Лечение аутоиммунного цирроза печени
Аутоиммунный цирроз, провоцирующий поражение печени, нередко выступает следствием аутоиммунного гепатита. Патология диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
Что такое аутоиммунный цирроз печени?
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает при наличии перечисленных ниже патологий:
- герпеса;
- гепатита А, С, В;
- цитомегаловируса.
При аутоиммунном циррозе нарушаются функции иммунной системы. Она становится неспособной противостоять воздействию инфекции и начинать вырабатывать антитела к собственным клеткам. Иммунная система “считает” гепатоциты чужеродными клетками. В итоге возникает воспалительный процесс, приводящий к развитию цирроза.
Причины заболевания
Аутоиммунный цирроз зачастую возникает под воздействием следующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- продолжительное лечение “Интерфероном”;
- отравление токсичными веществами.
Риск возникновения аутоиммунного цирроза увеличивается при наличии воспалительного процесса в районе синовиальной оболочки суставов. В группу повышенного риска входят пациенты с язвенным колитом, нарушением функций щитовидной железы, болезнью Грейвса.
Симптомы аутоиммунного цирроза
Заболевание может протекать бессимптомно, нередко диагностируется при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Болезнь характеризуется перечисленными ниже симптомами:
- вялость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела. В отдельных случаях она поднимается до отметки 39 градусов;
- увеличение печени в размерах;
- рвота;
- окрашивание склер глаз и кожного покрова в жёлтый оттенок;
- ухудшение функций суставов, сопровождающееся появлением болевых ощущений, отёчностью;
- возникновение болевых ощущений ноющего характера в правом подреберье;
- увеличение размеров лимфатических узлов;
- варикозное расширение вен в области аноректальной зоны, желудка;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- появление растяжек на теле;
- тошнота;
- ухудшение аппетита.
Обратите внимание! При подозрении на аутоиммунный цирроз печени пациенту проводится тщательное обследование. При этом заболевании могут возникать симптомы, характерные для ревматоидного артрита, красной волчанки.
Диагностика
При подозрении на наличие у больного аутоиммунного цирроза проводятся серологические тесты. Точность результатов исследования может снижаться в следующих случаях:
- пациент неоднократно подвергался переливаниям крови;
- больной отличается пристрастием к спиртным напиткам;
- пациент принимает лекарственные препараты, которые оказывают токсическое воздействие на печеночные клетки.
Диагностика аутоиммунного гепатита и цирроза предполагает применение соответствующих инструментальных методов:
- магнитно-резонансной томографии;
- компьютерной томографии;
- проведение биопсии печени.
Лечение аутоиммунного цирроза
При лечении заболевания применяют глюкокортикостероиды, которые наделены иммунодепрессивным эффектом. Лекарственные средства способствуют замедлению развития патологических процессов в печени.
В качестве иммунодепрессантов обычно применяют “Метилпреднизолон”, “Преднизолон”. В первые дни лечения принимают большую дозу (60 мг). Постепенно дозировку снижают до 20 мг. Длительность лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
При слабом терапевтическом эффекте от приёма иммунодепрессантов назначают дополнительные препараты:
- “Циклоспорин”;
- “Делагил”;
- “Азатиоприн”.
В период планирования беременности женщине с аутоиммунным циррозом печени разрешается принимать исключительно глюкокортикостероиды. Безопасность этих лекарственных препаратов для будущего ребёнка была подтверждена в процессе многочисленных клинических исследований. При планировании беременности следует отказаться от применения “Азатиоприна”. Этот препарат может провоцировать возникновение пороков развития у будущего ребёнка.
При частых обострениях болезни может быть проведена хирургическая операция. Трансплантация печени позволяет достичь стойкой ремиссии.
В комплексной терапии болезни применяются и народные средства. Овес способствует восстановлению клеток печени. Для приготовления лекарственного отвара 300 грамм неочищенных зёрен овса заливают 3 литрами воды. Получившуюся смесь доводят до кипения. Средство томят на слабом огне на протяжении трёх часов. По прошествии этого времени отвар фильтруют. Принимают по 100 мл два раза в день. Овсяный отвар пьют за тридцать минут до еды. Средняя продолжительность курса – три недели.
