Лазерная терапия при гепатите с

Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Мязин Р.Г.

Ежегодный выпуске журнала: «Гастроэнтерология Юга России», 2009 г., Ростов-на-Дону, в рамках проведения II Всероссийской конференции гастроэнтерологов с Международным участием «Профилактика и реабилитация заболеваний органов пищеварения» и VIII Съезда гастроэнтерологов Южного Федерального Округа, Ессентуки, 29-30.04.2009 г., стр. 52-55.

Цель работы:

Оценить эффекты внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

Широко известно, что свободнорадикальное окисление присуще нормальному функционированию клеток. В тоже время избыток свободных радикалов или промежуточных продуктов свободнорадикального окисления, таких, как малоновый диальдегид (МДА), возникающих в результате ионизирующей радиации, различных химических и физических факторов, закономерно приводит к возникновению разнообразных патологических состояний в тканях и органах. В клетках животных тканей существует защитная система, обеспечивающая нейтрализацию свободных радикалов. Она включает в себя ряд ферментов — каталазу (Кат), супероксиддисмутазу (СОД), глутатионпероксидазу (ГП), церулоплазмин и некоторые микроэлементы. Все они обладают антиоксидантными свойствами и являются компонентами адаптационно-защитной системы организма.

Материалы и методы:

Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Волгоградского ГМУ накоплен 15-летний опыт лечения больных c хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК), проводимый на аппарате «Мулат» (фирма «Техника», Москва). Всего курс процедур внутривенного лазерного облучения крови проведен у 154 больных вирусными гепатитами. У 32 больных после проведения исследования с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) или реакции амплификации был верифицирован ХВГ В, у 101 — ХВГ С, у 17 — сочетание ХВГ В + ХВГ С, у 2 пациентов ХВГ G, и у 2 — ХВГ TTV. При исследовании количественной ПЦР у большинства больных определялась умеренная вирусная нагрузка, обычно не превышающая 104 МЕ/мл.

Использовался полупроводниковый лазер, полный аналог гелий-неонового. Одноразовый световод, находящийся внутри пункционной иглы, вводился в кубитальную вену. Длина волны излучения 0,63 мкм (красный спектр), мощность 1 мВт, время облучения составляло 40 минут. Курс монотерапии ВЛОК включал 8–10 ежедневных процедур.

Нами проведено комплексное исследование показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной защиты (АОЗ), показателей синдрома цитолиза и мезенхимального воспаления у больных хроническими вирусными гепатитами В, С до и после монотерапии ВЛОК.

Критерием оценки процессов ПОЛ служило накопление в плазме крови МДА. Содержание малонового диальдегида определяли по тесту с тиобарбитуровой кислотой [1].

Функциональное состояние ферментов АОЗ определяли по активности Кат, СОД и ГП в плазме крови. Активность каталазы в плазме крови определялась по методике М. А. Королюк и соавт. [2], активность супероксиддисмутазы — методом В. А. Костюк и соавт. [3], активность глутатионпироксидазы — по методу В. М. Моина [4].

Определение общей активности церулоплазмина проводилось по методу Н.А. Ravin, модифицированному Э. В. Теном с 0,028 М водным раствором L-фенилдиамина дигидрохлорида в качестве субстрата [5].

Для оценки выраженности цитолитического синдрома у больных ХВГ мы исследовали органоспецифические ферменты печени: сывороточную уроканиназу (СУ), сывороточную гистидазу (СГ), активность L-сериндегидротазы и L-треониндегидротазы (СДГ, ТДГ).

Уроканиназа и гистидазы относятся к классу энзимов — лиазам. Активность этих ферментов определялась по унифицированному микрометоду В. А. Буробина [6]. У здоровых лиц активность уроканиназы и гистидазы в крови не выявляется. При вирусном гепатите активность этих ферментов в крови достигает величин свыше 1–2 единиц. Активность сывороточной L-сериндегидратазы (СДГ) и L-треониндегидратазы (ТДГ) также определялась по унифицированному методу. Средние величины в контрольной группе здоровых лиц составляли не более 54 мкмоль/л/час.

Статистическая обработка полученных данных производилась на PC с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и после проверки погрешности распределения критерия Стьюдента для оценки достоверности различия сравниваемых величин.

Результаты:

Было показано, что курсовое применение ВЛОК обладает мощным мембраностабилизирующим, противоперекисным, антиоксидантным эффектом и приводит к достоверной положительной динамике показателей ПОЛ, синдрома цитолиза, мезенхимального воспаления. После проведения курса ВЛОК отмечается статистически достоверная тенденция к нормализации исходно повышенного уровня церулоплазмина на 26,4%. Внутривенное лазерное облучение крови угнетает активность свободнорадикального окисления и активирует собственную антирадикальную защиту организма. Произошло снижение уровня МДА на 32,8%, был отмечен рост активности каталазы по сравнению с исходными значениями на 27,4%, СОД — на 30,4%, ГП — на 11,4%. Наблюдалось выраженное снижение активности синдрома цитолиза и мезенхимального воспаления, что указывает на мембранопротекторный эффект ВЛОК в отношении гепатоцитов. Активность СУ снижалась на 76,0%, СГ — на 51,8%, СДГ — на 24,3%, ТДГ — на 16,2%. Уровень билирубина уменьшился на 29,3%, тимоловой пробы — на 54,1%. Уровень трансаминаз также значительно снизился (АЛТ — на 52,0%, АСТ — на 50,9%). Изменение всех исследованных нами показателей, за исключением ТДГ, было достоверным (р < 0,05). Динамика всех исследованных показателей отражена нами в таблице 1.

