Лечение гепатит с альтевиром и рибавирином

Рибавирин – таблетированный препарат, который обладает высокой антивирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Он блокирует передачу генетической информации, за счет чего нарушается репликация (самокопирование) вирусной РНК. Рибавирин при гепатите С используется в качестве вспомогательного лекарства. Есть 2 протокола его применения – в комбинации с интерферонами или препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Софосбувиром, Ледипасвиром, Велпатасвиром и другими.

Форма выпуска и производитель

Рибавирин – синтетическое лекарство антивирусного действия, которое борется с вирусом гепатита С (ВГС). Выпускается в нескольких лекарственных формах:

таблетки с 200 мг действующего вещества по 10, 20 и 50 шт. в 1 упаковке;
лиофилизат для введения в вену, в ампулах 1-3 мл с 100 мг и флаконах с 500 мг действующего вещества;
капсулы со 100 или 200 мг действующего вещества по 20, 30, 42, 60 или 100 шт. в 1 упаковке.

До начала 2005 года Рибавирин выпускался в США фармацевтической компанией Шеринг-Плау. Немного позже лекарство с тем же активным веществом стало производиться фармкомпанией Роше Фармасьютикалс под названием Копегус. Первые дженерики Рибавирина появились в США. Лицензии на производство антивирусного препарата получили компании Three Rivers Pharmaceuticals и Par Pharmaceutical.

На территории РФ дженерики Рибавирина производятся разными фармкомпаниями – Вектор Медика, Канон-фарма, Веро-фарм, Вертекс.

Состав и действие препарата

Рибавирин содержит действующее вещество с одноименным названием. Он относится к синтетическим аналогам нуклеозидов, обладающим высокой противовирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Механизм заключается в блокировке передачи генетической информации между вирионами:

молекула лекарства включается в РНК возбудителя вместо азотистых оснований – гуанина, аденина;
формируются пары с аминокислотами цитозином и урацилом;
в репликации ВГС возникают мутации, препятствующие биосинтезу дочерних вирионов.

Активные метаболиты Рибавирина блокируют синтез белковых компонентов возбудителя гепатита С. Поэтому со временем вирусная нагрузка на пораженную печень уменьшается.

Более 45% активного вещества всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. При параллельном приеме жирной пищи его биодоступность достигает 75%. В сыворотке крови компоненты лекарства переносятся транспортерами нуклеозидов.

Согласно результатам клинических испытаний, монотерапия Рибавирином при вирусном гепатите С не ведет к выздоровлению. Гистология печени не улучшается даже при курсовом приеме лекарства в течение 6 или 12 месяцев. Для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) Рибавирин комбинируют с интерферонами или ПППД.

Когда назначают терапию Рибавирином

Антивирусный препарат применяется в комбинированной терапии гепатита С вместе с рекомбинантным альфа-2b интерфероном, ингибиторами протеаз или протеинов HCV. Его используют при лечении таких вирусных инфекций:

корь;
ветряная оспа;
бешенство;
генитальный герпес;
герпетический стоматит;
респираторно-синцитиальная инфекция;
геморрагическая лихорадка;
вялотекущий гепатит С генотипа 2 или 3.

В Англии и США Рибавирин в лечении гепатита С комбинируют с пегилированными интерферонами. Такая комбинация считается стандартом терапии.

Противопоказания

Это сильное средство противовирусного действия создает серьезную нагрузку на органы детоксикации (почки, печень). Его не используют для лечения вирусного гепатита при:

гиперчувствительности к компонентам;
декомпенсированной сердечной недостаточности;
инсулинозависимом сахарном диабете;
тиреотоксикозе;
вялотекущей недостаточности почек;
нестабильной стенокардии;
серповидно-клеточной анемии;
тромбофлебите;
декомпенсированном циррозе печени;
обструктивном бронхите;
инфаркте миокарда;
аутоиммунном гепатите;
тромбозе легочной артерии.

При лечении гепатита С лекарство с осторожностью назначают ВИЧ-положительным и пожилым пациентам. Рибавирин обладает тератогенным действием и выделяется с молоком, поэтому его не назначают при беременности и лактации.

Как принимать Рибавирин при гепатите С

Противовирусное лекарство применяют только в сочетании с ПППД или альфа-интерферонами. В зависимости от тяжести состояния и генотипа ВГС результативность терапии колеблется в пределах 50-80%. Лечение гепатита С интерфероном и Рибавирином проводится при 1, 2 и 3 генотипах ВГС. Дозировка и продолжительность приема зависят от наличия осложнений, вирусной нагрузки.