Прополис способствует очищению печеночных протоков, устраняет болевые ощущения в районе правого подреберья. Настойку с прополисом принимают трижды в день. Перед употреблением рекомендуется развести 2 капли средства в 100 мл тёплой воды.
При лечении аутоиммунного цирроза применяют и средства, приготовленные на основе расторопши. Растение обладает выраженным регенерирующим эффектом.
Настой из расторопши готовят так:
- 10 граммов измельчённых семян растения заливают 200 мл горячей воды.
- Получившееся средство настаивают на протяжении 20 минут.
- По прошествии указанного времени средство процеживают.
Принимают по 100 мл настоя трижды в день. Для усиления эффекта настой расторопши смешивают с чаем, приготовленным из перечной мяты. Средняя продолжительность лечебного курса составляет один месяц.
При приготовлении настоя девясила 10 грамм измельчённой травы заливают 400 мл кипящей воды. Средство готовят на медленном огне 20 минут. По прошествии этого времени средство настаивают 30 минут. Затем напиток процеживают. Принимают по 50 мл средства трижды в сутки за 30 минут до приёма пищи.
Прогноз
При отсутствии надлежащего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, поражая печень. Основной причиной смерти пациента в этом случае является печеночная недостаточность.
При своевременном обращении за медицинской помощью более 70 % пациентов удаётся прожить более двадцати лет. Для того чтобы увеличить продолжительность жизни больному, у которого был диагностирован аутоиммунный цирроз печени, следует избегать стрессов.
Пациенту рекомендуется соблюдать правильную диету. Больному нужно отказаться от крепкого кофе и чая. Из ежедневного меню исключают продукты, в составе которых содержится какао, газированную воду, пряности, мороженое. Диета при аутоиммунном циррозе печени предполагает отказ от жареной пищи, копчёностей, продуктов с большим содержанием жира, сдобной выпечки.
За сутки рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости. В рационе должны присутствовать блюда из рыбы и мяса нежирных сортов, ягоды, овощи, в составе которых не содержится грубых волокон.
Больному рекомендуется отказаться от алкоголя. При употреблении спиртных напитков возникает жировая дистрофия и гибель печеночных клеток.
Источник
Содержание:
- Что такое аутоиммунный цирроз печени
- Симптомы аутоиммунного цирроза печени
- Причины аутоиммунного цирроза печени
- Диагностика аутоиммунного цирроза
- Лечение аутоиммунного цирроза печени
Что такое аутоиммунный цирроз печени
Аутоиммунный цирроз печени – это заболевание, которое является разновидностью цирроза и возникает в результате аутоиммунного гепатита. Патологический процесс сводится к тому, что собственные иммунные клетки организма в результате ряда причин начинают разрушать здоровые ткани органа.
Согласно статистике, болезнь поражает преимущественно женщин, которые находятся в начале репродуктивного возраста или в его конце.
Симптомы аутоиммунного цирроза печени
Часто болезнь может протекать без каких-либо выраженных симптомов и диагностироваться лишь на финальной стадии, либо случайно при прохождении УЗИ брюшной полости.
Клиническая картина аутоиммунного цирроза следующая:
Упадок сил и снижение работоспособности;
Окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек в желтый цвет;
Рост температуры тела. Долгое время она может держаться на субфебрильных отметках, однако по мере прогрессирования болезни поднимается вплоть до 39 °C;
Увеличение селезенки и печени в размерах;
Возникновение ноющих болей в правом подреберье с последующим нарастанием их интенсивности;
Увеличение лимфатических узлов;
Поражение суставов, сопровождающееся отечностью, болями и нарушением их функциональных возможностей;
Воспалительные реакции на кожных покровах;
Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка;
Асцит, как правило, изолированный. Иногда он может сопровождаться скоплением жидкости в грудной области;
Эрозирование и изъязвление слизистых оболочек кишечника и желудка;
Нарушения со стороны пищеварения, в частности, тошнота, сопровождающаяся рвотой, нежелание принимать пищу, метеоризм;
Скопление жировой ткани в верхней части тела и животе, при этом конечности остаются худыми. Параллельно формируются стрии, эритема, потемнение участков кожи, яркий румянец на щеках.