Таблица 1:

Динамика показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом В и хроническим вирусным гепатитом С (n=154) до и после курса ВЛОК

* р < 0,05

Важно отметить, что положительная динамика изучаемых параметров у больных сопровождалась заметным улучшением субъективной и объективной симптоматики, показателей системной микрогемоциркуляции и внутрипеченочной гемодинамики.

Заключение:

Таким образом, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) обладает достоверным положительным воздействием на показатели ПОЛ и АОЗ, цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническим вирусным гепатитом В и хроническим вирусным гепатитом С. Данный метод лечения должен быть повсеместно рекомендован для внедрения в профильных медицинских учреждениях в комплексном лечении хронических вирусных гепатитов.

Литература:

1. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело. 1988. № 11. С. 41–43.
2. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лаб. дело. 1988. № 1. С. 16–19.
3. Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина // Вопр. мед. химии. 1990. Т. 36. № 2. С. 88–91.
4. Моин В.М. Простой и специфический метод определения активности глутатионпероксидазы // Лаб. дело. 1986. № 12. С. 724–727.
5. Тен Э.В. Экспресс-метод определения активности церулоплазмина в сыворотке крови // Лаб. дело. 1981. № 6. С. 334–335.
6. Буробин В.А., Лихачева Н.В. Унификация лабораторных методов исследования // М.: Медицина. 1980. C. 35–40.

Также в разделе опубликованы:

Инфракрасная лазеротерапия в лечении диффузных заболеваний печени
Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Стаценко И.Ю., Мязин Р.Г.
Сборник материалов XVIII Российской Гастроэнтерологической Недели, Москва, 08-10.10.2012 г., а также в «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XXII, 2012 г., № 5, приложение № 40, тезисы № 287, стр. 77.
Возможности сочетанного лечения патологий гепатобилиарной системы и вертеброгенных заболеваний позвоночника методом инфракрасной лазерной терапии (ИКЛТ)
Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г., Соболева Д.А., Курушина О.В.
Сборник тезисов докладов 14-го Международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2012», 14-16.05.2012 г., и журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», Санкт-Петербург, 2012 г., № 2-3, тезисы № 100, стр. М29.
Комплексная оценка состояния пациентов с остеохондрозом в процессе проводимого лечения ИКЛТ
Соболева Д.А., Мязин Р.Г., Курушина О.В.
Сборник материалов VI Национального конгресса терапевтов, 23-25.11.2011 г., Москва, стр. 205-206.
Инфракрасная лазеротерапия в лечении алкогольной болезни печени
Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Мязин Р.Г., Шишканова С.Г.
Сборник тезисов докладов 11-го Международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2009», 20-22.05.2009 г., а также в журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», 2009 г., № 2-3, тезисы №95, стр. М 28 — М 29.
Инфракрасная лазеротерапия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени (тезисы)
Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Мязин Р.Г., Шишканова С.Г., Зверева М.С.
Сборник тезисов докладов 10-го Юбилейного Международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2008», 14-16.05.2008 г., а также журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», 2008 г., № 2-3, тезисы № 124, стр. М 37.
Инфракрасная лазеротерапия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени (доклад)
Мязин Р. Г.
Сборник материалов 10-го Юбилейного Международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2008», 14-16.05.2008 г., а также в журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», 2008 г., № 2-3, тезисы № 124, стр. М 37.
Эффективность различных видов лазеротерапии у больных хроническими гепатитами с высокой степенью активности
Стаценко И.Ю., Скворцов В.В., Мязин Р.Г., Лешина О.А.
Сборник тезисов докладов Юбилейной 10-й Российской конференции: «Гепатология сегодня», 28-30 марта 2005 года, и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», том XV, № 1, 2005 год, тезисы № 100, стр. 28.
Влияние внутривенного лазерного облучения крови на общую активность церулоплазмина у больных хроническими диффузными заболеваниями печени
Емельянов Д.Н., Скворцов В.В., Мязин Р.Г., Лешина О.А.
Журнал: «Гепатология» (Hepatology), Москва, 2004 г., №3, стр. 37-39.
Эффективность различных видов лазеротерапии у больных хроническими гепатитами и циррозами печени
Недогода В.В., Скворцова З.С., Скворцов В.В., Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г.
Журнал: «Лазерная медицина», Москва, 2001 г., том 5, выпуск 3, стр. 41-42.
Инфракрасная лазеротерапия и магнитоинфракраснолазерная терапия у больных хроническими диффузными заболеваниями печени
Недогода В.В., Скворцов В.В., Скворцова З.С., Мязин Р.Г.
Сборник докладов 9-й научно-практической конференции: “Достижения современной гастроэнтерологии” и “Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии”, Томск, № 12-13, 2001 г., стр. 176-177.
Внутривенная лазеротерапия при хронических гепатитах В и С
Недогода, В.В. Скворцов, Д.Н. Емельянов, Р.Г. Мязин
Сборник тезисов докладов Третьей Всероссийской конференции Российской Академии Естествознания: “Гомеостаз и инфекционный процесс”, Сочи, 14–16 мая 2002 г., тезисы № 154, стр. 78.