При хроническом течении гепатита терапия проводится таблетированным Рибавирином. Доза определяется с учетом массы тела:

вес до 75 кг – 1000 мг/день;
вес более 75 кг – 1200/день.

При лечении гепатита 2 или 3 генотипа и цирроза печени дозу уменьшают до 800 мг в сутки. Чтобы предупредить раздражение слизистой ЖКТ, рекомендуется пить таблетки во время еды.

Курс лечения Рибавирином зависит от особенностей терапевтической схемы и занимает от 12 до 24 недель. Для достижения УВО лекарство комбинируют с:

альфа-интерферонами – Пегинтрон, Альтевир, Пегасис;

лекарствами ППД – Викейра Пак, Софосбувир и Ледипасвир.

Для уничтожения возбудителя гепатита у детей схему терапии составляют с учетом возраста и массы тела. Если вес не превышает 47 кг, Рибавирин принимают в виде суспензии с 40 мг действующего вещества на 1 мл. Суточная доза составляет 15-16 мг на 1 кг массы тела. Определенное врачом количество Рибавирина разделяют на 2 приема в день. Из-за тяжелых побочных реакций его не назначают детям до 3 лет весом менее 10 кг.

Схемы терапии вирусного гепатита в комбинации с Рибавирином

Генотип гепатита	Осложнения	Препараты, с которыми комбинируется Рибавирин	Продолжительность курса, в неделях
1	—	Интерферон (Пегасис)	48
	—	Viekira Pak	12
	цирроз печени	Viekira Pak	24
	—	Софосбувир + Пегасис	12
2	—	Софосбувир	12
2	—	Интерферон	24
3	—	Софосбувир + Пегасис	12
	—	Софосбувир	24
	—	Альгерон	24
4	—	Интерферон	48
	—	Софосбувир	24
	—	Пегасис + Софосбувир	12
1-4	цирроз печени	Софосбувир/ Велпатасвир	12

Единого стандарта лечения гепатита С не существует. Терапевтическая схема разрабатывается с учетом:

возраста, массы тела;
генотипа ВГС;
наличия осложнений;
активности гепатита.

Доза интерферона зависит от его разновидности: рекомбинантный альфа-2b интерферон назначают подкожно до 3 раз в неделю по 3 млн. МЕ, а пегилированный – по 1.5 мкг/кг 1 раз в неделю. Препараты пролонгированного действия стоят дороже, но чаще приводят к устойчивому результату.

Побочные действия

Обычно Рибавирин переносится хорошо. Если дозировка соблюдается, нежелательные эффекты возникают нечасто. При приеме лекарства в комбинации с интерферонами печень испытывает серьезные нагрузки, что становится причиной:

болей в суставах;
лихорадочного состояния;
дискомфорта в животе;

похудения;

анорексии;

шума в ушах;

увеличения ЧСС;

выпадения волос;

бессонницы;

раздражительности;

обмороков;

маточных кровотечений;

ухудшения зрения;

нейтропении;

головной боли;

жидкого стула;

отсутствия аппетита;

крапивной лихорадки;

одышки;

чрезмерной потливости;

менструальных расстройств;

быстрой утомляемости;

непереносимости физических нагрузок;

увеличения уровня билирубина в крови.

При длительном лечении гепатита Рибавирином возрастает риск угнетения кроветворной функции, нарушения состава крови и гемолитической анемии. Случаи передозировки не зарегистрированы.

Особые указания

Беременные и кормящие женщины не проходят терапию гепатита С Рибавирином. Препарат оказывает токсическое действие на почки, проявляет тератогенную активность (вредит плоду). Прием таблеток детьми до 3 лет опасен тромбоцитопенией, уменьшением количества лейкоцитов в крови. Следует отказаться от приема Рибавирина при:

кровоточивости десен;
частых кровотечениях из носа;
увеличении времени остановки кровотечений.

С осторожностью назначают Рибавирин людям с:

патологиями поджелудочной железы;
Базедовой болезнью;
декомпенсированным циррозом печени;
недостаточностью миокарда.

Во избежание гемолитической анемии в течение всего курса терапии контролируют содержание гемоглобина в крови. Угнетение функций кроветворной системы является основанием для коррекции схемы лечения.