Отличительной чертой аутоиммунного цирроза является то, что он сопровождается не только печеночными проявлениями. Больной может испытывать симптомы, характерные для системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита, системного васкулита, сепсиса. Именно поэтому цирроз может длительное время оставаться не выявленным и не подвергаться адекватной терапии.
Причины аутоиммунного цирроза печени
Это заболевание является довольно редким. Непосредственно к формированию цирроза приводит хронический активный гепатит.
Аутоиммунный цирроз печени может вызываться:
Перенесенными ранее вирусными гепатитами А, В или С;
Вирусом герпеса;
Перенесенным вирусом Эпштейна-Барра;
Корью.
Кроме того, у большинства больных (до 85%) обнаруживается определенный антиген, который в результате той или иной перенесенной вирусной инфекции приводит к формированию цирроза. Часто у таких больных наблюдается язвенный колит, синовит, тиреоидит, болезнь Грейвса и прочие аутоиммунные заболевания, которые также могут стать косвенными причинами развития патологии печени.
Диагностика аутоиммунного цирроза
Для того, чтобы выставить диагноз, необходимо ориентироваться на конкретные критерии:
Во-первых, в крови пациента не должны присутствовать вирусы любых гепатитов;
Во-вторых, должно быть установлено, что человек не злоупотребляет алкоголем, не принимает токсические для печени препараты и не подвергался переливанию крови;
В-третьих, у него должны быть повышены показатели печеночных проб АСаТ (АСТ) и АЛаТ (АЛТ) и титры определенных антител.
Если все эти критерии оценки положительные, то есть смысл подозревать аутоиммунный цирроз. Для морфологического исследования необходима биопсия печени.
Лечение аутоиммунного цирроза печени
Терапия болезни сводится к приему глюкокортикостероидов, которые обладают иммунодепрессивными свойствами. Это позволяет добиться того, что патологические реакции в печени будут замедлены, а агрессивные иммунные тела, вырабатываемые организмом, перестанут так активно разрушать гепатоциты.
Чаще всего в качестве иммунодепрессантов назначают преднизолон и метилпреднизолон. Терапия начинается с приема высоких доз препаратов (до 60 мг в первую неделю) с постепенным её снижением и доведением спустя месяц до 20 мг. Такую дозировку принимают в течение всего времени, пока не произойдет нормализация клинических, лабораторных и гистологических показателей. Что касается срока лечения, то оно может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, начиная от полугода и заканчивая пожизненной терапией.
Если терапевтического эффекта добиться невозможно, то необходимо изменение схемы лечения. Это касается введения дополнительных препаратов. Комплексная терапия даёт наилучший эффект. Часто в качестве вспомогательных средств используется делагил, циклоспорин, азатиоприн.
Однако случается, что даже комплексная терапия не даёт возможности добиться желаемого эффекта. При частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта на протяжении 4 лет принимается решение о необходимости трансплантации пораженного органа. Пересадка печени даёт возможность достигнуть стойкой ремиссии не хуже, чем лекарственная терапия.
Что касается прогноза, то при отсутствии терапевтического воздействия болезнь непрерывно будет поражать печень. Ремиссии в данном случае не возникают, в результате человек погибает из-за развития серьезных осложнений, например, из-за печеночной недостаточности. При этом прогноз достаточно неблагоприятный и летальный исход фиксируется у 50% больных спустя пять лет после постановки диагноза.
Если больной вовремя обращается за врачебной помощью и лечение оказывает должный эффект, то выживаемость составляет 20 и более лет у 80% больных аутоиммунным циррозом.
