печени, а нарушением работы желчного пузыря. Наличие гепатита С может способствовать развитию воспаления в желчном пузыре – холецистита, который потребует отдельного лечения.
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать следующее:
Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать следующее:
Хроническая инфекция, то есть имеется инфекционный вирусный процесс, который вызвал не сильно выраженное поражение печени.
Перенесённая в прошлом инфекция. Положительный результат анализа может означать, что ранее сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма.
Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.
Слайд 14
Описание слайда:
Гепатит д
Определение ВГД в крови радиоиммунным и иммуноферментным методами не имеет существенного практического значения.
Для обнаружения ВГД в ткани печени используют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы анализа.
Основными являются серологические методы исследования с обнаружением в крови анти-ВГД.
При острой инфекции в крови обнаруживают анти-ВГД IgM, а затем в течение нескольких месяцев антитела-иммуноглобулины класса G. При хроническом гепатите анти-ВГД IgM выявляются в крови в высоком титре в течение всего периода репликации вируса.
Слайд 15
Описание слайда:
Гепатит е
Основанием для предположения о наличии гепатита Е является сочетание симптомов острого гепатита с особенностями заражения (пребывание за 2–8 недель до заболевания в специфическом для гепатита Е регионе, употребление там сырой воды, наличие подобных заболеваний среди окружающих).
Существенным подспорьем является отсутствие в сыворотке крови маркеров гепатитов А и В. Специфическим маркером, подтверждающим диагноз гепатита Е, являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа ИФА в сыворотке крови в остром периоде заболевания.
Источник
1. Диагностика вирусных гепатитов
ДИАГНОСТИКА
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
2. Гепатит а
ГЕПАТИТ А
устанавливается на основании:
1) Расспроса больного и эпидемиологических данных:
• контакт с больными желтухой за 7–35 дней до начала заболевания;
• употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов;
обычно молодой возраст больных — 15–29 лет ;
2) Симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и
расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение
на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки)
• микросимптомы: признаки ваготонии, зуд кожи и боли в правом подреберье;
3) Лабораторных данных:
• гематологические сдвиги: лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление
СОЭ;
• повышение в крови билирубина и печёночных ферментов аланинаминотрансферазы
(АлАТ) и аланинаминотранспептидазы (АсАТ), высокий показатель тимоловой
пробы;
• специфическим маркером гепатита А являются антитела (иммуноглобулины) к
вирусу гепатита А класса М ( анти-НАV IgМ или анти-ВГА IgМ), выявляемые с
помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней
болезни и далее в течение 3–6 мес;
• анти-ВГА IgМ вырабатываются у всех больных гепатитом А, их обнаружение —
ранний надёжный тест, позволяющий выявить любые варианты гепатита А и
поставить диагноз до наступления желтухи.
3. Дифференциальная диагностика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
В продромальном периоде от:
• гриппа и других ОРВИ;
• энтеровирусной инфекций, пищевой
токсикоинфекций;
• тифо-паратифозных заболеваний, острого гастрита;
В желтушный период с:
• желтушными формами инфекционного
мононуклеоза;
• лептоспироза, псевдотуберкулеза;
• желтухами гемолитического, токсического генеза;
• хроническим гепатитом и циррозом печени;
4.
5. Гепатит В
ГЕПАТИТ В
1) Эпид. данные:
• внутривенное введение наркотических средств, переливания крови,
оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с
нарушением целостности кожных покровов или слизистых,;
• случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В
или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель
до 6 месяцев до начала заболевания;
2) Клин.данные: постепенное начало, длительный преджелтушный период
с выраженной слабостью и нарушением пищеварения, боли в суставах и
высыпания, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с
появлением желтухи, увеличение печени.
3) Лаб.данные основывается на выявлении :
• биохимических маркеров цитолиза, проба остаётся в норме. При
сочетании гепатита В с Дельта-инфекцией мезенхимального воспаления,
холестаза, и обнаружении маркеров ВГВ;
• изменение гемограммы: лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение СОЭ;
• в крови увеличиваются печёночные ферменты, а тимоловая (вирус
гепатита D) заболевание начинается более остро и протекает тяжелее, с
более выраженными симптомами и выраженными лабораторными
изменениями;
6.
Наиболее достоверным подтверждением гепатита В является
обнаружение иммуноглобулинов класса М (IgМ), которые
выявляются параллельно с НвsАg. Следует учитывать, что
отрицательный результат исследования крови на НВsАg не
исключает диагноза вирусного гепатита В. При сочетании острого
гепатита В с гепатитом D, помимо вышеперечисленных маркеров,
имеет значение обнаружение в крови маркеров дельта-вирусной
инфекции методом ИФА. Возможно также выявление РНК вируса
гепатита D методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
7.
Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный
НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в
клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим
антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела.
Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое
значение имеет иммуноферментный анализ (ИФА). Кроме того, в
крови больного можно определить ДНК вируса гепатита В методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основное значение для
определения вируса гепатита В является НВsАg, который
появляется в крови еще до появления симптомов болезни и
постоянно определяется в желтушном периоде.
8.
9.
10. Гепатит с
ГЕПАТИТ С
Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо
провести следующее основные лабораторные и инструментальные
методы обследования:
• Биохимический анализ крови на аланинаминотрансферазу
(АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ), билирубин;
• Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция — гепатит С) с целью
определения РНК вируса;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Биопсию печени;
11.
Биопсия печени
Это стандартный способ определить, имеются ли в печени повреждения.