Метаболиты Рибавирина долго не выводятся из организма. Поэтому сексуальные партнеры в течение всего лечебного курса должны использовать барьерные контрацептивы. Беременность планируют не ранее, чем через 7-8 месяцев после окончания терапии.

Как взаимодействует Рибавирин с другими препаратами

Компоненты лекарства вступают во взаимодействие со многими препаратами других фармакологических групп. Поэтому перед началом терапии гепатита С нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов.

С какими лекарствами взаимодействует Рибавирин:

антациды – биодоступность противовирусного уменьшается;

антиретровирусные средства – увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;

Диданозин и Абакавир – токсическая активность медикаментов возрастает в 3 раза;

альфа-интерфероны – противовирусное действие усиливается.

Активные компоненты таблеток разрушаются под действием этанола, что снижает эффективность терапии гепатита С. Поэтому при приеме Рибавирина от спиртных напитков нужно отказаться.

Стоимость лекарства

Рибавирин – противовирусное лекарство, которое продается во многих аптеках РФ, стран СНГ и Европы. Его стоимость зависит от дозировки, формы выпуска, фирмы производителя.

Примерная стоимость препарата от гепатита С в РФ

Форма выпуска	Цена в рублях
капсулы по 200 мг (60 шт.)	800-1150
лиофилизат во флаконы по 500 мг (6 шт.)	810-860
лиофилизат в ампулах по 100 мг (5 шт.)	960-1200
таблетки по 200 мг (60 шт.)	800-1050

Оригинальный препарат стоит дорого, поэтому в терапию гепатита чаще включают дженерики российского или индийского производства.

Аналоги и альтернативные варианты

Аналоги и альтернативные варианты Рибавирина

Лицензию на производство Рибавирина получили многие фармкомпании Европы и Азии. Аналоги американского антивирусного средства стоят в 3-10 раз дешевле. При лечении вирусного гепатита применяются:

Ребетол;
Рибавин;
Модериба;
Рибапег;
Рибасфер;
Триворин;
Копегус;
Рибамидил;
Рибавин-Био;
Виразол и т.д.

Рибавирин без альфа-интерферонов нечасто провоцирует побочные реакции. Но если гепатит осложняется декомпенсированным циррозом, отдают предпочтение безинтерфероновым схемам, основу которых составляют лекарства прямого антивирусного действия:

нуклеозидные ингибиторы NS5B – Дасабувир, Софосбувир;

ингибиторы NS3 – Телапревир, Асунапревир, Боцепревир, Паритапревир;

ингибиторы NS5A – Элбасвир, Ледипасвир, Пибрентасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

ПППД легко переносятся, так как не угнетают кроветворную функцию и не провоцируют гриппоподобное состояние. Назначаются при серьезных осложнениях – печеночной недостаточности, декомпенсированном циррозе, гепатоцеллюлярной карциноме.

Рибавирин – антивирусный препарат, который применяется в комбинированной терапии гепатита С. Он увеличивает активность интерферонов и лекарств ППД. В безинтерфероновых схемах хорошо переносится больными, повышает шансы на уничтожение ВГС.

Источник

Правила форума
Внимание! Всем, кто проходит терапию, нужно в профиле заполнить «анкету терапийщика», где следует указать свои данные по болезни. Для этого перейдите в свой профиль, заполните или отредактируйте поля профиля и нажмите «сохранить»

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 21:51

Вот и я приступил к терапии , сегодня сделал первый укольчик пока полёт нормальный, посмотрим как буде ночью.

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27311 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1175 раз
Поблагодарили: 3914 раз

Gal1nka

Новичок
Сообщения: 470 Зарегистрирован: 02 ноя 2011 21:02

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Санкт-Петербург

Поблагодарили: 4 раза

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
Gal1nka » 11 ноя 2011 21:52

Молодец, что начал!
Поменьше побочек и хорошего настроения!

ГепС с 09.2010
ПВТ с 01.11.2011. Нагрузка 1,6 на 10*4
Рибавирин — 800мг/день
Альтевир 3МЕ ед — 3 раза в неделю
2 неделя пцр (-); 4 неделя пцр (-); 12 неделя пцр (-); 23 неделя пцр (-).
Окончание терапии 09.04.2012.
1 мес после ПВТ (-); 3 мес после ПВТ (-); 6 мес после ПВТ (-); 18 мес после ПВТ (-); 27 мес после ПВТ (-)

РЕБЯТА, МИНУСА ВАМ ВСЕМ!