Больным с таким диагнозом необходимо пересмотреть образ жизни, максимально оградиться от стрессов, по возможности отказаться от приема лекарственных препаратов, соблюдать диету и не делать сезонные прививки. Снижение физической нагрузки – важное условие для поддержания нормального функционирования печени.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Источник
Содержание
- Первичный билиарный цирроз печени
- Причины первичного билиарного цирроза печени
- Стадии первичного билиарного цирроза печени
- Симптомы первичного билиарного цирроза печени
- Диагностика первичного билиарного цирроза печени
- Лечение первичного билиарного цирроза печени
- Прогноз первичного билиарного цирроза печени
Первичный билиарный цирроз печени – хронический прогрессирующий деструктивно-воспалительный процесс аутоиммунного генеза, поражающий внутрипеченочные желчные протоки и приводящий к развитию холестаза и цирроза. Первичный билиарный цирроз печени проявляется слабостью, кожным зудом, болью в правом подреберье, гепатомегалией, ксантелазмами, желтухой. Диагностика включает исследование уровня печеночных ферментов, холестерина, антимитохондриальных антител (АМА), IgM, IgG, морфологическое исследование биоптата печени. Лечение первичного билиарного цирроза печени требует проведения иммуносупрессивной, противовоспалительной, антифибротической терапии, приема желчных кислот.
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени развивается преимущественно у женщин (соотношение заболевших женщин и мужчин 10:6), средний возраст пациентов составляет 40-60 лет. В отличие от вторичного билиарного цирроза печени, при котором имеет место обструкция внепеченочных желчных протоков, первичный билиарный цирроз протекает с постепенным разрушением внутрипеченочных междольковых и септальных желчных протоков. Это сопровождается нарушением желчевыделения и задержкой токсических продуктов в печени, приводя к прогрессирующему снижению функциональных резервов органа, фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности.
Причины первичного билиарного цирроза печени
Этиология первичного билиарного цирроза печени неясна. Заболевание часто носит семейный характер. Отмеченная связь между развитием первичного билиарного цирроза печени и антигенами гистосовместимости (DR2DR3, DR4, В8), характерными для патологии аутоиммунного характера. Данные факторы указывают на иммуногенетическую составляющую заболевания, обусловливающую наследственную предрасположенность.
Первичный билиарный цирроз печени протекает с системным поражением эндокринных и экзокринных желез, почек, сосудов и довольно часто сочетается с сахарным диабетом, гломерулонефритом, васкулитом, синдромом Шегрена, склеродермией, тиреоидитом Хашимото, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, целиакией, миастенией, саркоидозом. Поэтому первичный билиарный цирроз печени находится в фокусе внимания не только гастроэнтерологии, но и ревматологии.
В развитии первичного билиарного цирроза печени не исключается пусковая роль бактериальных агентов и гормональных факторов, инициирующих иммунные реакции.
Стадии первичного билиарного цирроза печени
В соответствии с происходящими гистологическими изменениями выделяют 4 стадии первичного билиарного цирроза печени: дуктальную (стадию хронического негнойного деструктивного холангита), дуктуллярную (стадию пролиферации внутрипеченочных протоков и перидуктального фиброза), стадию фиброза стромы и стадию цирроза.
Дуктальная стадия перевичного билиарного цирроза печени протекает с явлениями воспаления и деструкции междольковых и септальных желчных протоков. Микроскопическая картина характеризуется расширением портальных трактов, их инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами. Поражение ограничено портальными трактами и не распространяется на паренхиму; признаки холестаза отсутствуют.
В дуктуллярной стадии, соответствующей пролиферации холангиол и перидуктальному фиброзу, отмечается распространение лимфоплазмоцитарной инфильтрации в окружающую паренхиму, снижение числа функционирующих внутрипеченочных протоков.
В стадии фиброза стромы на фоне воспаления и инфильтрации печеночной паренхимы отмечается появление соединительнотканных тяжей, соединяющих портальные тракты, прогрессирующая редукция желчных протоков, усиление холестаза. Происходит некроз гепатоцитов, нарастают явления фиброза в портальных трактах.
В четвертой стадии развивается развернутая морфологическая картина цирроза печени.
Симптомы первичного билиарного цирроза печени
Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим. При бессимптомном течении заболевание обнаруживается на основании изменений лабораторных показателей – повышения активности щелочной фосфатазы, увеличения уровня холестерина, выявления АМА.