Процедура биопсии может быть некомфортной и иногда болезненной. При
проведении биопсии, в поверхность печени через кожу в области подреберья
вводится полая игла. Потом от печени забирается небольшой кусочек (несколько
миллиметров) и вытягивается на конце иглы. Затем этот кусочек исследуется для
того, чтобы определить уровень повреждения печени, если такое повреждение
присутствует. Результаты биопсии обычно определяются в течение 2-х или более
недель.
Биопсия печени является единственным, наиболее информативным
способом определения показаний к началу лечения гепатита С.
УЗИ печени
УЗИ дает специалистам ценную информацию. При УЗИ видно, что происходит с
печенью в настоящий момент. Например, УЗИ позволяет выявить начальные
признаки цирроза печени, и это дает возможность вам и врачу своевременно
начать лечение. Желательно проходить УЗИ 1-2 раза в год.
Важным моментом в оценке состояния организма при гепатите С является
исследование состояния желчного пузыря. Этот орган расположен прямо под
печенью, его работа тесно связана с работой печени. При гепатите С проблемы со
здоровьем нередко связаны не столько с печенью, сколько с желчным пузырем. Так,
например, боли в правом боку после грубых нарушений диеты чаще всего вызваны
не воспалением в печени, а нарушением работы желчного пузыря. Наличие
гепатита С может способствовать развитию воспаления в желчном пузыре –
холецистита, который потребует отдельного лечения.
12.
13.
Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут
означать следующее:
Хроническая инфекция, то есть имеется инфекционный вирусный
процесс, который вызвал не сильно выраженное поражение
печени.
Перенесённая в прошлом инфекция. Положительный результат
анализа может означать, что ранее сталкивались с этим вирусом,
но естественная защитная реакция организма помогла вам
преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно
справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в
этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных
сил организма.
Ложноположительный результат. При первом анализе крови у
некоторых больных может определяться положительный
результат, который не подтверждается при более углублённом
обследовании. Такая реакция может быть связана с другими
причинами, а не с вирусом гепатита С.
14. Гепатит д
ГЕПАТИТ Д
• Определение ВГД в крови радиоиммунным и
иммуноферментным методами не имеет существенного
практического значения.
• Для обнаружения ВГД в ткани печени используют
иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы
анализа.
• Основными являются серологические методы
исследования с обнаружением в крови анти-ВГД.
• При острой инфекции в крови обнаруживают анти-ВГД
IgM, а затем в течение нескольких месяцев антителаиммуноглобулины класса G. При хроническом гепатите
анти-ВГД IgM выявляются в крови в высоком титре в
течение всего периода репликации вируса.
15. Гепатит е
ГЕПАТИТ Е
Основанием для предположения о наличии гепатита Е является
сочетание симптомов острого гепатита с особенностями
заражения (пребывание за 2–8 недель до заболевания в
специфическом для гепатита Е регионе, употребление там сырой
воды, наличие подобных заболеваний среди окружающих).
Существенным подспорьем является отсутствие в сыворотке крови
маркеров гепатитов А и В. Специфическим маркером,
подтверждающим диагноз гепатита Е, являются антитела к вирусу
гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ), выявляемые с помощью
иммуноферментного анализа ИФА в сыворотке крови в остром
периоде заболевания.
Источник
1
Диагностика гепатитов. II этап. Маркеры вирусных гепатитов. специфические для каждого вируса антигены или антитела, определяемые в крови (гепатоцитах) методом ИФА фрагменты ДНК/РНК вирусов, выявляемые у больного (методом ПЦР)
2
Маркеры вирусных гепатитов на примере гепатита В. HBsAg (ИФА); anti-HBcor IgG, Ig M (ИФА) HBeAg в крови (ИФА). HBcAg – определяется только в гепатоцитах anti-HBe IgG, Ig M (ИФА). DNA, DNA-p HBV Показателями активности гепатита (вирусной репликации) являются наличие в крови Ig M (параллельно с IgG), HBeAg, DNA, DNA-p
3
Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg- носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).
4
Подтверждающий тест на поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg confirmatory) Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми, и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест — повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg. Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti–HВs) суммарные Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводиться перед вакцинацией и через 4 – 8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации. Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) IgM Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания, только этот тест может давать положительный результат.
5
Вирус гепатита В (HBV) количественно, ПЦР Определяется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения. Антитела к антигену инфекционности вируса гепатита В (anti-HВe) суммарные Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется. Вирус гепатита В (HBV) качественно, ПЦР Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.
6
Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) суммарные Антитела к HCV обычно определяются спустя 6-8 недель после инфицирования. В единичных случаях позже. Отрицательный результат не исключает недавно приобретенную инфекцию HCV. Положительный результат может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите С. Данное исследование не позволяет различить острый и хронический гепатит, а также стадию выздоровления после гепатита С. Антитела к HCV необходимо определять у всех пациентов с незначительным повышением активности трансаминаз и у людей, относящихся к группе риска Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) IgМ Положительный результат может свидетельствовать об остром гепатите С или обострении хронического гепатита С. Отрицательный результат свидетельствует о том, что гепатит С не выявлен (при отрицательном результате исследования суммарных антител к гепатиту С), или у пациента хронический гепатит С вне обострения (при положительном результате исследования суммарных антител). Вирус гепатита С (HCV) (генотипирование), ПЦР Определяется генотип вируса для выбора схемы лечения. В настоящее время в лабораторной практике определяется 5 генотипов.
7
Вирус гепатита С (HCV) качественно, ПЦР Определяется РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат свидетельствует о репликации вируса. При положительном результате должно проводиться количественное исследование, чтобы определить степень виремии. Метод выбора — так называемый Real time ПЦР. РНК вируса необходимо определять в случае положит