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 22:08

Спасибо!!!
Я здесь пока совсем новенький так ,что буду осваиваться …….

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 22:30

Вес 75 кг, в анализах я пока не сильно шарю да и карточки с анализами дома нет все у врача осталось, пойду через 2 недели сдавать надо будет забрать …..потом обязательно напишу.
Курс терапии 24 недели.
Препараты назначены следующие:
1. Альтевир 3 ме- две ампулы на ночь.
2. Рибавирин 200мг.- 2 с утра +3 вечером.
3. Фосфоглив -по 2кап. 3 раза в день.
4. Урсосан 0.25 — 3 кап. на ночь.

Блин вчера принес домой лекарства выложил на стол и офигел…..
я за всю жизнь столько таблеток не пил сколько мне на месяц назначено!!!!!!

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

OlgaUA

Бывалый
Сообщения: 3767 Зарегистрирован: 04 окт 2011 16:29

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Киев
Благодарил (а): 2 раза
Поблагодарили: 63 раза

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
OlgaUA » 11 ноя 2011 23:20

alek volf, привет
с началом теры! самое главное — минуса.. быстрого, раннего и постоянного

Невозможно – это всего лишь громкое слово, за которым прячутся маленькие люди. Им проще жить в привычном мире, чем найти в себе силы что-то изменить. Невозможное – это не факт, это только мнение. Невозможное – не приговор, а вызов. Невозможное – это шанс проявить себя. Невозможно – это не навсегда. Невозможное возможно!

Рискуйте! Если вы победите — будете счастливы, а если проиграете — опытны.

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27311 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
Gudvin » 11 ноя 2011 23:23

alek volf писал(а):3. Фосфоглив -по 2кап. 3 раза в день.

лучше убрать, у Капрова спросить, по крайней мере.

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 08:34

Всем спасибо за тёплые слова!!!

Сегодня была первая ночь , ощущение не очень хорошие, температура не меньше 39 , все суставы выкручивает…. короче , что то хреново мне было ночью, я ещё забыл выпить жаропонижающие перед уколом ,ночью принял парацетамол 2 таблетки через какое то время стало гораздо легче!

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62279 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 381 раз
Поблагодарили: 5117 раз

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
Sovok-59 » 12 ноя 2011 08:39

Все таки с дозой. 3 млн 2 раза тем более на ночь (т.е. 6 млн) — каждый день или через день?

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 09:31

Sovok-59 писал(а):Все таки с дозой. 3 млн 2 раза тем более на ночь (т.е. 6 млн) — каждый день или через день?

Каждый день!!! А что это много?

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

OlgaUA

Бывалый
Сообщения: 3767 Зарегистрирован: 04 окт 2011 16:29

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Киев
Благодарил (а): 2 раза
Поблагодарили: 63 раза

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
OlgaUA » 12 ноя 2011 09:48

Шерстила много инфы перед терой, не слышала, чтоб короткие по 6 млн назначали да еще каждый день да еще при 3-м генотипе. Но тут же много факторов играют роль: вес, нагрузка, общее состояние и т.д.
Я вот и хотела бы побольше дозу (рибавирина), чтоб увеличить шансы на выздоровление, да врачи не разрешают. Думаю боятся ответственности.
Подождем, что Совок скажет.

Рискуйте! Если вы победите — будете счастливы, а если проиграете — опытны.

Sovok-59

Гуру
Сообщения: 62279 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
Sovok-59 » 12 ноя 2011 10:32

alek volf писал(а): А что это много?

Это значительно выше рекомендаций. Получается эксперимент, если Ваш организм выдержит, значит все нормально.
Сделайте первый анализ крови уже через неделю, если что- то не так сразу врача заставить изменить.
Получается сделан ударный ввод препаратов. Насколько он повлияет увидим уже в ближайшее время.

Мои журналы

описание 2 терапий

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам

alek volf

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05

Гепатит: C

Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)

Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 10:49

Препараты назначает Чернышев Анатолий Леонидович — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии РУДН.
А вот мои анализы которые я делал в «ДНК диагностика»
Вирус Геп С (HCV)количественно 2749427
_____________________________________________________
фибро тест:
Результат 0.58(F2) портальный фиброз с единичными септами.
Акти тест результат 0.93 (А3) высокая степень акивности.
__________________________________________________
АЛТ — 246
АСТ- 168.

ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин

Источник