Наиболее типичным клиническим проявлением первичного билиарного цирроза печени служит кожный зуд, который предшествует появлению желтушного окрашивания склер и кожи. Кожный зуд может беспокоить в течение нескольких месяцев или лет, поэтому часто пациенты все это время безуспешно лечатся у дерматолога. Беспокоящий зуд приводит к множественным расчесам кожи спины, рук и ног. Желтуха обычно развивается спустя 6 месяцев-1,5 года после начала кожного зуда. У пациентов с первичным билиарным циррозом отмечаются боли в правом подреберье, гепатомегалия (селезенка чаще всего не увеличена).
Гиперхолестеринемия довольно рано приводит к появлению на коже ксантом и ксантелазм. К кожным проявлениям первичного билиарного цирроза печени также относят сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, пальмарную эритему. Иногда развиваются кератоконъюнктивит, артралгии, миалгии, парестезии конечностей, периферическая полиневропатия, изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек».
В развернутой стадии первичного билиарного цирроза печени появляется субфебрилитет, нарастает желтуха, ухудшение самочувствия, истощение. Прогрессирующий холестаз вызывает диспепсические расстройства – диарею, стеаторею. Осложнениями первичного билиарного цирроза печени могут служить желчнокаменная болезнь, язвы 12-перстной кишки, холангиокарциномы.
В поздней стадии развивается остеопороз, остеомаляция, патологические переломы, геморрагический синдром, варикозное расширение вен пищевода. Гибель пациентов наступает от печеночноклеточной недостаточности, которая может провоцироваться портальной гипертензией, желудочно-кишечными кровотечениями, асицтом.
Диагностика первичного билиарного цирроза печени
Ранними диагностическими критериями первичного билиарного цирроза печени служат изменения биохимических показателей крови. При исследовании печеночных проб отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, уровня билирубина, аминотрансфераз, рост концентрации желчных кислот. Характерно увеличение содержания меди и снижение уровня железа в сыворотке крови. Уже на ранних стадиях определяется гиперлипидемия – увеличение уровня холестерина, фосфолипидов, b-липопротеидов. Определяющее значение имеет выявление титра антимитохондриальных антител выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.
По данным УЗИ печени и МРТ печени внепеченочные желчные протоки не изменены. Для подтверждения первичного билиарного цирроза показано проведение биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата.
Первичный билиарный цирроз печени дифференцируют от заболеваний, протекающих с обструкцией гепетобилиарного тракта и холестазом: стриктурами, опухолями печени, конкрементами, склерозирующим холангитом, аутоиммунным гепатитом, карциномой внутрипеченочных протоков, хроническим вирусным гепатитом С и др. В ряде случаев с целью дифференциальной диагностики прибегают к проведению ультрасонографии желчных путей, гепатобилисцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиографии.
Лечение первичного билиарного цирроза печени
Терапия первичного билиарного цирроза печени включает назначение иммуносупрессивных, противовоспалительных, антифибротических препаратов, желчных кислот. Диета при первичном билиарном циррозе печени требует достаточного употребления белка, поддержания необходимой калорийности пищи, ограничения жиров.
К препаратам патогенетической терапии относятся глюкокортикостероиды (будесонид), цитостатики (метотрексат), колхицин, циклоспорин А, урсодезоксихолевая кислота. Длительный и комплексный прием препаратов позволяет улучшить биохимические показатели крови, замедлить прогрессирование морфологических изменений, развитие портальной гипертензии и цирроза.
Симптоматическая терапия первичного билиарного цирроза печени включает мероприятия, направленные на уменьшение кожного зуда (УФО, седативные препараты), потери костной массы (прим витамина D, препаратов кальция) и др. При рефрактерных к основной терапии формах первичного билиарного цирроза показана как можно более ранняя трансплантация печени.
Прогноз первичного билиарного цирроза печени
При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза печени продолжительность жизни составляет 15-20 и более лет. Прогноз у пациентов с клиническими проявлениями значительно хуже – гибель от печеночной недостаточности наступает примерно в течение 7-8 лет. Значительно отягощает течение первичного билиарного цирроза печени развитие асцита, варикозного расширения вен пищевода, остеомаляции, геморрагического синдрома.
После трансплантации печени вероятность рецидива первичного билиарного цирроза достигает 15-30%.
Источник
